ANS:
S. C. 應如何處理這個問題？
ANS:
產生原因：
約有 2/3 的懷孕婦女會有逆流性食道炎及胃灼熱的正常現象。
1. 因為懷孕的子宮 ( 子宮增大 ) 會增加腹內壓。
2. 雌激素和孕激素會使食道括約肌鬆弛。
這兩個因素導致胃酸逆流到食道下端，吃、躺或彎腰產生加重 胸骨後灼痛等症狀。
方法一 : 改善生活方式及飲食調節 1. 少量多餐
2. 晚餐避免接近就寢時間 3. 抬高床頭
4. 避免使用水楊酸鹽、咖啡因、酒精、尼古丁
( 因會增加逆流及胎兒曝露於有害物質中 ) 38
方法二 ( 方法一無效時 ):
1. 碳酸鈣制酸劑
- 經動物研究無致畸胎作用
- 避免使用碳酸氫鈉，因為會引起代謝性鹼中毒和液體超負荷。
- 根據研究鋁對胚胎有毒性，但現有數據顯示，常規劑量含鋁 藥物不會危害孕婦腎功能正常的胎兒，硫糖鋁 (Sucralfate) 懷
孕期間使用似乎是安全的。
2.H2 受體拮抗劑
- 懷孕期間可以安全地使用 cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine ( 動物和人類研究都沒有發現會對胎兒有害 )
3. 質子泵抑製劑 PPI
- 若 H2 受體拮抗劑無法控制症狀
S.C 目前懷孕 31 週，尿液常規檢查發現白血球酯化酶和硝酸鹽呈陽性
利用她最近一次產檢的尿液進行分析，其大腸桿菌的 CFU 為 105( 陽性 )
她沒有任何頻尿和尿急，且沒有發燒，目前體溫是華氏 98.9 度 ( 攝氏 37.16 度 )
她沒有任何藥物過敏
請問若在懷孕期間有泌尿道感染會有何風險 ? S.C 應如何進行治療 ? 40
評估懷孕期間常用抗生素對胎兒的風險
在器官生成期對胎兒是安全的
在器官生成期對胎兒是安全的
動物實驗發現會造成胎兒軟骨生長缺損 及新生兒關節炎，應避免在第 1 孕期使 用
誘發細菌突變及囓齒動物致癌
Trimethoprim為葉酸拮抗劑會造成 NTD 本藥會與膽紅素競爭球蛋白，早產兒或新生
兒可能出現核性黃疸，避免在第 3 孕期使用
避免在第 3 孕期使用，會造成新生 兒 G6PD 缺乏症
ANS:
若無症狀的菌尿症 (ASB) 不治療，可能導致併發症，如腎盂 腎
炎、嬰兒體重過輕、早產。
美國預防工作小組 (US Preventive Service Task Force, USPST F)
建議：尿液培養監測 ASB ，針對所有懷孕 12~16 週的孕 婦或是
第一次產檢者。
美國婦產科醫學會 (ACOG) 更建議在第三孕期時重複進行尿 液
培養。
常用抗生素包括 penicillins, cechalosporins, nitrofurantoin ，完 整療程為 7 天。
對 S.C. 而言， nitrofurantoin 使用 7 天療程是合理的，在懷孕 31
週時， nitrofurantoin 可能仍是安全的，但當接近分娩時使 用，
nitrofurantoin 會有新生兒 G6PD 缺乏症產生溶血性貧血。
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S.C. 服用抗生素 nitrofurantoin 100mg ，ㄧ天兩次， 持續 7 天
在 2 周後回診，她反應有發燒，右側腹痛，寒顫及噁心嘔吐
檢查後發現側腰椎明顯敲擊疼痛，疼痛位置在腎臟
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ANS:
急性腎盂腎炎的病患通常要住院治療，藉由泌尿道上行性感 染症狀有發燒、 側腹痛，寒顫以及嘔心嘔吐，也會有似膀胱 炎的症狀發生例如：排尿困難、尿急迫、頻尿。
急性腎盂腎炎在懷孕期間感染會造成母體與胎兒的傷害，孕 婦遭受細菌內毒素的傷害而發生敗血性休克、瀰漫性血管內 凝血、呼吸窘迫症候群。
最佳的抗生素治療方案目前尚未建立
-IV cephalosporins 或 penicillin 衍生物常用於治療腎盂腎炎，
且在懷孕期間使用是安全的。
-Ampicillin 較少用，因會增加 E. coli 抗藥性。
-Gentamicin 廣泛應用於孕婦，因對 G(+) 效果好，且在組織中 易達到有效濃度，不易產生抗藥性。
-Kanamycin, Streptomycin 有耳毒性，可能會造成不可逆之 胎兒先天耳聾，須儘量避免使用。 44