醫院發展護理之家事業之動機

調查指出：國內有 74﹪的老人希望與子女同住。然而，由於家庭結構功能改變、

婦女就業率提昇、雙薪家庭與單親家庭持續增加等社會變遷，即便有 74﹪的老人願 意與子女同住，卻迫於現實環境的無奈、健康狀況的不許可、需高度技術護理服務、

日常生活需高度依賴他人，而必須使用機構式照護（楊漢湶等，1999）。而相較於坊 間立案與未立案安養機構之品質參差不齊，護理之家之設立皆須經過衛生主管單位許 可，且由醫院所附設之護理之家，可就近提供民眾急性醫療資源，其形象與品質較為 一般民眾所信賴。

基於民眾對於護理之家的需求日殷，衛生署於民國 87 年訂定「老人長期照護三 年計劃」之中，將輔導醫院部分病床轉型為護理之家，列為普及機構式照護設施的重 要策略，每床由衛生署補助設備費十萬元，並運用「醫療發展基金」獎勵私立或財團 法人附設護理之家或日間照護機構，補助其房舍貸款利息。

學者指出政府政策是影響許多護理之家和安療養機構設立的主因（Gibbs＆

Gorden，1999；引自劉立凡，2001）。

國內目前針對醫院發展護理之家事業動機之相關文獻，僅劉立凡（2001）針對 12 所護理之家負責人所進行的調查，發現當初這些護理之家投資設立的動機約有四 點：

1. 長期照護的發展是未來的趨勢，護理之家為民眾所需，在未來應有發展潛力。

2. 主要是回應並配合政府政策之發展。

3. 醫療院所必須要適時轉型並多角化經營，以符民眾需要及市場趨勢。

4. 基於個人興趣及專業領域。

其他並無專門針對醫院設立護理之家動機之文獻，故研究者僅就少數曾被討論到 之部分，配合企業管理中有關企業發展新事業動機之相關理論加以整理，歸納出我國 醫院發展護理之家事業之動機如下：

一、產業生命週期之交替

產業生命週期（industry life cycle）乃指每個產業都會經歷「初生、成長、成熟、

飽和」等幾個階段。越接近成熟與飽和階段的產業，其產業內競爭激烈，繼續投資的 報酬率已經不高；而處於出生與成長階段的產業，未來發展潛力大。

由於健保實施後，國內醫院之醫療業務獲利受到侷限，再加上未來規劃逐步實施

的門診限量與總額預算制度，將使醫療業務的發展受到箝制，醫療市場已有走向高競 爭性、低獲利率的趨勢，可謂國內醫療產業已發展至飽和的階段，故有許多醫院積極 在競爭激烈的健保醫療業務之外開創新事業，擺脫過去一定的經營模式，而採取一個 多角化的經營方式，藉由進入一個新興產業，達到各個多角化事業之間生命週期交替 的作用。其中，由於老年人口增加快速，所謂的「銀色產業」逐漸受到重視；再加上 政府醫療發展計劃的大力提倡，使得長期照護相關事業成為許多醫院優先考量的多角 化方向之一（張群昌，1995）。

二、緩解急性醫療資源不當利用之情形

而健保實施後，慢性病人久住急性病床的情形嚴重，造成醫院急性醫療資源的不 當使用，故一些醫院乃利用原有的空舊病房改建，或投資興建護理之家，以提供慢性 病患照護服務，緩解急性病床不當利用之情形，以提昇急性病床的使用效率（張群昌，

1995；楊漢湶等，1999）。

三、降低經營成本與拓展人員經驗

面對越來越嚴苛的醫療環保標準，醫院廢棄物處理之投資成本日益增加，醫院可 能考慮將部分經營重點轉移到較不具污染性質的事業，以降低環保成本。

張群昌（1995）認為，在醫院中，醫師、護理人員等專業醫護人員薪資佔醫院經 營成本中很大的一部份；而護理之家所需之專任醫護人員較少，若能由醫院原有人力 支援，則可分攤固定人事成本。另一方面，對醫師與護理人員而言，可以擴展新的職 業領域，以迎接新醫療時代的來臨。

四、綜效之追求

綜效（synergy）是指兩個事業間的業務有共同性，得以相互配合或支援。而醫 院本身與護理之家兩者在病患來源、醫療資源等方面可能形成綜效。

由醫院所附設的護理之家來服務出院後仍需照護的慢性病患，當這些病患有急性 醫療需求或各項檢驗需求時再由醫院就近提供。對醫院而言，醫院不會因病患出院即 流失這些病患；對護理之家而言，也不擔心沒有病患來源。同時，若護理之家亦服務 一般院外之慢性病患，則可為醫院本身帶來更多的病患來源。而護理之家的服務，亦 可與醫院所擁有之醫療設備、物理治療、病理檢驗等醫療資源相互配合（張群昌，

1995）。

五、社會服務理念之實踐

楊漢湶等（1999）以天主教耕莘醫院為例介紹私立醫院經營附設護理之家模式時 提到，該院附設護理之家的理由，一方面除能緩解急性醫療資源不當利用之情形外，

更是本著教會醫院優先照顧需照顧者之設院宗旨，遂決議將空出之舊病房改建為護理 之家，以提供無自我照顧能力、無積極醫療需求、僅需密集護理服務之慢性病患所需。

整體而言，醫院設立護理之家或其他長期照護機構，有以下效益（張群昌，1995）： 1. 縮短醫院平均住院日，增加病床流通效率。

2. 提高設備儀器使用率，降低醫院的固定成本。

3. 可增加物理治療、病理檢驗及其他方面的收入。

4. 醫院可掌握住這部分的病人，不因病人出院而流失。病人有問題時，仍會回到醫 院來。

5. 長期照護機構的病床流動率低，收入穩定。

6. 可提昇醫院的整體形象。

各個醫院附設護理之家的動機各異，但目前並無醫院屬性與設立動機間之相 關研究，僅楊漢湶等（1999）提出天主教耕莘醫院乃基於服務社會理念而設立護 理之家之案例。故本研究之目的之一亦在於釐清不同屬性之醫院在護理之家之設 立動機上是否會有所不同，非營利宗教醫院在設立護理之家時，是否除了財務方

面的權衡外，更多了社會使命的考量。