3. 血液／氣體分配係數（blood：gas partition coefficient）：
值愈小，表示吸入的麻醉藥愈不易溶於血中，也就愈易被釋放到組織中，所 以效果快，恢復也快。
《總整理》：強度(脂溶性)↑，MAC↓，blood：gas partition coefficient↑
參考資料 FC 藥理學 2014 版，麻醉劑
陽明醫學系 111 級
Penicillamine 可用來治療重金屬中毒，但不包括下列何者？
(A) 銅中毒
筆者考試只知 Penicillamine 是治療銅中毒，又忘記威爾森氏症（Wilson's disease）也跟銅有關，所以 BCD 猜了一個，貌似因〝不知道就猜最長的選項〞
的猜題策略，而誤入歧途 QQ
詳解
Penicillamine，或名 D-dimethylcystein，除了主要治療銅中毒以外，也可以治 療鉛、汞中毒。
以下直接引錄自 Basic Clinical Pharmacology 14th Edition，“Penicillamine is used chiefly for treatment of poisoning with copper or to prevent copper accumulation, as in Wilson’s disease”. “Its ability to increase urinary excretion of lead and mercury had occasioned its use in outpatient treatment for intoxication with these metals, but succimer, with its stronger metal-mobilizing capacity and lower adverse-effect profile, has generally replaced penicillamine for these purposes.”
故答案選 D。
如果病理對 Wilson's disease 有印象，就剩下 CD。依照經驗，猜 D 跟 B 機率較 大，亦可猜出 D ~
參考資料 Basic Clinical Pharmacology 14th Edition, SECTION IX Toxicology, PENICILLAMINE (d-DIMETHLCYSTEINE), p.1032
補充
76-100
陽明醫學系 111 級
109 第二次（暑）醫學二
109
題號 76 科目 病理 撰寫 王郁晴 審稿 郭倍誠
題目
下列有關脂肪變性（steatosis）的敘述，何者錯誤？
(E) 脂肪變性是指在實質細胞（parenchymal cell）內膽固醇（cholesterol）不 正常的積聚
(2) 如果這句是錯的，可能錯在堆積的細胞不對（不在 parenchymal cell），或是錯在堆積的內容物不對（不是 cholesterol），感覺他錯的 可能性比其他選項高一些。
(3) steatosis 畢竟是脂肪（fat）變性，而膽固醇本身不是「脂肪」
（cholesterol 是 lipid 的一種，但不是 fat）。
3. 那就先選 A 好了，有時間再回來慢慢想。
詳解
脂肪肝主要有三種變化：steatosis（別稱 fatty change）、hepatitis、fibrosis，
本題考的是脂肪變性（steatosis）
肝臟的脂肪變性（steatosis）：
1. 定義：triglyceride 堆積於實質細胞（parenchymal cells），並佔肝臟重 量 5%以上。多數從 centrilobular 的 hepatocyte 開始堆積，逐漸累積後 會把細胞核擠到旁邊，並逐漸往外擴及 periportal 區的肝細胞。（A 選項 錯誤）
2. 高 風 險 族 群 ： 酗 酒 、 肥 胖 、 糖 尿 病 、 蛋 白 質 營 養 不 良 （ protein malnutrition）、肝毒素、肝細胞缺氧（BD 選項正確）。
3. 機制：
(1) 代謝酒精的時候會消耗 NAD+、產生 NADH。
109 第二次（暑）醫學二
110
＊【生化】NADH 高的影響：乳酸多、ketoacid 多、糖質新生減 少（所以容易空腹低血糖）
＊【藥理】fomepizole：酒精解毒、甲醇解毒
＊【藥理】disulfiram：治療酒精成癮、當戒酒藥
(2) 當大量 NADH 產生後，糖解的 DHAP 會消耗 NADH 變成 glycerol-3-P；acetyl-CoA 也會傾向於合成 fatty acid，兩者共同導致 TG 的 合成。（C 選項正確）
(3) 酒精還會影響 lipo-protein 的組成跟分泌，影響脂類的分佈。
4. 其他考點：
(1) steatosis 是可逆的細胞變化
(2) 脂肪變性最常見的器官：肝＞心（虎斑心）＞腎 (3) steatosis 是四氯化碳中毒、長期酗酒最主要的病變
參考資料 Robbins Basic Pathology 10th edition Ch2 p.51、Ch 16 p.652～654
補充
相關考題補充（趕時間可略）
1. 下列何者為可逆性的細胞傷害？【96-1 放射】
(A) 肉芽腫 (B) 液化壞死 (C) 脂肪變性
(D) 細胞凋亡 Ans：C 2. 細胞受傷害後會造成某些物質聚積在細胞內，如虎斑心（tigered effect），
試問其為何物質聚積在心 臟內造成之變化？【99-1 護理】
(A) 肝醣 (B) 碳粒 (C) 脂質
(D) 血鐵質。 Ans：C 3. 下列那一項為不可逆的細胞變化？【101-1 醫學二】
(A) 脂肪變性 (B) 核破裂
陽明醫學系 111 級
109 第二次（暑）醫學二
111
(C) 粒線體水腫
(D) 細胞水腫 Ans：B 4. 關於非酒精性脂肪肝病（Non-alcoholic fatty liver disease），下列何者
錯誤？ 【101-1 醫學三】
(A) 非酒精性脂肪肝病涵蓋單純脂肪變性（simple steatosis）、非酒精性 脂性肝炎（Nonalcoholic steatohepatitis）、纖維化甚至於肝硬化等不同 嚴重程度的肝傷害
(B) 目前認為胰島素抗性是造成非酒精性脂肪肝病首要且必須的因素 (C) 非酒精性脂肪肝病、第一型糖尿病、中厚（臟器）型肥胖、高脂血症 與高血壓都是胰島素抗性症 候群（Insulin resistance syndrome）的表 現 7. 下列那些是可逆性傷害（reversible injury）的特徵？
①鈣化 （calcification） ②細胞腫脹（cellular swelling）
③脂肪變性（fatty change） ④自溶（autolysis） 【108-2 臨床病理】
(A) ①② (B) ①③ (C) ②③
(D) ②④ Ans：C 8. 下列有關非酒精性脂肪肝病（non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD）
之敘述，何者錯誤？【108-2 醫學二】
(A) 非 酒 精 性 脂 肪 肝 病 為 一 症 候 群 ， 涵 蓋 單 純 脂 肪 變 性 （ simple steatosis）、非酒精性脂肪性肝炎 （non-alcoholic steatohepatitis, NASH）、纖維化以及肝硬化
(B) 多數非酒精性脂肪肝病患的 AST/ALT 比值大於 1，此比值與組織學 嚴重度有相關性
109 第二次（暑）醫學二
112
(C) 目前認為胰島素抗性（insulin resistance）是造成非酒精性脂肪肝病 重要的因素之一
(D) 年齡大於 50 歲、肥胖、糖尿病及高血壓是併發較嚴重非酒精性脂肪 肝病的臨床危險因子。 Ans：B
＊這題跟 101-1 的醫學三長超像！！
陽明醫學系 111 級 extravasation、淋巴管紅腫（本題答案選 D）
3. 慢性發炎細胞：macrophage、lymphocyte、plasma cell、eosinophil
（AB 選項刪掉）
4. 慢性發炎組織表現：fibrosis（C 選項刪掉）、血管增生、肉芽腫 參考資料 Robbins Basic Pathology 10th edition Ch3
補充
(審稿補充)我認為微免的 CP 值很高，病理的題目也有很多跟微免有關，例如今 年的第 79(EBV),89(HDV),100(JC)與病毒有關，第 92(腦膜炎雙球菌)與細菌有關，
第 78(SLE),88(sarcoides)與自體的免疫有關，本題(77),第 85(淋巴癌),93(藥物引 起腎小管腎炎)也與各種免疫、發炎細胞有關!
109 第二次（暑）醫學二
114
(C)惡性變化
(D)慢性發炎 Ans：C 4. 下列何者不是慢性發炎的病理組織特徵？【98-1 臨床病理】
(A) 單核球浸潤（monocyte infiltration）
(B) 復原（resolution）
(C) 血管增生（angiogenesis）
(D) 組織纖維化（fibrosis） Ans：B 5. 慢性發炎細胞，一般不包括： 【98-2、102 臨床病理】
(A) 中性球（neutrophil）
(B) 巨噬細胞（macrophage）
(C) 淋巴球（lymphocyte）
(D) 漿細胞（plasma cell） Ans：A 6. 下列何種細胞在慢性發炎的病灶中出現的機會最少？【106-1 護理】
(A) 淋巴球 (B) 漿細胞
(C) 嗜中性白血球
(D) 嗜伊紅性白血球 Ans：C 7. 下列那些是慢性發炎的重要特徵？
①嗜中性白血球（neutrophil）浸潤 ②單核白血球（mononuclear cell）
浸潤 ③纖維化 （fibrosis） ④膿腫（abscess）形成 【106-1 臨床病理】
(A) ①③ (B) ②③ (C) ①④
(D) ②④ Ans：B
陽明醫學系 111 級
109 第二次（暑）醫學二
115
題號 78 科目 病理 撰寫 馮捷 審稿 郭倍誠
題目
有關全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）之敘述，下列何者正 確？
(A) 容易引起腎絲球腎炎，其病理變化極具特異性，可據以直接診斷紅斑性狼瘡 (B) 引起的腎絲球腎炎中，最嚴重的病理型態為膜狀腎絲球腎炎（membranous
glomerulonephritis）
(C) 是造成非細菌性疣贅性心內膜炎（nonbacterial verrucous endocarditis）的 成因之一
(D) 引起的血管炎是造成壞疽性臁瘡（ecthyma gangrenosum）的主要成因 公告答案 (C)
(A)Lupus nephritis 依照型態可以分為六個 class，不同型態可能同時出現、互 相重複，或隨著時間從其中一種轉變為另外一種，並不是很容易區分；且 SLE 的 診斷有自己的 criteria，不能從腎臟的病理變化直接診斷，故(A)錯
(B)SLE 腎臟病理變化六個 class 分述如下
Class I: minimal mesangial lupus nephritis ， immune complex 沈 積 在