不同減重成效對肥胖者荷爾蒙與免疫反應之影響
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(4) . 不同減重成效對肥胖者荷爾蒙與免疫反應之影響 九十九年二月. 研 究 生：黃幼龍 指導教授：徐孟達. 摘. 要. 長期規律的有氧運動能夠有效利用脂肪作為能量來源，協助肥胖者恢 復健康體態，減少慢性疾病的罹患率。本研究主要在探討不同減重成效對 肥胖者荷爾蒙與免疫反應之影響。本實驗招募 54 名肥胖者參與減重介入計 畫，以完成全程的 22 人為本研究受試者（平均年齡─23.27 ± 3.95 歲；平均 體脂肪率─男 37.09 ± 6.10 %、女 36.73 ± 4.76 %） ，並依其平均減少體脂率， 將受試者分派為減重成效差組 (L) 與減重成效佳組 (H) (-1.30 ± 0.84 % vs. -5.56 ± 2.48 %)。所有受試者進行為期 12 週的有氧運動作為減重方式，並於 介入前 (T1) 、後 (T2) 、以及介入計畫結束後 3 週 (T3) ，分別進行採血， 以分析荷爾蒙與免疫反應變化情形。所得資料以混合設計二因子變異數分 析以及皮爾遜積差相關進行考驗。結果發現：1.瘦體素濃度只有在 H 組有 顯著下降 (p < .05)；胰島素敏感度皆未有顯著變化 (p > .05)。2.白血球總數 和 IL-6 濃度在 L 組有顯著提升 (p < .05)，H 組雖有提升卻未達顯著水準 (p > .05)；TNF-α 濃度皆有顯著提升 (p < .05)。3.體脂肪量與瘦體素及胰島素 敏感度呈現顯著正相關，兩組除了在每日平均步數與瘦體素濃度有顯著差 異外，其餘變項皆無顯著差異。IL-6 和 TNF-α 皆有幫助脂肪細胞分解及啟 動免疫反應的作用。在本研究減重後上升趨勢不同，可能是有先後調節的 作用，往後可配合其餘指標觀察，以釐清變化的機制。身體活動量亦是影 響能量調節與生理反應變化的重要因素，將來可延長減重計畫時間及增加 運動頻率，以期減重成效達到更大的差異。. 關鍵詞：減重成效、瘦體素、胰島素敏感度、免疫反應. i .
(5) . Different Effects of Weight Loss on Hormones and Immune Responses in Obese Humans February, 2010. graduate: You-Long Huang Advisor: Mong-Da Hsu. Abstract The lone-term regular aerobic exercise can use fat effectively as an energy source to help obese people back to healthy posture and reduce chronic disease morbidity. This study focused on investigating the different effects on hormones and immune responses caused by aerobic exercise as a weight loss intervention. This study recruited 54 obese people to participate in the weight loss intervention. Among all the participants, 22 of them completed the whole course of weight loss intervention and therefore were subjects for this study (the average age of the subjects was 23.27 ± 3.95 years; the average percentage of body fat for male was 37.09 ± 6.10％, and for female was 36.73 ± 4.76％). According to their fat-loss results, the subjects were categorized into poor weight-loss-effect group (group L) and good weight-loss-effect group (group H) (-1.30 ± 0.84% vs. -5.56 ± 2.48%). All the subjects participated in a 12-week aerobic exercise as a weight loss intervention, and their blood samples were carried out before (T1), after (T2), and 3 weeks after the end of weight loss intervention (T3) in order to analyze changes in hormones and the immune responses. The collected data were analyzed by mixed design two-way ANOVA and the Pearson product-moment correlation. The results showed that: 1. The concentration of leptin decreased significantly only in the group H (p < .05); insulin sensitivity made no significant change on both groups (p > .05). 2. The counts of white blood cell and the concentration of IL-6 increased significantly in the group L (p < .05), but no significant enhance in the group H (p > .05). Besides, the concentration of TNF-α increased significantly in both groups (p < .05). 3. Body fat mass was correlated positively with leptin and insulin sensitivity significantly. Under the different effects of weight loss, in addition to ii .
(6) . average daily number of steps and the concentration of leptin, the other variables were not significant different in two groups. IL-6 and TNF-α not only help lipolysis but also activate immune responses. In this study, the different upward trends after weight loss intervention might be caused by the role of regulation sequence. In order to clarify the mechanisms of the changes, further experiment can be tested with other indicators. Physical activity is also an important factor to influence the regulation of energy and physiological responses; therefore, the period of subsequent weight loss intervention can be extended and the frequency of exercise can be increased, with a view to achieving greater differences in weight loss effect. Keywords: effect of weight loss, leptin, insulin sensitivity, immune response. iii .
(7) . 謝 誌 光陰似箭、歲月如梭，很快地已經在台北渡過六年的時光。這段期間，是我人生中 進步最多的階段，無論是學識或心智，甚至於待人處世的態度，都已經跟六年前剛離開 高雄的毛頭小子截然不同了。首先要感謝我的大學導師兼指導教授─徐孟達老師，不僅 在我的學術生涯上給予許多指導，私底下更像是朋友般隨和。另外，在撰寫論文過程中， 難免有些挫折與犯錯，多虧有陳玉英老師的包容與鼓勵、以及郭堉圻老師的鞭策及建 議。三位老師不遺餘力地督促，使得我受益良多！ 再來，要感謝的是我在研究所認識的好友們。運動管理學群和運動生物力學學群是 我在本、分部一同運動的好夥伴，也提供紓解壓力和休息的場所；71213 寢室友常與我 討論許多學術方面的問題，並且容忍我的吵鬧；系辦給予我工讀和代課的機會，讓我不 需擔憂經濟上的困難；香萍學姐和玫尹學姐教我學會直排輪跟瑜珈，也在實驗過程中給 我許多建議；還有妙容跟人發所的學姐，在我面對陌生的檢驗方法時，提供我不少寶貴 的意見。 在課業之外的生活，首要感謝的是蕭玉琴教練，不僅在大學時期擔任學會指導老 師，也讓我有機會擔任助理教練，進而學習帶隊的技巧。另外，也要謝謝女乙排的隊員， 一年半的時間雖然不長，回憶卻深深印在腦海裡，希望妳們的球技能持續精進。還有和 我一起復學的政樺和怡伶，就算我們在不同學群，仍然經常分享彼此的憂愁快樂。 同時感謝中原大學的學生們，期望你們未來能夠持續運動，維持健康的體態。在研 究過程中，一同奮鬥過的墨濤和佳輝，還有解答我許多疑惑的瑟曼學姐，若不是有你們， 我很難獨力完成這本論文。最後，感謝家人讓我有機會再往研究所進修，才讓我有今日 的成長！而我也期許自己將所學回饋於家庭及社會，不辜負所有幫助過我的師長、朋友 們。 幼龍 2010/1/28. iv .
(8) . 目 次 中文摘要--------------------------------------------------------------------------------- i 英文摘要--------------------------------------------------------------------------------- ii 謝誌---------------------------------------------------------------------------------------- iv 目次--------------------------------------------------------------------------------------- v 表次--------------------------------------------------------------------------------------- vii 圖次-------------------------------------------------------------------------------------- viii 第壹章 緒論---------------------------------------------------------------------------- 1 第一節. 前言------------------------------------------------------------------------ 1. 第二節. 問題背景------------------------------------------------------------------ 2. 第三節. 研究目的------------------------------------------------------------------ 3. 第四節. 研究範圍------------------------------------------------------------------ 3. 第五節. 研究限制------------------------------------------------------------------ 3. 第六節. 研究的重要性------------------------------------------------------------ 4. 第七節. 名詞操作性定義--------------------------------------------------------- 4. 第貳章 相關文獻探討---------------------------------------------------------------- 7 第一節. 肥胖與人體荷爾蒙及免疫系統之關聯------------------------------ 7. 第二節. 運動對減重的功效------------------------------------------------------ 11. 第三節. 運動訓練對荷爾蒙及免疫反應之影響------------------------------ 12. 第四節. 減重對荷爾蒙及免疫反應之影響------------------------------------ 14. 第五節. 減重後保留效果之探討------------------------------------------------ 18. 第六節. 本章總結------------------------------------------------------------------ 20. 第參章 研究方法與步驟------------------------------------------------------------- 21 第一節. 受試者--------------------------------------------------------------------- 21. 第二節. 實驗設計------------------------------------------------------------------ 21. 第三節. 實驗日期------------------------------------------------------------------ 21. 第四節. 實驗地點------------------------------------------------------------------ 22. 第五節. 實驗流程------------------------------------------------------------------ 23 v. .
(9) . 第六節. 實驗儀器------------------------------------------------------------------ 24. 第七節. 實驗方法與步驟--------------------------------------------------------- 24. 第八節. 資料分析與處理--------------------------------------------------------- 27. 第肆章 結果---------------------------------------------------------------------------- 28 第一節. 受試者基本資料-------------------------------------------------------- 28. 第二節. 減重計畫強度與每日步數-------------------------------------------- 31. 第三節. 介入前後瘦體素濃度的變化情形----------------------------------- 32. 第四節. 介入前後胰島素敏感度的變化情形------------------------------- 33. 第五節. 介入前後白血球總數的變化情形---------------------------------- 33. 第六節. 介入前後 IL-6 濃度的變化情形------------------------------------- 34. 第七節. 介入前後 TNF-α 濃度的變化情形---------------------------------- 35. 第八節. 身體組成與各生化指標之相關情形-------------------------------- 36. 第伍章 討論與結論------------------------------------------------------------------- 38 第一節. 討論----------------------------------------------------------------------- 38. 一、 不同減重效果對瘦體素濃度和胰島素敏感度的影響----------- 38 二、 不同減重效果對白血球總數和細胞激素濃度的影響----------- 40 三、 身體組成、荷爾蒙濃度及免疫反應之相關性-------------------- 41 第二節. 結論----------------------------------------------------------------------- 43. 引用文獻--------------------------------------------------------------------------------- 44 附錄一 受試者須知及同意書---------------------------------------------------- 55 附錄二 健康情況調查表---------------------------------------------------------- 56 個人小傳--------------------------------------------------------------------------------- 57. vi .
(10) . 表 次 表 1-7-1 簡易判定肥胖表------------------------------------------------------------ 4 表 2-1-1 世界衛生組織與我國衛生署訂定肥胖之標準------------------------ 8 表 4-1-1 受試者基本資料摘要表-------------------------------------------------- 28 表 4-1-2 全體受試者體重、體脂率與體脂重之變化情形-------------------- 29 表 4-1-3 兩組減重過程體重變化情形-------------------------------------------- 29 表 4-1-4 兩組減重過程體脂率變化情形----------------------------------------- 30 表 4-1-5 兩組減重過程體脂重變化情形----------------------------------------- 31 表 4-2-1 兩組有氧運動後心跳數與每日步數記錄表-------------------------- 31 表 4-3-1 受試者於不同時期的瘦體素濃度變化情形-------------------------- 32 表 4-4-1 受試者於不同時期的胰島素敏感度變化情形----------------------- 33 表 4-5-1 受試者於不同時期的白血球總數變化情形-------------------------- 34 表 4-6-1 受試者於不同時期 IL-6 濃度的變化情形---------------------------- 35 表 4-7-1 受試者於不同時期 TNF-α 濃度的變化情形------------------------- 36 表 4-8-1 受試者身體組成與生化指標之相關性-------------------------------- 37. vii .
(11) . 圖 次 圖 2-1-1 瘦體素與胰島素交互作用的關係---------------------------------------- 9 圖 2-4-1 瘦體素在不同飲食情況下的免疫反應調節-------------------------- 17 圖 3-5-1 實驗流程-------------------------------------------------------------------- 23. viii .
(12) 1 . 第壹章 緒論 第一節 前言 近年來由於飲食習慣與生活方式的改變，國人的生活步調加快，三餐 不定時的用餐方式、未注重營養均衡的原則；加上多數人的生活型態多以 坐式生活為主，勞動力不復以往，攝取到的熱量往往無法全數消耗，多餘 的能量會轉換成脂肪，容易囤積在腹部、腰部、臀部及大腿等部位。此情 形不僅造成外觀上的不雅觀、自信心不足等現象；更令人擔憂的是，已有 許多慢性疾病被證實與肥胖有極大的相關。 祝年豐（2004）於 2001 年到 2002 年間，以分層隨機取樣方式進行調 查，結果發現我國國小學童的過重盛行率約 15%，肥胖盛行率約 12%。男 童過重及肥胖盛行率分別約為 15.5 %及 14.7 %；女童過重盛行率及肥胖盛 行率分別約為 14.4 %及 9.1 %。表示國小男童約三人、女童約四人中，就有 一人過重或肥胖。而 Tsai, Yang, Lin 與 Fang (2004) 調查 2002~2003 年間， 國內男、女性肥胖率為 24.5%和 25.2%；在 45~64 歲的中老年男女人口中， 更高達 36.6%和 44.6%。隨著肥胖程度的提高，這些族群的健康問題也越 多，肥胖對國人健康來說，儼然已經成為不可忽視的危險因子，不亞於吸 菸、酗酒等行為。 造成肥胖的原因主要是由於能量攝取大於能量消耗，未使用的能量會 轉換成脂肪儲存，長期下來造成體重上升、體脂率過高等情形發生。近年 來肥胖已被證實與許多慢性疾病有極高的相關性，根據行政院衛生署 （2009）統計， 民國 97 年國內十大死因的排名中，與肥胖有關的疾病即 佔了 3 位，分別是心血管疾病 (cardiovascular disease, CVD) 、腦血管疾病、 以及糖尿病；其他如高血壓 (hypertension) 、代謝症候群 (metabolic syndrome) 等問題，也是肥胖者常見的症狀，這些由肥胖造成的病例，每年 的醫療支出甚至超過惡性腫瘤。以美國為例，每年在肥胖相關疾病上的花.
(13) 2 . 費就超過 1170 億美元；反觀台灣，每年將近有三分之一的健保預算要用來 給付肥胖相關疾病的診療與矯治（衛生署，2009） 。縱使現今醫療技術一日 千里，肥胖的普及程度仍然日漸高升，分布年齡層也從兒童遍布至老年人， 可謂是全民皆可能面臨的問題。. 第二節 問題背景 脂肪不僅是能量儲存的重要方式，同時也具有調控體內荷爾蒙與免疫 系統的功能。肥胖者通常脂肪量較高，容易造成體內長期的慢性發炎現象， 可能會提高罹患 CVD 的機率 (Calabro, Willerson, & Yeh, 2003) 。Chandra 與 Kutty (1980) 發現部份的肥胖者細胞免疫功能低下，如延遲性皮膚過敏 症、淋巴球增生功能異常、白血球噬菌作用下降；此外，肥胖者血清內的 鋅質和鐵質顯著低於正常人。Moriguchi, Oonishi, Kato, 與 Kishino (1995) 指出肥胖者在年老後，自然殺手細胞 (natural killer cell, 簡稱 NK 細胞) 活 性與淋巴球增殖情形皆顯著低於正常族群。綜合以上文獻得知，肥胖不僅 會對造成心血管狹窄與栓塞現象，也會降低細胞性免疫反應，導致免疫功 能低下，提高感染疾病的風險。 既然肥胖已成為不可忽視的慢性疾病，如何健康地減重成為現今學術 極欲探討的主題之一。傳統的減重觀念，往往以降低能量的攝取，也就是 減少飲食來達到減重的目的。此種方式逐漸被認為不夠完善，且容易造成 人體的能量不足而缺乏活力的現象。因此，許多專家學者建議減重必須以 長期性的運動計畫輔助，一來可以幫助消耗多餘的能量，二來也能夠增強 體力、提高基礎代謝率 (Epstein, Coleman, & Myers, 1996；Epstein & Goldfield, 1999；Miller & Dunstan, 2004) ；另外改變生活方式來幫助減重， 有助於維持減重後的體重 (Andersen 等, 1999；Söderlund, Fischer, & Johansson, 2009) 。.
(14) 3 . 減重會影響身體組成、荷爾蒙變化及免疫功能等生理指標，過於快速 的體重下降可能會危害人體健康，女性甚至會有經期失調的現象產生（劉 明佩，2005） 。對運動員及一般民眾來說，如何在維持健康狀態下，進行有 效的減重計畫，必然是解決肥胖問題的重要前提。由於脂肪量過高往往是 肥胖者最主要的問題，因此必須利用運動來加速脂肪消耗、並提高肌肉量 與基礎代謝率，以達到長期維持正常體重的目的。然而，不同的減重成效 對於人體是否會有不同影響，目前仍未有明確的答案。在規劃減重計畫的 過程中，利用長期性的規律運動來輔佐，勢必會因為生活習慣的差異，造 成不同的減重效果，從中觀察體內生化指標的變化，藉此評估不同減重成 效對人體是造成正面或負面的影響，作為規劃減重進度的依據。. 第三節 研究目的 一、 瞭解連續 12 週有氧運動減重對荷爾蒙與免疫反應的變化情形。 二、 探討不同減重成效對荷爾蒙與免疫反應變項彼此間之相關性。. 第四節 研究範圍 本研究招募 54 名中原大學學生參與減重介入計畫，以 55%最大心跳率 之有氧運動作為減重方式。在連續進行 12 週介入後，以完成全程的 22 人 為受試者，並觀察荷爾蒙與免疫反應之變化情形。. 第五節 研究限制 一、 本研究以中原大學健康中心減重計畫的自願參與者為研究對象， 所得結果只能推論到相同條件的受試對象上。 二、 本研究配合中原大學健康中心減重計畫，無法於受試者日常生活 限制其飲食及運動情況，故於減重計畫結束後，依其平均減重成.
(15) 4 . 效分派為減重成效差組 (L) 與減重成效佳組 (H) ，以當作實驗變 項資料比較的依據。 三、 本研究要求受試者配合在採血前需空腹 10 小時，以避免飲食造成 實驗結果的差異，但平日飲食習慣則無法全然規範，只能要求受 試者維持相同飲食習慣，以減低對實驗結果之影響。. 第六節 研究的重要性 肥胖已被視為是一種慢性疾病，容易引起各種併發疾病，同時也造成 免疫功能低下，是國人健康的一大隱憂。眾多學者如今仍致力於探討肥胖 產生的原因，並且找出健康減重的方法，減少慢性疾病的蔓延，避免不當 的減重方式造成免疫功能低下的情形。本研究主要針對減重後荷爾蒙與免 疫反應作為依變項，並且觀察不同減重成效下其變化情形，期能藉此瞭解 減重引起的生理效應，作為往後改善肥胖問題的參考依據。. 第七節 名詞操作性定義 一、 肥胖 在各國皆有不同的肥胖標準，肥胖的指標也可從體重、體脂率、腰臀 圍比、膽固醇量等作為判定標準。我國衛生署訂定的肥胖範圍如表 1-7-1 所 示，本研究主要以體脂率作為判定肥胖的標準。 表 1-7-1 簡易判定肥胖表（衛生署，2006） BMI (kg•m-2) 男性. 女性. ≧24 過重 ≧27 肥胖 ≧24 過重 ≧27 肥胖. 體脂率 (%). 腰圍 (公分). ＞25％. ＞90 公分. ＞30％. ＞80 公分.
(16) 5 . 二、 減重成效 肥胖者進行減重計畫後，舉凡體重、體脂肪量、腰臀圍比等指標的變 化，皆可視為減重成效。本研究主要以受試者減少的平均體脂率 (3%) 作 為減重成效的判定，並依其作為分組依據。 三、 免疫反應 (immune response) 可藉由觀察比較免疫細胞的數目、免疫球蛋白的濃度、細胞激素的濃 度、PMNC 的增生、吞噬細胞的吞噬活性或能力和自然殺手細胞與胞殺性 T 淋巴細胞的胞殺能力等六種指標的變化，以評量體內免疫反應。本研究主 要使用白血球總數與細胞激素濃度為主要指標。 四、 白血球總數 (leukocyte number) 白血球主要是在骨髓及淋巴組織中製造，負責保護身體、抵禦細菌等 外敵的侵入，可分為嗜中性球 (neutrophil) 、淋巴球 (lymphocyte) 、單核 球 (monocyte) 、嗜酸性球 (basoerythrocyte) 和嗜鹼性球 (basophil) 。本研 究中主要以白血球總數為主。 五、 細胞激素 (cytokine) 細胞激素是細胞間具有通訊作用的可溶性物質，可提供先天性及專一 性免疫反應的網路控制，包括發炎反應、對病毒的防禦、專一性 T 和 B 細 胞株的增殖等調節作用。本研究以介白素 6 (interleukin-6, IL-6) 與腫瘤壞死 因子 α (tumor necrosis factor α, TNF-α) 為觀察指標。 六、 荷爾蒙 (hormone) 荷爾蒙是身體裡面各器官之間傳導訊息的化學素，由內分泌腺所製 造，藉由血液循環輸送到身體各部分，以維持身體細胞協調發揮功能。本 研究以瘦體素 (leptin) 與胰島素敏感度 (insulin sensitivity) 為觀察指標。 七、 胰島素敏感度 (insulin sensitivity) 胰島素敏感度可代表胰島素在體內作用的程度高低，是判斷有無胰島.
(17) 6 . 素阻抗的重要依據。測量方式包括空腹胰島素 (I0) 、空腹血糖/胰島素比值 (G0 / I0) 、體內平衡模型評估 (homeostasis model assessment index for insulin resistance, HOMAIR) 、定量胰島素敏感性測驗指數 (QUICKI ) 評估等方 式。本研究是採用 Matthews 等 (1985) 提出的體內平衡模型評估公式作換 算，計算方式為空腹血糖值 (μU·mL-1) × 空腹胰島素 (mmol·L-1) /22.5。.
(18) 7 . 第貳章 相關文獻探討 本章節主要針對肥胖、減重與免疫反應和荷爾蒙的關係作初步性的探 討，分下列各個章節加以敘述：第一節、肥胖與人體荷爾蒙及免疫系統之 關聯；第二節、運動對減重的功效；第三節、運動訓練對荷爾蒙及免疫反 應之影響；第四節、減重對荷爾蒙與免疫反應之影響；第五節、減重後保 留效果之探討；第六節、本章總結。. 第一節 肥胖與人體荷爾蒙及免疫系統之關聯 一、 肥胖的定義 肥胖的形成有許多因素，包括遺傳、生活型態、飲食行為、心理因素 等等；而最主要是由於長期的能量攝取大於能量消耗所造成。世界各國對 於肥胖皆有不同的定義與標準，一般而言，肥胖是指人體堆積過多的脂肪， 目前有許多方式作為界定肥胖的指標，如體重、體脂率、腰臀圍比、身體 質量指數等等。其中身體質量指數 (body mass index, BMI) 最為容易測量， 為大眾所廣泛應用。 當能量攝取大於能量消耗，就會造成脂肪囤積與體重上升的現象。世 界各國對於肥胖皆有不同的標準，世界衛生組織 (World Health Organization, WHO) 依據身體質量指數對歐美人種之肥胖的標準定義為：理想值為 19~24.9 kg·m-2，過重值為 25~29.9 kg·m-2；肥胖值為大於 30 kg·m-2。若依照 此標準來衡量亞洲人種的肥胖族群，真正超過 30 的肥胖者明顯偏低，因此 肥胖的定義應視其地區、種族、年齡等各種因素而有不同的標準。 我國衛生署曾多次修訂定義肥胖的標準，並以身體質量指數為最常使 用的肥胖指標。世界衛生組織與我國衛生署 (Department of Health, DOH) 所訂定的肥胖標準如表 2-1-1 所示：.
(19) 8 . 表 2-1-1 世界衛生組織與我國衛生署訂定肥胖之標準（衛生署，2006） WHO. DOH. 肥胖. BMI≧25. BMI≧27. 過重. BMI 23.0~24.9. BMI 24.0~26.9. 理想. BMI 18.5~22.9. BMI 18.5~23.9 單位：kg·m-2. 然而，單就 BMI 作為肥胖的標準，對於某些特定人群而言，是較不適 當的。例如運動員本身會有較高的肌肉質量，相對來說 BMI 值也會較高， 因此並不能夠全然概括在肥胖的族群中。此外，肥胖造成各種慢性疾病的 罹患率提高，大多是由於脂肪含量過高，導致脂肪細胞分泌各種激素，擾 亂體內平衡，長期下來引起健康問題。因此，本研究主要利用體脂率作為 判定肥胖指標，並藉此來探討脂肪含量與人體荷爾蒙與免疫反應之相關性。. 二、 肥胖與人體荷爾蒙之關聯 近年來脂肪細胞不僅被認為具有儲存能源的能力，同時也有分泌激素 的作用。目前發現由脂肪細胞分泌的激素包括有 TNF-α、IL-6、瘦體素、阻 抗素 (resistin) 和脂聯素 (adiponectin) 等激素，因此，這些激素又被稱作脂 肪激素 (adipokines) (Berggren, Hulver, & Houmard, 2005) 。1994 年發現的 瘦體素是肥胖問題研究上的一項重要突破，瘦體素是由脂肪細胞中的肥胖 基因 (ob gene) 所分泌合成的荷爾蒙，在人體中是由 167 個胺基酸所組成， 分子量約為 18640 道爾敦 (dalton) ，作用於中樞神經系統腦下視丘 (hypothalamus) 瘦體素的受體 (receptor) ，進而產生抑制食慾、增加能量消 耗、調控體內脂肪儲存等效用 (Zhang 等, 1994) 。目前為止，研究指出瘦 體素濃度與脂肪量呈現正相關的現象 (Flier, 1998) ，肥胖者體內的瘦體素 濃度反而較高於一般人，但卻無法發揮其調節作用來抑制肥胖，據推測可 能與肥胖者瘦體素敏感性 (sensitivity) 鈍化有關，但對此原因仍未有確切的.
(20) 9 . 研究證實。 胰島素也是調控體內能量儲存的重要因子之一，肥胖流行與糖尿病現 象有極高的相關性，原因並非是體內胰島素分泌不足，反而是胰島素敏感 度不佳所造成。脂肪量過多被認為會減低身體胰島素刺激血糖吸收的能 力，最後導致胰島素阻抗 (insulin resistance) 現象，因此肥胖者罹患糖尿病 的比率較一般人高 (Reaven, 2005) 。 正常情況下，飽食後體內胰島素會大量分泌，將多餘的能量轉化成脂 肪細胞儲存起來，當脂肪細胞能量足夠時，便會分泌大量的瘦體素，進而 與下視丘的瘦體素受器結合，使得神經胜肽 Y (neuropeptide Y, NPY) 減 少，活化交感神經，增加能量消耗，並且降低食慾、減少食物攝取，透過 能量消耗的增加與食物攝取的減少，來抑制胰島素的過度分泌，避免體內 囤積過多能量 (Schwartz & Seeley, 1997) 。瘦體素與胰島素皆是調節能量的 重要因子，與脂肪組織有密切相關，兩者交互作用的關係如圖 2-1-1 所示：. 圖 2-1-1 瘦體素與胰島素交互作用的關係 (Schwartz & Seeley, 1997). 三、 肥胖與人體免疫系統之關聯 人體的免疫系統可分為先天性免疫 (innate immunity) 與後天性免疫.
(21) 10 . (acquired immunity) 兩大系統。當身體受到感染物質攻擊時，先天免疫系統 立即發生作用，阻隔微生物進入體內，常被稱為「第一線防禦」 。當先天免 疫系統不足以消滅病原體的侵入，後天免疫系統就會被活化。此系統具有 辨識和記憶抗原的功能，並且在相同的病原體再度感染而發病時，能快速 地增強免疫反應來消滅病菌。後天性免疫與先天性免疫最大的差異在於專 一性 (specificity) 與記憶性 (memory) （王聖予、陳建和，2002）。 肥胖者常有心血管方面的慢性疾病，C 反應蛋白 (C-reactive protein, CRP) 是近年來研究中相當具有代表性的發炎指標，由於 CRP 的高度敏感 性與特性，所以檢測 CRP 的數值可用於評估 CVD 的罹患機率，並能反應 CVD 患者的穩定度或治療的恢復狀況 （林益安、許美智，2008） 。Visser, Bouter, McQuillan, Wener, 與 Harris (1999) 調查從 1988~1994 年 16616 名男女性 BMI 與 CRP 的關係，發現 BMI 和腰臀圍比皆與 CRP 呈正相關。另外，Yudkin, Stehouwer, Emeis, 與 Coppack (1999) 的實驗中，顯示肥胖程度與 CRP、 IL-6、TNF-α 等發炎指標呈現正相關現象。IL-6 與 TNF-α 濃度上升，除了 會刺激肝細胞分泌 CRP，同時也具有激活和抑制細胞免疫功能的作用，且 女性的相關程度比男性要高 (Hu 等, 2009) 。Nieman 等 (1999) 的研究中 亦指出肥胖女性的白血球與淋巴球亞群數目顯著高於一般人，但淋巴球增 殖功能低下，單核球與顆粒球的吞噬作用提高，而 NK 細胞活性則無顯著 差異；另外，Moriguchi 等 (1995) 也指出肥胖會加劇免疫功能隨著年齡下 降的趨勢。 從以上文獻可得知，肥胖對於人體免疫功能確實會有不同的影響，可 能會加劇體內的慢性發炎反應，提高罹患 CVD 的風險；此外，同時也引發 細胞免疫功能低落，對健康造成危害。.
(22) 11 . 第二節 運動對減重的功效 單靠飲食控制來限制能量攝取，以達到能量的負平衡而減輕體重，是 常見但不恰當的做法。單純以減少或改變飲食習慣來減重，往往容易導致 精神不濟、做事效率低落、手腳無力等情形發生。這種減重策略，雖然並 非沒有效果，但經常在恢復原來的飲食習慣後，體重就容易回升。再者， 利用節食減掉的體重往往是去脂體重，而非多餘的脂肪。此外，節食者通 常無法維持均衡的營養攝取，可能造成電解質流失、維生素不足、蛋白質 不足等情形，即使體重下降，也對人體造成額外的傷害。因此，以節食為 主的減重方式儘管在短時間內能達到效果，但對於長期性的減重成效仍然 十分有限；在身體的最低能量、維生素、蛋白質與礦物質等需求上，並不 容易取得平衡。 然而，人體能量的消耗方式主要分為基礎代謝率、身體活動量與食物 生熱效應三種。對於有規律運動習慣的人來說，運動不僅可以增加能量消 耗，更能夠增加肌肉量、提高基礎代謝率，同時也能夠減少節食帶來的痛 苦，是個一舉多得的方式。目前專家學者認為較適當的減重計畫，是以飲 食控制配合運動，以達到成功降低體重、並能長期維持的效果。 Goldberg, Boaz, Matas, Goldberg, 與 Shargorodsky (2009) 針對 37 名男 女進行 24 週的減重計畫，以低碳水化合物、低脂肪的飲食方式，配合每週 兩次 1 小時的有氧運動介入，並建議每週至少 3 次的中等強度運動（腳踏 車、慢跑、快走） ，6 個月後受試者的 BMI 從 36.1 ± 7.4 kg·m-2 下降到 32.8 ± 7.3 kg·m-2，體重也從 95.7 ± 21.6 kg 下降到 87.4 ± 20.7 kg。Nakata, Okura, Matsuo, 與 Tanaka (2008) 在 1999~2006 年間，針對 323 位過重的日本女性 (BMI=25~40 kg·m-2) 進行三個月不同的減重方式來減緩代謝症候群，分為 飲食調控組與運動加飲食調控組。結果發現，兩者在降低體重、血壓、三 酸甘油脂等生理指標上，都有顯著的效果；而運動加飲食調控組，更明顯.
(23) 12 . 優於單純飲食調控組。Ghroubi 等 (2009) 將受試者分為控制組 (G1) 、飲 食控制加有氧運動組 (G2) 、飲食控制加有氧運動和阻力訓練組 (G3) 共三 組，檢測不同減重計畫對肥胖者的體適能、血壓、安靜心跳率、代謝症候 群的改善情況。結果顯示 G2 組和 G3 組均能成功減重，並有效改善三酸甘 油脂與膽固醇過高的情形；而 G3 組不僅成功減少體脂肪量與腹部肥胖情 形，並增加其肌肉適能，提升受試者的自信心與生活品質。以上研究說明 運動在減重計畫的過程中，不僅可以增加能量消耗，更能進一步提高基礎 代謝率，減少節食的痛苦，實是不可或缺的一大要素。 運動對於人體生理指標尚有其他影響，Thompson 等 (1997) 對 17 名 過重男性進行為期 12 個月的運動訓練，每次運動時間為一小時、每星期四 次，運動強度介於受試者最大心跳率的 60~80%，運動類型多以快走、慢跑、 固定式自行車為主。經過 12 個月後，受試者的體重未有顯著的下降，但最 大攝氧量、高密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白酶 A-1 (apolipoprotein A-1) 與基礎 代謝率均有明顯地提升；而三酸甘油脂與脂蛋白酶 B (apolipoprotein B) 則 有顯著的下降。此篇研究證實運動即使未能減低體重，對於人體其餘生理 指標，仍舊可以改善對心血管疾病不利的因素，以及促進體適能。 以運動作為減重方式初期經常會有體重不降反增的情形，通常是由於 運動所帶來肌肉量提高的效果，屬於正常現象；此外，也表示光以體重作 為肥胖的依據並不是完整的評斷，需配合其餘指標研判，才能避免誤判而 停止運動的情形發生。. 第三節 運動訓練對荷爾蒙及免疫反應之影響 一、 運動訓練對荷爾蒙之影響 Elias 等 (2000) 對 7 名男性受試者進行最大運動測驗，發現瘦體素濃 度在運動後的 30-120 分鐘內會下降到最低點。不過 Houmard, Cox, MacLean,.
(24) 13 . ‧ 與 Barakat (2000) 以每天 75% VO2max 的腳踏車運動強度訓練 7 天，發現受 試者的瘦體素濃度未有改變，但胰島素敏感度有顯著改善。Ozcelik, Celik, Ayar, Serhatlioglu, 與 Kelestimur (2004) 檢測 14 名肥胖女性在經過最大運動 測驗及 12 週有氧運動訓練後，血漿中瘦體素濃度的變化情形。結果在最大 運動測驗後，瘦體素濃度沒有顯著變化；經過 12 週有氧運動訓練後，瘦體 素濃度隨著體脂肪量減少而下降。 以上文獻說明在短期的運動訓練中，瘦體素較少有明顯的變化，可能 是受到運動強度與時間的影響；在長期訓練後，瘦體素濃度下降的原因通 常是與脂肪量減少有關。然而，即使瘦體素濃度未有改變，長期規律的運 動訓練似乎也能夠改善胰島素敏感度，脂肪組織量的增減可能是此兩種荷 爾蒙改變的重要原因，但有無受到其他因子調控，仍需進一步探討。. 二、 運動訓練對免疫反應之影響 Mitchell 等 (1996) 招募 11 名男性大學生進行連續 12 週的有氧運動訓 ‧ 練，內容為每週 3 次、每次 30 分鐘 75% VO2max 的腳踏車運動，在訓練前 後檢測其安靜時淋巴細胞數目、增殖功能、免疫球蛋白濃度與細胞激素含 量。受試者在 12 週訓練後，最大攝氧量顯著增加，但免疫反應在訓練前、 後或與控制組比較皆無顯著差異。Nieman 等 (1995) 比較運動員 (70.7 ± 1.3 ml·kg-1·min-1) 與非運動員 (47.6 ± 3.1 ml·kg-1·min-1) 的淋巴細胞功能及 NK 細胞毒殺活性之間的差異，發現兩者之間並沒有顯著差異，且受試者的 最大攝氧量與免疫反應相關性極低，被認為運動員與非運動員之間的免疫 功能沒有差異存在。 Gleeson 等 (1995) 對 26 名游泳選手進行長達 7 個月的調查，監控其 在賽前訓練期的免疫反應變化，隨著時間推進，結果顯示受試者不管在體 液性或細胞性免疫功能方面，皆有抑制現象發生。推測可能是由於長期的 高強度訓練導致壓力荷爾蒙提高或身體疲勞的累積所引發。然而，LaPerriere.
(25) 14 . 等 (1994) 招募 14 名健康坐式生活的男性作為受試者，從事每週 3 次、每 次 45 分鐘、強度為 70~80%最大心跳率的腳踏車運動，共進行連續 10 週。 結果顯示除了受試者的心肺功能有所提高之外，其淋巴細胞亞群 (lymphocyte subsets) 數目也有顯著地提升。 綜合上述文獻結果發現，長期規律的運動訓練對於免疫功能影響作用 目前仍不一致。一般學者認為，高強度的訓練可能會造成運動後免疫抑制 現象，這段期間免疫力下降，疾病感染機率提高；中等強度的運動則有助 於增強免疫功能 (Nieman, 1994) 。透過適當的運動訓練，可提高較佳的身 體適能，同時免疫功能產生適應後，有助於提升抵禦病源的能力。. 第四節 減重對荷爾蒙與免疫反應之影響 一、 減重對瘦體素與胰島素敏感度之影響 陳元和與林正常（2004）分別對 25 名超重女性 (26.16 ± 2.04 kg·m-2) 進 行隨機分派為運動配合飲食控制組 (ED 組) 和單純運動組 (E 組) 。ED 組 從事每週 3 次、每次 30 分鐘的慢跑運動共 8 週，運動強度為最大心跳率的 50~70%，並配合每天 1405.50 ± 123.36 kcal 的飲食控制；E 組只進行慢跑運 動。實驗過程分別進行前、中、後測，結論在體重、腰臀圍比、體脂率等 肥胖相關指標均有顯著地下降，而 ED 組比 E 組有更佳的成效。兩組瘦體 素濃度均有明顯地下降，但在後測時有部分受試者的瘦體素濃度有回升現 象，作者推測可能在中測時脂肪量即有顯著下降，於是瘦體素濃度隨之降 低；而後瘦體素敏感度改善，所以瘦體素濃度才有回升現象。但其真正原 因仍須經由不同研究設計深入探討。 然而，卻有研究認為短期規律的運動訓練，瘦體素濃度未必會有改變。 Kraemer 等 (1999) 針對 16 名肥胖女性進行 9 週的有氧運動訓練，雖然平 ‧ 均 VO2max 提升 12.29 %，但在 BMI 與體脂率皆未有顯著改變的情況下，.
(26) 15 . 受試者瘦體素濃度亦沒有影響。學者們認為此現象有可能是受到運動的強 度、頻率、時間長短等影響，也有說法表示是由於體重與脂肪量未能顯著 改善的關係所導致。Noland 等 (2001) 調查大學游泳隊選手在賽季時期血 漿瘦體素濃度的變化情形，發現女性選手雖然脂肪重隨著訓練量增加 (33000 m/week) 而減少 (2 kg) ，瘦體素濃度卻未有顯著的改變；而男性選 手在體重、體脂肪與瘦體素濃度皆未有顯著變化。作者群認為此現象可能 是長期訓練造成其餘荷爾蒙（如：皮質醇）改變所導致；但是，游泳選手 本身為了因應運動項目的特質，身體是否會維持在固定脂肪量來適應訓 練，也是研究過程中必須考量到的差異性。 肥胖者是第二類型糖尿病 (type Ⅱ diabetes) 的高危險群，胰島素濃度 與敏感度是引起糖尿病的主因。Nassis 等 (2005) 對 19 名肥胖女性 (26.8 ± 3.9 kg·m-2) 進行 12 週的有氧運動訓練後，雖然受試者的體重、體脂率及 CRP 均未有顯著改變，卻成功改善了受試者的胰島素敏感度。然而，在 Potteiger, Jacobsen, Donnelly, 與 Hill (2003) 的實驗中，進行為期 16 個月的運動計 畫，內容為強度 60~75%最大儲備心跳率 (heart rate reserve, HRR) 的有氧運 動，如快走、腳踏車等，並於第 4、9、12 個月時重新測量最大攝氧量，以 改變運動強度。運動組的男性除了成功減低體重與體脂率、另外也改善了 ‧ 胰島素敏感度；女性受試者即使心肺適能 (VO2max) 有明顯的進步，胰島 素敏感度仍維持原狀。作者認為是由於女性受試者的體重跟體脂肪量未有 顯著改變，且每日能量消耗也較低的關係所導致。 在運動訓練的過程中，不僅會減少脂肪量，同時也會影響其餘荷爾蒙 濃度改變，對於瘦體素和胰島素敏感度的改變是否有補償性的作用，需要 更進一步探討研究。. 二、 減重對免疫反應之影響 Jung 等 (2008) 利用飲食控制和中等強度運動（如：快走），並且以.
(27) 16 . 藥物 (sibutramine) 配合減少飲食，經過長達12週的時間後，78名受試者的 BMI、腰臀圍比、體脂率、總膽固醇及三酸甘油脂均顯著地下降，其餘生化 指標如TNF-α、IL-6、瘦體素也隨著減重而降低，而脂聯素與IL-10則呈現上 升的現象。薛淑琳、甘能斌、劉介仲與林俊宏（2005）針對18名BMI大於25 以上的大專女學生，實施每週5次、每次40分鐘，運動強度介於50~70% HRR 的慢跑訓練，並在訓練前24小時及訓練後48小時各接受一次血液生化數值 檢定。這些受試者在6週訓練結束後，在身體組成方面有明顯的改善，包括 BMI、體脂肪百分比、三酸甘油脂與高密度脂蛋白膽固醇等等。然而，白血 球總數雖然明顯的增加，但在淋巴球數目上卻呈現顯著地下降。Nieman 等 (1996) 設計對13名肥胖女性 (42.3 ± 0.8 % body fat) 進行連續12週的飲食 控制後，並有10名非肥胖女性 (21.2 ± 1.0 % body fat) 作為控制組，分別進 行前、後測，檢驗其身體組成與免疫功能的差異。結果發現在前測時兩者 雖然在體脂肪量上有明顯差異，但在免疫功能並無顯著不同。而在進行長 達12週的節食後，實驗組的體重顯著降低 (9.9 ± 1.4 kg) ，但是T細胞、B 細胞、單核球與顆粒球 (granulocyte) 的功能皆顯著下降。此現象可能是以 節食為減重方式所帶來的負面效果。另外有其他學者指出，結合運動的減 重計畫，可以幫助人體減少免疫功能下降的情形，顯示運動能夠抵償單純 以節食為主的減重所帶來的負面效果 (Nieman 等, 1998； Scanga, Verde, Paolone, Andersen, & Wadden, 1998) 。 不過以上這些研究證實減去多餘的體重與脂肪， 確實能夠減少肥胖對 人體健康造成的威脅，但需以適當的方式減重，以避免不當減重反而對免 疫功能造成損害。. 三、 荷爾蒙與免疫反應之關聯 脂肪對人體而言，不僅是能量的貯存方式之ㄧ，同時也參與許多內分 泌系統的作用。體內的脂肪受到許多荷爾蒙調控，像是瘦體素、生長激素.
(28) 17 . (growth hormone) 與皮質醇 (cortisol) 等等 (Gregoire, Smas, & Sul, 1998) 。其中瘦體素是近年來被認為影響肥胖的主要原因之一，且有調控免 疫系統的作用。在節食和過度飲食的情況下，瘦體素濃度會隨著脂肪量而 改變，並且參與各種免疫反應，諸如發炎作用、淋巴因子的製造、骨髓細 胞的增殖等等，另外有助於恢復節食帶來免疫功能抑制的現象，是體內營 養狀況與免疫功能的調節因子 (Martí, Marcos, & Martínez, 2001) ，如圖 2-4-1 所示：. 圖 2-4-1 瘦體素在不同飲食情況下的免疫反應調節 (Martí, Marcos, & Martínez, 2001). IL-6 是一種多重功能的細胞激素，可藉由免疫細胞、骨骼肌細胞與脂 肪細胞所分泌，除了誘導 B、T 細胞的成長及分化，也有調控其他細胞激素 的功能。Bastard 等 (2002) 調查 12 名肥胖受試者，發現其 IL-6 與胰島素 阻抗有正相關的關係存在，另外還會誘導肝臟中 CRP 的合成，是體內重要 的促發炎因子。而 Petersen 等 (2005) 將 rhIL-6 注入到第二類型糖尿病的 肥胖受試者體內後，明顯增進脂肪的氧化作用，並且降低了血漿中的胰島 素濃度，似乎有助於改善胰島素敏感度。IL-6 不僅在急性發炎階段有啟動 免疫反應機制的作用，對於肥胖者的體內慢性發炎情形，也是重要的調節 角色；然而，是否為改善胰島素敏感度的主要因素，目前仍未有研究能釐.
(29) 18 . 清其作用機制，需要不同的研究設計來證實 IL-6 所具有的各種功能。 TNF-α 主要由巨噬細胞 (macrophage) 分泌，發炎初期會導致白血球的 聚集，並具有活化巨噬細胞和嗜中性球的功能，對早期的免疫反應相當重 要。Miyazaki, Pipek, Mandarino, 與 DeFronzo (2003) 比較第二類型糖尿病 患者與一般肥胖者的 TNF-α、胰島素阻抗及血糖值等關係，發現 TNF-α 和 血糖及胰島素濃度呈正相關現象；但與一般肥胖者比較，認為糖尿病患者 胰島素阻抗的惡化不是由於高濃度的 TNF-α 所引起，可能是來自血糖或胰 島素過高的情形所導致。然而，Botion, Brasier, Tian, Udupi, 與 Green ( 2001) 利用老鼠觀察 TNF-α 對脂肪代謝的作用，結果顯示 TNF-α 會增加脂肪組織 分解，提高血液中游離脂肪酸 (free fatty acid, FFA) 的濃度，進而間接增加 胰島素阻抗的情形。TNF-α 對血糖吸收能力與脂肪分解可能有部分影響， 但真正的機轉仍須進一步研究。 IL-6 和 TNF-α 除了是體內免疫反應的重要指標之外，同時對脂肪組 織、荷爾蒙與其他細胞激素都有互相調節的關係存在。然而目前研究結果 尚未一致，當中交互作用的機轉需要更進一步探討。. 第五節 減重後保留效果之探討 減重固然對於人體健康有正面助益，但多數減重者經常無法維持減下 的體重，容易發生復胖的情形。National Institutes of Health [NIH] (1993) 指 出減重後約有三分之二的人體重在 1 年內會再度回升，而幾乎所有人會在 5 年內回復到原有的體重。林作慶與傅正思（2005）整理文獻後提出復胖的 原因不外乎包括：使用不正確的快速減肥法、溜溜球效應 (Yo-Yo effect) 、 減肥方法中沒有包含運動。以上三點與前文所述對照，也同樣證實以節食 為主的快速減重法即使在短時間內達到體重下降效果，卻無法長期維持， 並且有免疫功能低下的現象。.
(30) 19 . French 等 (1997) 在 1986~1992 年之間針對 33834 名女性的體重與身 體健康狀態作縱貫性的研究，結果發現當體重的變異率 (weight variability) 越大時，罹患慢性疾病的機率也越高，其中以糖尿病、心肌梗塞和中風為 最常見的疾病。另外有學者針對 114 位停經後的婦女進行問卷調查，檢測 過去 20 年來減重重量、減重次數與免疫功能之關聯。結果發現減重超過 10 磅的婦女，其自然殺手細胞的毒殺作用 (cytotoxicity) 顯著低於減重未超過 10 磅者；減重次數愈多的婦女 (0 次、1 次、2-4 次, ≧5 次) ，NK 細胞的 毒殺作用也會隨之減低；另外，在維持固定體重 (weight stability) 時間愈長 的情況下，NK 細胞的毒殺作用則呈現增加的現象 (Shade 等, 2004) 。從這 些文獻可以得知，體重的來回變動對於人體健康確實有不良的影響，對於 想要減重者來說，長期性維持減下的體重，是減重計畫中不可或缺的進階 目標。因此，採用有氧運動作為減重方式，應能更有效幫助能量消耗，且 有助於體重的維持。在減重計畫結束後，若暫時性停止運動習慣，是否也 會對免疫功能造成另一波的改變，也是目前仍然未知的問題。.
(31) 20 . 第六節 本章總結 一、 肥胖不僅造成體內長期性的發炎現象，提高心血管疾病的罹患 率；同時也使得細胞免疫反應降低，造成免疫功能低落，感染疾 病的風險亦隨之升高。 二、 規律的運動習慣可以幫助消耗能量、提高基礎代謝率，同時具有 改善胰島素敏感度的作用。長期規律適度的運動習慣，對免疫功 能也有增進的效果。 三、 IL-6 與 TNF-α 皆是具有多重功能的細胞激素，可由脂肪細胞所分 泌，在初期的發炎反應中扮演重要角色；同時也有誘導 B、T 細胞 的成長及分化、白血球的聚集，並活化巨噬細胞和嗜中性球，與 其他細胞激素之間具有互相調控的關係存在。同時兩者也有促進 脂肪分解成游離脂肪酸的功用，在減重過程中隨著體脂肪量減 少，其變化情形是否對胰島素敏感度有改善效果，目前研究結果 仍未一致。 四、 隨著體脂肪減少、瘦體素和胰島素濃度也會隨之改變。瘦體素濃 度在單次短時間的運動下，不容易有太大改變；長期的運動訓練 造成瘦體素濃度下降，通常是伴隨著體脂肪量減少，不過仍要注 意日夜節律與進食的影響，避免產生不同的結果。在長期規律的 運動下，胰島素敏感度有改善效果，似乎與體脂肪量未有絕對的 關係存在，其變化的機制仍須進一步探討。 五、 復胖常是減重者無法避免的問題，體重的反覆變化對人體而言是 種負荷，容易造成免疫功能低落。利用運動作為減重方式，應能 更有效地維持減重成效，不易產生溜溜球效應，隨著脂肪量減少 的情況，瘦體素是否對免疫功能會有補償性的作用，目前仍未清 楚。.
(32) 21 . 第參章 研究方法與步驟 第一節 受試者 本研究招募 54 名中原大學學生參與減重介入計畫，並且以完成全程的 22 人為受試者，探討連續 12 週之有氧運動對其減重成效與體內荷爾蒙濃度 及免疫反應之影響。每一位受試者在實驗前皆詳細閱讀與瞭解受試者須知 的內容，並且填具參與實驗同意書（附錄一） ，確認願意遵守實驗情境條件 之規範及填寫健康情況調查表（附錄二） ，以做為實驗過程控制的參考。. 第二節 實驗設計 一、 自變項 受試者於 12 週內從事 18 次、每次 50 分鐘的有氧運動，內容包括 10 分鐘熱身運動與 40 分鐘的主要活動，並在最後進行伸展緩和運動。受試者 平日需佩戴計步器記錄每日步數。 二、 依變項 （一） 身體組成：包括體重、體脂率、體脂重、身體質量指數。 （二） 荷爾蒙：以瘦體素濃度和胰島素敏感度為觀察指標。 （三） 免疫反應：包括白血球總數、細胞激素濃度 (IL-6、TNF-α) 。. 第三節 實驗日期 本研究於中華民國 98 年 3 月 11 日起進行相關測試。 一、 前測：98 年 3 月 11 日上午 9 時至 12 時。 二、 12 週有氧運動：自 98 年 3 月 11 日至 6 月 2 日，共計 12 週。 三、 後測：98 年 6 月 3 日上午 9 時至 12 時。 四、 保留測驗：98 年 6 月 24 日上午 9 時至 12 時。.
(33) 22 . 第四節 實驗地點 一、 本研究之身體組成檢測於中原大學健康中心門口進行。 二、 減重課程於中原大學體育館進行。 三、 血糖、瘦體素、胰島素、白血球總數與細胞激素檢測於台北邱內 科核醫部暨立人醫事檢驗所進行相關分析工作。.
(34) 23 . 第五節 實驗流程. 提出研究問題. 相關文獻蒐集與整理. 招募受試者. 前測部分. 有氧運動減重計畫. 後測部分. 減重成效佳組. 減重成效差組. 保留測驗. 資料處理與分析. 圖 3-5-1. 實驗流程.
(35) 24 . 第六節 實驗儀器 一、 體脂計 Karada Scan，CMRON，HBF-355。日本製。 二、 Pedometer 健身計步器，液晶電子數字顯示計步器。台灣製。 三、 血液常規檢查機 CBC，SYSMEX，KX-21N。日本製。 四、 微量吸取器，GILSON，P5、P100、P200、P1000。法國製。 五、 微電腦高速冷凍離心機，HETTICH，MIKRO 22R。德國製。. 第七節 實驗方法與步驟 一、 受試者的實驗說明與準備 在進行前測之前，先召開說明會向受試者講解實驗目的、實驗流程、 以及簽署同意書。接著在早上 9 點至 12 點期間進行前測部分，包括身體組 成、抽血，並且領取計步器作為每日活動量依據。 二、 身體組成之測量 以體脂計 Karada Scan 測量受試者之身體組成，包括體重、體脂率。所 得數據立刻以記錄表進行記錄，以便進行身體組成之相關分析。 三、 血液樣本的採集與處理 血液樣本之採集由合格的醫護人員來執行，採坐姿方式於橈骨靜脈處 抽血 20 ml。其中所抽之血液置於內含抗凝血劑 (heparin) 的試管中，並立 即將試管放置在低溫的保溫箱中，當天以離心機 490 G 分離出血漿 (plasma) ，將其抽取出後保存於-80℃的冰箱中，以便事後進行各項免疫與 生化值之分析。進行抽血之前，受試者需空腹至少四小時以上。 四、 白血球數目的分析 將 置 放 於 抗 凝 血 劑 試 管 中 的 血 液 ， 使 用 Sysmex 牌 K 4500 型 （日本製）生化分析儀為分析工具，利用電阻法算出血液中白血 球數目後，再依嗜中性球和淋巴球所佔之比例，換算出其細胞總.
(36) 25 . 數 （ 單 位 ： mm - 3 ）。 五、 瘦體素濃度的分析 瘦體素濃度的檢驗是使用放射性免疫分析法 (radioimmunoassay, RIA) 測出。本研究之樣本送至檢驗所進行相關分析處理。試驗流程如下： (一) 先排好 Borosilicate glass tube (12×75 mm) 並編上號碼。 (二) (1)(2)號管不加分析的緩衝溶液，(3)(4)號 NSB (non-specific binding) tube 各加入 300 μl，(5)(6)號參考(Bo)試管各加入 200 μl， (7)號管各加入 100 μl 濃度 1 ng·mL-1 的標準液，(11)(12)號管各加 入 100 μl 濃度 2 ng·mL-1 的標準液，(13)(14)號管各加入 100 μl 濃 度 5 ng·mL-1 的標準液，(15)(16)號管各加入 100 μl 濃度 10 ng·mL-1 的標準液，(17)(18)號管各加入 100 μl 濃度 20 ng·mL-1 的標準液， (19)(20)號管各加入 100 μl 濃度 50 ng·mL-1 的標準液，(21)(22)號 管各加入 100 μl 濃度 100 ng·mL-1 的標準液，(23)(24)號管各加入 100 μl 的 QC2 reagent。 (三) 由 27 號管開始為 unknown sample，加入 100 μl sample plasma。 (四) 由(1)號管開始，每管加入 100 μl 的 125I-human leptin 做標定。除 了(1)(2) total count tubes 和(3)(4) NSB tube 不加外，其餘各管加入 100 μl 的 human leptin antibody。旋轉振盪並封蓋後，放入 4℃ incubator 22 小時。 (五) 隔天，除了(1)(2)號 total count tubes 外，每管各加入 1 mL cold precipitation reagent，然後旋轉振盪，並且放入 4℃ incubator 20 分鐘。 (六) 除了(1)(2)號 total count tubes 外，其餘各管在 4℃環境下，4505 rpm 轉速離心 20 分鐘。 (七) 除了(1)(2)號 total count tubes 外，其餘各管將上清液丟棄，使沉.
(37) 26 . 澱物盡量排乾液體。 (八) 最後每管放入 gamma counter 內測試 1 分鐘，並記錄測試值。 六、 胰島素敏感度的分析 利用空腹狀態的胰島素值與血糖值計算出胰島素敏感度，公式為： HOMA-IR (homeostasis model assessment- insulin resistance) index=fasting insulin (μU·mL-1) × fasting glucose (mmol·L-1) / 22.5 (Matthews 等, 1985) 。 七、 細胞激素的分析 細胞激素 (IL-6、TNF-α) 的檢驗室是使用酵素連結免疫吸附分析法 (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) 測出。本研究之樣本送至檢驗 所進行相關分析處理。試驗流程如下： 使用 96-well plate，每個 well 加入 coating capture antibody 100 μl 過夜 (overnight) 。將 capture antibody 倒掉，甩乾後加入 340 μl wash buffer 沖洗 （每次必須確定無 buffer 或異物殘留，至少需要連續沖洗三次） ，加入 300 μl reagent diluent，室溫 blocking 至少一小時。將 blocking buffer 倒掉，加入 wash buffer 沖洗三次，使用 reagent diluent 調整標準品與待測樣品濃度；加 入標準品與待測樣品 100 μl，置入 37℃培養箱等待兩小時。將標準品與樣 品倒掉，加入 wash buffer 沖洗三次，加入 detection antibody 100 μl，置入 37℃培養箱等待一小時。將 detection antibody 倒掉，加入 wash buffer 沖洗 三次，再加入 100 μl HRP，放置室溫並避光，等待反應時間約 20 分鐘。將 Streptavidin-HRP 倒掉，加入 wash buffer 沖洗三次，加入 substrate 100 μl， 放置室溫並避光，等待反應時間約 20 分鐘，此時 substrate 會呈藍色，最後 加入 50 μl stop solution，迅速上機，注意需將液面殘留的氣泡使用針頭刺 破，此時 reagent 會呈黃色，使用 Microplate Reader 偵測，波長參數設定為 450 nm。.
(38) 27 . 第八節 資料分析與處理 本研究所有資料均利用 SPSS (17.0 版) 統計套裝軟體 (statistical analysis system) 進行分析，處理方法如下： 一、 以描述性統計建立各項基本資料，並依照其減重成效分派為減重 成效佳組 (H) 與減重成效差組 (L) 。 二、 以混合設計二因子變異數分析考驗各組身體組成、瘦體素濃度、 胰島素敏感度與免疫反應變化情形。 三、 以費雪爾氏 LSD 法 (Fisher’s least significant difference) 進行各組 依變項之事後比較。 四、 以皮爾遜積差相關 (Pearson product-moment correlation) 檢測身體 組成（體重、體脂率、體脂重）與體內生化指標（瘦體素濃度、 胰島素敏感度、白血球總數、IL-6、TNF-α）之相關情形。 五、 以上統計考驗力皆以 α= .05 為顯著水準。.
(39) 28 . 第肆章 結果 本章將蒐集到的各項數據經統計處理後予以呈現，結果內容主要可分 為：第一節、受試者基本資料；第二節、減重計畫強度與每日步數；第三 節、介入前後瘦體素濃度的變化情形；第四節、介入前後胰島素敏感度的 變化情形；第五節、介入前後白血球總數的變化情形；第六節、介入前後 IL-6 濃度的變化情形；第七節、介入前後 TNF-α 濃度的變化情形；第八節、 身體組成與各生化指標之相關情形。. 第一節 受試者基本資料 本研究招募 54 名中原大學學生為受試對象，參與全程實驗並有採血檢 測的僅有 22 名，基本資料包括年齡、身高、體重、身體質量指數、體脂率， 如表 4-1-1 所示： 表 4-1-1 受試者基本資料摘要表. 男 (N=10) 女 (N=12). 身體質量指數. 體脂率(%). 年齡(year). 身高(cm). 體重(kg). 23.60 ± 3.97. 173.48 ± 7.24. 99.87 ± 15.20. 33.16 ± 4.49. 37.09 ± 6.10. 23.00 ± 4.09. 160.29 ± 5.54. 68.57 ± 9.92. 26.69 ± 3.63. 36.73 ± 4.76. (kg•m-2). 本 研 究 中 ， 男 性 體 脂 率 範 圍 為 28.8~50.3 % 、 女 性 體 脂 率 範 圍 為 30.1~44.4 %，從表 1-7-1 得知，22 位受試者不論男女，體脂率均超過衛生 署核定肥胖之標準。經過 12 週有氧運動減重介入與 3 週的保留測驗之後， 所有受試者的減重成效如表 4-1-2 所示；另外，將體脂率乘以體重算出受試 者的體脂重，以判斷減重成效是減掉脂肪量或者肌肉量。時間點分為前測 (T1) 、後測 (T2) 與保留測驗 (T3) 三點。.
(40) 29 . 表 4-1-2 全體受試者體重、體脂率與體脂重之變化情形 T1. T2. T3. 體重 (kg). 82.80 ± 20.13. 80.03 ± 19.91a. 79.82 ± 20.29a. 體脂率 (%). 36.90 ± 5.27. 33.65 ± 4.29a. 33.58 ± 4.91a. 體脂重 (kg). 30.98 ± 10.75. 27.18 ± 8.61a. 27.08 ± 9.22a. a. ：與 T1 有顯著差異；p < .05. 從表 4-1-2 得知所有受試者的平均減重成效與前測數據達到顯著差 異，但並非全體皆有相同的減重成效。因此，本研究於 12 週減重計畫結束 後，依照前、後測減掉體脂率的平均值做為分組依據，將減少體脂率 3%以 下分為減重成效差組 (L) 、減少體脂率 3%以上分作減重成效佳組 (H) 。 體重變化情形如表 4-1-3 所示，所得數據以混合設計二因子變異數分析 進行統計考驗。體重在不同階段考驗結果達顯著水準 (F=35.21，p < .05) ， 而體重與不同組別交互作用項（體重*組別） 亦達顯著水準 (F=11.12，p < .05) 。接著以獨立樣本單因子變異數分析，考驗體重在組間的差異情形。 發現不同組別受試者在 T1、T2 和 T3 階段皆未達顯著 (F 值分別為 0.32、 0.97、0.92，p > .05) 。再以相依樣本單因子變異數分析，來考驗組內體重 差異情形。L 組和 H 組在不同階段的 F 值分別為 5.62 和 28.01 達顯著水準 (p < .05) ，再以 LSD 法進行事後比較，發現兩組的 T1 與 T2，以及 T1 與 T3 達顯著差異 (p < .05) 。 表 4-1-3 兩組減重過程體重變化情形. a. 人數. T1. T2. T3. L組. 12. 85.05 ± 18.55. 83.84 ± 18.50a. 83.62 ± 18.59a. H組. 10. 80.09 ± 22.58. 75.46 ± 21.54a. 75.27 ± 22.27a. ：與 T1 有顯著差異；p < .05. 單位：kg.
(41) 30 . 體脂率變化情形如表 4-1-4 所示，所得數據以混合設計二因子變異數分 析進行統計考驗。體脂率在不同階段考驗結果達顯著水準 (F=45.591，p < .05) ，而體脂率與不同組別交互作用項（體脂率*組別）亦達顯著水準 (F=22.62，p < .05) 。接著以獨立樣本單因子變異數分析，考驗體脂率在組 間的差異情形。發現不同組別受試者在 T1、T2 和 T3 階段皆未達顯著 (F 值分別為 3.37、0.03、0.48，p > .05) 。再以相依樣本單因子變異數分析， 來考驗組內體脂率差異情形。L 組和 H 組在不同階段的 F 值分別為 3.74 和 45.13 達顯著水準 (p < .05) ，再以 LSD 法進行事後比較，發現 L 組的 T1 與 T2 達顯著差異 (p < .05) ；而 H 組的 T1 與 T2，以及 T1 與 T3 皆達顯著 差異 (p < .05) 。 表 4-1-4 兩組減重過程體脂率變化情形. a. 人數. T1. T2. T3. L組. 12. 35.11 ± 4.78. 33.80 ± 4.72a. 34.25 ± 5.84. H組. 10. 39.04 ± 5.26. 33.48 ± 3.95a. 32.78 ± 3.65a. ：與 T1 有顯著差異；p < .05. 單位：%. 體脂重變化情形如表 4-1-5 所示，所得數據以混合設計二因子變異數分 析進行統計考驗。體脂重在不同階段考驗結果達顯著水準 (F=36.92，p < .05) ，而體脂重與不同組別交互作用項（體脂重*組別）亦達顯著水準 (F=15.97，p < .05) 。接著以獨立樣本單因子變異數分析，考驗體脂重在組 間的差異情形。發現不同組別受試者在 T1、T2 和 T3 階段皆未達顯著 (F 值分別為 0.20、0.52、0.90，p > .05) 。再以相依樣本單因子變異數分析， 來考驗組內體脂重差異情形。L 組和 H 組在不同階段的 F 值分別為 6.25 和 27.13 達顯著水準 (p < .05) ，再以 LSD 法進行事後比較，發現 L 組的 T1 與 T2 達顯著差異 (p < .05) ；而 H 組的 T1 與 T2，以及 T1 與 T3 皆達顯著.
(42) 31 . 差異 (p < .05) 。 表 4-1-5 兩組減重過程體脂重變化情形 人數. T1. T2. T3. L組. 12. 30.03 ± 8.58. 28.40 ± 7.81a. 28.79 ± 8.91. H組. 10. 32.11 ± 13.31. 25.72 ± 9.69a. 25.04 ± 9.63a. a. ：與 T1 有顯著差異；p < .05. 單位：kg. 第二節 減重計畫強度與每日步數 在每次有氧運動訓練結束時，會讓受試者分別測量心跳率，以作為運 動強度的依據；另外，也會配戴計步器記錄每天平均步數。有氧運動後的 心跳率與每日記錄步數如表 4-2-1 所示。 表 4-2-1 兩組有氧運動後心跳數與每日步數記錄表. *. 人數. 最大心跳率(次). 運動後心跳率(次). 每日平均步數(步). L組. 12. 196.17 ± 4.20. 109.68 ± 10.13. 5861 ± 1264. H組. 10. 197.40 ± 3.75. 110.30 ± 11.85. 8128 ± 1503*. ：與 L 組比較有顯著差異；p < .05. 所得數據以獨立樣本單因子變異數分析，考驗兩組在年齡、最大心跳 率、運動強度及每日平均步數的差異情形。結果顯示兩組在最大心跳率、 運動強度上皆無顯著差異 (F 值分別為 0.52、0.02，p > .05) ；而每日平均 步數的 F 值為 8.05 達顯著水準 (p < .05) ，顯示兩組在每日平均步數上有顯 著差異。 在運動強度方面，兩組的負荷十分相近，強度約為最大心跳率的 55% 左右。不過在每日平均步數部分，H 組顯著高於 L 組 (p < .05) ，可能是兩.
(43) 32 . 組在減重成效上有顯著差異的主要原因。. 第三節 介入前後瘦體素濃度的變化情形 本節主要呈現在減重計畫前測 (T1) 、後測 (T2) 、與停止減重計畫 3 星期後的保留測驗 (T3) 的瘦體素濃度變化情形，如表 4-3-1 所示，所得數 據以混合設計二因子變異數分析考驗進行統計考驗。發現瘦體素濃度在不 同階段考驗結果未達顯著水準 (F=3.10，p > .05) ，而瘦體素濃度與不同組 別交互作用項（瘦體素*組別）達顯著水準 (F=4.49，p < .05) 。 接著以獨立樣本單因子變異數分析，考驗瘦體素濃度在組間的差異情 形。發現兩組不同受試者在 T1 有顯著差異 (F=5.55，p < .05) ，而在 T2 和 T3 未達顯著 (F 值分別為 1.44、0.24，p > .05) 。 再以相依樣本單因子變異數分析，考驗組內瘦體素濃度差異情形。發 現 L 組在不同階段的 F 值為 1.40 未達顯著水準 (p > .05) 。H 組在不同階段 的 F 值為 5.48 達顯著水準 (p < .05) ，再以 LSD 法進行事後比較，發現 T1 與 T2、以及 T1 與 T3 有顯著差異 (p < .05) 。 表 4-3-1 受試者於不同時期的瘦體素濃度變化情形. * a. 人數. T1. T2. T3. L組. 12. 9.44 ± 4.36. 8.99 ± 3.40. 10.51 ± 5.60. H組. 10. 14.91 ± 5.91*. 11.79 ± 6.53a. 11.71 ± 5.33a. ：與 L 組比較有顯著差異；p < .05. ：與 T1 有顯著差異；p < .05. 單位：ng·mL-1.
(44) 33 . 第四節 介入前後胰島素敏感度的變化情形 本節主要呈現在減重計畫前測 (T1) 、後測 (T2) 、與停止減重計畫 3 星期後的保留測驗 (T3) 的胰島素敏感度變化情形。胰島素敏感度是利用 Matthews 等 (1985) 提出的公式，以休息時的胰島素值與血糖值作換算 (insulin × glucose / 22.5) ，所得數據如表 4-4-1 所示，以混合設計二因子變 異數分析考驗進行統計考驗。發現胰島素敏感度在不同階段考驗結果未達 顯著水準 (F=0.02，p > .05) ，而胰島素敏感度與不同組別交互作用項（胰 島素敏感度*組別）也未達顯著水準 (F=0.65，p > .05) 。 表 4-4-1 受試者於不同時期的胰島素敏感度變化情形 人數. T1. T2. T3. L組. 12. 1.69 ± 0.81. 1.84 ± 1.04. 1.94 ± 1.17. H組. 10. 2.08 ± 1.13. 1.83 ± 1.07. 1.73 ± 1.58. 第五節 介入前後白血球總數的變化情形 本節主要呈現在減重計畫前測 (T1) 、後測 (T2) 、與停止減重計畫 3 星期後的保留測驗 (T3) 的白血球總數變化情形，如表 4-5-1 所示，所得數 據以混合設計二因子變異數分析考驗進行統計考驗。發現白血球總數在不 同階段考驗結果達顯著水準 (F=4.41，p < .05) ，而白血球總數與不同組別 交互作用項（白血球總數*組別）未達顯著水準 (F=0.40，p > .05) 。 接著以獨立樣本單因子變異數分析，考驗白血球總數在組間的差異情 形。發現不同組別受試者在 T1、T2 和 T3 階段皆未達顯著 (F 值分別為 0.07、 0.30、0.00，p > .05) 。 再以相依樣本單因子變異數分析，考驗組內白血球總數差異情形。發 現 L 組在不同階段的 F 值為 4.22 達顯著水準 (p < .05) ，接著以 LSD 法進.
(45) 34 . 行事後比較，發現 T1 與 T2 有顯著差異 (p < .05) ，其餘組內比較皆未達顯 著水準。H 組在不同階段的 F 值為 1.11 未達顯著水準 (p > .05) 。然而 T1 與 T3 之間考驗接近顯著水準 (p = .051) ，是否有實質上的意義有待進一步 討論。 表 4-5-1 受試者於不同時期的白血球總數變化情形 人數. T1. T2. T3. L組. 12. 6440 ± 1264. 7692 ± 1958a. 7187 ± 1674. H組. 10. 6566 ± 785. 7252 ± 1627. 7205 ± 684. a. ：與 T1 有顯著差異；p < .05. 單位：mm-3. 第六節 介入前後 IL-6 濃度的變化情形 本節主要呈現在減重計畫前測 (T1) 、後測 (T2) 、與停止減重計畫 3 星期後的保留測驗 (T3) 的 IL-6 濃度變化情形，如表 4-6-1 所示，所得數據 以混合設計二因子變異數分析考驗進行統計考驗。發現 IL-6 濃度在不同階 段考驗結果達顯著水準 (F=14.12，p < .05) ，而 IL-6 濃度與不同組別交互 作用項（IL-6*組別）未達顯著水準 (F=0.54，p > .05) 。 接著以獨立樣本單因子變異數分析，考驗 IL-6 濃度在組間的差異情 形，發現不同組別受試者在 T1、T2 和 T3 階段皆未達顯著 (F 值分別為 0.39、 0.00、0.49，p > .05) 。 再以相依樣本單因子變異數分析，考驗組內 IL-6 濃度差異情形。發現 L 組在不同階段的 F 值為 15.02 達顯著水準 (p < .05) ，接著以 LSD 法進行 事後比較，發現 T1 與 T3、以及 T2 與 T3 有顯著差異 (p < .05) 。H 組在不 同階段的 F 值為 3.44 未達顯著水準 (p > .05) 。.
(46) 35 . 表 4-6-1 受試者於不同時期的 IL-6 濃度變化情形 人數. T1. T2. T3. L組. 12. 21.00 ± 2.43. 23.06 ± 2.31. 28.95 ± 4.88ab. H組. 10. 21.77 ± 2.99. 23.02 ± 2.13. 27.08 ± 6.91. a. ：與 T1 有顯著差異；p < .05. b. 單位：pg·mL-1. ：與 T2 有顯著差異；p < .05. 第七節 介入前後 TNF-α 濃度的變化情形 本節主要呈現在減重計畫前測 (T1) 、後測 (T2) 、與停止減重計畫 3 星期後的保留測驗 (T3) 的 TNF-α 濃度變化情形，如表 4-7-1 所示，所得數 據以混合設計二因子變異數分析考驗進行統計考驗。發現 TNF-α 濃度在不 同階段考驗結果達顯著水準 (F=21.72，p < .05) ，而 TNF-α 濃度與不同組 別交互作用項（TNF-α*組別）未達顯著水準 (F=0.18，p > .05) 。 接著以獨立樣本單因子變異數分析，考驗 TNF-α 濃度在組間的差異情 形。發現不同組別受試者在 T1、T2 和 T3 階段皆未達顯著 (F 值分別為 0.09、 0.38、0.41，p > .05) 。 再以相依樣本單因子變異數分析，考驗組內 TNF-α 濃度差異情形。發 現 L 組和 H 組在不同階段的 F 值分別為 12.46 和 10.07 達顯著水準 (p < .05) ，接著以 LSD 法進行事後比較，發現 L 組與 H 組的 T1 與 T2、以及 T1 與 T3 有顯著差異 (p < .05) 。.
(47) 36 . 表 4-7-1 受試者於不同時期的 TNF-α 濃度變化情形 人數. T1. T2. T3. L組. 12. 13.15 ± 4.00. 19.31 ± 6.03a. 18.91 ± 4.19a. H組. 10. 12.59 ± 4.55. 17.72 ± 5.45a. 17.42 ± 6.11a. a. ：與 T1 有顯著差異；p < .05. 單位：pg·mL-1. 第八節 身體組成與各生化指標之相關情形 本節主要呈現受試者在整個實驗過程中，身體組成與各生化指標之相 關情形，如表 4-8-1 所示。所得數據經皮爾遜積差相關分析發現，達到相關 顯著水準 (p < .05) 的指標包含：體重與脂肪率、脂肪重、胰島素敏感度呈 現正相關；脂肪率與脂肪重、白血球總數、胰島素敏感度、瘦體素呈現正 相關，與 TNF-α 呈現負相關；脂肪重與胰島素敏感度、瘦體素呈現正相關； IL-6 與 TNF-α 呈現正相關。其餘指標之間未達到相關顯著水準。.
(48) 37 . 表 4-8-1 受試者身體組成與生化指標之相關性. 體重 脂肪率 脂肪重 leptin HOMA -IR WBC IL-6 TNF-α *. ：p < .05. 體重. 脂肪率. 脂肪重. leptin. -. .35*. .89*. .08. -. .72*. -. HOMA. WBC. IL-6. TNF-α. .66*. .05. .21. .07. .68*. .41*. .30*. -.22. -.37*. .35*. .68*. .18. .03. -.12. -. .10. .14. -.07. -.18. -. .24. -.03. -.05. -. -.04. -.09. -. .40*. -IR. -.
(49) 38 . 第伍章 討論與結論 本章主要分成討論及結論兩大節，在討論方面，將分成以下三節：第 一節、不同減重成效對瘦體素濃度和胰島素敏感度的影響；第二節、不同 減重成效對白血球總數和細胞激素的影響；第三節、減重後免疫反應與荷 爾蒙濃度之相關性。. 第一節 討論 一、 不同減重成效對瘦體素濃度和胰島素敏感度的影響 本實驗受試者以連續 12 週有氧運動作為減重計畫，其平均運動強度為 50~60 %最大心跳率，結果發現經過連續 12 週的減重計畫後，受試者的平 均體重與體脂率皆有顯著減少；另外，依據體脂率減少平均 (3%) ，將 22 名受試者分派為減重成效差組 (L) 與減重成效佳組 (H) ，兩組的減脂效果 亦達到顯著差異 (-1.30 ± 0.84 % vs. -5.56 ± 2.48 %) 。從體脂重的減少情形 來看，可以得知受試者在減重過程中，主要是消耗掉脂肪量，而非肌肉量。 在運動強度幾乎相同的情況下，兩組之所以有顯著的減重成效差異，可能 是由於兩組受試者在日常身體活動量上的不同所造成，由受試者身體活動 量記錄可發現 H 組每日的平均步數高達 8128 ± 1503 步，顯著高於 L 組的 5861 ± 1264 步。因此，導致兩組受試者在減重成效上的差別。 在文獻探討中已提到，瘦體素濃度與體脂肪量有顯著的相關性。本研 究中，H 組在減重成效較佳的情形下，瘦體素濃度也有明顯的降低；L 組在 減重成效較差的影響下，瘦體素濃度未有顯著的變化。陳元和等（2004） 的研究中，作者認為長期性的有氧運動可能影響瘦體素敏感度，所以瘦體 素濃度在減重初期會隨著體脂肪量減少而下降，後期可能在瘦體素敏感度 改善的情況下回升。在本研究中，L 組在保留測驗時瘦體素有回升的現象， 儘管未達到顯著水準，推論是由於在保留測驗階段，L 組受試者的體脂率亦.
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