Antibody-mediated rejection after solid organ transplantation
資料庫 查詢日期 關鍵字 篇數 Cochrane Library
1800-2017
201705 #1 immunoglobulin
#2 immunoglobulin guillain barre
10537 84 PubMed
1950-2017
201705 "immunoglobulins"[MeSH Terms] OR "immunoglobulins"[All Fields] OR "immunoglobulin"[All Fields]
("immunoglobulins"[MeSH Terms] OR "immunoglobulins"[All Fields] OR "immunoglobulin"[All Fields]) AND (guillain[All Fields] AND barre[All Fields])
("immunoglobulins"[MeSH Terms] OR "immunoglobulins"[All Fields] OR "immunoglobulin"[All Fields]) AND (guillain[All Fields] AND barre[All Fields]) AND ((Meta-Analysis[ptyp] OR systematic[sb]) AND "2012/05/20"[PDat] : "2017/05/18"[PDat]
AND "humans"[MeSH Terms])
851781
2491
16
Embase 1950-2017
201705 #1 immunoglobulin
#2 guillain barre
#3 'immunoglobulin'/exp OR immunoglobulin AND guillain AND barre AND ([systematic review]/lim OR [meta analysis]/lim) AND [2012-2017]/py
619812 15225 27
附錄四、經濟評估文獻搜尋記錄
#1 ( "Guillain-Barre Syndrome/ drug therapy" [Mesh] OR
"Guillain-Barre Syndrome/ economics"[Mesh] OR "Guillain-Barre Syndrome/ therapy"[Mesh] )
1226 2
#2 ("Human immunoglobulin") OR immunoglobulin [Title/Abstract] 115512
#3 (((("Costs and Cost Analysis"[Mesh])) OR ((((cost-effectiveness analysis) OR cost-utility analysis) OR cost-benefit analysis) OR cost-minimization analysis))) OR economic evaluation
241715
#1 AND #2 AND #3 4
EMBASE (2017.5.18)
#1 'guillain barre syndrome'/exp OR 'guillain barre syndrome' 14953 4
#2 'human immunoglobulin'/exp OR 'human immunoglobulin' OR 'immunoglobulin':ab,ti
137633
#3 'economic evaluation'/exp OR 'economic evaluation' OR 'cost effectiveness analysis'/exp OR 'cost effectiveness analysis' OR 'cost utility analysis'/exp OR 'cost utility analysis' OR 'cost benefit analysis'/exp OR 'cost benefit analysis' OR 'cost minimization analysis'/exp OR 'cost minimization analysis'
259159
#1 AND #2 AND #3 27
Cochrane Library (2017.5.18)
Search Title, Abstract, Keywords: (immunoglobulin) AND guillain barre syndrome, limited to Economic Evaluations
1 1
CRD (2017.5.18)
Guillain–Barré syndrome OR immunoglobulin
0 0
INAHTA (2017.5.18)
Guillain–Barré syndrome OR immunoglobulin
0 0
附錄表一、電子資料庫搜尋結果彙整表(依照文獻發表年代順序排列)
作者 / 年代 研究主題 研究方法 研究結果 結論
系統性文獻回顧 成年 GBS
Pritchard 等人 Nov. 2016
[19]
Pharmacological treatment other than corticosteroids, intravenous immunoglobulin and plasma exchange for Guillain-Barre syndrome.
(Cochrane Review)
2016 年元月份，在 CENTRAL、
MEDLINE、EMBASE、
ClinicalTrial.gov、WHO International Clinical Trirals Registry Platform 等資料 庫搜尋 RCT 或 quasi-randomised controlled trials。
P:各種嚴重程度之孩童與成人 GBS。 37 位受詴者，比較 cerebrospinal fluid filtration 與血漿置換，第四篇 納入 43 位受詴者，比較中藥雷公藤多苷(tripterygium polyglycoside) 與類固醇治療。
Ortiz-Salas 等人 Sep. 2016
[27]
Human immunoglobulin versus plasmapheresis in GBS and Myasthenia Gravis: A
在 MEDLINE、EMBASE、Ovid、Cochrane Neuromuscular Disease Group trials 、 HINARI 等資料庫搜尋受詴人數大於 10
自 552 篇文獻中篩選出 24 篇，總受詴人數 4657 人。這 14 篇文獻 中，14 篇討論 GBS、10 篇討論重症肌無力(myasthenia gravis)。分 析結果顯示，在這兩種疾病的治療上，無法顯示血漿置換與 IVIG
雖然分析結果並未顯示血漿置換 與 IVIG 在 GBS 與重症肌無力治療 的療效與安全性有所差異。但是，
作者 / 年代 研究主題 研究方法 研究結果 結論 meta-analysis 人 之 RCT 或 analytical observational
studies。以 random-effect model 進行統合 分析。
Intravenous immunoglobulin for GBS
(Cochrane Review)
在 MEDLINE、EMBASE、CENTRAL 等 資 料庫搜 尋 RCT 或 quasi-randomised controlled trials。
P:各種嚴重程度之孩童與成人 GBS。
本研究首次進行是在 2001 年，之後，在 2003、2005、2007、2010、
2012 年分別進行更新，這次是第六次更新。共有 12 項詴驗符合納 表現，IVIG 與 PE 組的表現未具統計顯著差異，mean difference: IVIG 組較 PE 組改善多 0.02 分(95% CI 0.25, -0.20)，其他指標的分析結果 亦未具統計顯著差異。
PE follow by IVIG vs. PE alone
共有一篇研究 249 位受詴者被納入分析，主要療效的結果顯示，合 併治療組的分數改善較單一治療多(mean difference: 0.2，95%CI -0.04, 0.63)，雖然沒有臨床表現的顯著差異，但是無法排除其可能
作者 / 年代 研究主題 研究方法 研究結果 結論 能性完成治療。
孩童：
療效
共有 3 項詴驗 75 為孩童受詴者被納入分析，結果顯示，與支持性 療法相比，IVIG 療法明顯加快病童的復原時間。主要療效指標的 分析，僅有一項詴驗呈現結果。該詴驗共評估 21 位輕度病況孩童，
結果顯示，與支持性療法相比，IVIG 療法明顯改善受詴者之身體 障礙評估分數(mean difference: 1.42，95%CI 2.57, 0.27)。
安全性
共有一項詴驗 51 位孩童受詴者被納入分析，無論標準治療劑量以 兩天或五天給予，皆未有顯著差異之表現。
孩童 GBS Gadian 等人
Nov. 2016 [26]
Systematic review of immunoglobulin use in paediatric ne
在 MEDLINE 資料庫，搜尋 2015 年 9 月 前發表之研究，排除單一案例之病例報 告，以及非以英文發表之文獻。
研究對象為接受 IVIG 治療，罹患神經性 發炎、神經發育疾患或神經退行性疾患 之孩童病人。
共有 13 項詴驗之研究對象為 GBS 孩童(316 位)，包含兩項隨機分 派詴驗、兩項世代研究、九項病例系列研究(case series)。這些研究 中，最常見的主要療效指標為病況改善所需時間以及身體障礙評估 分數改善情況；相關的比較品包含支持性療法、血漿置換等。
(1) IVIG 療法對於成人 GBS 治療與血漿置換療效表現相當，且病 人耐受性較好，但是這樣的情況尚未在孩童病人群中建立。
(2) IVIG 也 被 用 來 治 療 其 他 類 型 的 GBS 如 Miller Fisher syndrome，但是成功案例數少，這有可能是因為病人數極少造 成實證資料有侷限性，未來有可能有其他療法替代。
作者總結研究結果，為降低病人身 體復原時間，建議將 IVIG 療法做 為 GBS 孩童的治療方案之一(實證 等級 B)。但是，針對需使用呼吸 器輔助之病人，在給予 IVIG 治療 前，應先考慮使用血漿置換療法 (實證等級 B)。
作者 / 年代 研究主題 研究方法 研究結果 結論 (secondary transient deterioration，實證等級 2b)。
(5) 雖然，IVIG 可以降低呼吸器輔助之留置時間(level 2b，n=33)，
但是，血漿置換可以降低呼吸器輔助留置時間的表現更佳(實
Comparison on therapeutic effect of plasma exchange and intravenous immunoglobulin for GBS 蛋白 IgG、IgA、IgM、C3、C4 含量，但以 PE 組表現具統計顯著 較佳。兩組治療皆可以降低病人血液纖維蛋白原(fibrinogen)與單核 球比例(monocyte percentage)，但以 PE 組表現具統計顯著較佳。(詳 細數據請參閱文獻之表 4)
血漿置換與 IVIG 皆為 GBS 之有效 治療選項，但是，在改善症狀與及 早復原等指標，血漿置換的表現較 IVIG 更佳(具統計顯著差異)。
作者 / 年代 研究主題 研究方法 研究結果 結論 神經功能在治療前後的變化狀況。
Chaudhuri 等人 Sep. 2014
[23]
Clinical outcome of GBS with various treatment methods and cost effectiveness: A study from tertiary care center in South India: Yashoda GBS Registry
Intravenous immunoglobulin vs plasma exchange in treatment of mechanically ventilated adults with GBS
本研究為一前瞻性、單一中心、非隨機 院，主要原因為呼吸功能受損(respiratory impairment)。80.5%(33 人) 屬 GBS 之 AIDP 亞型，19.5%維 AMAN 亞型。
分析結果顯示，所有病人的平均住院天數為 45.3±9.2 天(範圍 30-118 天)。 ICU 的使用時間以 IVIG 組具統計顯著較短(38.2±7.6 vs.
52.4±5.3，p=0.03)。IVIG 組患者也較早脫離呼吸器的輔助治療(18.7 天 vs. 38.5 天，p=0.01)。IVIG 組病人也較早展現運動恢復狀態(10.4
作者總結詴驗結果，認為與血漿置 換相比，IVIG 治療能夠具統計顯 著降低病人使用呼吸器輔助治療 的時間，並且有較早之運動狀態回 復表現。
作者 / 年代 研究主題 研究方法 研究結果 結論 天 vs 18.7 天，p=0.04)。兩組病人皆無因治療出現之顯著併發症。
Krishna Kishore 等人 March 2014
[28]
Management of GBS with plasmapheresis or immunoglobulin: our experience from a tertiary care institute in South India
本研究為一回溯性研究(南印度)，主要分
運動功能評估 IVIG(mean±SE) PE(mean±SE) 入院時 4.00±0.131 4.02±0.068
Clinical response to
intravenous immunoglobulin in acute inflammatory
demyelinating
A comparison of
immunomodulaton therapies in
本研究為一回溯性研究(印度)，主要分析
作者 / 年代 研究主題 研究方法 研究結果 結論 [29] mechanically ventilated
patients with GBS
吸器輔助治療並以 ICU 方式入院治療的 病人。醫師基於病人年齡、病況以及經 濟能力，給予 IVIG、SVP (small volume PE)或 LVP (large volume PE)等療法。
評估指標包含死亡率、使用呼吸器時
Clinical efficacy of different doses of gamma globulin combined with glucocorticoid in treatment of moderate/severe acute GBS in children: a comparative analysis
本研究為一前瞻性之隨機分派臨床詴驗 (中國青海)，主要納入年齡 14 歲以下、
病程在兩週內之急性 GBS 病人。病人被 隨機分派至小劑量 IVIG 組(0.2g/kg/d)或 大劑量 IVIG 組(0.4g/kg/d)。兩組 IVIG 皆
作者 / 年代 研究主題 研究方法 研究結果 結論 (研討會)摘要
成人 GBS Maheshwari 等人
2016 [30]
Cost effectiveness in treating GBS patients with intravenous immunoglobulin as compared to therapeutic plasma exchange: A prospective randomized controlled trial
本研究為一前瞻性、單一中心之隨機分 觀點(social perspecitve)進行。
本研究 2012 年 7 月至 2013 年 12 月間執行，納入分析的 40 位病人 中，IVIG 組有 24 人、PE 組有 16 人。
療效評估：兩組病人平均住院時間分別為 15.33±13.89 天(IVIG 組) 以及 17.88±10.13 天(PE 組)。其他分析指標，包括肢體殘障分數評 估、神經病變評估量表(Overall Neuropathy Limitations Scale)、肌力 評估(MRC Sum Scale)等，兩組病人在詴驗期間的表現不具統計顯
Comparison of intravenous immunoglobuline (ivig) with plasmapheresis for treatment of pediatric GBS
51 位被診斷為 GBS 之孩童(伊朗)，被隨 機分派接受 IVIG 治療或血漿置換治療 (PE)。PE 250cc/kg 血漿被置換，IVIG 在 連續五天內每天給予 0.4g/kg。
被納入分析之 51 位病人，IVIG 組孩童的平均年齡為 67.97±39.78 個月，PE 組孩童的平均年齡為 79.28±43.99 個月，64.7%(33 人)為 男性。分析結果顯示，PE 組病人有較多的不良事件比例(低血鉀或
作者 / 年代 研究主題 研究方法 研究結果 結論 11.67±2.89 天(IVIG 組)與 24.75±20.77 天(PE 組)，不具統計顯著差
異。在住院時間以及恢復步行時間，兩組病童表現皆具統計顯著差 異。
住院時間：9.52±7.00 天(IVIG 組) vs. 47.00±45.07 天(PE 組)，p<0.001。
恢復步行時間：58.45±45.07 天(IVIG 組) vs. 140.33±50.91 天(PE 組)，p<0.001。