討論

者並無關聯性。

並非是黃金準則能通盤考量所有的潛在性不適當用藥。

表37

歐洲各國潛在性不適當用藥之盛行率

評估準則

國家 BEERS 2003 BEERS 1997 McLoeod 1997

捷克 25.23% 15.65% 31.78%

義大利 25.73% 13.59% 6.80%

芬蘭 20.32% 17.11% 14.44%

挪威 14.69% 9.79% 11.34%

愛爾蘭 16.54% 5.93% 4.44%

英國 13.49% 5.88% 5.19%

荷蘭 13.13% 9.09% 7.58%

丹麥 5.75% 3.25% 3.00%

合計 16.92% 9.79% 10.90%

Note: From “Potentially inappropriate medication use.among elderly home care

patients in Europe,” by D. Fialová, E. Topinková, G. Gambassi, F. S. Harriet,

2. 潛在性不適當用藥危險因子方面：

由研究結果得知，潛在性不適當用藥發生之風險比，在處方項數方面：若以處 方項數1-3 項為對照組，處方項數 4-6 項 vs 1-3 項，OR=1.727；7-9 項 vs 1-3 項，OR=3.870；10 項以上 vs 1-3 項，OR=6.987，可知潛在性不適當用藥盛 行率與處方項數相關，且會隨著處方項數增加而增加不適當用藥之風險，

與 許 多 國 內 外 針 對 老 年 人 用 藥 評 估 之 研 究 如 林 惜 燕 (2005) 、 郭 垂 文 (2001)、陳秀美 (2004)、Paul (2008)、Viktil (2007)、Daniel (2007)、Oliveira Martins, S., Soares, M., Foppe van Mil, J.; Cabrita, J. (2006)等有共同之結 論，唯有盡其可能降低老年病人處方項數，例如增加民眾用藥衛教或衛生 主管機關加強稽核，才是對未來降低發生潛在性藥物不良事件風險根本解 決之道，尤其是國內一般老年人不正確之用藥觀念，加上社區藥局之普遍 設立，使一般民眾更容易獲得非處方之指示用藥或成藥，無形中增加藥品 與藥品間交互作用與潛在性之不當風險。

在性別方面，發現男性病患存在著比女性有更高之潛在性不適當用藥風

險，其勝算比為1.35，與許多國內外研究如 Bierman et al. (2007)、Kristina Johnell (2007)、Margie Rauch Goulding (2004)、Lin (2008)不同，可能原因為研究樣本醫 院，就醫性別主要以男性為主，而男性老年人經常有攝護腺問題，造成排尿上 的障礙，故經常開立相關治療藥物，應是造成潛在性不適當用藥風險高於女性 之主要因素。而疾病類型方面，發現非慢性病開立潛在性不適當用藥之風險高 於慢性病病人，其勝算比為1.511，原因可能為非慢性病人處方變異性大，無形 中增加不適當用藥之風險性。

3. 『潛在性不適當用藥』對後續不良事件發生之相關性探討：

目前國內針對探討潛在性不適當用藥與藥物不良反應之相關性研究，如 葉鳳英 (2001)；陳秀美 (2004)之研究結果與本研究設計曾發生急診或住院等不 良事件不相同，故無法直接比較，但針對國外Daniel S. Budnitz, Nadine Shehab, Scott R. Kegler, and Chesley L. Richards (2007)的研究指出，若以 Beers creteria 評 估準則與其他治療指數範圍低的藥物如胰島素藥品、強心劑、抗凝血劑等比較，

實際上治療指數低的高危險藥品，造成藥物不良事件危險因子大於評估準則用 藥，故此評估準則有待後續研究修正，如何以最有效且最方便評估判斷方式，

應是未來研究老年人用藥安全的目標。

雖然本研究結果說明潛在性不適當用藥與後續急診或住院等不良事件無 相關性，但可由二元邏輯斯回歸分析預測得知，不良事件與性別、研究期間就 醫次數、是否為慢性病病人、年齡、藥品項數相關，此相關變數值得作為其他 醫療機構參考，並建立各種預防措施與民眾用藥衛教，以確保病患用藥安全，

提升醫院醫療服務品質。