限水飲食指導的相關概念

液體容積負荷過重在血液透析患者的發生率是非常頻繁的，並直接與高血壓有關，

肺水腫，左心室肥厚，是最終死亡率較高的併發症(Onofriescu et al, 2014)；血液透析 患者液體容積的超負荷，有時需要緊急透析以及醫療費用昂貴的支出(Arneson et al, 2010)。

當病人末期腎臟疾病進入血液透析後，病人會經歷到從殘餘尿量到無尿的階段。

所以，從病患進入血液透析後即需要水份的控制，甚至在慢性腎臟疾病（Chronic Kidney Disease, CKD）的階段就需要開始限水飲食了。病患自我照顧行為是血液透析成功的 要素，要維持適當的體液容積，就必須教導病患如何自我評估液體容積狀態，正確記 錄體重與血壓；不遵從水份限制在 血液透析 患者帶來的無限 渴求 和口腔乾燥會導致 過度的透析間期體重增加(Jagodzinska et al,2011)，容易造成高血壓、肺水腫、左心室 肥厚等急性併發症，嚴重時呼吸困難，危及生命。口渴是臨床上血液透析病人常見的

而使患者更想喝水(Tovazzi & Mazzoni, 2012)。

文獻指出，部分血液透析病患因水分控制不佳，發現有異食癖行為；而大部分的 血液透析異食癖患者在研究的報告中年齡較年輕，其中有年輕女性患者，被診斷為糖 尿病和那些有較長的血液透析治療病史者，他們經常抱怨嚴重的口渴和口乾。而通過 滲透壓的變化，口渴可以被觸發，尤其是在高鈉血症、氮血症和高血糖(Chiu et al, 2006)。

文獻也指出，部分血液透析病人常因口乾、口渴水分控制不佳而以嚼食口香糖以此改 善 對 水 份 的 控 制 ， 然 而 ， 它 並 無 法 減 輕 口 乾 症 或 過 度 口 渴 和 減 少 體 重 增 加 量 (Jagodzinska et al,2011)。

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以下是水分控制的護理指導相關措施：

(一) 水份之攝取量因人而異，視各種條件（每日尿量、季節性、汗量和運動量）不同 而有變動。兩次透析間的體重增加，應該控制在自己的標準體重 3-5%以內 (Tovazzi & Mazzoni, 2012)。文獻顯示各種的口渴和口乾的水份管理策略，包括：

限制食鹽的攝入量，使用冰塊，測量每日水份的分配量，進行口腔護理，含止渴

限制鹽分的攝取可以幫助口渴與血壓的控制（吳，2012；Mc Causland et al,2013）。

(三) 水份與鹽份攝取的注意事項：提供病患個別性的限水、限鹽措施與護理指導，依 照美國腎臟基金會 NKF- K/DOQI（2006）準則，主張限制飲食中鈉的攝入量為每 天 2 克，並按病患的狀況與需求，隨時調整護理措施，並積極與醫師討論，使病

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液過多可使血壓控制及左心室肥大、心衰竭合併症降低，加強水分控制以達到降 低體重的認知、行為改變，確實是一項艱深的任務。少數患者因無體液過多的臨 床表徵，並未造成立即危險而降低對疾病嚴重性的敏感度，或生活飲食習慣的難 以改變，使得水分控制未如預期（江、陳、黃，2008），實是飲食指導的不足與缺 失。總之，慢性腎臟病患者應給予持續的教育計劃(Cupisti et al, 2012)，加強患者 的自我效能，促進病人的水份限制遵從性，強調堅持限制，由醫生提供的訊息，

還有護理人員是一個非常重要的因素，維持患者的堅持。護理人員和病人共同計 劃，如何可以克服的障礙。而且要考慮關於最合適病人的水份控制策略。最重要 的是，患者能夠感受專業人員與他們的溝通。同樣重要的是，醫療工作人員與病 人共同參與，精神支持使他們感覺不孤單而更主動，讓飲食水份的自我管理做得 更好，增加血液透析的成效，增進良好的生活品(Tovazzi & Mazzoni, 2012)。

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