親愛的小朋友，你好：
首先，感謝你的填答，這份量表只是想知道當你面對人、動物死亡時 的態度，由於每個人的感受不同，所以答案並沒有絕對的對或錯，這也不 是考試。請你依照你的真實想法與感受來作答，請慢慢填答，並請每一道 題目都回答！若對題目有任何問題，請舉手發問。謝謝
敬祝
身體健康，天天開心！
國立台東大學教育研究所 研究生： 張婷怡 敬上
作答說明：請你依照實際的情形，選擇與自己相同的情形圈選與填答，每 一題都要作答唷：
例如：每天早上，我都會賴床（
○
是 、否）基本資料：
1. 性別：_______________
2. 座號：_______________
3. 你覺得自己現在的健康情形怎麼樣？請圈選！
（很好、普通、不好、很不好）
4. 你有沒有接觸過死亡相關事件的經驗（比如：動物死亡、親人死亡、
參加喪禮等），若有，是怎樣的事件呢？請簡單寫下來！
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【請翻下頁作答】
【作答說明】：
下列的題目共有 24 題，是有關你對死亡現象的感受，每個題目都有五個 選項，請你依照自己的想法與感受，選擇一個與自己最符合的情形，並圈選那 一個選項，不要忘了每一題都要回答唷！
非 非 常 同 普 不 常 同 同 不 意 意 通 意 同 意
01.看到已經死掉的人的照片時，我會覺得可怕---１ ２ ３ ４ ５ 02.我害怕死後會下地獄---１ ２ ３ ４ ５ 03.我擔心自己會遭受意外而死亡（比如車禍、
火災、空難、被殺等）---１ ２ ３ ４ ５ 04.如果有親人死亡，我會擔心自己也快死了---１ ２ ３ ４ ５ 05.如果我生重病了，我會擔心自己是不是快要
死掉了---１ ２ ３ ４ ５ 06.當親人生病住院時，我會擔心他們會死掉---１ ２ ３ ４ ５ 07.我害怕進去殯儀館裡面---１ ２ ３ ４ ５
【請翻下頁作答】
非 非 常 同 普 不 常 同 同 不 意 意 通 意 同 意
08.聽到有人在談論車禍、火災、空難或地震的慘
狀時，我會害怕---１ ２ ３ ４ ５ 09.看到有關死亡的事件，我會不敢一個人睡覺---１ ２ ３ ４ ５ 10.我害怕接近正在辦喪事的房子---１ ２ ３ ４ ５ 11.棺材會讓我想到很可怕的事---１ ２ ３ ４ ５
12.我會擔心自己喜歡的偶像突然死掉---１ ２ ３ ４ ５ 13.如果要路過墳場或墓園，我要看看有沒有別
條路可走---１ ２ ３ ４ ５
14.我害怕去參加喪禮---１ ２ ３ ４ ５ 15.如果班上有同學得了重病，我會擔心他快要死
掉了---１ ２ ３ ４ ５ 16.我擔心自己死後，會變成什麼樣子---１ ２ ３ ４ ５ 17.當我生病時，我就會想到自己可能死亡---１ ２ ３ ４ ５ 18.如果喜歡的人死掉，我會傷心的無法再過自己
的生活---１ ２ ３ ４ ５
【請翻下頁作答】
非 非 常 同 普 不 常 同 同 不 意 意 通 意 同 意
19.我害怕在電視、電影、雜誌上或日常生活
中看到一個快要死掉的人---１ ２ ３ ４ ５ 20.如果我和老人睡在一起，我會害怕他（她）
突然死亡---１ ２ ３ ４ ５ 21.我想一個生病快死的人，外表都會變得很可怕-１ ２ ３ ４ ５ 22.電視新聞中所描述的死亡，會令人覺得害怕---１ ２ ３ ４ ５ 23.如果我有養寵物，我會擔心牠有一天突然死亡-１ ２ ３ ４ ５ 24.如果有親人快死了，我會想是不是有人在詛
咒他（她）---１ ２ ３ ４ ５