咽呼吸道 (Pharyngeal Airway)

1-1 咽(Pharynx)

咽是上呼吸道(upper airway)的一部分。上呼吸道包括鼻腔，口腔，

咽與喉¹³。咽是一個管狀結構，上自顱底向下延伸至第六頸椎的高度

14，它位於鼻腔與口腔之後方，並且在喉、氣管與食道之上方。

咽由上至下可分為三個部分，分別是：鼻咽(nasopharynx)、口咽 (oropharynx)與喉咽(laryngopharynx 或稱 hypopharynx)。在正中矢狀 面，鼻咽與口咽是以硬腭(hard palate)為分界；口咽與喉咽是以會厭 (epiglottis)為分界。而口咽可再進一步細分為 retropalatal pharynx 與 retroglossal pharynx，兩者是以軟腭的最下緣( the caudal margin of the soft palate)為界 ¹⁵。咽部對於吞嚥與呼吸功能的發揮，扮演著重要的 角色。

在胎兒 3 至 5 個月大時，淋巴組織即開始在咽腔附近成形，漸漸 在 鼻 咽 與 口 咽 處 形 成 所 謂 的 瓦 爾 代 厄 淋 巴 環(Waldeyer lymphatic ring)¹⁶。瓦爾代厄淋巴環包括鼻腔後方之腺樣體(adenoid)、口咽處之 腭扁桃(palatal tonsils)與舌扁桃(lingual tonsils)。這些淋巴組織於孩童 早期會逐漸增大，約在青春期之前達最高峰，之後即漸漸減至成人的 大小。

1-2

Pharyngeal Airway)

當進行吸氣(inhalation)動作時，肋間肌(intercostal muscles)與橫膈

(diaphragm) 的 聯 合 作 用 會 使 上 呼 吸 道 產 生 負 壓 (negative airway pressure)。咽呼吸道不像鼻腔與喉部有硬骨或軟骨予以支撐 ¹⁷。 Deegan¹⁸(1995 年)主張咽呼吸道之開放性(patency)，主要是仰賴口咽 段肌肉的作用予以維繫。一旦此壓力超過咽部肌肉之負荷，咽腔即會 塌陷(collapse)。Benumof¹⁹(2002 年)也強調，在咽部有三個區段是最 易發生塌陷形成狹窄的，它們分別是：retropalatal pharynx、retroglossal pharynx 與 retroepiglottic pharynx。而這三區段呼吸道之開放性分別是 由tensor palatine muscles，genioglossus muscles 與 hyoid bone muscles 的作用予以維持。其中tensor palatine muscles 與 genioglossus muscles 是位於口咽段。

Haponic²⁰(1983 年)以電腦斷層(computerized tomography)掃描清 醒的OSAHS 患者 (平均年齡 50.1± 10.4 歲)，發現在咽呼吸道狹窄的 情形也是出現在口咽段。

1-3 正常人其咽呼吸道大小與年齡相關性之研究

Brown²¹(1986 年)利用聽反射(acoustic reflection)針對正常成人之

咽呼道橫截面積做研究，結果顯示：在男性，此橫截面積大小與年紀 成反比相關(inverse correlation)；而在女性，兩者之間則無相關性。

Martin²²(1997 年)同樣利用聽反射技術，研究 60 位正常男性與 54 位正常女性(年齡分佈為 16~74 歲，眾數為 35 歲)，所得結論為：

男性咽呼吸道大小大於女性，而且不論男女，咽呼吸道大小皆有隨年 紀增加而隨之減小的現象，並且在躺臥姿勢時，口咽部分在男生出現 較大的塌陷情形。

1-4 使用側方測顱放射攝影 (Lateral Cephalometric Radiography)

側方測顱放射攝影在顱顏型態之研究與齒顎矯正之診斷上，早已 被廣泛使用多時。Vig²³ 曾指出：咽是一個三度空間的解剖結構，以 側方測顱放射攝影提供之二維影像來評估咽呼吸道，當然會有其限制 性存在。不過，Linder-Aronson²⁴在評估腺樣體(adenoid)大小時發現，

使用後鼻鏡檢查法(posterior rhinoscopy)與使用側方測顱放射攝影，兩 種不同檢查法所得到的結果，有相當高的相關性。Linder-Aronson 亦 主張，對於病患資料的蒐集，如果能加上側方測顱放射攝影片去評估 患者呼吸道之通暢性，這樣對其呼吸模式的評估將會更加完整。因 此，在評估上呼吸道時，側方測顱放射攝影仍不失為一個簡易方便的

工具。

Kollias²⁵(1999 年)以 26 位男性與 24 位女性(年齡範圍：22~42 歲) 為 對 象 ， 利 用 側 方 測 顱 放 射 攝 影 進 行 縱 向 研 究(longitudinal investigation)，結果發現：口咽段呼吸道之深度與舌底(tongue base) 至後咽壁(posterior pharyngeal wall)之最短距離，無論男女均有隨年紀 增長而減小的現象；且男女之性別差異出現在舌底至後咽壁之最短距 離。

Tsai²⁶(2007 年)以 6 至 35 歲正常台灣人為研究樣本並指出，由孩 童至成人，上咽呼道深度(upper pharyngeal depth)隨年紀漸增，但於各 齒齡並無性別差異存在。