• Survival rate
– 5-year : 70%
– 10-year : 50%
– 20-year : 25%
TNM stage at diagnosis (P=0.03), Histological subtype (P=0.023),
Combined surgery and radiotherapy (P=0.03),
were significant factors of improved 5-year overall survival.
“ 使用人工真皮 (Terudermis) 真的有比較好嗎？
”
醫學倫理討論
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Tom Beauchamp & James Childress 六大原則 - 1979
生命的神聖性 (Sanctity of life) 行善原則 (Beneficence) ：
醫師要盡其所能延長病人之生命且減輕病人之痛苦。
誠信原則 (Veractity) ：醫師對其病人有「以誠信相對待」的義務。
自主原則 (Autonomy) ：
病患對其己身之診療決定的自主權必須得到醫師的尊重。
不傷害原則 (Nonmaleficence) ：
醫師要盡其所能避免病人承受不必要的身心傷害。
保密原則 (Confidentiality) ：
醫師對病人的病情負有保密的責任。
公義原則 (Justice) ：
醫師在面對有限的醫療資源時，應以社會公平、正義的考量來協助合理 分配此醫療資源給真正最需要它的人。
Jonson 架構
醫療現況
(Medical indication for intervention) 病人選擇
(Patient’s preference) 生命品質
(Quality of life) 社會脈絡
(Contextual issues)
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Jonsen, Siegler and Winslade; Clinical Ethics:
A Practical Approach to Ethical Decisions in Clinical Medicine (3rd edition McGraw-Hill 1992 )
生命的神聖性 (Sanctity of life)
強調尊重自己和他人的生命 尊重生命的價值
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行善原則 (Beneficence)
做了 wide excision 後是否有盡可能減輕患者 的不適與疼痛感？
A: 術前預先告知病人術後可能會有的疼痛 感，若有需要則搭配藥物的使用，並提醒 病人相關的術後照護方式
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誠信原則 (Veractity)
手術前是否有詳細告知病人，使用人工真皮的優點與缺 點？
A: 自體植皮手術和人工真皮的差別
對於人工真皮的材料和組成是否有清楚的和病患做解釋
？
A: 需和病患解釋，人工真皮為取自於小牛的真皮，利用 其膠原網狀纖維以及額外覆蓋的矽膠層所組成
相關人員是否有向病患甚至是其家屬，清楚說明治療計 劃與癒後？
A: 應於告知病人且回答病人或家屬相關問提後，方才執 行手術
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自主原則 (Autonomy)
在詳細解釋治療計劃以及風險後，是否有 讓病患完全自主的選擇治療計劃？
A: 除了清楚闡述相關治療計劃的優缺點和 比較之外，應避免使用主觀的用詞，來影 響或左右病人之選擇
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不傷害原則 (Nonmaleficence)
術前是否有先完整瞭解病人的病史及是否適 合使用人工真皮？
A: 需清楚病人是否有任何系統性疾病，以 及相關的醫療紀錄，並評估使用人工真皮的 可行性和風險
手術過程中是否有造成不必要的傷害？
A: 手術中應盡可能避免人為疏失，並在術 前先了解病人的狀況，搭配良好的術後照護
，將病人的傷害降到最低
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保密原則 (Confidentiality)
告知的對象 本人為原則
病人未明示反對時，亦得告知其配偶與親屬 病人為未成年人時，亦須告知其法定代理人
若病人意識不清或無決定能力 , 應須告知其法定代理 人、配偶、親屬或關係人
病人得以書面敘明僅向特定之人告知或對特定對象不 予告知
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