糖尿病型態分類

糖尿病前期

在糖尿病前期，應以生活型態之調整為主。三個大型研究的追蹤研究顯示，生活型態 的調整可持續降低轉換為第二型糖尿病的機率：2008年的Da Qing study為20年後之追蹤，

降低了43%；Finnish Diabetes Prevention Study (DPS)為7年後之追蹤，降低了43%；U.S.

Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS) 為10年後之追蹤，降低了34%。

根據2011年ADA治療準則，對於預防及延緩第二型糖尿病的發展列舉出下列幾項要 點：

‹ 對於糖尿病耐受性異常(IGT)，空腹血糖值異常(IFG)，或HbA1c值介於 5.7–6.4%的病 人，應使其參與當前之糖尿病控制計畫(Diabetes Prevention Program， DPP)，以訂定 其減重目標(當前體重的7%)並增加其運動量(每週至少150分鐘) 首選。在Diabetes Prevention Program Outcomes Study (DPPOS)及Diabetes Prevention Program (DPP)研究中指出，metformin的預防效果相對於改變生活型態來得差，且在年齡超過60歲 的前期患者亦發現效果與placebo無顯著的差異；故以metformin為糖尿病預防藥物僅建議使 用於非高風險(如BMI大於35 kg/m2)的糖尿病前期病人。

16

第 1 型糖尿病的治療

Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 研究中指出，加強性胰島素治療 (intensive insulin therapy)，即一天三次以上的胰島素注射，或以胰島素幫浦進行持續性皮

若未能達成 A1C 的建議目標，應加入另一類別的降血糖藥。降血糖藥物的選擇應考 慮個別病人對A1C 的影響情形、其附加效果、及成本考量，並無一定的建議使用順序。

口服降血糖藥物大致可分為下列八大類：

1. Biguanides 類：如 metformin

‹ 藉由減少糖質新生、增加骨骼肌及脂肪細胞對糖質的吸收、減少小腸對糖的再吸收，

甚至提升胰島素受體的敏感度。

2. Sulfonylureas:如 glyburide, glipizide, glimepiride 及 tolbutamide

‹ 可提高內生性胰島素的分泌

3. Meglitinides 類: 如 repaglinide, nateglinide

‹ 可提高內生性胰島素的分泌

4. Thiazolidinedion 類: 如 pioglitazone, rosiglitazone

‹ 可提升胰島素受體敏感度

‹ 由於Rosiglitazone 可能增加心血管疾病風險，ADA 及 EASD 建議應避免 其使用。

此外，thiazolidinediones 類降血糖藥物亦被研究指出有顯著增加女性骨折之風險。

5. Alpha-glucosidase inhibitors 類: 如 acarbose, miglitol

‹ 延緩小腸對碳水化合物的吸收

6. Glucagon-like peptide-1 agonists 類：如 exenatide, liraglutide

‹ 促進葡萄糖刺激胰島素的分泌 7. Amylin agonists 類：如 pramlintide

‹ 減緩胃部的排空，並抑制昇糖素的產生

8. Dipeptidyl peptidase-4 inhibitors 類：如 sitagliptin

‹ 促進葡萄糖刺激胰島素分泌，並抑制昇糖素的分泌

18

若單一藥物治療至最大或接近最大劑量仍無法達到治療目標時，應考慮以合併療法 治療。常見的合併療法有：

‹ Metformin 合併 sulfonylureas。 Gulias-Herrero A ( 2003)

‹ Thiazolidinediones 合併 metformin 或 sulfonylureasMeglitinide 合併 metformin。Aljabri K(2004)

‹ Meglitinide 合併 metformin。Horton ES( 2000)

‹ GLP-1 agonists 合併 sulfonylurea, metformin 或 thiazolidinedione 。Nathan DM ( 2009)

‹ Sitagliptin 合併 metformin 或 thiazolidinedione 。Nathan DM ( 2009)

當病人出現體重降低或其他嚴重高血糖症狀時，可考慮以胰島素合併當前使用之口 服降血糖藥物(如 metformin，pramlintide)進行治療。若 HbA1c 仍然無法達到目標值，再 改以胰島素之單獨治療。Goudswaard AN( 2005)

根據2010 年 ICSI health care 治療準則對於 serum creatinine 值>1.8 mg 或 CLCR <60 mL/min 之病人、肝衰竭、或有其他心肺疾病之患者，長期使用之安全性考量下，亦應以 胰島素治療為首選。