消化性潰瘍患者舌象分析與治療前後舌象變化之研究; The Analysis of the Tongue Inspection for Peptic Ulcer Patient and the Change of the Tongue manifestation Before and After Treatment)
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(2) 中國醫藥大學碩士班研究生 論文指導教授推薦書. 中西醫結合研究所, 羅淑方. 君所提之論. 文消化性潰瘍患者舌象分析與治療前後舌 象變化之研究,係由本人指導撰述,同意提付 審查。. 指導教授. 中華民國. 九十八. (簽章). 年. 六. 月. 五. 日.
(3) 中國醫藥大學碩士班研究生 論文口試委員審定書. 中西醫結合研究所, 羅淑方. 君所提之論文. 消化性潰瘍患者舌象分析與治療前後舌象 變化之研究,經本委員會審議,認為符合碩士 資格標準。 論文口試委員會. 委員. (簽章). 所長 中華民國. 九十八. iii. 年. 七. 月 一 日.
(4) 目錄 圖目錄………………………………………………………………….v 表目錄………………………………………………………………….vi 中文摘要……………………………………………………………….1 第一章. 前言………………………………………………………….2. 第二章. 文獻探討…………………………………………………….4. 2.1 舌診的源流……………………………………………………..4 2.2 舌與經絡的關係………………………………………………..6 2.3 舌與臟腑的關係………………………………………………..6 2.4 舌下絡脈………………………………………………………..8 2.5 舌的現代解剖生理學…………………………………………..8 第三章. 材料與方法…………………………………………………12. 3.1 研究對象……………………………………………………….12 3.2 內視鏡檢查…………………………………………………….12 3.3 舌診電腦化攝影檢查………………………………………….13 3.4 影像處理……………………………………………………….13 3.5 舌象判讀……………………………………………………….14 3.6 實驗流程……………………………………………………….16 3.7 統計分析方法………………………………………………….16 第四章. 結果……………………………………………………...….17. 4.1 基本資料分析……………………………………………….....17 4.2 健康成人舌象……………………………………………….....17 4.3 實驗組患者的舌象變化……………………………….….…...18 4.4 消化性潰瘍的類別與舌苔的關聯………………………..…...21 4.5 治療前後舌象變化…………………………………….………22 第五章. 討論…………………………………………..……………..24. 第六章. 結論…………………………………………………..……..27. 參考文獻……………………………………………..………………..28 英文摘要………………………………………………..……………..33 iv.
(5) 圖目錄 圖 2-1 舌的部位與臟腑的關聯………………………………………..7 圖 3-1 舌象攝影儀器………………………………………………….13 圖 3-2 舌質淡紅、舌苔薄白………………………………………….15 圖 3-3 舌質紅、舌苔白膩…………………………………………….15 圖 3-4 舌質黯紅、舌苔黃膩………………………………………….15 圖 3-5 舌質淡紅、舌苔黃…………………………………………….15 圖 3-6 舌下絡脈怒張………………………………………………….15 圖 3-7 舌下絡脈瘀象………………………………………………….15 圖 3-8 試驗流程圖…………………………………………………….16. v.
(6) 表目錄 表 2-1 舌質在中西醫的臨床意義……………………………………10 表 2-2 舌苔顏色在中西醫的臨床意義………………………………10 表 2-3 舌苔性質在中西醫的臨床意義………………………………11 表 4-1 50 名健康成人舌質、舌苔、舌下絡脈…………………….17 表 4-2 實驗組 148 例消化性潰瘍患者基本資料…………………....18 表 4-3 消化性潰瘍患者舌象與 HP 感染與否的相關性……………..19 表 4-4 消化性潰瘍患者與正常健康者舌象的差異………………….20 表 4-5 胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者舌苔差異………………………21 表 4-6 消化性潰瘍患者治療前後舌象差異…………………………22 表 4-7 14 位 GU 與 GU 合併 DU 患者治療前後舌象差異………….23 表 4-8 34 位 DU 與 GU 合併 DU 患者治療前後舌象差異………….23. vi.
(7) 消 化 性 潰 瘍 患 者 舌 象 分 析 與治 療 前 後 舌 象 變 化 之 研 究 ( The Analysis of the Tongue Inspection for Peptic Ulcer Patient and the Change of the Tongue manifestation Before and After Treatment) 研究生 指導教授. 羅淑方 高尚德博士. 共同指導教授. 王煌輝博士 李采娟博士. 中國醫藥大學. 中西醫結合研究所. 消化性潰瘍是消化道常見的疾患,與胃幽門螺旋桿菌感染有 密 切 的 關 係 ; 古 籍 有 言 :「 舌 為 胃 之 鏡 」, 故 可 知 消 化 性 潰 瘍 與 舌 象關係密切。本研究的目的,除了比較健康成人與消化性潰瘍患 者舌象的差異外,一方面要探討胃潰瘍與十二指腸潰瘍舌象的異 同,一方面也可比較消化性潰瘍患者在治療前後舌象的變化,及 胃 幽 門桿 菌 根除 與 否的 舌 苔變 化。對照組 50 位健康成人,實驗組 148 名患者,皆經由門診上消化道內視鏡檢查,確定有胃潰瘍或十二指腸潰 瘍疾病,且排 除 有全 身 系統 性 的疾 患、潰瘍活動性出血、消化道的惡 性病變及嚴重染苔者,安排舌診攝影紀錄舌象;統計結果顯示 148 名消 化性潰瘍患者中有 108 名感染胃幽 門螺 旋 桿菌 , 40 名 則 無, 分 析舌 象 以 黃 膩 苔 (38.51﹪ )與 黯 紅 舌 (45.27﹪ )較 多 , 舌 下 絡 脈 多 有 怒 張 與 瘀象 ; 在 108 例 皆 接受胃幽門桿菌根除治療,只有 49 例於 3 個 月後再接受第二次上消化道內視鏡檢查及第二次舌象攝影,排除仍有胃 幽門螺旋桿菌感染患者 8 例,總計有 41 例潰瘍癒合且胃幽門螺旋桿菌 根除。本研究針對此 41 例病患比較其治療前後之舌象變化,發現治療 前後舌質並無明顯差異(P=0.075),但舌苔與舌下絡脈則有明顯差異, 舌苔由黃轉白、膩轉薄(P=0.0145) ,舌下絡脈怒張減輕(P=0.0463) 及瘀象減少(P<0.0001)。說明患者治療後病勢向癒,印證了舌診的臨 床意義,可進一步應用在推測病狀之進退。本研究結果證實中醫的舌診 觀察,可以提供臨床醫師在診斷消化性潰瘍疾病與治療預後之判斷,有 客觀性及科學性的依據。 關 鍵 詞 : 舌 診 、 舌 象 、 消 化性 潰 瘍 、 上 消 化 道 內 視 鏡 1.
(8) 第一章. 前言. 在 中 醫 的 診 斷 法 中 , 透 過 望 、 聞、 問 、 切 四 種 診 法 , 來 獲 取 與 疾 病 有 相 關 的 訊 息,並加 以 分 析 整 合,稱 之 為「 四 診 合 參 」 ;而在 望 診 中, 「 舌 診 」又 佔 有 極 重 要 的 地 位,從 古 至 今 已 發 展 出 一 套 完 備 的 舌 診 體 系 。 舌 診 中 主 要 觀 察 舌質 與 舌 苔 , 藉 由 兩 者 的 變 化 來 作 為 舌 診 的 總 合 判 斷 ; 傳 統 醫 學 中, 舌 診 的 臨 床 意 義 包 括 有 判 斷 正 氣 之 盛 衰 、 辨 別 病 位 之 深 淺 、 區別 病 邪 之 性 質 、 推 測 病 狀 之 進 1. 退 等 ,因 此 舌 象 可 說 是 非 常 敏 感 地 反 映 出 人 體 內 部 的 變 化,古 籍 有 云: 『 舌 乃 心 之 外 候,苔 即 胃 之 明 徵。觀 舌 以 占 正 之 盛 衰,驗苔 以 辨 邪 之 出 入 』, 就 是 這 個 道 理 。 消 化 性 潰 瘍 臨 床 常 見 有 胃 潰 瘍 與 十二 指 腸 潰 瘍 ; 最 常 引 起 潰 瘍 的 原 因 是 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 ( Helicobacter Pylori); 消 化 性 潰 瘍 盛 行 率 的 統 計 是 很 難 正 確 去計 算 , 其 原 因 在 於 很 難 判 定 為 新 病 例 或 復 發 病 例 ; 但 是 根 據 估 計, 十 二 指 腸 潰 瘍 的 發 生 率 可 高 達 每 年 每 千 人 有 0.4 到 24 人,甚 至 在 人 的 一 生 中,男 性 有 12﹪ 、 2. 女 性 有 10﹪ 會 罹 患 消 化 性 潰 瘍 ; 而 在 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 與 消 化 性 潰 瘍 的關 係 中, 研 究指 出 胃潰 瘍 患者 有 30-60﹪ 、十 二 指腸 潰 瘍 2. 患 者 有 70﹪ 可 發 現 有 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 存 在 ,在台灣這個比例更 高,現今治療潰瘍以根除胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 為 目 標 , 若 是 去 除 胃 幽 門 螺 旋 桿菌 後 ,年 復 發率 可 由 60-80﹪ 降 至 10-20﹪ ;另外在台灣有 學者研究指出,消化性潰瘍男性及女性發生率比例約在 2 比 1 左右,月 份、季節也對消化性潰瘍發生率有影響 3,由 此 可 知 消 化 性 潰 瘍 為 腸 胃 道 常 見 的 疾 患 之 一 。 典 型 的 潰 瘍發 作 症 狀 有 上 腹 疼 痛 、 悶 痛 、 燒 灼 感 、 壓 痛 感 , 為 一 種 慢 性 、 反覆 發 作 、 有 節 律 性 的 疼 痛 ; 現 今 醫 療 對 消 化 性 潰 瘍 的 檢 查 以 上 消化 道 內 視 鏡 最 為 普 及 , 醫 生 不 但 可 以直 接 觀察 腸 胃道 黏 膜,判別病變的嚴重度,還 可 以直 接 針對 病 灶 處做 切 片採 樣,甚至 局 部電 燒 做止 血 治療 等,可說是現今最好 的診斷工具,並可作為部分治療的方式之一,雖 說 是極 為 安全 的 檢 查,但 是還 是 存在 些 許風 險,有些病患會因年紀或病情等因素,並不 2.
(9) 適合接受反覆內視鏡的檢查,而檢查時也會造成患者喉部噁心、疼 痛 的 不適感, 以 及 患 者 身 體 與 心 靈上 的 壓 力 ; 因 此 , 本 研 究 利 用 這 套 中 醫 舌 診 的 診 法 , 來 探 討 消 化 性 潰瘍 患 者 與 正 常 成 人 舌 象 的 差 異 , 探 討 胃 潰 瘍 與 十 二 指 腸 潰 瘍 舌象 的 異 同 處 , 比 較 消 化 性 潰 瘍 患 者 在治 療 前後 舌 象的 變 化,進而可以達到藉 由舌 象 的變 化,應用 在 對 評 估 消 化 性 潰 瘍 病 的 預 後 , 及判 斷 療 效 , 同 時 也 可 降 低 醫 療 成 本 , 減 少 病 患 因 反 覆 內 視鏡 檢 查 的 痛 苦 。. 3.
(10) 第二章. 文獻探討. 本 研 究 主 要 探 討 消 化 性 潰 瘍 患 者 舌象 的 變 化 , 談 到 舌 象 就 得 先 了 解 舌 診 的 源 流 與 舌 診 的 意 義 ;一 般 舌 診 包 含 兩 個 部 分 , 一 為 舌 : 指 舌 的 本 體 及 舌 質 ; 另 一 為 苔: 是 指 舌 面 上 的 苔 垢 , 另 外 , 在 舌 的 本 體 觀 察 還 有 舌 下 診法 。 以 下 就 分 段 介 紹 。. 2.1 舌 診 的 源 流 舌 診 是 中 醫 四 診 中 , 最 重 要 的 一 部分 , 早 在 殷 墟 出 土 的 甲 骨 文 就 有 記 載 , 而 在 ( 黃 帝 內 經 ) 中, 就 把 舌 診 有 系 統 的 用 文 字 記 錄,內 容 多 達 60 餘 條,為 後 世 研 究 舌 診 的 理 論 基 礎,例如 在「 靈 樞 經 脈 篇 」曰『唇 舌 者,肌 肉 之 本 也 』 、『 肝 氣 通 於 目,肺氣 通 於 鼻,心 氣 通 於 舌,脾 氣 通 於 口,腎氣 通 於 耳 』 ,「 靈 樞 脈 度 篇 」曰 『 心 氣 通 於 舌,心 和 則 舌 能 之 五 味 矣 』 , 「 素 問 脈 要 精 微 論 」云『 心 脈 搏 堅 而 長 , 當 病 舌 捲 不 能 言 』 等都 為 後 代 舌 診 起 著 奠 基 的 作 用 4. 。而 到 了 東 漢末 年 張 仲 景( 傷 寒 雜 病 論 )中,對 舌 診 的 論 治 理 論. 做 了 更 詳 細 的 記 載 , 使 舌 診 有 系 統地 應 用 在 治 療 方 面 , 例 如 「 傷 寒 論 太 陽 篇 」指 出『 太 陽 病、重 發 汗 而 復 下 之,不 大 便 五 六 日 、 舌 上 燥 而 渴,、、』、「 傷 寒 論 陽 明 篇 」謂『 傷 寒 若 吐,若 下 後 , 七 八 日 不 解 , 熱 結 在 裏 , 表 裏 俱 熱, 時 時 惡 風 , 大 渴 , 舌 上 乾 燥 而 煩,、、』、「 傷 寒 論 少 陽 篇 」曰『 陽 明 病,脅 下 硬 滿,不 大 便 而 嘔 , 舌 上 白 苔 者 , 可 去 小 柴 胡 湯 。 』, 另 外 , 在 「 金 匱 要 略 腹 滿 寒 疝 宿 食 病 脈 症 治 第 十 」 提 到 『病 者 腹 滿 、 按 之 不 痛 為 虛 、 痛 者 為 實,可 下 之,舌 黃 未 下 者,下之 黃 自 去。』、「 金 匱 要 略 消 渴 小 便 利 淋 病 脈 症 並 治 第 十 三 」 篇 中說 『 渴 欲 飲 水 , 口 乾 舌 燥 者 , 白 虎 加 人 參 湯 主 之。』等 說 明 張 仲 景 承 繼 了( 內 經 )的 思 想 理 論 , 利 用 舌 診 作 為 辨 證 論 治 的 理論 依 據 之 一 。 而 在 春 秋 、 戰 國 至 東 漢 末 年 , 確 立 了 中 醫 通 過 「 四 診 」 來進 行 疾 病 診 斷 與 辨 證 治 療 的 理. 4.
(11) 論基礎;到了隋朝巢元方(諸病源候論)的「妊娠胎動侯」篇中 有 提 到 『 胎 動 不 安 者 、 多 因 勞 役 氣力 、 、 侯 其 母 面 赤 舌 青 者 , 兒 死 母 活;母 面 青 舌 赤,口中 沫 出,母 死 子 活。』;元 朝 杜 清 碧 收集 一 位 托 名 敖 氏的 醫 生 , 編 纂 以 傷 寒 為 病 證兼 內 科 與 雜 病 而 成 ( 敖 氏傷寒金鏡錄) ,全書 紀 錄 了 三 十 六 種 舌 象,後世 稱 此 書 為 我 國 第 一本舌診專書。到了明末吳有性(瘟疫論)記載了溫熱病中舌象 的 轉 變 , 提 到 『 感 之 輕 者 , 舌 上 白苔 亦 薄 , 、 、 感 之 重 者 , 舌 上 苔 如 積 粉、滿 布 無 隙 』 ;葉 天 士( 外 感 溫 熱 篇 )中 多 次 強 調 用 藥『 要 驗之於舌』 ,開啟 了 舌 診 在 溫 病 學 診 斷 上 的 重 要 性,舌 象 變 化 對 於 指 導 治 療 有 極 重 要 的 價 值 。 除 此 之 外 , 明代 張 吾 仁 著 有 ( 撰 集 傷 寒 世 驗 精 法 )、清 朝 張 誕 先 的 ( 傷 寒 舌 鍳 )、清 朝 徐 大 椿 ( 舌 鑒 總 論 )、清 朝 陶 保 廉 的( 舌 鑒 辨 證 )、清 朝 楊 雲 峯 的( 臨 證 驗 舌 法 )、 清 末 劉 恒 瑞 的(察 舌 辨 證 新 法 )等 都 是 歷 代 闡 述 舌 診 重 要 的 著 作; 一 直 到 1920 年 曹 炳 章 著 的( 辨 舌 指 南 )是 一 本 集 古 今 舌 診 文 獻 , 兼 以 現 代 醫 學 的 解 剖 學 、 生 理 學 等來 進 一 步 說 明 舌 診 的 機 理 , 是 一 本 有 系 統 的 舌 診 專 著 , 書 中 提 到『 心 者 生 之 本 , 其 經 通 於 舌 , 其 竅 開 於 舌 , 故 舌 為 心 之 外 候 也 。 』、『 有 胃 氣 則 舌 柔 和 , 無 胃 氣 則 舌 板 硬。』。所 以 從 上 述 各 個 醫 家 論 述,可 以 發 現 舌 診 的 源 流 、 演 變 、 發 展 , 都 是 以 ( 內 經 )、( 傷 寒 論 ) 為 理 論 的 依 據 , 再 加 以 闡明、發揚、總結。 舌苔的歷代論述中,清代張路(傷寒緒論)就說到『舌胎之 名,始 於 長 沙,以其 邪 氣 結 裏,故謂 之 苔。』 ;吳坤安( 傷 寒 指 掌 ) 也 提 到 『 舌 之 苔 , 胃 蒸 脾 濕上 潮 而 生 , 故 曰 苔 。 』; 章虛谷(傷寒 論本旨)指出『舌苔由胃中生氣所現,而胃氣由心脾發生,故無病之人 常有薄苔,是胃中之生氣』 ;而在舌苔的轉變與預後的關係,曹 炳 章 在 其 ( 辨 舌 指 南 ) 提 到 『 舌 苔 由 白 而黃 , 由 黃 而 黑 者 , 順 症 也 ; 有 由 白 而 灰,由 灰 而 黑,不 由 黃 轉 者,此 謂 之 黑 陷 苔,逆 症 也。』, 馬 良 伯( 醫 悟 ) 也 說 到 『 苔 色 由 白 而 黃 ,由 黃 而 黑 者 , 病 日 進 ; 苔 色 由 黑 而 黃, 由 黃 而 白 者, 病 日 退 。』;所 以 章虛谷在( 醫 門 棒 5.
(12) 喝 ) 說 道 『 觀 舌 質 可 驗 其 正 之 陰 陽虛 實 , 審 苔 垢 即 知 邪 之 寒 熱 深 5. 淺』 即是這個道理。. 2.2 舌 與 經 絡 的 關 係 而 在 舌 與 經 絡 學 說 方 面 , 在 ( 內 經 )、( 難 經 ) 等 經 典 已 有 記 載,十 二 經 脈 中 主 要 和 足 太 陰 脾 經「 連 舌 本 」 、足 少 陰 腎 經「 挾 舌 本」 、足厥 陰 肝 經「 環 唇 內 」有 關;十 二 經 別 中 與 足 少 陰「 繫 舌 本 」 、 足 太 陰 「 貫 舌 中 」 有 關 ; 絡 脈 中 與手 少 陰 「 系 舌 本 」 有 關 ; 而 在 經 筋 中 就 與 足 太 陽「 其 之 者,別 入 結 於 舌 本 」 、足 厥 陰「 上 循 陰 股, 結 於 陰 器,絡 諸 筋 」 、手少 陽「 其之 者,當 曲 頰,入 繫 舌 本 」有 關 ; 在 奇 經 中 則 與 任 脈 「 上 頤 入 舌 , 而絡 於 目 」 有 關 ; 總 的 來 說 , 就 如 同 清朝 傅 耐 寒( 舌 苔 統 誌 )序 中 說 到『 蓋 舌 為 五 臟 六 腑 之 總 使 , 如 心 之 開 竅 於 舌 , 胃 咽 上 接 於 舌 ,脾 脈 挾 舌 本 , 心 脈 繫 於 舌 根 , 脾 絡 繫於 舌 旁,腎 肝 之 絡 脈,亦 上 繫 於 舌 本。、、胃 為 水 榖 之 海 , 六 腑 之 源 ; 脾 主 中 州 , 四 臟 賴 以 灌溉 , 是 以 臟 腑 有 病 , 必 變 見 於 舌 上 也,故 舌 辨 臟 腑 之 虛 實 寒 熱,猶 氣 口 之 辨 表 面 陰 陽。』 ,由 此 可見舌的重要性。. 2.3 舌 與 臟 腑 的 關 係 在 五 臟 分 屬 舌 體 的 部 位 , 明朝 王 肯 堂 在 其 所 著 的 ( 醫 鏡 ) 就 明 白 指 出 『 凡 病 俱 見 於 舌 , 、 、 舌尖 主 心 , 舌 中 主 脾 胃 , 舌 邊 主 肝 膽,舌根 主 腎。』;清 朝 梁 玉 瑜傳、陶 保廉 錄 的( 舌 鑒 辨 證 )更 加 以 詳 細 說 明 『 舌 根 主 腎 、 命 門 、大 腸 , 舌 中 左 主 胃 , 右 主 脾 , 舌 前 面 中 間 屬 肺,舌 尖 主 心、心 包 絡,舌 邊 左 主 肝、右 主 膽。』; 另 外 還 有 一 種 是 以 三 焦 作 為 部 位 劃分 法 - 舌 尖 為 上 焦 , 上 焦 主 心 肺 ; 舌 中 為 中 焦 , 中 焦 主 脾 胃 ; 舌根 主 下 焦 , 下 焦 主 肝 腎 - 在 在 6.
(13) 都 印 證了 舌 與臟 腑 的關 係 密切 。 見下 圖 2-1:. 舌尖. 心、心包絡 肺. 肝. 胃. 脾. 腎、命門、大腸. 舌根 圖 2-1 舌 的 部 位 與 臟 腑 的 關 聯. 7. 膽.
(14) 2.4 舌 下 絡 脈 另外,在舌的本體觀察還有舌下診,早在宋朝陳自明(婦人 良方) 『 身 重 體 熱 寒 又 頻,舌 下 之 脈 黑 復 青,反舌 下 冷 子 當 死,腹 中 須 遣 子 歸 冥 。 』 就 提 到 舌 下 診 ;正 常 的 舌 下 舌 脈 主 幹 粗 細 長 短 均 勻 , 舌 繫 帶 兩 旁 縱 行 的 舌 下 靜 脈隱 現 於 舌 下 黏 膜 , 不 粗 脹 , 不 緊 束,不彎 曲,不增 生,也 無 分 支 和 瘀 點,色 澤 多 呈 暗 紅 或 淡 紫 , 長 度 不 超 過 舌 尖 到 舌 阜 連 線 的 3/5。 舌 下 診 所 依 據 的 理 論 基 礎 是 因 舌 下 血 絡 豐 富,足 太 陰 脾 的 經 絡 直接 散 於 舌 下,而心 又 主 血 脈、 開 竅 於 舌 , 所 以 舌 下 絡 脈 的 望 診 ,是 觀 察 周 邊 循 環 的 理 想 部 位 , 對 於 早 期 診 斷 血 瘀 證 有 重 要 的 價 值, 臨 床 應 用 對 於 瘀 血 證 、 心 臟 疾 病 、 肝 臟 疾 病 、 脾 胃 疾 患 、 、 等都 有 很 重 要 的 診 斷 意 義 。. 以 上 是 說 明 歷 代 醫 家 對 舌 質 、 舌 苔、 舌 下 診 的 探 討 , 接 下 來 討 論 舌 在 現 代 醫 學 的 解 剖 學與 組 織 學 方 面 。 2.5 舌 的 現 代 解 剖 生 理 學. 6. 舌 的 肌 肉 組 織 為 橫 紋 肌 , 可 分 舌內 肌 與 舌 外 肌 ; 舌 內 肌 依 照 肌 纖 維 的 方 向 , 又 分 為 舌 上 縱 肌 、 舌下 縱 肌 、 舌 橫 肌 、 舌 垂 直 肌 ; 舌 外 肌 也 有 四 種,分 別 為 頦舌 肌、舌 骨 舌 肌、莖 突 舌 肌、腭 舌 肌 , 舌 內 肌 與 舌 外 肌 的 共 同 運 作 下 , 使得 舌 體 運 動 靈 活 自 如 。 舌 的 血 管 有 來 自 外 頸 動 脈 的 分 支 舌 動 脈 ,以 及 內 頸 靜 脈 的 分 支 舌 靜 脈 ; 神 經 支 配 有 舌 下 神 經、三 叉 神 經、面 神 經、舌 咽 神 經 和 迷 走 神 經 , 不 但 可 支 配 舌 內 肌 與 舌 外 肌 , 還 掌管 著 舌 的 一 般 感 覺 及 味 覺 。 至 於 和 舌 體 有 相 關 的 腺 體 有 下 頷 下 腺及 舌 下 腺 , 腺 體 的 分 泌 則 是 受 到 交 感 神 經 與 副 交 感 神 經 的 調 控 ;另 外 提 到 舌 體 表 面 的 黏 膜 組 織 , 它 是 由 多 層 扁 平 上 皮 細 胞 及 結締 組 織 組 成 , 黏 膜 上 有 無 數 小 突 起 的 「 舌 乳 頭 」, 一 般 又 因 部 位 差 異 分 成 四 種 : ( 一 ) 絲 狀 乳 頭 : 一 般 分 佈 在 舌 前面 三 分 之 二 的 中 間 位 置 , 有 輕 8.
(15) 微的生長能力,但是如果在病理狀態下,增殖 速度會加快,使得舌苔增厚。 ( 二 ) 蕈 狀 乳 頭 : 多 分 佈 在 舌 的 兩側 邊 緣 及 舌 尖 , 形 狀 呈 現 圓 形 平滑。 ( 三 ) 輪 廓 乳 頭 : 多 分 佈 在舌 後 三 分 之 一 的 舌 根 部 位 。 ( 四 ) 葉 狀 乳 頭 : 多 分 佈 在舌 後 三 分 之 一 的 兩 側 邊 緣 。 一 般 來 說 , 正 常 人 舌 苔 薄 白 潤 澤 ,舌 尖 部 乳 頭 不 明 顯 , 而 觀 察 舌 苔 變 化 主 要 就 是 觀 察 食 物 殘 渣 、微 生 物 與 細 胞 代 謝 物 附 著 於 絲 7. 狀 乳 頭 的 間 隙 及 絲 狀 乳 頭 增 生 的 變 化 ,而觀 察 到 舌 尖 與 兩 側 邊 緣 的「 紅 點 」 ,是 為 微 血 管 在 蕈 狀 乳 頭 的 內 部,因為 充 血 與 血 管 擴 張 所 造 成 ; 總 的 來 說 , 舌 體 受 神 經 支配 及 舌 肌 收 縮 而 活 動 自 如 , 受 血 管 的 濡 養 而 呈 現 淡 紅 舌 質 , 味 蕾受 神 經 傳 導 而 司 味 覺 , 腺 體 分 泌 受 神 經 調 控 而 使 得 苔 質 潤 澤 , 故舌 診 的 臨 床 意 義 , 可 讓 我 們 判 斷 正 氣 的 盛 衰 、 辨 別 病 位 的 深 淺 、區 別 病 邪 的 性 質 以 及 推 測 病 狀 的進退。. 以 下 就 常 見 的 舌 質 、 舌 苔 的 分 類, 歸 納 中 西 醫 臨 床 上 各 自 代 表 的不同意義: 9.
(16) 表 2-1 舌 質 在 中 西 醫 的 臨 床 意 義 舌質表現. 中醫的臨床意義. 西醫的臨床意義. 淡白舌. 氣血兩虛、陽虛寒濕. 營養不良、貧血. 淡紅舌. 正常舌色、溫邪初起、表證、三陽 正常舌色;疾病初起或慢性病不甚 經證. 紅舌. 嚴重,一般疾病亦常見. 溫邪入營分、心包絡的實熱型;慢 感染引起的毒血症、化膿性感染、 性消耗性疾病或溫熱病後期的陰. 高熱、重症肺炎. 虛型 絳舌. 實熱程度較紅舌更嚴重,溫邪入營 高熱敗血症 分、血分、心包絡、心火上炎等實 熱型;慢性消耗性疾病或溫熱病後 期的陰虛型. 紫舌. 熱極、寒證、酒毒、瘀血. 嚴重感染、呼吸循環衰竭. 藍舌. 寒邪直中、瘀血內積. 呼吸循環衰竭、缺氧症. 表 2-2 舌 苔 顏 色 在 中 西 醫 的 臨 床 意 義 舌苔色 白苔. 中醫的臨床意義. 西醫的臨床意義. 表寒證、表熱證、寒濕證、痰濕、輕症、疾病初起、或慢性病不嚴重 停食、濕熱. 黃苔. 表熱入裏、胃家實熱、濕熱. 黑苔. 裏證、熱極耗陰、陽虛陰寒、陰 疾病嚴重、病程較久 虛腎水不足. 10. 疾病較嚴重時常有、消化不良.
(17) 表 2-3 舌 苔 性 質 在 中 西 醫 的 臨 床 意 義 舌苔性質. 中醫的臨床意義. 西醫的臨床意義. 薄. 正常、表證. 正常、疾病初起、輕症. 厚. 裏證、病邪漸盛、傷食. 消化不良、便秘、病較重. 潤. 正常、津液未傷. 正常或輕症. 乾. 津液已耗、溫邪盛、邪入血分. 高熱、毒血症、脫水、酸中毒. 膩. 寒濕、溼熱、濕濁痰飲、食積頑痰 消化不良. 11.
(18) 第三章 材料和方法 3.1 研究對象: (一)自中國醫藥大學附設醫院腸胃科及中西醫結合科門診,篩選經由 內視鏡診斷為消化性潰瘍病患為實驗對象。 實驗組的納入標準(inclusion criteria) :年齡介於 25 至 80 歲之間。 排除標準(exclusion criteria): 一 、 排 除 有 糖 尿 病 、 肝 硬 化、 尿 毒 症 等 全 身 系 統 性 疾 患 患者。 二、排除潰瘍活動性出血。 三、消化道的惡性病變。 四、嚴重染苔 對照組為 50 名健康成人,排除有腸胃道疾患的過去病史及腸胃道不 適症狀,同時也排除有 糖 尿病、肝 硬化、尿 毒症、癌 症等 全 身 系 統 性疾患。 (二)在有胃幽門螺旋菌感染的 108 名患者皆接受三 合一 療 法治 療 ( triple therapy) 一週 - PPI( proton pump inhibitor) + Clarithromycin+ Amoxicillin 及 單 一抑 酸 劑(antacid)治 療 七 週 後,僅有 49 名患 者 經 過 四 週 接 受 再 次 接 受 第 二 次 上 消 化 道 內視 鏡檢查及第二次舌象攝影,排除仍有胃幽門螺旋菌感染患者 8 名後,共 計有 41 名患者來比較治療前後舌象變化。 3.2 內視鏡檢查 實驗組來自中國醫藥大學附設醫院腸胃科及中西醫結科門診患者,有明 顯上消化道症狀,經由本院消化內科專科醫師內視鏡檢查,確定為消化 性潰瘍病患,按照崎田隆夫分期法,把消化性潰瘍在內視鏡下分為活動 期、癒合期、瘢痕期,同時有快速尿素酶(CLO test)及組織學檢查確 定是否有感染胃幽門螺旋桿菌,再安排患者至中醫舌診檢查室攝影。 12.
(19) 8. 3.3 舌診電腦化攝影檢查 : 舌診攝影場所為附設醫院的中醫診斷研究室,為獨立的暗房以避免外來 光線的干擾;受試者將頭部放於固定架,使舌頭照射部位和相機三者位 置固定。以標準色溫冷光燈光(色溫值約 5300KO,亮度約 3100Lux)作為 舌診攝影的光源,避免因色溫而影響影像的色相,也可避免光源的發熱 干擾舌頭的血液循環。每位受試者舌診攝影前會以灰卡(gray card)做 曝光矯正,以避免明度(luminance)與彩度(saturation)的失真。影像攝 影由經過訓練且經驗豐富的技術員,依一定的攝影程序,並注意受試者 伸舌頭的姿勢與狀態,以高解析度的數位相機,經由手動模式操作。 3.4 影像處理. 8.9. :. 影像經攝影後,直接由介面卡輸送至電腦,以避免失真,舌影像經電腦取 得傅利葉轉換(Fourier transform)後之頻域徵值加以量化;在顏色判 斷上則使用 Adobe Photoshop 4.0 軟體,利用 HSL(hue,saturation, luminance)及 RGB(redness、greeness、blueness)模型來獲得色彩學 上的資料。. 圖 3-1 舌象攝影儀器 13.
(20) 3.5 舌象判讀 胃幽門螺旋桿菌感染相關性胃病,屬於中醫『胃脘痛』 、 『胃痞』的 範疇。中醫舌象分類,除了採用馬建中教授著、國立編譯館主編的<中醫 10. 診斷學>有關舌診分法,並參考黃銘涵 等人在觀察慢性淺表性胃炎 HP 感染所佔比例,舌苔順序依次為黃膩苔、白膩苔、薄黃苔、薄白苔,舌 11. 質依序為紫黯舌、紅舌、淡白舌、淡紅舌;另外張菽芹 等人也針對 184 例慢性幽門螺旋菌感染胃病的舌象,發現胃、十二指腸潰瘍伴 HP 感染, 舌苔可見黃膩苔或厚膩苔占最多,有 44%,薄黃苔佔 29%,薄白苔佔 12. 15%;冷輝林 等人也在急性腦血管病人的舌象變化評估患者預後及轉 歸,發現舌質由瘀轉紅、由紅轉淡紅,舌苔由厚轉薄、由黃轉白,搭配 中國卒中量表記分逐漸減少,表示患者病情逐漸轉好;故本次研究將舌 苔分為薄白苔(+1、+2) 、薄黃苔(+1、+2) 、白膩苔(+1、+2)、 黃膩苔(+1、+2),舌質分為淡紅舌(+1、+2) 、紅舌(+1、+2)、 黯紅舌(+1、+2) 、紫舌(+1、+2),舌下診主要觀察有無怒張(+ 1、+2、+3)與瘀象(+1、+2、+3;包括瘀點、囊泡、囊柱) ,各 以分數標示作為統計原始資料,例如舌苔中薄白苔為+1、+2,薄黃苔 為+3、+4,白膩苔為+5、+6,黃膩苔為+7、+8;舌質中淡紅舌為 +1、+2,紅舌為+3、+4,黯紅舌為+5、+6,紫舌為+7、+8;舌 下診中怒張分為+1 到+3,瘀象也分為+1 到+3;舌診判讀由本院經驗 豐富的臨床中 醫 主治 醫 師判 讀 。 (原始資料可見附錄 1、2). 以下圖示介紹舌質、舌苔、舌下絡脈判別: 14.
(21) 圖 3-2 舌質淡紅、舌苔薄白. 圖 3-3 舌質紅、舌苔白膩. 圖 3-4 舌質黯紅、舌苔黃膩. 圖 3-5 舌質淡紅、舌苔黃. 圖 3-6 舌 下 絡 脈 怒 張. 圖 3-7 舌 下 絡 脈 瘀 象 15.
(22) 3.6 實 驗 流 程 在 108 名接受幽門螺旋菌根除患者,有 49 名患者於四星期後再接 受第 二 次 內 視 鏡 檢 查 及 第 二 次 的 舌 診 檢 查 , 試驗流程(圖 3-1)如 下:. 三合一療法. 第 1週. 單一抑酸劑. 第 2-8 週. 第 9-12 週. 第二次內視鏡及舌診. 檢查. 第一次內視鏡及舌診. 檢查. 圖 3-8 試 驗 流 程 圖. 3.7 統計分析方法 使用 SPSS 統計軟體進行 Chi-Square Test 來分析各組間的差異, 用 Paired t-test 來比較治療前後不同,以顯著水準低於 5﹪認為具有 統計學上的差異。. 16.
(23) 第四章 結果 4.1 基本資料分析 本研究總共完成實驗組 148 名消化性潰瘍患者,與對照組 50 名健 康成人;總計男性佔 121 人,女性佔 77 人;實驗組平均年齡 53.5 歲, 對照組平均年齡 34.6 歲。. 4.2 健康成人舌象 表 4-1 50 名健康成人其舌質、舌苔、舌下絡脈結果顯示: 男 性 n=20. 女 性 n=30. 舌苔 黃膩 白膩 黃 薄白. 0 1 (5.00) 0 19 (95.00). 0 2 (6.67) 0 28 (93.33). 紫 黯紅 紅 淡紅 舌下络脈 怒張 無 有 瘀象 無 有. 0 2 (10.00) 4(20.00) 14(70.00). 0 2(6.67) 2 (6.67) 26 (86.67). 11 (55.00) 9 (45.00). 26 (86.67) 4 (13.33). 17 (85.00) 3 (15.00). 25 (75.00) 5 (25.00). 舌質. 結果顯示在對照組 50 名健康成人中,無論男女,舌質多為淡紅舌,舌 苔多為薄白苔,舌下診少有怒張及瘀象。. 17.
(24) 4.3 實驗組患者的舌象變化 實驗組為 148 名確診為消化性潰瘍患者,其基本資料、舌質、舌苔、舌 下診結果顯示於表 4-2、4-3。. 表 4-2 實驗組 148 例消化性潰瘍患者基本資料 HP+ n=108. HP- n=40. 性別:男/女. 78/30. 23/17. 年齡:男. 52.9(25-85). 49.3(35-79). 女. 57.4(24-83). 55.4(23-82). GU. 27. 22. DU. 60. 17. GU+DU. 21. 1. HP+表幽門螺旋桿菌陽性,HP-表幽門螺旋桿菌陰性;GU 表胃潰瘍,DU 表十二指腸 潰瘍,GU+DU 表同時有胃潰瘍及十二指腸潰瘍. 18.
(25) 表 4-3 消化性潰瘍患者舌質、舌苔、舌下診與 HP 感染與否的相關性 HP+ n=108. HPn=40. 舌質 紫 黯紅 紅 淡紅. 0 (0.00) 46 (42.59) 19 (17.59) 43 (39.81) 32 30 6 40. P值. 2.63. 0.27. 0.94. 0.81. 0.03. 0.86. 0.00. 1.00. 0 (0.00) 21 (52.50) 3 ( 7.50) 16 (40.00). 舌苔 薄白 薄黃 白膩 黃膩 舌下络脈 怒張 無 有 瘀象 無 有. 卡方值. (29.63) (27.78) ( 5.56) (37.04). 9 11 3 17. 29 (26.85) 79 (73.15). (22.50) (27.50) ( 7.50) (42.50). 12 (30.00) 28 (70.00). 64 (59.26) 44 (40.74). 24 (60.00) 16 (40.00). 結果顯示在 148 名消化性潰瘍患者中,無論 HP 有無,其舌質黯紅舌為 主(42.59﹪、52.50﹪),舌苔以黃膩苔(37.04﹪、42.50﹪)為主, 而且超過 7 成都有舌下絡脈怒張、超過四成有舌下絡脈瘀象的情形。. 19.
(26) 表 4-4 消化性潰瘍患者與正常健康者舌象的差異 消化性潰瘍患者 n=148. 正常健康者 n=50. 舌苔 黃膩 白膩 薄黃 薄白. 57 (38.51) 9 (6.08) 41 (27.70) 41 (27.70) 0 (0.00) 67 (45.27) 22 (14.86) 59 (39.86). 無 有 瘀象 無 有. 41 (27.70) 107 (72.30). P值. 71.18. <0.0001*. 26.74. <0.0001*. 31.64. <0.0001*. 8.92. 0.003*. 0 (0.00) 3 (5.88) 0 (0.00) 48 (94.12). 舌質 紫 黯紅 紅 淡紅 舌下絡脈 怒張. 卡方值. 0 (0.00) 4 (8.00) 6 (12.00) 40 (80.00). 37 (74.00) 13 (26.00). 88 (59.46) 60 (40.54). 42 (84.00) 8 (16.00). 由上表可知,消化性潰瘍患者和健康成人比較,舌質以黯紅舌(45.27 ﹪)佔多數,舌苔以黃膩苔及黃苔(38.51﹪、27.70﹪)較多,舌下絡 脈多有怒張(72.30﹪) ,舌下絡脈也偏有瘀象(40.54﹪) ,是有統計學 上顯著差異。. 20.
(27) 4.4 消化性潰瘍的類別與舌苔的關聯 在消化性潰瘍的類別與舌苔的關聯上,實驗組 148 名患者中,再分別討 論胃潰瘍、十二指腸潰瘍與兩者兼有的患者,其舌苔的表現如下表所示:. 表 4-5 胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者其舌苔差異 GU n=50. DU n=75. GU+DU n=23. 舌苔. P值 0.24. 黃膩 白膩 薄黃 薄白. 20 3 16 11. (40.00) ( 6.00) (32.00) (22.00). 23 5 21 26. (30.67) ( 6.67) (28.00) (34.67). 14 1 4 4. (60.87) ( 4.35) (17.39) (17.39). P value for Fisher exact test.. 由 上 表 可 知 , 胃 潰 瘍 、 十二 指 腸 潰 瘍 及 胃 潰 瘍 合 併 十 二 指 腸 潰 瘍 的 患 者 , 其 舌 苔 表 現 在 統 計 上雖 然 沒 有 顯 著 的 差 異 , 但 是 可 以 發 現 在 十 二 指 腸 潰 瘍 患 者 , 其 舌苔 似 乎 有 傾 向 薄 白 苔 的 趨 勢 , 這也有待未來收集更多樣本數來印證。. 21.
(28) 4.5 治療前後舌象變化 在 108 名潰瘍合併有胃幽門螺旋桿菌感染患者,皆接受胃幽門螺旋 菌根除治療(3 合 一 療 法 1 週 及 單 一 抑 酸 劑 治 療 7 週 ) ,其中有 49 名患者於四週後再接受第 二次 內 視鏡 檢 查及 第 二次 的 舌診 攝 影檢 查 , 排 除 組 織 學 檢 查 仍 有 胃 幽 門 螺 旋 菌 感染 患 者 ( 總 計 有 ID3、 ID13、 ID15、 ID25、 ID30、 ID33、 ID36、 ID45; 見 附錄 1、 2) 8 例,用配對 t 檢定以獲取治療前後統計相關資料如下:. 表 4-6 消 化 性 潰 瘍 患 者 治 療 前 後 舌 象 差 異 治 療 前 n= 41 治 療 後 n= 41 後 - 前 差 異 t-value. P值. 舌質. 2.80±2.00. 2.46±1.48. - 0.34 - 1.83. 0.0750. 舌苔. 4.51±2.73. 3.66±2.63. - 0.85 - 2.55. 0.0145 *. 舌下絡脈怒張. 1.51±0.93. 1.17±0.67. - 0.34 - 2.06. 0.0463 *. 舌下絡脈瘀象. 1.14±0.94. 0.41±0.59. - 0.73 - 5.81 < .0001 *. 由 上 表 可 知,治療 後 以 舌 苔、舌下 絡 脈 怒 張 及 瘀 象 與 治 療 前 相 比, 是 有 顯 著 的 差 異 ; 由 此 亦 可 推 之 ,我 們 可 以 把 舌 苔 、 舌 下 絡 脈 怒 張及瘀象應用在觀察消化性潰瘍患者的預後。. 22.
(29) 如 果 再 區 分 胃 潰 瘍 患 者 與 十 二 指 腸潰 瘍 患 者 治 療 前 後 舌 象 的 差 異 , 用 配 對 t 檢 定 , 可 得 表 4-7、 4-8:. 表 4-7 14 位 GU 與 GU 合併 DU 患者 治 療前 後 舌象 差 異 治 療 前 n= 14 治 療 後 n= 14 後 - 前 差 異 t-value. P值. 舌質. 2.64±1.69. 2.36±1.34. - 0.29 - 1.30. 0.2178. 舌苔. 5.50±2.56. 4.14±2.85. - 1.36 - 2.06. 0.0603. 舌下絡脈怒張. 1.43±0.65. 1.36±0.74. - 0.34 - 0.25. 0.8069. 舌下絡脈瘀象. 1.43±1.02. 0.43±0.51. - 0.73 - 4.27. 0.0009. *. 表 4-8 35 位 DU 與 GU 合併 DU 患者 治 療前 後 舌象 差 異 治 療 前 n= 35 治 療 後 n= 35 後 - 前 差 異 t-value. P值. 舌質. 2.74±1.99. 2.37±1.46. - 0.37 - 1.77. 0.0850. 舌苔. 4.40±2.75. 3.51±2.66. - 0.89 - 2.29. 0.0282 *. 舌下絡脈怒張. 1.57±0.95. 1.14±0.65. - 0.43 - 2.38. 0.0230 *. 舌下絡脈瘀象. 1.06±0.94. 0.43±0.61. - 0.63 - 5.09 < .0001 *. 由 上 述 兩 表 可 知 , 十 二 指 腸 潰 瘍 患者 在 治 療 前 後 舌 質 、 舌 下 絡 脈 怒 張 及 瘀 象 , 是 比 胃 潰 瘍 患 者 更 具有 統 計 學 上 顯 著 差 異 。. 23.
(30) 第五章 討論 近 年 來 隨 著 纖 維 內 視 鏡 的 普 遍 應 用,很多 學 者 都 提 到 以 舌 診 宏 觀 辨 證 與 胃 鏡 檢 查 微 觀 辨 病 , 來比 較 舌 診 與 上 消 化 疾 病 的 關 聯 性。消化性潰瘍患者在胃或十二指腸黏膜,受到胃液侵蝕,而深入組織 的消化道壁形成良性破損,反覆發作是其最大的特色;而 內 視 鏡檢查可 以直接觀察病灶,判別病變的嚴重度,還可以切片檢查,檢驗胃幽門螺 旋桿菌感染與否、病灶發炎的程度等,可說是現今最好的診斷工具,並 可作為治療的一部份,進而評估預後;惟其檢查時會造成患者喉部噁 心、疼 痛 的 不適感,一直為人們望之卻步的主要原因;況且有些病人會 因年紀或病情等因素,並不適合接受反覆內視鏡的檢查,因此需要有更 簡便、更快速,不造成患者的恐懼與痛苦,而且是非侵襲性的檢查,這 也是我們臨床醫者努力的方向。 至 於 現 今 對 於 舌 診 的 研 究 , 以 及 舌診 與 消 化 道 潰 瘍 疾 患 的 關 係 上 , 姚 保 泰等 人 就 提 到 『 舌 象 正 常 , 黏膜 像 多 為 正 常 或 是 病 理 改 變 較 輕 ;淺 表 性 胃 炎 患 者 , 舌 質 正常 舌 苔 多 為 黃 苔 ;萎 縮 性 胃 炎 患 者,舌 苔 白 或 是 薄 黃 並 且 缺 乏 津 液 ;肥 厚 性 胃 炎 患 者,舌 質 紅 、 舌 苔 厚 或 黃 厚 膩 ;十 二 指 腸 潰 瘍 患 者, 舌 質 淡 紅 、 舌 苔 薄 白 ;胃 潰 瘍 患 者,舌 質 紅、舌 苔 黃 厚 ;胃 癌 患 者,多裂 紋 舌、舌 苔 為 膩 苔 或 剥苔』. 13.14.15.16. 。 姚 福 弟、 程 樹 紅 等 人 觀 察 到 消 化 性 潰 瘍 患 者 在 內. 視 鏡 下 的 分 期 , 潰 瘍 活 動 期 以 白 厚、 黃 厚 、 黃 膩 苔 及 紅 舌 為 主 , 癒 合 期 以 薄 白 、 薄 黃 、 白 膩 苔 及 淡白 、 淡 紅 舌 為 主 , 瘢 痕 期 以 薄 白 、 薄 黃 苔 及 紅 舌 、 紫 舌 為 主 ; 薄黃 苔 、 白 膩 苔 、 白 厚 苔 、 黃 厚 苔 、 黃 膩 苔 患 者 , 幽 門 螺 旋 桿 菌 感染 率 明 顯 是 高 於 薄 白 苔 患 者 ; 紅 舌 和 紫 舌 的 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 率也 明 顯 高 於 淡 白 舌 和 淡 紅 舌 患 者. 17.18.19.20.33. 。俞亞琴等人在相關的消化性潰瘍各期舌像表現的特. 點 也 提 到 , 在 活 動 期 以 紅 舌 、 黯 紅舌 及 黃 厚 苔 、 黃 膩 苔 、 白 厚 苔 為 主,且病 情 重、病 程 長 ;癒 合 期 以 淡 白 舌、淡 紅 舌 及 白 膩 苔、薄 白 苔、薄黃 苔 為 主,說 明 患 者 病 情 好 轉、病 勢 向 癒 ;瘢 痕 期 以 青 紫 舌、黯 紅舌 及 少苔、無 苔為 主,說明 患 者病 情 遷延 24. 21.22.23. 。牛 素 蒲.
(31) 與 趙 禮 一 針 對 1349 例 經 纖 維 內 視 鏡 診 斷 為 慢 性 上 消 化 道 疾 病 的 患 者 , 觀 察 舌 診 的 變 化 , 發 現 在 紅( 絳 ) 舌 多 見 於 消 化 性 潰 瘍 和 食 道 癌 患 者 , 慢 性 胃 炎 和 消 化 性 潰瘍 患 者 其 舌 苔 相 似 , 多 為 薄 白 膩 、 薄 黃 膩 , 此 外 , 食 道 癌 和 胃 癌的 比 較 上 , 食 道 癌 多 見 黃 苔 、 黃 膩 苔,胃 癌 則 多 見 白 膩 苔,而這 兩 種 癌 症 的 舌 質 都 多 見 淡 白 舌、 青紫瘀點舌. .24.14.25. 。劉 興山 等 人 針 對 良 性 胃 病 患 者 的 胃 鏡 下 觀 察 , 26. 找 出 舌 診 及 辨 證 分 型 的 關 聯 性 。王長 洪、陸宇 平 等 人 針 對 10216 例 胃 病 患 者 的 舌 象 分 析,發 現胃 病 患 者 舌 苔 以 黃 苔 多 見( 佔 65.36 ﹪ ),舌質 以 紅舌 或 黯紅 舌 多見 ( 佔 74.38﹪ ), 而 胃 潰 瘍 以 黃 苔 為 主(佔 72.98﹪ ),十二 指 腸 潰 瘍 以 正 常 舌 象( 白 苔 )為 主( 佔 94.61﹪), 慢 性 萎 縮 性 胃 炎 以 薄 苔 或 剝 苔 多 見 ( 佔 84.09﹪ ; 厚 15. 苔 僅 佔 15.01﹪ ), 另 外 也 提 到 胃 癌 舌 診 的 特 色 - 紫 舌 厚 苔 。 李 玲 秀 則 提 出 舌 象 的 變 化 與 舌頭 微 循 環 的 改 變 關 係 密 切. 27.28. 。另 外,. 國內學者鄭振鴻、許中華也發現感染胃幽門螺旋桿菌的病人,舌 11. 溫 度 比 非 感 染 者 低 。在 眾 多 醫 家 對 HP 感 染 與 舌 象 和 辨 證 分 型 的 30. 資 料 中 顯 示 , HP 感 染 與 脾 胃 濕 熱 有 密 切 關 係 , 陳 朝 元. 31. 等人對. 118 例 慢 性 萎 縮 性 胃 炎 併 HP 感染 , 其 實 證 感 染 率 是 明 顯 高 於 虛 證,各 證型 HP 感染 率 順序 為 脾胃 濕 熱(87.5% )> 胃 絡瘀 血 >肝 胃 不 和 > 脾 胃 虛 弱 > 胃 陰 不 足( 44.4% ) ;綜合 上 述 研 究,我們 可 以體認到『舌象為外露胃鏡像』之說。 本 研 究 針 對 148 名 有 上 消 化 道潰 瘍 患 者 , 無 論 有 無 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 感 染 , 舌 質 以 黯 紅 舌 為 主 、舌 苔 以 黃 膩 苔 為 主 、 舌 下 絡 脈 多 見 怒 張 及 瘀 象 , 與 健 康 成 人 的 舌象 - 舌 質 淡 紅 、 苔 薄 白 、 少 見 舌 下 絡 脈 怒 張 及 瘀 象 , 具 有 統 計 學上 顯 著 的 差 異 , 也 印 證 了 古 人 說 『 舌 為 脾 胃 之 外 候 』, 舌 象 可 以 靈 敏 的 反 映 出 腸 胃 道 方 面 的 問 題。 而 在 舌 苔 與 潰 瘍 的 分 類 相 關 性,雖 然 統 計 上 並 沒 有 顯 著 的 差 異,但 是 我 們 觀 察 到 胃 潰 瘍 患 者 似 乎 有 黃 膩 苔 的 傾 向( 40﹪ ) ,十 二 指 腸潰 瘍 患者 似 乎有 薄 白苔 的 傾向 ( 34.67﹪ ); 若 是 用 中 醫 的 25.
(32) 證 型 來 解 釋 , 是 否 意 味 著 胃 潰 瘍 患者 , 主 要 是 以 肝 胃 鬱 熱 、 溼 熱 中 阻 為 多 , 而 十 二 指 腸 潰 瘍 患 者 ,其 臨 床 證 型 則 以 肝 氣 犯 胃 、 脾 胃 虛 寒 為 主 , 這 也 有 待 我 們 日 後 收集 更 多 個 案 以 得 到 更 客 觀 的 分 析。 消 化 性 潰 瘍 治 療 前 後 的 41 例 患 者 , 內 視 鏡 檢 查 觀 察 到 在 潰 瘍 的 分 期 方 面 , 皆 從 潰 瘍 活 動 期 、癒 合 期 , 進 步 到 瘢 痕 期 , 而 且 大 多 已 檢 測 不 出 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的存 在 ; 在 舌 象 變 化 方 面 , 首 先 看 到 舌 質 的 變 化 不 大,主 要 在 舌 苔、舌下 絡 脈 的 變 化;我 們 知 道 , 西 醫 臨床 上 用標 準 藥物 ( standard drugs: H 2 -receptor blockers,sucralfate,antacids)來 治療消 化 性 潰 瘍 患 者 6 週 , 發 現 在 十 二 指 腸 潰 瘍 患 者 約 有 80-90﹪ 可 癒 合 , 而 胃 潰 瘍 患 者 就 32. 只 有 60﹪ ; 在 本 研 究 觀 察 到 治 療 前後 十 二 指 腸 潰 瘍 患 者 比 胃 潰 瘍 患 者 舌 苔 顯 著 地 由 黃 轉 白 、 由 膩 轉 薄 ( P= 0.0282), 舌 下 絡 脈 怒 張 也 有 統 計 學 上 顯 著 的 差 異 ( P= 0.0230), 這 是 否 也 印 證 了 從 舌 象 觀 察 也 可 以 得 知 , 十 二 指 腸 潰瘍 患 者 比 胃 潰 瘍 患 者 更 易 治 癒 ? 疾 病 發 展 是 一 種 複 雜 的 過 程 ,可 能 患 者 在 患 有 消 化 性 潰 瘍 疾 患 的 同 時 , 又 兼 有 其 他 臟 腑 的 病 變, 而 導 致 舌 苔 不 相 符 合 , 這 也 有賴日後追蹤患者,以及收集更大量的樣本數。 在 舌 下 診 應 用 方 面,無 論 是 舌 下 絡 脈 怒 張 或 是 瘀 象,治療 前 後 皆 有 顯 著 差 異 , 說 明 舌 象 可 以 反映 出 血 瘀 證 型 的 深 淺 , 且 病 勢 向癒。 此 外 , 在 第 二 次 上 消 化 道 內 視 鏡 檢查 後 仍 有 胃 幽 門 螺 旋 感 染 的 8 位 患 者 , 雖 然 在 內 視 鏡 檢 查 下潰 瘍 多 已 癒 合 , 但 其 組 織 學 檢 查 仍 有 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 存 在 ; 舌 象分 析 可 見 治 療 後 舌 質 、 舌 下 絡 脈 怒 張 及 瘀 象 均 變 化 不 大 , 但 舌 苔卻 大 多 由 薄 轉 厚 、 由 白 轉 黃 , 顯 示 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 根 除 與 否 , 不僅 攸 關 治 療 成 功 與 否 , 也 與 中 醫 所 說 的 脾 胃 功 能 是 否 有 持續 受 損 有 密 切 的 關 係 。. 26.
(33) 第六章 結論 消化性潰瘍患者在中醫舌診中,無論有無胃幽門螺旋桿菌的感染, 舌質以黯紅舌較多(45.27﹪)、舌苔以黃膩苔較多(38.51﹪),舌下絡 脈多有怒張(72.30﹪)及瘀象(40.54﹪) ;而在治療前後舌苔顯著由黃 轉白、膩轉薄(P=0.0145) ,舌下絡脈怒張(P=0.0463)及瘀象(P< 0.0001)皆有改善,說明患者病勢向癒,印證了舌診的臨床意義,可進 一步應用在推測病狀之進退。本研究在證實中醫的舌診,是可以靈敏地 反映出潰瘍患者消化道的氣血寒熱變化,而且臨床應用在診斷治療與預 後判斷是有一定的客觀性及科學性。 期盼更大型、更廣泛的研究,明確地找出舌診與胃部疾患的關聯與 規律,再配合科學化的定性、定量研究,這也是現代中西醫結合的臨床 工作者未來努力的目標!. 27.
(34) 參考文獻 1. 神戶中醫學研究會:舌診與脈診,旺文出版社,台北,2005;pp3-4 2. Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson:Harrison’s th. principles of internal medicine 16. edition, McGraw-Hill. Companies, Inc.,New York;2005; pp1746-1762 3. 陳淑芬:全國消化性潰瘍病患與季節性變化之相關。北市醫學雜誌, 2008;1:65-74 4. 王季藜、李玉玲:舌診辭典,立得出版社,台北,2004;pp1-62 5. 馬 建 中:中 醫 診 斷 學,國立 編 譯 館 主 編,正 中 書 局,台 北,1980; pp33-61 6. Byrd JA et al:Glossitis and other tongue disorders,Dermatol Clin21,2003,pp123 7. 張光遠、謝慶良:舌診的中西醫學觀。當代醫學,2007;2:48-54 8. 陳建仲:中醫舌診標準化之研究特定疾病舌苔資料庫之建立。中醫藥 年報,2006;24:177-216 9. 陳文秀:使用高解析度彩色攝影系統對中醫舌診作定性及定量分析之 研究。中醫藥年報,1998;5:637-663 10. 黃銘涵、林平、蘭世迁、鄭菊芹:慢性淺表性胃炎與 HP 感染 120 例 的臨床觀察。遼寧中醫學院學報,2005;2:99-100 11. 張菽芹、朱惠芳:184 例慢性幽門螺桿菌感染性胃病患者的舌象分 析。浙江中醫學院學報,2001;4:21 12. 冷輝林、吳快英:以舌象變化揣急性腦血管病之預後及轉歸。遼寧 中醫雜誌,2008;10:1544-1545 13.姚 保 泰:中 醫 舌 像 與 胃 鏡 像 對 照 圖 譜,山 東 科 學 技 術 出 版 社 , 濟 南 市, 1996; pp3-5 14.林乾樹:137 例慢性胃病患者舌脈變化與胃黏膜病變關係之探討。福 建中醫學院學報,1998;4:5-6 15.王長洪.陸宇平.陳山泉.王立新.朱紅.張敏.楊卓:10216 例胃病患者 28.
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(37) 附錄(1) ID. Type. 治療前舌質. 治療後舌質. 治療前舌苔. 治療後舌苔. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49. DU DU GU&DU DU DU DU GU GU&DU GU&DU DU DU GU&DU GU GU GU&DU DU GU DU GU DU DU DU DU DU DU GU&DU DU DU DU DU DU DU DU DU GU&DU DU DU GU&DU GU&DU DU DU GU&DU DU DU GU DU DU GU GU. 黯紅+2 黯紅+2 淡紅+2 淡紅+1 黯紅+2 淡紅+2 淡紅+2 淡紅+1 淡紅+2 淡紅+1 淡紅+1 紅+2 黯紅+1 淡紅+2 淡紅+1 淡紅+1 淡紅+1 黯紅+2 黯紅+2 淡紅+1 淡紅+1 黯紅+2 淡紅+2 淡紅+2 淡紅+2 紅+1 淡紅+1 黯紅+2 紅+1 黯紅+2 淡紅+2 紅+1 紅+1 淡紅+1 淡紅+1 黯紅+2 淡紅+1 淡紅+1 紅+1 淡紅+1 淡紅+1 紅+1 黯紅+1 淡紅+1 黯紅+2 黯紅+2 黯紅+1 黯紅+2 淡紅+2. 黯紅+1 黯紅+1 黯紅+1 淡紅+2 黯紅+1 淡紅+1 淡紅+2 淡紅+1 淡紅+1 淡紅+2 淡紅+1 紅+1 黯紅+2 淡紅+1 淡紅+2 淡紅+2 淡紅+2 黯紅+1 黯紅+1 淡紅+2 淡紅+1 淡紅+1 淡紅+1 淡紅+1 淡紅+2 紅+1 淡紅+1 黯紅+1 淡紅+2 黯紅+1 淡紅+2 紅+1 紅+1 淡紅+2 淡紅+1 黯紅+1 淡紅+2 淡紅+2 淡紅+2 淡紅+2 淡紅+1 淡紅+2 黯紅+1 淡紅+2 黯紅+1 黯紅+1 淡紅+2 黯紅+1 紅+1. 黃膩+1 白+1 白+1 白+1 白膩+2 白+1 白+1 白+1 黃膩+2 白+1 白+1 黃膩+1 白+1 黃膩+2 白+2 黃膩+2 白膩+1 白+1 黃膩+2 白+2 白+1 白膩+2 白+1 黃膩+2 白+1 白膩+1 黃+2 黃膩+1 黃膩+1 白+2 白膩+2 黃+2 黃+1 白+1 黃膩+2 白+2 黃膩+1 黃膩+1 黃膩+1 白膩+2 白+1 黃膩+1 白膩+2 黃膩+1 白+2 黃+1 黃+2 白膩+2 黃+1. 白膩+2 白+2 白膩+2 白+1 黃膩+1 白+2 白+2 白+2 黃膩+1 白+2 白+2 黃膩+2 白膩+2 黃膩+1 白膩+1 白+1 白膩+1 白+1 黃膩+1 白+1 白+1 黃膩+2 白+1 黃膩+1 黃+1 黃+1 白+2 黃膩+2 白膩+1 白膩+1 白膩+1 白+1 黃膩+2 白+2 白+1 黃膩+1 黃+1 白+1 黃膩+2 黃+1 白+1 白+1 黃膩+1 黃膩+1 黃膩+2 白+2 黃+2 白膩+1 白+1. 舌 質 分 淡 紅 + 1、+ 2; 紅 + 1、+ 2;黯 紅 + 1、+ 2;紫 + 1、 + 2; 舌 苔 分 白 + 1、+ 2; 黃 + 1、 + 2; 白 膩 + 1、 + 2; 黃 膩 + 1、 + 2. 31.
(38) 附錄(2) ID. Type. 治療前舌下脈絡怒張. 治療後舌下脈絡怒張. 治療前舌下脈絡瘀象. 治療後舌下脈絡瘀象. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49. DU DU GU&DU DU DU DU GU GU&DU GU&DU DU DU GU&DU GU GU GU&DU DU GU DU GU DU DU DU DU DU DU GU&DU DU DU DU DU DU DU DU DU GU&DU DU DU GU&DU GU&DU DU DU GU&DU DU DU GU DU DU GU GU. 有+3 有+3 有+2 有+2 有+1 有+2 有+1 有+1 有+2 有+2 有+1 有+2 有+2 有+2 有+2 有+3 有+1 無+0 有+1 有+2 有+2 有+2 有+2 無+0 有+1 有+2 有+2 有+3 無+0 有+2 有+2 無+0 有+2 有+2 有+2 無+0 無+0 有+1 有+2 有+3 有+1 有+1 有+2 無+0 有+2 有+1 有+1 有+2 無+0. 有+2 有+1 有+1 有+1 有+1 無+0 有+2 有+2 有+2 有+1 有+2 有+1 有+1 有+1 有+2 有+1 有+2 無+0 有+2 有+1 有+1 有+1 有+1 無+0 有+2 有+1 有+2 有+1 有+2 無+0 有+1 有+1 有+1 有+1 有+1 有+1 無+0 有+2 無+0 有+2 有+1 有+2 有+1 有+1 有+1 有+2 有+1 有+1 無+0. 有+2 有+1 有+1 有+2 有+2 有+2 有+3 有+1 有+2 有+1 無+0 有+3 有+3 有+1 無+0 有+1 有+1 有+2 有+2 有+1 有+2 有+2 無+0 有+1 無+0 無+0 有+2 有+1 無+0 有+2 無+0 無+0 無+0 有+2 有+2 有+3 無+0 無+0 有+2 有+1 無+0 無+0 無+0 有+2 有+1 無+0 無+0 有+2 有+1. 無+0 無+0 無+0 有+2 有+1 無+0 無+0 無+0 有+1 有+1 無+0 有+1 有+1 無+0 無+0 無+0 無+0 有+1 無+0 有+2 無+0 有+1 無+0 無+0 無+0 無+0 有+1 無+0 無+0 有+1 無+0 無+0 無+0 有+1 有+1 有+2 無+0 無+0 有+1 無+0 無+0 無+0 無+0 有+1 無+0 無+0 無+0 有+1 有+1. 舌 下 絡 脈 怒 張 分 + 1、 + 2、 + 3; 瘀 象 分 + 1、 + 2、 + 3. 32.
(39) Abstract The peptic ulcer disease is the common situation in digestive tract. It is concerned with Helicobacter Pylori. And there is an old saying that the tongue is the mirror of the stomach.. So it tells there. is a close relationship between the tongue inspection and the peptic ulcer disease. In the study, the differences between the healthy and the patients with the peptic ulcer disease are compared in the tongue manifestation. And then, the study can compare and contrast the tongue manifestations between the patients with the gastric ulcer and those with the duodenal ulcer. And the tongue manifestations can be compared before and after the treatment.. Moreover, the changes of. the tongue fur, with or without Helicobacter Pylori, can also be studied. By observing the tongue manifestations, it can be applied to evaluate the prognosis and the curative effects of the patients with the peptic ulcer disease. In the study, there are 50 healthy adults in the control group and 148 patients in the experimental group.. The patients were arranged to. have the upper gastrointestinal endoscopy in clinic to make sure they were with the peptic ulcer disease. Besides, it has to be sure that they were without the systemic disease, active ulcer bleeding, malignancy of gastrointestinal tract and severe stained fur. Then, they were taken a photo to record their tongue manifestations. The result was that 108, out of the 148 patients with the peptic ulcer disease, had the Helicobacter Pylori, which means the other 40 were not. Their tongue manifestations were mostly with yellow slimy fur and red dark tongue, and the sublingual collateral vessels are with engorgement and blood stasis.. In the 49 of 108 patient that accepted triple. treatment took the second upper gastrointestinal endoscopy and the second photo for the tongue manifestations after three months. This 33.
(40) time was to exclude 8 patients still with Helicobacter Pylori infection . That means the other 41, who got well on the ulcer and were not with Helicobacter Pylori, were treated to be compared the changes of their tongue manifestations.. The result showed the color of tongue had no. differences, but the fur obviously changed from yellow to white, and from thick to thin (P=0.0145).. The sublingual collateral vessels with. engorgement (P=0.0463) and blood stasis (P< 0.0001) both got improved obviously. It told the patients were getting well. That proves the tongue inspection has the clinical meaning. It can be applied in figuring out the symptoms is good or not.. The study is to show the tongue inspection in Chinese Medicine can sharply reflect the qi, blood, cold and heat of the patients with peptic ulcer disease. And it is objective and it is also science to apply the tongue inspection in clinic diagnosis, treatment and prognosis.. Key words: tongue inspection tongue diagnosis tongue manifestation peptic ulcer upper gastrointestinal endoscopy. 34.
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