第一章 緒論
1.2 頸椎病症與治療
頸椎神經脊髓病變(Cervical Spondylotic Myelopathy, CSM)，為一種好發於中 老年人的常見頸椎疾病，但隨著生活方式的改變，不良的生活習慣與方式讓近來 青少年族群患病的比例增加，而病變的主因是受到不正常的物理性壓迫，例如骨 刺增生(bone spur)、後縱韌帶鈣化(Ossification of the Posterior Longitudinal
Ligament, OPLL)、或是椎間盤突出(Herniated Intervertebral Disc, HIVD)等因素。
在臨床症狀上，病人常會有肩頸部痠麻、頸部疼痛、活動度降低、動作感覺 異常等神經問題1。臨床上對頸椎神經脊髓病變的判斷依據包含了側向 X 光影 像、電腦斷層掃描影像(Computed Tomography, CT)和核磁共振攝影(Magnetic Resonance Imaging, MRI)。側向 X 光影像能觀察病患在前彎後仰姿勢時頸椎的彎 曲角度；電腦斷層掃描影像可辨別椎骨是否退化，核磁共振攝影則可觀察軟組織
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與神經根是否受到不正常的物理性壓迫。症狀較為嚴重的患者通常以手術方式直 接去除壓迫的病因。
1.2.2 椎間融合手術
頸椎神經脊髓病變的治療依照手術進入的位置大致上可分為兩種：前路減壓 融合手術(Anterior Cervical Decompression and Fusion, ACDF)與後路減壓融合手術 (Posterior Cervical Decompression and Fusion, PCDF)。常見的前路減壓融合手術主 要是針對前側脊髓、神經根或是椎間盤突出造成的壓迫進行減壓，手術會植入人 工椎間籠，能適當的調整頸椎曲度與椎間盤高度，並可以對椎體提供支持與穩定 度，如圖 1.5。手術的過程大致上可分為：1.由椎骨的前方先清除手術節的前縱韌 帶，切開一小部分的椎間環，2.將內部的椎間盤與椎終板清除，除去造成狹窄之 原因(如椎間盤突出形成的壓迫或是骨刺鈣化增生等)，3.將植體植入距椎體邊緣約 2mm 處，依需要可以加入骨板(plate)和骨釘(screw)輔助以提高穩定效果。
後路減壓融合手術則是針對後側或是多節的壓迫進行減壓，例如後縱韌帶鈣 化所造成的病變，主要分為椎板整形術(laminoplasty)和椎板切除術(laminectomy) 兩種。但不管是前側還是後側減壓融合手術，在治療頸椎退化性脊髓病變病患身 上都已經被廣泛使用，而許多的前路椎間融合手術研究指出，對於病人症狀的改 善，前路手術具有立即性的舒緩2。
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圖 1. 5(左)頸椎脊髓神經病變示意圖；(右)前路減壓手術示意圖
1.2.3 椎間融合手術術後併發症
前路椎間融合手術可以有效的緩解病人的症狀，並已廣泛的應用在臨床上。
Brodke3學者在 1992 年對前路椎間融合手術病患進行術後一年的追蹤研究，發現 在術後成功融合率約有 95%，病患不再出現痠痛或是感覺異常的症狀，但仍然有 其他研究指出術後可能會因為手術節的融合而產生術後併發症4-7。1986 年 Gore8 學者對前路減壓融合手術的病患進行 5 年的術後追蹤，約有 16%的病患因嚴重的 鄰近節退化問題需再進行手術。2009 年 Elsawaf9學者對 20 個前路椎間融合手術 病患進行術後追蹤研究，結果發現約有 5%的病人需要再次手術，其中活動度的 上升與鄰近節的退化有顯著的影響。
由椎體間運動行為來看，手術節上、下椎體相互融合，代表減少了一個可以 活動的椎節，頸椎的整體活動度理應受到影響而下降，但多數臨床報告指出術後 的頸椎整體的活動度反而會回復或是超過與術前活動度相同的水準，而多數文獻 支持活動度的增加是由於手術節融合後，鄰近節活動度因代償現象而上升10,11。
從生物力學的角度來看，文獻9中也說明椎間籠植入物會使得頸椎受力重新
分佈，集中在前側椎骨上，又由於手術節已被融合固定，病患若想要進行手術前 同樣的活動範圍，受到的應力已無法被手術節椎間盤吸收，只能將力量以及活動
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頸椎活動度(Cervical Range of Motion, CROM)為代表頸椎運動行為的重要參