設計脈絡訪查

在開發裝置之前，有必要瞭解失智症高齡者的情形與困難，並釐清他們的需求，才能針對需求做 設計。首先，為了了解失智症的情形與生活困難，研究人員在兩個高齡照護場域進行了觀察。觀察的 內容包含了解失智症實際的記憶退化情形與日常功能執行能力與了解現今照護場域是否有實施認知相 關活動，以及實際進行認知活動的情形。接著，與個案家屬取得聯繫，透過訪談與個案脈絡訪查，確 定了個案的實際需求，後續將針對需求進行訓練內容的設計。

3.1.1 場域觀察

研究團隊共到兩個場域進行觀察。第一個場域為德輝苑，為一個提供 24 小時服務的高齡者照護中 心，為輕度、中度失智與失能高齡者，或須照護服務的長期慢性疾病長者提供支持。取得負責人的同 意之後，在德輝苑進行了一周一次，共四周的觀察。主要觀察場域為二樓的失智症專區。有一位護理

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師，三位社工，以及十四位高齡者。第二個觀察場域為高雄榮總的樂齡日照中心，經負責人同意參觀 後，進行為期一個星期三次，共兩個星期的觀察。一次的觀察時數為早上 9 點到下午 2 點，共 5 小時。

該場域有三位護理師，一位社工師，四位照護員，以及三十位高齡患者。高齡患者的失智程度為輕度 和中度。

圖四、兩個觀察場域（左為德輝苑；右為高榮樂齡日照中心）

詢問德輝苑服務的社工後得知，目前並沒有安排專業的認知訓練的課程，只有由社工與護理師規 劃活動讓高齡者們自由參加。每周固定一天會有教會的人來帶簡單的手部運動與音樂治療。德輝苑每 天都有安排不同的活動讓長輩參加，並在交誼廳標示出當天的行程。機構內的認知活動皆由社工設計 並帶領他們進行，活動內容包含玩桌遊、園藝活動、團康活動等。社工會尊重高齡者的意願決定是否 讓他們參與活動。活動結束後，社工們每天會使用表格記錄高齡者們的活動參與情形，並依照高齡者 的態度為他們打上分數。高榮日照中心每周提供固定課表給高齡者，包含兩次綜合職能活動，運動復 健，遊戲團體治療與音樂團體活動。每天的早晨會進行現實導向的活動，包含辨認日期，時間，地點 與人物，還有邀請識字的高齡者閱讀報紙給所有高齡者聽。照護員會再每天的下午時段帶高齡者一起 遊玩桌遊與麻將等牽涉到認知功能的遊戲。

觀察發現，高齡者在進行認知相關活動的時候，對於能自行手動操作的工具與桌遊表現出高度興 趣。在靜態的讀報與論語教學課程，大部分的高齡者表現出非常被動與興趣缺缺的態度。照護員表示，

高齡者的記憶問題普遍是高齡者們最嚴重的，因此非常需要有專業人員來帶記憶訓練的活動或課程。

另外，記憶訓練必須一直給予刺激才能有效果，但是到目前為止，沒有辦法進行有效的記憶訓練，僅 能在機構內實施簡單的認知活動。

圖五、場域的認知活動

透過觀察得知失智高齡者與記憶衰退相關的生活問題包含重複提問、忘記吃藥、忘記物品位置、

認不得人臉與名字、忘記接下來要做的事。發生的頻率都在一天內重複好幾次。每位高齡者的記憶衰 退程度不同，照護上的需求也不同，個體之間再失智症病況的進展不同，記憶衰退造成的照護困難異 質性很大。機構內的照護人員必須隨時注意高齡者的狀況，在他們出現行為問題時立即提供解決辦法。

儘管共同的病徵是記憶力退化，但每個人的狀況不盡相同，表示每個人因為記憶力衰退造成的生活問 題差異性很大，這會造成照護上的負擔的增加。

3.1.2 場域觀察結果分析 進行半結構式訪談，遵循半結構式訪談的五個階段進行(Kallio, Pietilä, Johnson, & Kangasniemi, 2016)。

藉由訪談了解輕度失智症在日常生活中因記憶衰退而造成的不便或需求與需要，訪談後獲得的資料將 進一步分析，做為系統內容設計之依據。為了能夠透過訪談失智高齡者的家屬去了解高齡者在生活中 因為記憶退化而造成的照護上的困難，我們設計了主要照護者問卷。這份問卷分成五個部分。第一個 部分為主要照護者的基本資料。第二部分為個案的背景以及基本資料。第三部分為生活獨立表現的探 索，以及是否在日常照護上有困難。生活獨立表現參考了巴氏量表的評估內容(Collin, Wade, Davies, &

Horne, 1988)，目的是了解個案在生活上是否還保持有獨立生活的功能。第四部份請受訪者陳述個案因 為記憶力退化而造成的生活障礙有哪些，並加以詳述嚴重程度以及發生的頻率。第六部分為了解個案 使用科技的程度，主要是了解個案對於擴增實境的理解程度與接受度。第七部分為個案的醫療現況，

目的是了解經過醫生診斷的現況能力程度以及復健的情形。

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3.1.3.2 照護困難與確定需求

個案為一位 73 歲的吳姓男性。經國立成功大學醫院在 107 年確診為輕度失智症。他一年半前退休。

教育程度是國中肄業，能辨識繁體中文字，主要語言是閩南語與中文。他的主要照護者是女兒，是一 位職能治療師。訪談時，女兒表示在發現個案有認知功能衰退的情形後，在生活上有刻意安排認知活 動讓個案去執行，像是每周在固定時間接送孫子上下課，希望能延緩認知退化的進程。另外，個案被 診斷出有輕微的帕金森氏症，因此在步態的表現上比正常高齡者來得差，步態流暢度有越來越退化的 傾向。

圖七、個案日常活動

個案的生活獨立功能的表現上良好，像是盥洗、穿衣、騎車與購物，個案都能夠獨立完成。目前 個案因為記憶力衰退而導致的生活上的問題，主要是需要被提醒吃藥。他每天要吃三次家人已經按照 醫師指示的分量分好且放在客廳桌上的藥。主要的問題為，吃藥時間到了，他不會主動進行服藥的動 作，且經家人口頭提醒之後也沒有改善。變成家人要主動拿藥給他吃，且發生頻率頗高，幾乎每天都 會發生一次以上。另外，在短期記憶的部分有明顯退化，敘述性的事情會在短時間內重複提起，但稍 微提醒就能回憶起來。因為退休的關係，每天必須做的事情並不多，沒有一定的行程表，所以會比較 容易忘記該做的事情。經由訪談結果，我們可以得知個案目前在照護上最主要的需求為正確執行吃藥 的行為，且家人希望能夠將該行為的步驟固定。

從主要照護者的訪談結果，我們選定了吳伯伯的需求為，學會正確地執行固定的吃藥步驟。接著，

我們將更詳細地分析他進行吃藥的動作。研究人員實地到吳伯伯家中訪查他在進行吃藥行為的流程以 及動線，並繪製了行為地圖（見圖八）。

圖八、個案行為地圖

個案平時會固定坐在客廳的椅子休息，在進行吃藥行為時，會從客廳的椅子移動到客廳的桌子，

接著拿取桌上的藥盒，將當次要吃的藥倒出來放在手中。接著，移動到廚房，取出杯子，用水壺倒水。

最後，將藥投入口中並喝水。我們將整個吃藥行為分解成五個步驟，如所示。後面的章節會將這些步 驟轉換成間時提取訓練的訓練內容。

表三、吃藥行為順序

順序 行為名稱 說明 圖示

步驟一 走到客廳桌子 從客廳椅子起身，移動到客廳的 桌子旁邊。

步驟二 拿出今天的藥 拿起放在桌子上藥盒，找到當次 的藥格，打開藥格，倒出藥丸。

步驟三 走到廚房 拿著藥丸，轉身移動到廚房。

步驟四 倒一杯水 拿取水杯，用水壺倒一杯開水。

步驟五 吃藥 將藥丸投入口中，接著將開水喝

完。

3.1.4 專家訪談

本研究邀請到有在服務失智患者的物理治療師與社工師以及照護員進行訪談（圖九），訪談資料的 收集皆已獲得受訪者許可，包括錄音與數位照片。採訪前，研究人員對研究進行了簡要的介紹。然後，

與專家們進行了半結構式訪談，以更多地了解在記憶訓練內容的設計上有哪些需要注意的要點，以及 給高齡者的裝置設計的要點。專家們針對本研究的訓練內容提供了全面性的建議，這有助於我們在進 行內容設計的思考以及對於失智高齡者問題的釐清。

治療師表示，輕度失智症的空間概念與指令的理解是有能力的。使用真實事件作為認知訓練的內 容能讓高齡者更好地類化到日常生活中，這對我們的訓練有很大的幫助。她建議最好是能夠使用高齡 者們平常使用的物品作為內容設計。社工師以及照護員表示，實施認知活動的當下需要考量到高齡者 的心情、合作程度與身體狀況。重要的是每天如何解決高齡者不同的情況的問題。本研究的目的是透 過間時提取訓練的學習策略使高齡者保留對他們而言重要的記憶，因此使用感比訓練效果更重要。此 外，依照過去在照護中心實施活動的經驗來看，高齡者需要別人陪伴他們完成任務，而不是獨自完成。

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高齡者需要有人指導做事。因此，建議設計訓練內容，使其家人或治療師等人一起陪伴。

圖九、專家訪談

3.1.5 設計需求

總結了 3.1.1 場域觀察到 3.1.4 專家訪談的結果，我們可以歸納出本研究對於高齡者與認知訓練的 設計需求，如所示，共包含五個要點。這些設計需求將作為後面概念發想與設計的參考。

總結了 3.1.1 場域觀察到 3.1.4 專家訪談的結果，我們可以歸納出本研究對於高齡者與認知訓練的 設計需求，如所示，共包含五個要點。這些設計需求將作為後面概念發想與設計的參考。