20 40 60 80
100%
天氣 失眠
生氣或壓力 生氣 壓力
食物 月經
頭痛誘發因子
圖 4-3 偏頭痛好發部位分析
67.3 51.6
38.1 24.3
22.2
0 50 100
100%
太陽穴 後枕 頭頂 前額 眼眶
頭痛部位
N=370 ( Female=288)
N=370
(圖 4-2)；在家族史的調查方面患者的父母或兄弟姊妹或子女也有偏頭痛者 201 人 (54.4%)。單側頭痛者 145 人(39.2%)，兩側頭痛者 225 人(60.8)，頭痛部位在前額 90人(24.3%)，位於頭頂 141 人(38.1%)，位於太陽穴 249 人(67.3%)，位於後枕部 191 人(51.6%)，位於眼框 82 人(22.2%)(圖 4-3)。
第二節 逍遙散加味對偏頭痛患者的效應
在治療前期和治療期，逍遙散加味之實驗組與安慰劑之對照組兩組之間的頭痛 頻率、頭痛強度、頭痛時間、服藥止痛次數、頭痛指數相似(all P> 0.05,表 4-1)。在 治療後期，逍遙散加味組的頭痛日數比對照組減少( P< 0.05,表 4-1)，但頭痛強度、
頭痛時間、服藥止痛次數、頭痛指數兩者則相似。
表 4-1 逍遙散加味對偏頭痛患者的效應
-28.94 ( -385.7,327.84) -0.16
治療期 (服藥前四
32.99 (-175.6,241.6) 0.31
治療後期(停藥四
第五章 討 論
雖然過去相關的研究很少提到情緒因素對偏頭痛影響的量化指標，但從本研究 370位偏頭痛患者分析中發現，認為生氣會誘使頭痛發作的有 177 人，壓力緊張誘 發頭痛的有 288 人，生氣或壓力會誘使頭痛發作的有 254 人(68.6 %)，這些資料支 持中醫所謂『七情不舒，致使肝失疏泄。』的偏頭痛的病機理論。Mathew 等(2000 年)指出壓力會誘發偏頭痛患者頭痛的比率有 66.7% 80。
中醫認為『風邪外襲』是頭痛的常見誘因。我們的研究發現 370 位偏頭痛患者 中有 37%的病人認為天氣與頭痛有關，所以過去中醫對這類的頭痛有『頭風』的名 稱。有研究報告認為氣候因素與頭痛發作有關的比率達 78% 81，Wilson 在 1972 年 就指出蘇格蘭地區的偏頭痛患者在暴風雨來臨時頭痛比較容易發作，以上這些論點 與本研究一致。我們發現有些偏頭痛患者中有的是對吹冷風敏感，有的是在大熱天 易頭痛，一般是在氣候變化(變天)時容易誘發，我們推測可能是氣候變化導致憂鬱 失眠，或氣壓改變影響了空氣陰陽離子比值的關係。
我們的結果顯示頭痛部位在太陽穴區域佔 67%，太陽穴屬於少陽膽經的循行部 位，所以偏頭痛有三分之二的比率可以歸屬於中醫的少陽頭痛。另外，有 52%的病 人有後枕部頭痛，推測與偏頭痛發作起源是來自腦幹有關。其中有許多人描述頭痛 開始時，就從枕頸部位出現，然後疼痛再放射到其他的部位。中醫典籍常用”風池”
穴來治療頭痛，以穴位的解剖而言，風池穴位於枕骨大孔旁，在延伸到延腦下緣的 三叉神經脊髓核徑(Nucleus tract of spinal trigeminal nerve)上，兩者極為接 近，這可用來說明為何針刺風池穴能治療偏頭痛的理由。
Mathew 等(2000 年)提出食物會誘發偏頭痛的比例為 37.9%，我們的結果顯示 偏頭痛與飲食有關的僅佔 0.3%，這些差異可能來自於不同地區飲食文化差異或與 患者的敏感度有關。
至於月經與偏頭痛發作的關係，我們的結果顯示女性患者中有 33.3%的人認為 月經會誘發偏頭痛的頭痛發作；Mathew 等(2000 年)指出有關月經誘發偏頭痛的比 例達 44.8%。中醫認為女子以肝為先天，因情緒因素會導致肝鬱化火、肝陽上亢的 現象發生，所以經前容易鬱火上衝，這與女子偏頭痛的頭痛發作常於經前發生或加 重不謀而合。
我們的結果顯示：屬於血管搏動性頭痛的有 289 人(78.1%)，日常活動會使疼痛 加重的有 240 人(64.9%)，怕吵的有 216 人(58.4%)，噁心的有 203 人(54.9%)，嘔吐 的有 157人(42.4%)，怕光的有 82 人(22.2%)，視力模糊的有 73人(19.7%)。Siberstein
等(2002 年)對偏頭痛患者的調查報告中發現約 90%有噁心，而有嘔吐者佔了偏頭痛 患者 1/3；另有報告指出搏動性頭痛佔 80%，活動加重頭痛的佔 76%，怕光的佔 66%，
怕吵的佔 49%，嘔心的佔 36%，嘔吐的佔 18% 10。台灣王博仁醫師在 1999 神經學年 會對 940 位偏頭痛患者的分析發現活動加重頭痛在無先兆偏頭痛(MO)佔 23%，先兆 偏頭痛(MA)佔 37.5% 11。
我們所收錄的 370 位偏頭痛群中，確定有先兆者僅有兩名，佔 0.54%，遠比國 外研究數據少，是否是種族遺傳或飲食因素的差異所造成的，有待進一步研究。
本研究的結果發現安慰劑組與實驗組兩組的頭痛日數、時間、嚴重程度、頭痛 指數等，都有隨著治療而降低的趨勢，但兩者的作用相似，而於停藥後四週內下降 的幅度則實驗組大於對照組，我們推測有幾種可能的原因: 1.偏頭痛會受許多因素 的影響而使發作加劇或減緩，病患常會在頭疼無法忍受時，亦即疼痛高峰期時才尋 求治療，其病程有自然改善的可能。2. 病人的期盼、病人與醫師的關係、病人被 告知的訊息以及過去的經驗，都會影響結果，本研究中醫師皆與所有的病患保持良 好關係，且依照病人需要予適當的衛教，這些都可能產生安慰劑效應而產生療效。
3.安慰劑的設計也會影響病人的反應，膠囊大的效果比小的好，膠囊比藥丸有效，
兩個膠囊比一個更容易減輕症狀，注射藥比口服有效，根據過去的經驗這樣的安慰 劑效應便會比較明顯 82。本研究設計兩組都是一次服五個膠囊，且外觀是深褐色，
安慰劑組仍會因受到暗示作用而得到效果。
過去的研究指出藥物如 propranolol， valproate ， amitriptyline，
Methsergide 等對偏頭痛的治療，在各項指標中最容易改善的是頭痛發生的頻率 83,
84, 85
，這與本研究的結果顯示逍遙散加味能改善治療後期的頭痛日數是一致的。逍 遙散加味的組成是以加味逍遙散附加全蠍和川芎而成，加味逍遙散的主要作用是改 善情緒因素所引發的肝鬱化火或肝陽上亢，這是偏頭痛的中醫主要病因病機。現代 研究發現全蠍會影響血管運動中樞,擴張血管,在大鼠能經由中腦導水管周圍灰質 (periaqueductal gray, PAG)產生中樞鎮痛作用。PAG 被認為在調控對壓力狀況的 行為反應上，扮演一個樞紐的角色,特別是對傷害性感覺方面的抑制86。川芎自古 即被視為治頭痛要藥，川芎的主要生物鹼是川芎蓁(Ligustrazine Lig)其化學結構 為四甲基比蓁(tetramethylpyrazine,TMP)，具有擴張血管、抑制血小板凝集作用。
TMP 能藉增強一氧化氮合成? (NOS)促進 Nitric Oxide(NO)的釋放和活性，來維持 endotheline ( ET)與 NO 平衡，同時它也能抑制內皮細胞產生 ET。鈣激活鉀通道是 細胞膜上一重要反饋裝置，川芎蓁可濃度依賴性地激活大電導鈣激活鉀通道
第六章 結 論
由研究結果發現：逍遙散加味不能改善頭痛發作時的臨床症狀而能減 少治療後期的發作日數因此推論逍遙散加味可用於偏頭痛預防治療。至於其改 善的作用機轉，是有待進一步去探討的。情緒因素是偏頭痛的主要誘因與中醫 的肝陽上亢肝鬱化火為偏頭痛的主要證型