十、SARS-CoV-2 患者之神經精神症狀處置
十一、 針對 SARS-CoV-2 之抗病毒與其他治療
✔ 建議確診個案若需使用抗病毒藥物治療，應考量 SARS-CoV-2 個案臨床嚴重程度、傳
播力、治療可能的效益與風險及藥物適應症外使用之倫理議題，於充分告知後使用，
並進行嚴密的監測。
✔ 依病理生理學原則，抗病毒藥劑與抗 SARS-CoV-2 單株抗體建議於病程早期，類固醇
與免疫調節劑則於病程晚期併發重症時使用。
✔ 本指引所定義之重症風險因子包括：年齡 ≧ 65 歲、癌症、糖尿病、慢性腎病、心
血管疾病(不含高血壓)、慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻 塞性肺病)、結核病、慢性肝病(肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝 炎)、失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損 傷)、精神疾病(情緒障礙、思覺失調症)、失智症、吸菸(或已戒菸者)、BMI ≧ 30 (或
12–17 歲兒童青少年 BMI 超過同齡第 95 百分位)、懷孕、影響免疫功能之疾病(HIV 感
染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)。
✔ 孩童多系統炎症徵候群 (Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)之治
療，建議參閱台灣兒科醫學會「新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染兒科重症照護的特殊考 量」相關章節。
✔ 兒童青少年 BMI 請參閱國民健康署「兒童與青少年生長身體質量指數(BMI)建議」
https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=542&pid=9547。
35
✔ 根據最新隨機對照臨床試驗結果，下列藥物可降低病患死亡率，若無禁忌症，建議
依照病程及嚴重度對確診個案給予下列藥物治療(表四)。
⚫ Dexamethasone
― 成人劑量：dexamethasone 6mg 每日一次，靜脈注射或口服，至多使用十天
― 孕婦劑量：
(1) 無早產風險者：prednisolone 40mg 口服每日一次，或 hydrocortisone 80mg 靜脈注射每日兩次，至多使用十天；
(2) 有早產風險須促進胎兒肺部成熟者：dexamethasone 6mg q12h 肌肉注射共四 劑 (D1-2)、prednisolone 40mg 口服每日一次或 hydrocortisone 80mg 靜脈注
射每日兩次 (D3 起至多至 D10)。
― 注意事項：
(1) 目前尚無臨床研究證實其他劑型與劑量類固醇用於 COVID-19 病患可達相同效 果。
(2) 全身性低劑量類固醇最常見的副作用為血糖升高與體液滯留，另有小規模研 究顯示可能延遲 COVID-19 病患病毒清除。
(3) 若確診個案有其他需使用全身性類固醇之適應症（如敗血症、慢性阻塞性肺 病），則建議優先使用其他適應症之治療劑量。
嚴重肺炎以上（未使用吸氧治療下的 SpO2≦94%、需使用吸氧治療、高流量氧
氣或非侵襲性呼吸器、機械式呼吸器或 ECMO）病患
36
(4) 目前尚無臨床研究證實類固醇用於 18 歲以下 COVID-19 病患可達相同治療效 果，若該族群病患經評估後需用藥，參考使用劑量為 dexamethasone 150
mcg/kg （最多 6mg），每日一次，靜脈注射或口服。
⚫ Tocilizumab
― 劑量：8mg/kg，單次靜脈注射，至多 800mg
⚫ Baricitinib
― 劑量：每天 4mg 口服使用 14 天或至出院
― 注意事項：若無法使用 baricitinib，可使用 tofacitinib 10mg 口服每日兩次，至 多 14 天。
與 dexamethasone 合併用於嚴重肺炎以上 (未使用吸氧治療下 SpO2≦94%、
需使用吸氧治療、高流量氧氣或非侵襲性呼吸器、使用機械式呼吸器或
ECMO)之病患；或與 dexamethasone + remdesivir 合併用於未使用吸氧治療下
SpO2≦94%、需使用吸氧治療、高流量氧氣或非侵襲性呼吸器之病患。
與 dexamethasone，或 dexamethasone + remdesivir 合併用於需使用高流量氧
氣或非侵襲性呼吸器但未插管，同時發炎指數上升 (CRP ≥ 7.5 mg/dL)之病
患。
37
⚫ 複合式抗 SARS-CoV-2 單株抗體 Casirivimab + imdevimab；或 Bamlanivimab + etesevimab
― 劑量：600mg casirivimab + 600mg imdevimab；或 700mg bamlanivimab +
1400mg etesevimab，單次靜脈注射
― 注意事項
(1) 已使用氧氣之病患，不建議使用單株抗體。
(2) 體外試驗顯示 Bamlanivimab + etesevimab 可能無法有效中和某些病毒變異株，
但對臨床效果之影響仍未知。由於變異株資訊不斷更新，使用時需考量當地
流行狀況與參閱最新版「SARS-CoV-2 之藥物使用實證摘要」與「單株抗體對
SARS-CoV-2 變異株效果實證」附表。
⚫ Remdesivir (Veklury)
― 劑量：Remdesivir 200 mg IVD D1, 100 mg IVD D2-3。
― 注意事項
12 歲以下孩童若經醫師評估有使重症風險提高之免疫不全情形，經充分告知並獲 具前述任一重症風險因子，未使用氧氣且於發病十天內之成人或≥12 歲且體
重≥40 公斤輕症病患。
具前述任一重症風險因子，未使用氧氣且於發病七天內之成人或≥12 歲且體
重≥40 公斤輕症病患。
38
同意後可使用 remdesivir，劑量為 5mg/kg IVD D1，2.5mg/kg IVD D2–3。
⚫ Nirmatrelvir + ritonavir (Paxlovid)
― 劑量：Nirmatrelvir 300 mg + ritonavir 100 mg PO BID x 5 days
―
注意事項：(1) 使用時須特別注意藥物交互作用，可參閱
https://www.covid19-druginteractions.org/。
(2) 目前尚無 Paxlovid 用於孕婦之臨床資料，若臨床醫師評估使用效益大於風險，
經充分告知並獲同意後可使用。
⚫ Molnupiravir (Lagevrio)
― 劑量：Molnupiravir 800 mg PO BID x 5 days
具前述任一重症風險因子，未使用氧氣且於發病五天內之成人或≥12 歲且體
重≥40 公斤輕症病患。
具前述任一重症風險因子(除懷孕外)，未使用氧氣且於發病五天內之 ≧ 18
歲輕症病患，且無法使用其他建議藥物者。
39
！根據最新隨機對照臨床試驗結果，下列藥物可加速病患臨床改善，若經主治醫師評
估藥物治療的效益與風險，並充分告知後，可考慮對符合條件之確診個案給予下列藥
物治療。
⚫ Remdesivir
― 成人或 12 歲(含)以上孩童劑量：200mg IVD D1，100mg IVD D2–5
― 12 歲以下孩童劑量：5mg/kg IVD D1，2.5mg/kg IVD D2–5
― 注意事項：
(1) ACTT-1 試驗顯示，remdesivir 對需用氧氣但尚未插管病患，可加速臨床改 善；對已使用呼吸器之病患則無法加速臨床改善或降低死亡率。
(2) 若住院病患胸部 X 光片顯示肺炎，雖未達重症標準且不符合前述抗
CoV-2 單株抗體適用條件，仍可申請使用 remdesivir。但由於尚無併用抗
CoV-2 單株抗體之效益與安全性資料，目前仍暫不建議 remdesivir 與抗
SARS-CoV-2 單株抗體同時併用。
✔ 由於 SARS-CoV-2 臨床實證資料不停更新，本指引將依最新實證修訂治療建議。最
新實證摘要請參閱附表「SARS-CoV-2 之藥物使用實證摘要」。
✔ 由於抗病毒藥物易有藥物交互作用，使用時須注意其併用藥物。
嚴重肺炎以上（未使用吸氧治療下的 SpO2 ≦ 94%、需使用吸氧治療、需
使用高流量氧氣或非侵襲性呼吸器但未插管病患）。
40
表四、我國診治指引對 SARS-CoV-2 確診病患用藥建議彙整
* 體外試驗顯示對 Omicron 變異株中和能力大幅下降，可能影響臨床效果
# 若上述藥物均不適用，可使用 Molnupiravir
註 1：請同時參閱個別藥物適用病患條件，並依臨床狀況調整。藥物申請流程請見
「COVID-19 治療用藥領用方案」
註 2：同一欄內藥物必要時可合併使用
註 3: 未住院病患建議優先選擇口服藥物治療，另因缺乏實證與安全性資料，不建議同 時併用 remdesivir 和口服抗病毒藥物。
表五、單株抗體對 SARS-CoV-2 變異株效果實證
註 1：O 有效；X 無效 (unlikely to be active, >100 fold reduction in susceptibility of
authentic or pseudovirus test)；NA 表無資料
註 2：我國目前備有 Casirivimab+Imdevimab 與 Bamlanivimab+Etesevimab
41 參考文獻
1. Corticosteroids for COVID-19—Living guidance. WHO.
https://apps.who.int/iris/handle/10665/334125
2. Therapeutics and COVID-19—Living guideline. WHO.
https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-therapeutics-2022.3
3. Treatment of COVID-19 in pregnant patients
https://www.rcog.org.uk/media/e4mlagbx/2022-01-21-treatment-of-covid-19-in-pregnant-patients.pdf
4. Therapeutic Management of Adults With COVID-19, National Institutes of Health (NIH).
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/about-the-guidelines/whats-new/
5. IDSA Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19
https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/
6.
NICE (National Institute for Healthcare and Excellence) COVID-19 rapid guideline:Managing COVID-19. https://app.magicapp.org/#/guideline/L4Qb5n/section/LAJvRn
42