U- MOTION II REVISION HIP
1.0 MM(102.01 .01更改為
1.0MM(102.01 .01更改為 1.0X310MM)
72 本品項刪除。
FBW01LX30SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.0MMx15 0MM
72 本品項刪除。
FBW01LX32NAE K-WIRE 310MM
，1.2:1.6MM
72 本品項刪除。
FBW01LX32SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.2MMx15 0MM
72 本品項刪除。
FBW01LX34SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.4MMx15 0MM
72 本品項刪除。
FBW01LX35SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.5MMx15 0MM
72 本品項刪除。
FBW01LX36SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.6MMx15 0MM
72 本品項刪除。
FBW01LX37SAE KIRSCHNER WIRE
1.7MMx150MM
72 本品項刪除。
FBW01LX38NAE K-WIRE 310MM
，1.8MM
72 本品項刪除。
FBW01LX38SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)1.8MMx15 0MM
72 本品項刪除。
FBW01LX40NAE K-WIRE 310MM
，2.0MM
72 本品項刪除。
FBW01LX40SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)2.0MMx15 0MM
72 本品項刪除。
FBW01LX42NAE K-WIRE 310MM
，2.2MM
72 本品項刪除。
FBW01LX42SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)2.2MMx15 0MM
72 本品項刪除。
FBW01LX45NAE K-WIRE 310MM
，2.5MM
72 本品項刪除。
FBW01LX45SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)2.5MMx15 0MM
72 本品項刪除。
FBW01LX46SAE KIRSCHNER WIRE (K-PIN)3.0MMx15 0MM
72 本品項刪除。
FBW01LX47SAE KIRSCHNER WIRE 雅式鋼 針
72 本品項刪除。
FBW01LX90NAE KIRSCHNER WIRE 雅式鋼 針
72 本品項刪除。
FBW01LX915AE KIRSCHNER WIRE 雅式鋼 針
72 本品項刪除。
FBW01LX91NAE KIRSCHNER WIRE 雅式鋼 針
72 本品項刪除。
FBW01LX925AE KIRSCHNER WIRE 雅式鋼 針
72 本品項刪除。
FBW01LX92NAE KIRSCHNER WIRE 雅式鋼 針
72 本品項刪除。
FBW01LX955AE KIRSCHNER WIRE 雅式鋼 針
72 本品項刪除。
FBW01LX95NAE KIRSCHNER WIRE 雅式鋼 針
72 本品項刪除。
FBW01LX98SAE K-WIRE 0.8MM
，1.0MMX70MM
72 本品項刪除。
FEC02C52804V “艾德尼斯”
聲音處理器
“ADVANCED BIONICS”
NAIDA CI SOUND PROCESSOR SYSTEM
265664 本品項新增。
FHFCD01701GU 佳騰康達克艾 維塔心臟再同 步治療用去顫 器"GUIDANT"
CONTAK RENEWALL 4 AVT CARDIAC RESYNCHRONIZ ATION
THERAPY DEFIBRILLATO R *適應症請 見備註欄
500106 本品項刪除。
FHFCDC174AM4 美敦力康妥植 入式心臟去顫 器CONCERTO IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R*適應症請見 備註欄
548074 本品項刪除。
FHFCDCA5HFBK 百多力安心可 磁振造影植入 式心臟去顫器 (INTICA5)(CR TD)"BIOTRONI K"INTICA IMPLANTABLE DEFIBRILLATO R WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT
548074 本品項新增。
FHFCDCA5HQBK 百多力安心可 磁振造影植入 式心臟去顫器 (INTICA5-四 極+多點式節 律)(CRTD)"BI OTRONIK"INTI CA
IMPLANTABLE DEFIBRILLATO R WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT
586077 本品項新增。
FHFCDCA7HFBK 百多力安心可 磁振造影植入 式心臟去顫器 (INTICA7)(CR TD)"BIOTRONI K"INTICA IMPLANTABLE DEFIBRILLATO R WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT
548074 本品項新增。
FHFCDCA7HQBK 百多力安心可 磁振造影植入 式心臟去顫器 (INTICA7-四 極+多點 式)(CRTD)"BI OTRONIK"INTI CA
IMPLANTABLE DEFIBRILLATO R WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT
586077 本品項新增。
FHFCDQ3267ST “聖猷達”克 卓亞速拉植入 式心律去顫 器-四極*給付 規定請見備註 欄“SJM”
QUADRA ASSURA IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R
586077 本品項刪除。
FHP011NGSRSB 波士頓科技迎 吉心臟節律器 (單
腔)"BOSTON SCIENTIFIC"I NGENIO
PACEMAKER (SR)
60756 本品項刪除。
FHP011NGVRSB 波士頓科技迎 吉心臟節律器 (雙
腔)"BOSTON SCIENTIFIC"I NGENIO
PACEMAKER (VDDR)
93833 本品項刪除。
FHP01ADVMRSB 波士頓科技艾 凡緹心臟節律 器"BOSTON SCIENTIFIC"A DVANTIO MRI PACEMAKER
81477 本品項刪除。
FHP01ADVSRSB “波士頓科技
”艾凡緹心臟 節律器
“BOSTON SCIENTIFIC”
ADVANTIO PACEMAKER
60756 本品項刪除。
FHP01EN6SRBK 百多力艾尼傳 六磁振造影植 入式心律調節 器-單
腔"BIOTRONIK
"ENITRA 6 IMPLANTABL CARDIAC PACEMAKERS WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT(
SR)
81477 本品項新增。
FHP01EN6STBK 百多力艾尼傳 六磁振造影植 入式心律調節 器-單
腔"BIOTRONIK
"ENITRA 6 IMPLANTABL CARDIAC PACEMAKERS WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT(
SR-T)
81477 本品項新增。
FHP01ENTSRBK 百多力艾尼傳 磁振造影植入 式心律調節 器-單
腔"BIOTRONIK
"ENITRA 8 IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKERS WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT(
SR)
81477 本品項新增。
FHP01W2SR1M4 美敦力亞士爾 磁振造影植入 式心臟節律 器-單
腔"MEDTRONIC
"AZURE MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER(SR )
81477 本品項新增。
FHP01X2SR1M4 美敦力亞士卓 磁振造影植入 式心臟節律 器-單腔 MRI"MEDTRONI C"ASTRA MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER-DDDR MRI
81477 本品項新增。
FHP01ZESR6ST 聖猷達神風植 入式心臟節律 器"SJM"
ZEPHYR IMPLANTABLE CARDIAC PULSE
GENERATOR * 適應症請見備 註欄
60756 本品項刪除。
FHP021NGDRSB 波士頓科技迎 吉心臟節律器 (雙腔自付差 額)"BOSTON SCIENTIFIC"I NGENIO
PACEMAKER(DD DR)
93833 本品項刪除。
FHP022A2ADSB 波士頓科技艾 凡緹心臟節律 器(雙腔自付 差額)"BOSTON SCIENTIFIC"A DVANTIO MRI PACEMAKER(DD DR-MRI)
93833 本品項刪除。
FHP02ADVDRSB 波士頓科技艾 凡緹心臟節律 器(雙腔自付 差額)"BOSTON SCIENTIFIC"A DVANTIO PACEMAKER(DD DR)
93833 本品項刪除。
FHP02EN6DRBK 百多力艾尼傳 六磁振造影植 入式心律調節 器-雙腔(自付 差
額)"BIOTRONI K"ENITRA 6 IMPLANTABL CARDIAC PACEMAKERS WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT(
DR)(DDDR-MRI)
93833 本品項新增。
FHP02EN6DTBK 百多力艾尼傳 六磁振造影植 入式心律調節 器-雙腔(自付 差
額)"BIOTRONI K"ENITRA 6 IMPLANTABL CARDIAC PACEMAKERS WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT(
DR-T)(DDDR-MRI)
93833 本品項新增。
FHP02ENTDRBK 百多力艾尼傳 磁振造影植入 式心律調節 器-雙腔(自付 差
額)"BIOTRONI K"ENITRA 8 IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKERS WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT(
DDDR MRI)
93833 本品項新增。
FHP02W2DR1M4 美敦力亞士爾 磁振造影植入 式心臟節律 器-雙腔自付 差額
(DDDR+MRI)"M EDTRONIC"AZU RE MRI
SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER
93833 本品項新增。
FHP02X2DR1M4 美敦力亞士卓 磁振造影植入 式心臟節律 器-雙腔 MRI(自付差 額)"MEDTRONI C"ASTRA MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER-DDDR MRI
93833 本品項新增。
FHP02ZEDRUST 神風植入式心 臟節律器(自 付差額品 項)DDDR"SJM"
ZEPHYR IMPLANTABLE CARDIAC PULSE
GENERATOR適 應症請見備註 欄，按同類近 似特材支付點 數支付，超過 部分由病患自 付。
93833 本品項刪除。
FHP41N3432VW 維喜人工血管 接環-雙環 型"VASORING"
VASCULAR RING CONNECTOR
35000 本品項新增。
FHPCDA155DGU 佳騰維達艾維 塔植入型心律 去顫
器"GUIDANT"
VITALITY AVT ICD*適應症請 見備註欄
380159 本品項刪除。
FHPCDA34DRSB 波士頓科技侒 諾偵植入式心 律去顫器(雙 腔)"BOSTON SCIENTIFIC"E NERGEN
IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R (ICD)
380159 本品項刪除。
FHPCDA36DRSB 波士頓科技英 賽特植入式心 律去顫器(雙 腔)"BOSTON SCIENTIFIC"I NCEPTA
IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R (ICD)
380159 本品項刪除。
FHPCDA44VRSB 波士頓科技侒 諾偵植入式心 律去顫器(單 腔)"BOSTON SCIENTIFIC"E NERGEN
IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R (ICD)(VR)
258223 本品項刪除。
FHPCDA46VRSB 波士頓科技英 賽特植入式心 律去顫器(單 腔)"BOSTON SCIENTIFIC"I NCEPTA
IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R (ICD)(VR)
258223 本品項刪除。
FHPCDC164AM4 美敦力維多植 入式心臟去顫 器"MEDTRONIC
" VIRTUOSO IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R*適應症請見 備註欄
384053 本品項刪除。
FHPCDCA5DRBK 百多力安心可 磁振造影植入 式心臟去顫器 (INTICA5)-具 3.0T(雙 腔)"BIOTRONI K"INTICA IMPLANTABLE DEFIBRILLATO R WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT
456363 本品項新增。
FHPCDCA5VRBK 百多力安心可 磁振造影植入 式心臟去顫器 (INTICA5)-具 3.0T(單 腔)"BIOTRONI K"INTICA IMPLANTABLE DEFIBRILLATO R WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT
359451 本品項新增。
FHPCDCA7DRBK 百多力安心可 磁振造影植入 式心臟去顫器 (INTICA7)具 3.0T(雙 腔)"BIOTRONI K"INTICA IMPLANTABLE DEFIBRILLATO R WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT
507886 本品項新增。
FHPCDCA7VRBK 百多力安心可 磁振造影植入 式心臟去顫器 (INTICA7)具 3.0T(單 腔)"BIOTRONI K"INTICA IMPLANTABLE DEFIBRILLATO R WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT
359451 本品項新增。
FHPCDD164VM4 美敦力維多植 入式心臟去顫 器"MEDTRONIC
" VIRTUOSO IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R*適應症請見 備註欄
258223 本品項刪除。
FHPCDDRDDMM4 美敦力艾維拉 磁振造影植入 式心臟整流去 顫器-雙腔(具 3.0T)"MEDTRO NIC"EVERA MRI XT/S IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R
507886 FHPCDDRDDMM4 美敦力艾維拉 磁振造影植入 式心臟整流去 顫器-雙腔(具 3.0T)"MEDTRO NIC"EVERA MRI XT/S IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R
456363 依據本標準相關 規定調整價格。
FHPCDDVFB2M4 美敦力維希亞 磁振造影植入 式心臟整流去 顫器-具 3.0T(單 腔)"MEDTRONI C"VISIA AF MRI XT VR SURESCAN IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R
359451 本品項新增。
FHPCDPD27NST 聖猷達克侖特 植入式心律去 顫
器"SJM"CURRE NT
IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R(雙腔) *適 應症請見備註 欄
380159 本品項刪除。
FHPCDPVRC7ST 聖猷達克侖特 植入式心律去 顫
器"SJM"CURRE NT
IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R(單腔) *適 應症請見備註 欄
258223 本品項刪除。
FHPCDT167DGU 佳騰維達第2 代自動植入型 心律去顫 器"GUIDANT"
VITALITY 2EL ICD (雙腔)*
適應症請見備 註欄
380159 本品項刪除。
FHPCDT177DGU 佳騰維達第2 代自動植入型 心律去顫 器"GUIDANT"
VITALITY 2EL ICD (單腔)*
適應症請見備 註欄
258223 本品項刪除。
FHPCDVRDVMM4 美敦力艾維拉 磁振造影植入 式心臟整流去 顫器-單腔(具 3.0T)"MEDTRO NIC"EVERA MRI XT/S IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R
359451 FHPCDVRDVMM4 美敦力艾維拉 磁振造影植入 式心臟整流去 顫器-單腔(具 3.0T)"MEDTRO NIC"EVERA MRI XT/S IMPLANTABLE CARDIOVERTER DEFIBRILLATO R
322477 依據本標準相關 規定調整價格。
FHPCLLS359BK 百多力保心護
（四極）心內 除顫器被動導 線(包括附 件)"BIOTRONI K"PROTEGO DF-1 TD IMPLANTABLE DEFIBRILLATO R LEADS INCL.
ACCESSORIES
74425 本品項刪除。
FHPCLPLXDXBK 百多力保心適 (五極)心內除 顫器磁振造影 植入式主動導 線"BIOTRONIK
"PLEXA PROMRI IMPLANTABLE DEFIBRILLATO R LEADS
72326 本品項新增。
FHPCLPLXSDBK 百多力保心適 心內除顫器磁 振造影植入式 主動導
線"BIOTRONIK
"PLEXA PROMRI IMPLANTABLE DEFIBRILLATO R LEADS
72326 本品項新增。
FHPHF38153BK 百多力艾維亞 三室型磁振造 影植入式心律 調節
器"BIOTRONIK
"Evia HF-T ProMRI Implantable Cardiac Pacemakers incl.
Accessories with a conditional intended use in a MRI
173155 本品項刪除。
FHPHFENTHFBK 百多力艾尼傳 磁振造影植入 式心律調節器 (二極具監測 早期體內積水 功
能)"BIOTRONI K"ENITRA 8 IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKERS WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT(
CRTP )
207262 本品項新增。
FHPHFENTHQBK 百多力艾尼傳 磁振造影植入 式心律調節器 (四極;具監測 早期體內積水 功
能)"BIOTRONI K"ENITRA 8 IMPLANTABLE CARDIAC PACEMAKERS WITH A CONDITIONAL INTENDED USE IN A MRI ENVIRONMENT(
HF-T-QP)
207262 本品項新增。
FHPHFM4798M4 美敦力艾坦史 塔比利磁振造 影電極導線-四極左心室導 線(具MRI相 容)"MEDTRONI C"ATTAIN STABILITY MRI SURESCAN LEAD
20313 本品項新增。
FHPHFPM312ST 聖猷達安路心 臟再同步節律 器(具早期監 測肺積水功 能)"SJM"ALLU RE CARDIAC RESYNCHRONIZ ATION
THERAPY PULSE GENERATOR
207262 FHPHFPM312ST 聖猷達安路心 臟再同步節律 器(具早期監 測肺積水功 能)"SJM"ALLU RE CARDIAC RESYNCHRONIZ ATION
THERAPY PULSE GENERATOR
173155 依據本標準相關 規定調整價格。
FHPHFPM31MST 聖猷達安路心 臟再同步節律 器(具監測早 期肺積水功 能)"SJM"ALLU RE CARDIAC RESYNCHRONIZ ATION
THERAPY PULSE GENERATOR
207262 FHPHFPM31MST 聖猷達安路心 臟再同步節律 器(具監測早 期肺積水功 能)"SJM"ALLU RE CARDIAC RESYNCHRONIZ ATION
THERAPY PULSE GENERATOR
173155 依據本標準相關 規定調整價格。
FHPHFW172ESB “波士頓科技
”迎福心臟再 同步治療用起 搏器“BOSTON SCIENTIFIC”
INVIVE CRT-P
173155 本品項刪除。
FHPHFWTR04M4 美敦力博視達 磁振造影植入
水)"MEDTRONI C"PERCEPTA CRT-P MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER SYSTEM
207262 本品項新增。
FHPL104073M4 CAPSURE SENSE LEAD蓋 普夏導線※須 附心電圖報告 專案報備使用
7269 本品項刪除。
FHVD137TFXED 愛德華卡本 特-愛德華沛 旅旺人工心瓣 膜-MAGNA EASE(自付差 額)"EDWARDS"
CARPENTIER-EDWARDS PERIMOUNT PERICARDIAL BIOPROSTHESI S
43613 本品項新增。
FHVD1CRPAVR5 里凡諾瓦可朗 主動脈心臟瓣 膜(自付差 額)"LIVANOVA
"CROWN PRT AORTIC PERICARDIAL HEART VALVE
43613 本品項新增。
FHVD1PVSAVR5 索倫派西弗無 縫線主動脈心 臟瓣膜(整組-自付差
額)"SORIN"PE RCEVAL S SUTURELESS AORTIC VALVE
43613 本品項新增。
FHVR1M3DRCR5 索倫環狀成形 術環(二尖瓣 環)-具測量人 工腱索尺寸功 能"SORIN"MEM O 3D
ANNULOPLASTY RING-MEMO 3D RECHORD
45372 本品項新增。
FHX02HWVAD8W 心衛心室輔助 系統(含手術 套件及出院返 家維生設 備)"HEARTWAR E"VENTRICULA R ASSIST SYSTEM(IMPLA NT
SET+PATIENT SET)
3746594 本品項新增。
FHX02LVHM2T8 索邏格心伴第 二型左心室輔 助系統(含手 術套件及出院 返家維生設 備)"THORATEC
"HEARTMATE II LEFT VENTRICULAR ASSIST SYSTEM
3746594 本品項新增。
FHX02LVHM3T8 索邏格心伴左 心室輔助系 統-第3型(含 手術套件及出 院返家維生設 備)"THORATEC
"HEARTMATE 3 LEFT
VENTRICULAR ASSIST SYSTEM
3746594 本品項新增。
FND01DB364ST “聖猷達”茵 菲耐堤深腦刺 激系統(雙側/
電池容量 7.5AH)“SJM
” INFINITY DBS SYSTEM
448140 本品項新增。
FPP0107085WR 拜而美顱顏頜 骨固定系統-Z 型骨板4孔，
厚0.6 MM"BIOMET MICROFIXATIO N" MIDFACE PLATING SYSTEM - Z PLATE 4 HOLE
， T 0.6 MM
1626 本品項新增。
FPP0107092WR 拜而美顱顏頜 骨固定系統-雙T型骨板4 孔;厚
0.6MM"BIOMET