第四節 行為科學與衛生教育介入策略的理論基礎
壹、 衛生教育診斷與評價模式(PRECEDE-PROCEED model)
PRECEDE-PROCEED 模式分為兩部分，其架構起源於1970年，
是為提升衛生教育計畫介入，而發展出的一個有系統的計畫過程。
PRECEDE 由(Predisposing，Reinforcing and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation)的字首所構成，是指在教育診斷 和評價中之素質、使能及增強的構面。為了將該模式延伸，模式中加 入PROCEED，成為一個綜合性的模式。由下列字的字首所構成 (Policy，Regulatory and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development)，是指在教育及環境發展之政策、法規和 組織的構面。整個模式之內容含有涉及健康行為的相關架構，主要是 針對衛生教育的計畫、執行及評價做原則式的探討，該模式對於健康 促進介入需求的價值，超過傳統改變不健康行為之教育方法(Green, kreuter, Deeds, & Partridge, 1980；Green, & Kreuter, 1991)，可運用於 探討各種對象與某種特定行為之關係，它探討個人因素及非個人因素 對行為的影響。
衛生教育是全面性健康促進過程中的一部分(Towner, 1995)。教 育診斷則是介入計畫的前提，透過系統化的過程，以提高衛生教育介 入的品質(Green et al., 1980)。PRECEDE-PROCEED 模式可針對衛生 教育計畫、介入措施及評價，提供一個明確的指引與良好的診斷工 具。因此，運用PRECEDE-PROCEED 模式可以增進勞工聽力保護計 畫的發展，且該過程可促進合適目標之確認，並進而促進合適的介入 及評價方法之發展。
在PRECEDE 模式中，教育診斷層面，是進行教育需求評估時，
常被藉以運用的部分。它把影響目標群體健康行為之複雜的影響因素
歸為三類，分別是「素質因素(predisposing factors)」、「增強因素 (reinforcingfactors)」與「使能因素(enabling factors)」，對於目標群體 在採行健康行為上，提供了影響目標群體採行健康行為之重要歸因，
因而有利於教育需求之評估。在參考Green et al.(1980)； Green &
Kreuter(1991)及Howat, Jones, Hall, Cross, & Stevenson(1997)等相關文 獻，將「教育及組織診斷」之內容說明如下。
一、素質因素、使能因素及增強因素之定義
素質因素(Predisposing Factors)是在行為之前的因素，為行為的前 導者(antecedent)，是指激發個人或群體採行健康行為動機之知識、信 念、態度、感受、期望與人口學特質等。
使能因素(Enabling Factors)是指個人或群體採行健康有關行為 時，所必須具備之技能與資源。被視為促進個人或組織採取行動的環 境狀態，是行為的前導者，准許動機得以實現。包括健康資源的可近 性、可獲性、可利用性、社區/政府對健康的優先重視與整合(支持性 的政策及立法)，及與健康相關的新技巧/技術。
增強因素(Reinforcing Factors)是指個體認為其行為發生後，是否 受到正向、負向回饋、支持及獎賞或誘因的結果，以便使行為得以持 續或消失。其增強來源依衛生教育的計畫目標及類型之不同而有所不 同，包括社會支持、來自重要他人(諸如保健專業人員、同儕、家人、
父母親、教師和雇主)的影響、社會的利益、身體健康的利益、具體 或被想像的獎賞及大眾傳播媒體的促進。
二、素質因素、使能因素及增強因素與行為之關係
素質因素、使能因素及增強因素間的相互依賴與行為間的關係如
機(素質因素)，來從事被提供的行動課程，素質因素也許足以使人開 始某項行為，卻無法使該行為持續，除非其具備相關之資源及所需之 技巧以完成該行為。此外，動機是隨著資源的佈署或運用(使能因素) 以促進行動的產生，常導因於與該行為有關之現行法令，在行為之後 的反作用力，便是情緒上的、心理上的或社會上的增強因素。增強因 素增進行為、未來資源的尋找、運用或承諾及動機。立即可得的促進 因素則提供線索與增強，成為該行為下個階段的素質因素。同樣地，
來自行為的獎賞和滿足，使現階段的增強因素成為下個階段的素質因 素。最後，可能大部分與健康促進有關的社會生物學觀點，為行為創 造社會增強，進而導致社會支持和協助形式之行為促進，發展步調的 前後關係及因果關係之推測，與行為改變和維持所使用之語言及概念 有關。此外，高動機的行為有時候可以克服一些資源和獎賞的不足，
而高獎賞的行為則可能發生於個人對該行為的重要性或正確性信念 缺乏時。
PRECEDE-PROCEED 把衛生教育介入之擬定、執行與評價的活 動加以整合，實為衛教計畫研究之整合型理論模式，足可提供衛生專 業人員針對問題設計衛生計畫，並可提供指引，協助計畫的實施 (Breckon et al., 1998)。因此本研究運用PRECEDE-PROCEED於聽力保 護計畫衛生教育介入中，針對教育及組織診斷因素進行介入活動的設 計，並提供介入計畫之執行及評價的準則。
貳、 社會支持理論
一、 社會支持的定義
「社會支持」的概念最早源自 70 年代社區心理學的研究，Cassel 及 Cobb 等人研究生活壓力對生理及心理健康所造成的影響時發
現。社會支持是任何的行動或行為，使個人在追求目標、滿足需求的 特定情況下所產生的作用，而這種支持要由接受者來衡量(Tolsdorf, 1976)。葉英堃(1995)在一項研究評論中提出社會支持對個人健康有正 面的影響，因為社會支持可使個人情緒穩定、提高自我肯定、信心、
社會參與感以及處理壓力的能力，在社會支持對個人健康的影響中，
個人感受到的支持品質遠比實際求助的量重要，且會因人口、社經階 層、文化背景等因素，而需求有所不同。
二、 社會支持的種類
對於社會支持行為的界定，學者多以社會性、人際關係的互動 為出發點，但其內容則各有不同的看法。House(1982)認為社會支持 應包含四個層面：
（一）情感性支持：包括家人、親屬、朋友的尊重、喜愛、相信、關 心及傾聽。
（二）評價性支持：包括家人、親屬、朋友的肯定、回饋及社會性比 較。
（三）訊息性支持：包括家人、親屬、朋友的的勸告、建議、指導及 提供資訊。
（四）實質性支持：包括家人、親屬、朋友的金錢、實質物品及服務 或照顧。
三、 社會支持的測量
Muller(1980)認為測量社會支持應包括三方面，經由此三方面的 評估，將可使研究人員更能確定影響健康行為、壓力、及身心健康狀 況的支持及類型：
（一） 支持來源：例如家人或朋友。
（二） 支持類型：例如情緒、工具支持。
（三） 支持強度：受支持者內在主觀的感覺。
賴妙芬(2002)認為社會支持可以兩種方法測量，一為自我報告 法，即讓參與者說出他們所獲得的支持與滿意度，另一為觀察法，著 重於社會支持發生的本質和內容(引自何千惠，2003)。
綜合上述可知，在進行發展聽力保護衛生教育介入時，可運用社 會支持策略來提升勞工在工作中的支持，並增加勞工自信，提升自我 覺察，促進行為的改變。
參、 自我效能
一、 自我效能的意義
自我效能理論(Self-efficacy Theory) 是Bandura社會學習理論之 核心，於1977年正式提出，其意義是指個人對於自己是否能獲致成功 所持有的信念，而此種信念乃是對自己完成某種工作的一種能力判斷 (Bandura, 1986)。Bandura 認為自我效能，是研究人類行為表現的開 始和持續所不可缺少的。自我效能是一個人要完成任務前，自己評估 可達成任務的能力，可用來作為健康行為的預測。運用衛生教育介入 以增加預期效能，利用自我效能的增進可以促進衛生教育策略發展、
達到合宜的行為改變(Flora, Maibach, & Maccoby, 1989)，自我效能的 概念在國內被廣泛應用於預測健康行為或發展健康促進。
二、 自我效能的重要性
「自我效能」信念之所以重要，乃因其影響行為與動機甚鉅，其 影響個體的層面包括(Pajares, 1996)：
（一） 自我效能影響個體對任務的選擇，人們通常在面對不同難度 任務時，願意從事在自己能力所及能加以掌控的工作，而會 逃避能力較無法達成的任務。
（二） 自我效能影響個體努力於任務上的程度，具有高自我效能的 人當其面對問題時，會發展解決問題的策略，付出更多的努 力俾以獲得成功；然而，低自我效能者卻常會自覺能力不足，
在遇到問題時容易逃避工作，而導致失敗的結果。
（三） 當個體遭受困難時，影響個體的堅持程度，自我效能具有產 生激發行為的作用，是行為動力的來源，因此高自我效能者 通常持正向的態度面對挑戰，較能堅持下去；然而，低自我 效能者則不堅持，較容易放棄努力。
（四） 影響個體的面對挫折時的情緒反應，高自我效能的人較不會 受到失敗經驗的影響，而懷疑自己的能力。
（五） 影響個體的思考模式，高自我效能者在觀念上較易產生自我 協助的傾向，而低自我效能者卻常有自我壓抑的觀念。
三、 自我效能的訊息來源
自我效能的訊息來源係指：個體透過哪些訊息而產生關於自我能 力的知覺。Bandura 認為個體的效能信念是基於四方面的訊息而形 成，包括：
（一） 行為表現的結果(Performance Accomplishment)
是最能影響效能訊息的來源；設定個人的行為小目標、重覆說 明其欲達成的行為目標，以及耐心完成自我記錄等措施(Bandura, 1986)。
（二） 替代性經驗(Vicarious Experience)
個體自我效能的形成並非全然倚賴直接經驗(表現成果)。個體
透過與他人互動的過程中，觀察與自己有相似條件或相同能力者 之表現，形成一種示範─觀察的關係。
（三） 口頭的說服(Verbal Persuasion)
指經由別人的鼓勵與支持，個人可被引導相信自己成功的解決 問題。如個案從事之相關行為予正向的口頭鼓勵與支持、將其完成 的行為目標歸功於個案自己的能力、提供自己為可運用之資源，或 是邀其有意義的他人進入活動，以增加支持力等措施(Bandura, 1986 ; Allen, 1996)。
（四） 生理的狀態(Physiological State)
指當個案察覺到自己在從事某行為時，若會有不適的感覺產生，
則會減低其繼續從事該行為的動機(Bandura, 1986 ; Allen, 1996)。
則會減低其繼續從事該行為的動機(Bandura, 1986 ; Allen, 1996)。