第四章 研究結果與討論
第三節 研究對象對高磷飲食的認知與行為用藥情形
本節以血清磷生化值報告做前後測分析，以及研究對象對高磷飲食認知與行為用藥 情形的部分，前後測比較兩組的差異性，資料分析以描述性統計量採平均數、標準差以 及Mann-Whitney U差異性檢定。血清磷生化值前測實驗組平均數標準差5.40±1.04，後測 為5.01±1.00，控制組平均數標準差5.25±1.55，後測為5.51±1.49，兩組後測p值<0.05，結 果顯示實驗組與控制組(兩組)於衛教後的血清磷生化值，統計達顯著差異，成效比控制 組佳。
高磷飲食的認知部分，實驗組在高磷飲食的認知前測方面，平均數標準差
75.67±18.32，後測為90.00±11.41，控制組平均數標準差74.00±16.86，後測為75.78±15.57，
兩組後測p值<0.001，結果顯示實驗組與控制組（兩組）經衛教後，統計達顯著差異，
在高磷飲食的認知後測實驗組部份平均數標準差高於控制組，結果顯示實驗組在高磷飲 食的認知部分值經過教學光碟飲食護理指導後在答題上比控制組分數有顯著的升高。
實驗組在高磷行為用藥情形前測方面，平均數標準差87.25±9.24，後測為95.03±4.48，
控制組平均數標準差87.06±9.66，後測為88.86±8.09，兩組後測p值<0.001，表示實驗組 與控制組(兩組)在高磷行為用藥情形方面於衛教後達顯著差異，顯示實驗組在高磷行為 用藥情形部分值經過教學光碟飲食護理指導後的答題上比控制組分數有顯著的升高，顯 示實驗組經介入措施後達顯著成效（如表4-4）。
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表 4-4 血清磷生化值、高磷飲食認知與行為用藥情形在實驗組與控制組對於介入前 後之描述性統計量以及 Mann-Whitney U 差異性檢定（N=120）
變量 組別 平均數 標準差 最小值 最大值 p 值
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第四節 研究對象對限水飲食的認知與限水行為
在對限水飲食的認知與限水行為方面，本節先以兩次透析間距體重部分做前後測分 析，以及研究對象對限水飲食的認知與限水行為的部分前後測比較兩組的差異性，資料 分析以描述性統計量採平均數、標準差以及Mann-Whitney U差異性檢定。兩次透析間距 體重方面前測實驗組平均數標準差3.66±1.39，後測為3.27±1.25，控制組前測平均數標準 差3.54±0.92，後測為3.66±1.04，兩組後測p值=0.02（p<0.05），結果顯示實驗組與控制 組（兩組）於衛教後的兩次透析間距體重方面達統計上顯著差異（見表4-5）；實驗組 比控制組為佳，結果也顯示實驗組的兩次透析間距體重值經過教學光碟飲食護理指導後 有顯著的改善降低。
在對限水飲食的認知部分，實驗組在對限水飲食的認知前測方面，平均數標準差 81.94±20.42，後測為97.78±5.71，控制組平均數標準差82.22±18.63，後測為84.44±17.59，
兩組後測p值<0.001，結果顯示實驗組與控制組（兩組）於衛教後在對限水飲食的認知 方面達顯著差異，實驗組在後測平均數標準差優於控制組，顯示實驗組在對限水飲食的 認知部分經過教學光碟飲食護理指導後在答題上比控制組分數有顯著的升高，也顯示實 驗組經介入措施後達顯著成效（如表4-5）。
實驗組在限水行為前測方面，平均數標準差82.92±9.41，後測為87.76±7.53，控制組 平均數標準差78.91±13.24，後測為79.01±14.37，兩組限水行為後測p值< 0.001，表示實 驗組與控制組（兩組）在限水行為方面經衛教後達顯著差異（見表4-5），實驗組比控 制組為佳。實驗組在限水行為後測方面，平均數標準差優於控制組，顯示實驗組在對限 水行為部分經過教學光碟飲食護理指導後達顯著成效（如表4-5）。
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表 4-5 兩次透析間距體重量、限水飲食的認知與行為在實驗組與控制組對於介入前後 之描述性統計量以及 Mann-Whitney U 差異性檢定（N=120）
變量 組別 平均數 標準差 最小值 最大值 p 值
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第五節 研究對象對飲食護理指導後的滿意度
為瞭解實驗組研究對象對飲食護理指導內容的滿意度，本節以次數分配表中的百 分比、平均數、標準差，來進行描述性統計，及以 Mann-Whitney U 差異性檢定(見表 4-6)。本問卷總共 8 題，採 Likert 五分法分別為非常不滿意為 0 分、不滿意為 1 分、
尚可 2 分、滿意為 3 分、非常滿意 4 分，滿分 32 分；在針對飲食護理指導內容飲食的 接受度與滿意度而言，實驗組最小得分為 2 分，最大得分為 4 分，得分落於「滿意」
與「非常滿意」居多，平均得分 3.67±0.51，而控制組最小得分為 0 分，最大得分為 4 分，得分落於「尚可」與「滿意」居多，平均得分 2.75±0.63；針對飲食護理指導內容 飲食整體滿意度部分，實驗組整體滿意度得分為平均 88.47±9.14 優於控制組平均得分 74.60 ±12.46，兩組 p 值<0.001 表示統計上有顯著意義（如表 4-7）；由調查結果顯示，
研究對象在使用教學光碟飲食護理指導後的接受度及滿意度甚高。
表 4-7 飲食護理指導後的滿意度在實驗組與控制組之描述性統計量以及 Mann-Whitney U 差異性檢定（N=120）
變量 組別 平均數 標準差 最小值 最大值 p 值
飲食護理指導後的滿意度
實驗組 88.47 9.14 60.00 100.00
<0.001***
控制組 74.60 12.46 20.00 85.00
*p<0.05；**p<0.01；***p<0.001
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2010；Caldeira et al,2011 ; Elliott et al,2015；Karavetian et al,2014)。
（三）實驗組對限水飲食的認知與控制行為之成效討論，由表 4-5 之研究結果可得知，
Cupisti et al,2012; Feizalahzadeh et al, 2014；Tovazzi & Mazzoni, 2012)。
綜合上述三項的討論，以教學光碟為介入工具之衛生指導模式確實可有效增進血液 透析患者飲食的自我管理；從本研究結果實驗組後測的得分看來，其得分在教學光碟飲 食護理指導介入後呈現上升的狀態，而血清鉀、血清磷、兩次透析間距體重也在指導措 施介入後得到改善成效。此結果與之前學者所提出的藉由教學光碟對疾病的相關衛教，
可以有效提升研究個案對疾病的相關知識的學習成效之結果是一致的（王，2006；江，
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2010；李，2014；賴等，2012； Feizalahzadeh et al, 2014；Jao et al , 2014；Unk & Brasington, 2014）。
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第五章 結論與建議
第一節 結論
本研究的目的在瞭解教學光碟飲食護理指導，用於血液透析飲食護理指導的運用 成效，從高鉀、高磷、限水飲食的認知與控制行為三方面，依研究結果共歸納出結論：
（一）教學光碟飲食護理指導能使血液透析病患的高鉀飲食的認知與控制行為提升，本 研究在介入措施後，實驗組血鉀值在前後測上有了改善的成效，p值<0.05；實驗 組在高鉀飲食的認知部分之後測分數上，較控制組為佳，p值<0.001，在行為上，
實驗組在後測分數上較前測分數為進步，p值<0.001，結果顯示實驗組在後測分 數較控制組佳；所以，教學光碟飲食護理指導的衛教方式確實對於血液透析患者 高鉀飲食的認知與控制行為有提升的成效。
（二）教學光碟飲食護理指導能使血液透析患者的高磷飲食的認知與高磷行為用藥情形 提升，實驗組血磷值經教學光碟飲食護理指導介入後，在後測上有了改善效果，
p值<0.05；實驗組在高磷飲食的認知部分之後測分數上，較控制組為佳，p值<0.001，
在行為上，實驗組在後測分數上較前測分數為進步，p值<0.001，結果顯示實驗 組在後測分數較控制組佳；因此，教學光碟飲食護理指導的衛教方式確實對於血 液透析患者高磷飲食的認知與高磷行為用藥情形有提升的成效。
（三）教學光碟飲食護理指導能使血液透析病患的限水飲食的認知與控制行為提升，實 驗組在兩次透析間距體重部分經教學光碟飲食護理指導介入後，在後測上有了改 善成效p值<0.05；實驗組在限水飲食的認知之後測分數上，較控制組為佳，p值
<0.001，在控制行為上，實驗組在後測分數上較前測分數為進步，p值<0.001，結 果顯示實驗組在後測分數較控制組佳；所以，教學光碟飲食護理指導的衛教方式 確實對於血液透析患者限水飲食的認知與控制行為有提升的成效。
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（四）血液透析患者在接受教學光碟飲食護理指導後，能夠促進患者對高鉀、高磷及限 水飲食的認知與控制行為，有此可知，教學光碟飲食護理指導的衛教方式確實對 於血液透析患者飲食控制的有顯著的成效。
（五）血液透析患者在接受教學光碟飲食護理指導後，在飲食護理指導內容的滿意度部 分，實驗組與控制組在整體滿意度p值<0.001，表示統計上有顯著意義；由結果 顯示，研究對象在使用教學光碟飲食護理指導後的接受度及滿意度甚高。
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第二節 護理上的建議與應用
教學光碟飲食護理指導對血液透析病人飲食護理指導是有效且合適的護理指導工 具，且優於一般傳統護理衛教模式，且具有良好的運用成效。教學光碟飲食護理指導對 血液透析病人飲食護理指導衛教，可提高醫療照護的滿意度，更可節省人力成本，增加 優質照護之護理時數；為因應護理人力、衛教時間以及環境干擾之缺失，定期給予衞教 資訊並隨時監測效果，錄製教學飲食護理指導工具多媒體的教學將是未來發展的重點，
以便加強對病患的健康照護，提升病患自我照顧能力。
建議將教學光碟飲食護理指導內容標準化，推廣成為單位內飲食護理指導之常規，
成為臨床護理人員飲食衛教的最佳方式，甚至將來可與醫院網路資料庫連線讓病患有足 夠時間甚至護理人員與家屬陪同觀看，而另一方面可將本研究的「教學光碟飲食護理指 導」，做為護理教育輔助教材，提供臨床新進護理人員或護生之教學參考。
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第三節 研究限制
限於時間及經費上的限制，本研究為立意取樣，僅侷限高雄市兩家診所血液透析室 病患為研究樣本，因此研究所得之結果不能概推於其他地區的血液透析病患，代表性及 推論性因此受限；光碟影片內容也限於時間、人力、物力及財力上的限制，只製作了國 語的語言內容，而其血液透析室病患卻來自閩南人與客家人為多數，對於年老的血液透 析患者而言，語言也是吃力的；而筆者非電腦設計圖像人員，對電腦圖像製作方面之經 驗較薄弱，導致圖像雖然生動有趣，但卻無法完美的呈現，為撰寫此篇的困難點，建議
限於時間及經費上的限制，本研究為立意取樣，僅侷限高雄市兩家診所血液透析室 病患為研究樣本，因此研究所得之結果不能概推於其他地區的血液透析病患，代表性及 推論性因此受限；光碟影片內容也限於時間、人力、物力及財力上的限制，只製作了國 語的語言內容，而其血液透析室病患卻來自閩南人與客家人為多數，對於年老的血液透 析患者而言，語言也是吃力的；而筆者非電腦設計圖像人員，對電腦圖像製作方面之經 驗較薄弱，導致圖像雖然生動有趣，但卻無法完美的呈現，為撰寫此篇的困難點，建議