第三章 研究材料與方法
3.2.1 質性研究（Qualitative Research）與量化研究（Quantitative Research）：
質性研究法與量化研究法是指研究者在蒐集資料時因著不同的研究目的與實際情境而採 用的不同方法；雖然兩者在本質上、哲理上，以及對事務的基本假設上都有差異，但在實際 進行研究時卻是相輔相成，甚至是交互進行的（王雲東，民 96）。
量化研究的適用條件大致有下列四項：
1. 主要研究的環境和文化，事先已有大量的資料時。
2. 容易接近案主，資料的蒐集較為容易時。
3. 比較容易控制，或稍具有權威背景時。
4. 研究的目標是要尋求變項與變項之間的便亦、關聯或因果時。
而質性研究的適用條件則為：
1. 進入一個很不熟悉的社會系統時較為適用。
2. 在一個不具控制和正式權威的情境中較為適用。
3. 概念與理論都尚未明確建立（或是新概念與新假設在初步建立）時。
4. 適用於描述複雜的社會現象，而且需要案主的主觀理念與現象陳述時。
雖然兩者在本質上有很大的差異，但並不表示兩者是互斥的。不過研究者還是經常強調 結合不同方法的目的在於產生和主題相關的各類情報，而並非只是融合來自質性與量化調查 的結果...我們認為如果質性與統計調查及所產生的資料能夠清楚的界定，那麼結合這兩種 方式的使用就有好處（藍毓仁，民 97）。
因研究者所欲探討的主題不管國內外皆少有研究著墨，因此概念與理論皆未明確建立，
加以其牽涉的層面甚廣，更需要探討抽象的『理念』與『感受』，故需要以質性取向來做探 討。
不過在研究回溯的三年半期間內，仍有為數不少的電子郵件、部落格留言可作為研究素 材。雖還不足以進行正式統計，但這部分仍會以數字、圖表呈現，並加以分析闡述，以作為 質性取向研究之輔助。
至於收集質性資料的方法可以廣義的分為兩組：注重自然發生資料的方法，以及透過研 究介入產生資料的方法（藍毓仁，民 97）。
自然發生的資料：
･ 參與者觀察：在觀察當中，研究者加入組成研究族群或形成其組織或社區場景，以記錄發 生的行動、互動或事件。
･ 觀察：在行為和互動發生時提供紀錄與分析的機會，但不是以研究族群之一員的身份。
･ 記錄分析：涉及現存文件的研究，目的不是為了瞭解記錄的實質內容，而是為了闡明可能 經由文件的樣式及涵蓋範圍所透露深層意義。
･ 論述分析：檢視文字及口頭描述的構造，目的是探討『社會意義的系統』...分析可能以 各種包括書面文件、演講、媒體報導、訪談及對話的論述來源作為根據。
･ 對話分析：包含仔細檢視『互動當中的談話』，目的在於決定對話是如何組織及進行的。
產生的資料：
･ 傳記方法：使用生活故事、記敘及敘述傳記瞭解研究現象。
･ 個別訪談：這大概是質性研究當中最常被廣為使用的方法。個別訪談並沒有固定的形式，
但主要特點是可以將焦點完全放在個人身上。
･ 雙人（或三人）訪談：屬深入訪談，但同時由兩人（有時是三人）一起進行，此種訪談提 供深入瞭解焦點個人的機會，並且讓參與者可以在聽過別人的說法之後進行思考及比較。
･ 焦點團體或團體討論：包含數名受訪者，通常是四到十人一起形成團體討混研究主題，這 種方式用在團體過程本身會闡釋研究議題的情況下。
本研究之素材包括以上兩部分中之參與者觀察、記錄分析、個別訪談。
3.2.2 記錄部分：收集資料後，採取數據分析、內容探討兩方面進行。
1.數據分析：
針對部落格留言內容及電子郵件內容，分別依曾就診與未曾就診者，按以下分類統計其 比例：詢問病症相關事宜、詢問藥物相關事宜、詢問看診相關行政事宜、其他。
2.內容探討：
針對部落格留言及電子郵件互動，擷取具代表性之內容，輔助病歷回顧方式，進行討論 分析。
未避免 Selection Bias 之發生，亦會針對具有代表性之個案，著重於『造成醫病關係 負面影響』之案例，採取病歷回顧方式進行討論分析。
3.2.3 問卷調查部分：
以『Google docs』進行線上問卷調查，對象則是『曾經瀏覽過研究者之部落格、而且 曾至研究者診所就診者』。記錄整理後進行內容探討。
訪談內容包括：首次接觸研究者部落格之想法、此想法與前來就診之關連性、部落格 內容對後續就診之影響、部落格內容對醫師觀感之影響、瀏覽部落格之頻率及比率、是否曾 瀏覽醫療訊息以外之內容、曾經（或不曾）留言或使用電子郵件的原因、網路醫病互動對醫 病關係與就診之影響。
3.2.4 訪談部分：
邀訪兩位採用部落格與個案進行互動之開業醫師，記錄整理後進行內容探討。訪談內容 包括：採用部落格互動之原因、病患使用之經驗分享、對醫病關係之影響經驗等。
3.3 研究者部落格
3.3.1 部落格內容
研究者之部落格除提供診所相關資訊，主要內容為研究者於報章雜誌所發表之精神醫學 相關文章，以及對於精神醫療之理念，其中最重要的理念核心在於『看診時間與品質』。原 因在於全民健保推行後採取論個案記酬的給付方式，醫師之收入直接與所看診病患人數成正 比，間接造成平均每人看診時間縮短。
國內研究（江榮山，民 97）發現，當病患對看診時間不足感到不滿時，並不會責怪院 方或健保制度，而是將矛頭指向醫師本人。然而這樣的不滿並不見得會對醫師或院方表現出 來，而是大多選擇改看其他醫師門診、向親友或媒體抱怨。由此可知在國內門診醫療現況 下，看診時間不足對醫病關係造成的影響甚鉅，而個案頻繁更換醫師的就醫模式更會造成健 保資源的浪費。
研究者之訴求在於『平均每診次不超過 15 位病患』，以提供足夠看診時間。這樣的訴 求所帶來之正、反面效應，以及對醫病關係所帶來之影響，在個案於門診中的反應可清楚觀
察到。
此外，由於部落格在研究者開業前乃作為私人用途，因此最早之內容為旅遊、閱讀、生 活等相關資訊分享，這部分內容仍加以保留未刪除。雖然與醫療無關，但對於醫病互動仍有 顯著之影響。
3.3.2 附註說明
研究者之診所針對初診個案，皆會發給一張 B5 說明，其中附有研究者之電子郵件信箱 供個案聯絡。內容詳見附錄。
第四章 結果
研究結果將分為以下四個部分呈現：
4.1 電子郵件內容與分析 4.2 留言版內容與分析 4.3 網路問卷內容與結果
4.4 其他使用部落格之醫師訪談
4.1 電子郵件內容與分析
表 1 寄件人身份別
信件數 百分比 本人 63 76.83%
家人 11 13.42%
朋友 8 9.76%
總數 82 100.00%
＊寄件人身份別部分，本人所佔比例超過 3/4。
＊＊研究期間三年半中，共計 82 封電子郵件。
在寄件人身份別部分，本人所佔比例超過 3/4，家人與朋友皆屬少數。
值得注意的是，在研究分析的三年半時間內，總共只有 82 封電子郵件，平均每月只有 約兩封。其中，E4 個案寄出 9 封信件、E5 個案 11 封、E6 個案 5 封，亦即此三位個案就共 計寄出 25 封信件，佔總數之三成以上（30.48%）。
表 2 信件內容分類 封、44.07%），其次為病症相關（20 封、33.90%）。其餘幾類寄件者因樣本數太少，故不 予進一步討論。
4.2 留言版內容與分析
表 3 留言人身份別
留言數 百分比 本人 260 73.24%
家人 67 18.87%
朋友 28 7.89%
總數 355 100.00%
＊留言人身份別部分，本人所佔比例將近 3/4。
表 4 留言人是否曾就診暨身份別
留言數 百分比
本人曾就診 92 35.38%
本人未就診 168 64.62%
總數 260
家人曾就診 16 23.88%
家人未就診 51 76.12%
總數 67
朋友曾就診 6 21.43%
朋友未就診 22 78.58%
總數 28
＊留言人有超過 2/3（241、67.89%）未曾就診，與電子郵件寄件人之狀況相反。
在留言人身份別部分，本人所佔比例接近 3/4，家人與朋友皆屬少數。
留言人有超過 2/3（241、67.89%）為未就診個案，不到 1/3 為曾就診者（114、
32.11%）。這樣的趨勢在本人、家人、朋友三類分項中皆可觀察到，與電子郵件寄件人之狀 況相反。
表 5 留言內容分類
本人 百分比 家人 百分比 朋友 病症 43 46.74% 7 43.75% 5 藥物 30 32.61% 5 31.25% 0 行政 8 8.70% 1 6.25% 0 其他 19 20.65% 7 43.75% 1 曾就診
個案
總數 92 16 6
病症 112 66.67% 39 76.47% 17 藥物 13 7.74% 2 3.92% 2 行政 31 18.45% 8 15.69% 1 其他 17 10.12% 5 9.80% 2 未曾就診
個案
總數 168 51 22
研究者將留言內容主題分為四大類加以分析：病症（與疾病症狀、演變有關）、藥物
（與使用藥物之作用、副作用有關）、行政（與就診、健保資訊有關）、其他（單純表達感 謝或意見等）。
留言人為曾就診本人之 92 則留言中，84 則（91.30%）內容為單一主題，8 則包括兩個 主題。主題中與病症相關最多（43 個、46.74%），其次為藥物相關（30 個、32.61%）。與 電子郵件寄件人對照，兩者比例加總皆為近八成，但病症與藥物兩分項比例正好相反。
留言人為未就診本人之 168 則留言中，則有 163 則（97.02%）內容為單一主題。其中與 病症相關最多（112 個、66.67%），其次為行政相關（31 個、18.45%），藥物相關則最少
（13 個、7.74%）。
留言人為未就診者之家人之 51 則留言中，主題與病症相關最多（39 個、76.47%），其 次為行政相關（8 個、15.69%），藥物相關則最少（5 個、9.80%）。
其餘三個分項（留言人為曾就診者之家人、留言人為曾就診或未就診者之朋友）因樣本 數太少，故不予進一步討論。
病症 藥物 行政 其他 0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
圖 2 本人曾就診留言內容別：本組中，留言內容絕大多數為單一主題，主要是病症相關問題，其次是藥 物相關。兩者合計約佔八成與電子郵件接近，但兩者比例正好相反。
病症 藥物 行政 其他
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
圖 3 本人未就診留言內容別：本組中，留言內容絕大多數是病症相關問題，其次是行政相關。
病症 藥物 行政 其他 0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
圖 4 家人曾就診留言內容別：本組中，留言內容在各分項差異不大，特別是『其他』部分之比例頗高。
病症 藥物 行政 其他
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
圖 5 家人未就診留言內容別：本組中，留言內容絕大多數是關於家人病症之詢問。
圖 5 家人未就診留言內容別：本組中，留言內容絕大多數是關於家人病症之詢問。