齒顎矯正治療之生物學基礎

第一章 前言

1.1 研究背景

1.1.1 齒顎矯正治療之生物學基礎

牙齒結構

每一顆牙齒都有牙冠以及牙根的部分，牙冠部分被牙釉質(enamel) 所覆蓋，牙根部分則被牙骨質(cementum)所包圍，因此牙冠牙根的分 界線在於牙骨質-牙釉質交界面(cementoenamel junction, CEJ)，又 稱為齒頸線(cervical line)。牙齒最主要由牙本質(dentin)所構成，

中間的部分則是牙髓室(pulp chamber)以及牙髓管(pulp canal)，牙 髓室主要位於牙冠部分，牙髓管主要位於牙根部分，其中含有牙髓組 織，功能是提供牙齒血管以及神經支配(張博鈞, 2004)。

牙周韌帶之構造及功能

牙周韌帶位於牙骨質與齒槽骨之間，柔軟且充滿豐富血管以及細

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胞結締組織，平均寬約 0.25 mm，其寬度隨著年齡增長而遞減。牙周韌 帶主要由平行的膠原纖維所組成，一端連接牙根表面的牙骨質，一端 則連接 lamina dura。除此之外，牙周韌帶中還有另外兩種主要的韌帶 成份，一個是細胞成分(cellular elements)，包含各種間葉細胞 (mesenchymal) 及 血 管 與 神 經 成 份 ， 另 外 一 個 是 組 織 液 (tissue fluids)。這兩種成份對牙齒正常的功能，以及齒顎矯正移動牙齒都很 重要。此外，牙周韌帶亦存在感覺功能，當上下牙齒彼此接觸，牙周 韌帶中的感覺接受器便有所感應(Graber et al., 2005; Nanci, 2007;

Proffit et al., 2007)。

控制牙齒移動之生物學因素 引起細胞改變(cellular changes)(Proffit et al., 2007)。咀嚼功 能可讓牙齒產生生理性的移動，矯正力量的施與同樣也能讓牙齒產生

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移動，主要原因是牙齒的支持組織(牙周韌帶與齒槽骨)具備重塑的能 力。牙齒移動的過程中，首先噬骨細胞開始分化，壓力側的齒槽骨被 吸收，張力側因膠原纖維堆積產生骨沉積的現象，牙齒周圍齒槽骨重 複的吸收與生成就促成了牙齒的移動(Nanci, 2007)。

齒顎矯正可能發生之問題

1. 牙齒動搖

矯正移動牙齒不僅需要鄰近齒槽骨的重塑，同時需要牙周韌帶 的重整。在放射線影像中可以發現，移動中的牙齒牙周韌帶變寬，

相對的牙齒的動搖度也隨之增加。當矯正力量越大，產生骨頭之下 蝕性吸收也越大，因此動搖度也會越大。所以當牙齒動搖度過大時，

必須先中止矯正力量的給予，等待牙齒的復原。通常只要給予牙齒 適度的休息，動搖度將會慢慢的減少、恢復，並不會造成永久的傷 害(Proffit et al., 2007)。

2. 牙齒疼痛

使用過大的矯正力量，會造成牙齒立即的疼痛。但是若使用適

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當的矯正力量，並不會馬上造成牙齒的不舒服，通常在數小時後，

疼痛感才會慢慢產生，這個感覺會持續 2 到 4 天，然後慢慢的消失。

這個疼痛感主要起因於牙周韌帶局部缺血壞死，以及輕微的牙髓發 炎。當使用的力量越大，將造成牙周韌帶缺血壞死的區域擴大，因 而導致較大的疼痛感。因此，適當、輕微的矯正力，是減少矯正治 療疼痛的關鍵(Proffit et al., 2007)。

3. 牙齒脫鈣及牙周疾病

矯正治療過程中，若病患未留意口腔清潔，殘留在牙齒以及矯 正裝置周圍的牙菌斑，將導致牙齒容易脫鈣、蛀牙，牙齦組織也容 易發炎，產生牙周疾病，如圖 1-1 所示。然而，只要病患可以好好 注重口腔清潔，留意餐後潔牙的動作，將可適當避免牙齒脫鈣以及 牙周疾病。

(a) (b)

圖 1-1 (a)牙齒脫鈣 (b)牙齦發炎(Travess et al., 2004)

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4. 軟組織受傷

矯正治療過程中，病患可能因不適應口內矯正裝置，或是因為 矯正線過長突出，矯正裝置意外脫落等，因而產生軟組織的潰瘍，

如圖 1-2 所示。然而只要矯正醫師，小心留意矯正裝置，檢查過於 突出的矯正線以及結紮線，病患發現有矯正裝置脫落等情形，立即 回診檢查，也可大幅減少軟組織的受傷。

圖 1-2 軟組織受傷(Travess et al., 2004)

5. 影響牙髓組織

矯正牙齒的力量，可能會造成牙髓組織引發短暫的發炎反應。

但是長遠來說，對牙髓並無不良影響。有些情況，會發現矯正移動 牙齒之後，造成牙髓壞死的現象，通常這類牙齒都曾經有過外傷的 病史(Proffit et al., 2007)。

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7. 牙根吸收

矯正治療除了產生周圍骨頭的重塑外，牙根的牙骨質也會產生 吸收以及修復的現象。修復受損的牙根組織將會恢復牙根原本的型 態，但是當受損區域過大，受損的牙根組織將會脫離牙根表面，因 而產生牙根吸收的情形。有時牙根吸收也出現在牙根的側方區域，

不過主要還是發生在根尖部(Proffit et al., 2007)。