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存留齒健康狀況及數量與
中老年人咀嚼能力之相關
性研究
摘要 本研究的目的在探討中老年人存留齒的數量 及其健康狀況與咀嚼能力之相關性。採立意取樣 的方式，以高雄市六家牙醫診所患者且年齡在四 十五歲(含)以上之高雄市民為研究樣本，使用 問卷調查配合口腔檢查的方式，並依牙齒健康狀 況來定義存留齒的堪用與否，以蒐集每一樣本的 堪用自然齒數、堪用齒數及對咬功能齒單位數， 與食物問卷自評式也嚼能力的相關資料。收案日 期自 2006年3月至 10月，期間共收集有效樣本296 人。研究結果顯示年齡、堪用自然齒數，堪用 齒數及對咬功能齒單位數均為影響中老年人咀嚼 能力的預測因子;不論是堪用自然齒數或堪用齒 數，若能保留三十顆(含)以上，或對咬功能齒 單位數能保留十組(含)以上，就越能保有良好 的咀嚼能力。總結來說，要降低年齡對中老年人 咀嚼能力的衝擊，存留齒的數量及其健康狀況的 維持是十分重要的 o 告灣口睦醫學 科學雜詰 J$$N 1560-1587 許坤榮3 嚴雅音2 吳逸民，.，黃瑞典5 李坤宗3 雷曜寧3 社宮光4 李蔥媲" T 高雄醫學大學牙醫學系 2 高雄醫學大學口腔衛生學系 3 高雄醫學大學附設中和紀念、醫院家庭芽醫科 4 高雄醫學大學附設中和紀念醫院補綴科 5 萬雄醫學大學附設中和紀念醫院病歷室 關鏈詞存留齒，對肢功能齒單位，個獨能力 通訊作者.李憩娘 住址高雄市80756三民區十全一路 100號 電子信箱: [email protected]前言 研究叫指出:存留齒的減少有害於身 體健康的維持，特別是對於 55歲以上的中 老年人，其可能的原因﹒缺牙會使食物因 為缺少充分咀嚼而影響消化的功能，也會 使缺牙者改變食物的選擇或影響進食的效 率，因而無法獲得良好的營養。， 4) 。也有許 多研究指出，咀嚼能力會直接影響到老年 人的生活品質圳、預期壽命(η及死亡率。) 。由此可見，由缺牙所導致的咀嚼能力的 問題，對中老年人健康與生活品質有著莫 大的影響。 減少老年人缺牙數量，是世界衛生組 織 (WHO) 西元2000年的一個主要工作目 標。，) ，日本以 8020運動來鼓勵民眾在 80歲 至少仍能保有20顆自然牙(1州，其目的都是 為了維持老年人的咀嚼能力，許多有關影 響咀嚼能力與存留齒相關性之研究指出: 對咬牙組數、是否有 20個自然齒，和咀嚼 能力有相關性存在仙5)要能夠食用大部份 的日常食物，以擁有20顆或以上的自然齒 為最佳此間，真正影響咀嚼能力的是自然齒 數量而非年齡問;有發生缺牙的人發生咀 嚼困難的情形是沒有發生缺牙的人的 2 ，7 倍(叫;咀嚼能力和缺牙的狀況及存留自然 齒的數最是有相關個叫，然而，在這些研 究中，雖然對於存留齒數量的定義不盡相 同，但都欠缺了對單一牙齒的健康性定義 。應該存留的牙齒其健康狀況為何，對咀 存茵茵健康狀混E數量與中老年λ阻闢能泊之相關性研究 嚼能力才能有明顯的助益?對這一關鍵問 題若能加以正確的分析和認識，才能更好 的把握咀嚼能力和存留齒之間的關係。因 此，本研究之目的在於了解存留齒(包含 固定假牙)數量及其健康狀況對咀嚼能力 的影響。 方法 本研究為橫斷式研究，採立意取樣的 方式，以年齡在四十五歲以上之高雄市六 家牙醫診所患者作為研究對象。收案日期 自 2006年 3月至 2006年 10月，期間共收集 有效樣本296人。本研究是以在牙醫診所 內進行個案自填式簡單結構式問卷，來蒐 集社會人口學基本背景特徵及食物自評式 咀嚼能力資料，並由牙醫師完成口腔檢查 表內容，以蒐集包括缺牙情形及每一顆牙 齒(包含固定假牙)之健康狀況資料。所 有問卷資料的取得，均有事先獲得每一研 究樣本的書面同意書。由於本研究之口腔 檢查，研究樣本需在牙醫診所中進行，且 需多位配合的牙醫師參與，故為求檢查標 準的一致性，設計與製作「中老年人口腔 健康調查說明手冊」供牙醫師參考，並讓 牙醫師進行二個案例的記錄，以檢測醫師 間之一致性，檢測結果發現口檢醫師和範 例記錄標準答案之問有非常好的一致性
(Kappa
值為0，93~ 1 ，00) 。 在統計方法方面，利用MSAccess軟體 設計資料庫，經邏輯完成資料建檔後，再 以SAS (JUMP 5， 12)做簡單統計方法，檢視 有無異常之資料，並進行除錯、修正、整The Taiwan J Oral Med Sα2009; 25:64-77 阿 ntedin Taiwan, AII rights reserved
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合、分析。利用 t-test ' ANOVA ' Chi-Square
等檢定法或信賴區間，按性別、年齡及教育 程度三變項分組後，比較研究樣本的堪用自 然齒數、堪用存留齒數、對咬功能齒單位數 及口腔的也嚼能力狀況。以 Pe旺 son相關係 數對三種存留齒數之間及其與咀嚼能力之 間進行相關性分析。以多元對數迴歸分析
( multiple logistic regression) 來分析和咀
嚼困難有關的存留齒數及社會人口學相關
因素。所有的分析結果，均以P值<0.05為有 統計上顯著性差異。
名詞定義
1.存留自然齒 (Remaining natural tooth) :
指「仍有牙根存在的牙齒 J 無論是否 有功能或堪用與否，但不包括各象限之
第三大臼齒，數量為0-28顆。
2. 不堪用自然齒 (Bad natural tooth ) 存留 自然齒若有下列情況者，皆定義為不堪 用自然齒:殘根(無論未來可修復與否)
、嚴重牙周炎或因嚴重牙周炎癒後不良
之牙齒、動搖度為3之牙齒及其他應拔牙 狀況者。
3. 堪用自然齒(Good natural tooth )且不是
「不堪用自然齒」的存留自然齒，但不 包括各象限之第三大臼齒，數量為 0-28 顆。 4. 固定假牙.包括牙冠或牙橋，無論其材 質為何(如金屬、陶瓷、樹脂)皆 屬此類。然而 Inlay 、 Onlay不包含在此。
5 不堪用固定假牙 (Bad fixed denture)
有以下一項或以上情形者 *牙橋或牙冠鬆脫 本支台齒有三級以上的搖動度者 *牙冠密合度不好，導致牙齒嚴重歸 齒，需予以拆除的狀況者 *咬合時會有壓迫疼痛感，使受檢者 不使用者因其他因素引起不舒服，使 受檢者不使用該牙冠(橋)
6. 堪周圍定假牙 (Goodfixed denture): 非
「不堪用固定假牙」之商定假牙 7 堪用齒(Good tooth ):包括堪用自然齒 及堪用固定假牙，但不包含第三大臼齒 ，而其中固定假牙包含:橋體 (Pontics ) ，懸臂式橋體 (Cantilever pontics)或 植牙，數量為。因28顆。
8. 對咬功能齒單位 (Functionaltooth units)
.一顆上額的堪用齒且其相對應的下頓 牙齒也是堪用齒者， llP視一組對咬功能 齒單位，如:右上頓正中門牙為堪用齒 且右下額正中鬥牙亦為堪用齒，即為組 一對咬功能齒單位，左上頭第一大臼齒 為堪用齒且在下頭第一大自齒亦為堪用 齒，即為組一對咬功能齒單位，數量為 。-14組。 9. 咀嚼能力指數 (Masticatory Score) 咀嚼能力指數計算表(表 1 )之計算方 式是參考Hirai(2月建立咀嚼能力指數的方 法，並以咀嚼能力指數 80% 以下者為有 咀嚼困難本研究問卷係採用 20類臺灣 日常食物來建立樣本之食物自評式咀嚼
存茵茵健康狀況耳數星與中老年λ個關能訂立相關性研究 ~1.咀盼能力指數計算表 食物項目組 可咀嚼率(%) 相對困難度 各組滿分 個人得分* I
97.0
0.66
(五種食物 x2=10)
A
II94.1
0.68
(五種食物 x2=10)
B
III84
.3 。 76 (五種食物 x2=10)
C IV64.7
1.00
(五種食物 x2=10)
DTota1
3.10
10
31
*個人咀嚼能力指數=(0.66A+0.68B+0.76
C+
D)x 100/31
能力，每一種食物項目可選擇的答業有 三種: 2- r 容易吃」、 1- r 有些吃力」 及 0- r 不能吃 J 其中 (2， 1月分別代表 每一種回答的得分，以被所有樣本選為 「容易吃」的比例，代表每一食物項目 的可咀嚼率;依此可咀嚼率排序後均分 成四組食物項目組，並算出每一組之可 咀嚼率，以相對困難度和可咀嚼率成反 比的方式，並利用食物項目組 IV之可咀 嚼率為標準'推算出其他食物項目組的 相對困難度。最後將研究樣本在每一食 物項目組的得分和相對困難度的乘積總 和，算出其咀嚼能力指數。 結果 由表2可知，本研究樣本共有 296位四 十五歲以上中老年人，平均年齡 56.6土 9.7 歲，其中以 45-54歲人為最多，有 158人佔 總人數 53 .4% '其次為 55-64歲有 76人佔25.7%
'的歲以上有62人 (2 1.0% )。在性 別方面，以女性較多，有 174人 (58.8%) 男性有 122人 (4 1.2% )。教育程度以9年以 上者較多，有 174人 (58.8%) , 9年或以下 者有 122人 (4 1. 2% )。在咀嚼困難方面，在 這 296位中老年入中， 90位有咀嚼困難的情 形，估總人數 30 .4% ， 206位 (69.6% )沒有 咀嚼困難的情形。咀嚼困難的情形在年齡及 教育程度的分組上，均達到統計上顯著性差 異，即年齡愈大者及教育程度9年(含)以 下者易有咀嚼困難的情形，且這種情形有隨 著年齡增加而增加的趨勢。 表3在堪用存留齒方面，以堪用齒數最 多，平均(土標準差)有23.7 土 6.9穎，其次 是堪用自然齒數的22 .4士 7.0顆，而對咬功能 齒單位數平均有 10.8 :t 4.2組。所有的存留齒 數，在各年齡組間均有統計上顯著性差異， 進一步用 Tukey 兩兩事後比較(Tukey's
pairwise
comparison) 發現: 45-54歲的堪用 自然齒數平均值分別大於 55-64歲及的以上 歲的堪用自然齒數平均值， 55-64歲堪用自 然齒數平均值也大於“以上歲的堪用自然The Taiwan J Oral Med Sd 2009; 25:64-77 Prìnted in Taiwan, AII rights reserved
表2. 中老年人咀嚼困難依社會人口學變頂之分備狀況 (N=296) 68 咀嚼困難 咀嚼正常 合計 變項 (%) (%) (%) p{宣* p{直* N N N 合計 90 30.4 206 69.6 296 100 年齡 45-54歲 27 17.1 131 82.9 158 53.4 <0.0001 <0.0001 55-64歲 26 34.2 50 65.8 76 25.7 65十歲 37 59.7 25 40.3 62 21.0 性別 男 41 33.6 81 66.4 122 41.2 。 3161 女 49 28.2 125 71.8 174 58.8 教育程度 ;;;9 年 45 36.9 77 63.1 122 41.2 0.0424 >9 年 45 25.9 129 74.1 174 58.8 p 值*白 chi-square t自t計算所得
p 值H由Chi-squaretest for tre吋計算所得
表3. 中老年人堪周存留齒依社會人口學變頂之分佈狀況 (N=296) 堪用自然齒數 (mean 士 SD) 合計 22 .4土 7.0 年齡 (1)的 54歲 25.0:1::3.7 (2) 55-64歲 22.5 土 6.1 (3) 65+歲 時 .7 土 9.5 p 值1 <.0001 事後檢定 (1)>(2) ,(3) 性別 男 女 p 值 教育程度 三至 9 年 >9 年 p 值2 p 值1 由 oneway ANOVA計算所得
p 值z 自 twosample t-test 計算所得
(2) > (3) 22.0:1::6.8 22.7:1::7.1 0.4104 20.4:1::8.5 23.8 十 5.1 0.0001
事後檢定由訊.tkey'spairwise comparison計算所得
堪用齒數 對咬功能齒單位11 (mean:1::SD) (mean:1::SD) 23.7:1::6.9 10.8 士 4.2 26.0 土 3.3 12.3 :1::2.6 24.5:1::5.8 11.3:1::3.7 17.0 土 10.0 6.6 士 5 .4 <.0001 <.0001 (1)>(3); (1)>(3); (2) > (3) (2) > (3) 23.3:1::6.7 10.5 士 4.2 24.0 土 7.0 1 1.1士 4.3 。 4066 。 2696 2 1. 8 士 8.7 9.7 二t5.1 25.0 土 4.9 11.6:1::3.3 0.0003 0.0003
-對咬功能齒單位數中， 45-54歲及 55-64歲 的平均值均大於“以上歲的平均值。顯示 年齡愈大其堪用存留在量數有愈少的趨勢。 所有的堪用存留齒數，在性別上均未達統 計上顯著性差異。而教育程度9年以上者， 其所有的堪用存留齒數平均值均大於教育 程度 9年(含)以下者，由此可見，教育 程度愈高其堪用存留齒數有愈多的趨勢。 表4在咀嚼困難依堪舟存留齒數之分佈 狀況方面，堪用自然齒數及堪用齒數，若 能保有20顆(含)以上，或對咬功能齒單 位數若能保有十組(含)以上，頁。有咀嚼 困難的情形約可由 70% 降為 20% '有咀嚼 困難情形的比例約可降低3 .5倍。 影響咀嚼困難之預測因子方面，從堪 用自然齒數、堪用齒數及對咬功能齒單位 存留齒健康妝況及數量與中老年λ阻喝能力之相關性研究 數與咀嚼能力指數的相關性分析中，可以 發現堪用自然齒數、堪用齒數及對咬功 能齒單位數與咀嚼能力指數均呈顯著的正 相闕，其相關係數分別為0.61 、 0.60及 0.61 ，其間的相關均屬「普通相關 J 其解釋 變異量分別為0 .3 7 、 0 .3 6及0.37 '表示咀嚼 能力可以被堪用自然齒數、堪用齒數及對 咬功能齒單位數解釋的變異量分別為37% 、 36%及 37% ;另外一方面，壤用自然齒 數、堪用齒數及對咬功能齒單位數三變項 兩雨之間，則呈顯著的非常正相關(相關係 數為0.94~0.96) 。因此，分別把堪用自然 齒數、堪用齒數及對咬功能齒單位數和年 齡、性別、教育程度等變項，放入多元對 數迴歸分析中，以分析篩選影響咀嚼困難 之預測因子(表弘 1~5-3) ，在分析過程 表4 咀嚼困難與否依堪罵存留齒數之分佈狀況 (N=296) 咀嚼困難 咀嚼正常 合計 N(%) N(%) N(%) 堪用自然齒數 釗穎以下 48 (72.7) 18 (27.3) 66 (22.3) 20顆或以上 42(18.3) 188 (81.7) 230 (77.7) 堪用齒數 20顆以下 34 (72.3) 13 (27.7) 47 (15.9) 20穎或以上 56 (22.5) 193 (77.5) 249 (84.1) 對咬功能齒單位數 <10組 48 (68.6) 22 (31.4) 70 (23.7) 孟 10組 42 (18.6) 184 (81.4) 226 (76.4) p{直由 chi-square test計算所得
The Taiwan J 0叫 MedSci 2009; 25:64-77 Printed in Taiwan, AII rights rese阿 ed
中，性別此一變項對咀嚼困難的影響，雖 未達統計上顯著性差異，但考慮到性別是 影響咀嚼困難之重要預測因子間，故仍把 性別放入最後的多元對數迴歸分析中。 在互相調整其他變項之前，年齡在 55-64歲者有咀嚼困難的情形相對於 45-54 歲者，其勝算比為 2.52倍 (95%ClofOR =1.34-4.75) , 65歲以上者有咀嚼困難的情 形相對於 45-54歲者，其勝算比為 7目的倍 (95%ClofOR =3.77-14.02) 教育程度 9年(含)以下者有咀嚼困難的情形相對於 教育程度 9年以上者，其勝算比為1. 68倍 70 (95%ClofOR= 1.02-2.77) 性別則未達 統計上顯著性差異。在互相調整年齡、性 別及教育程度三變項之後 (Mode11) ，僅 年齡仍達統計上顯著性差異，即相對於 45-54歲者，年齡在 55歲(含)以上者較易有 咀嚼困難的情形。 表 5-1 在互相調整年齡、性別、教育程 度及堪用自然齒數等變項之前，堪用自然 齒數。-14顆者有咀嚼困難的情形相對於 20-28顆者，其勝算比為 15.11 倍 (95% CI of OR= 6.68-37.79) ，在互相調整年齡、 性別、教育程度及堪用自然齒數等變項之 後降低為 8.01 倍 (95% CI of OR= 3.20-21.74) ，而 1 日 9顆者有咀嚼困難的情 形，在調整前其勝算比是 20-28顆者的 9 .40 倍 (95%ClofOR=4.22-22.25) ，調整後 是 8 .46倍(95% CI of OR= 3.70-20.48) 而年齡在互相調整年齡、性別、教育程度及 堪用自然齒數等變項之後(Mode12) 衍 -64歲者有咀嚼困難的勝算比轉變為未達 統計上顯著性差異，而 65歲以上者有咀嚼困 難的勝算比，則由調整前的 7 .1 8倍降低為 3.74f音 (95%CI ofOR= 1.61-8.71) 。由此 可知，年齡的歲(含)以上者及堪用自然齒數 少於釗穎者，易有咀嚼困難的情形。 表 5-2在互相調整年齡、性別、教育程 度及堪用齒數等變項之前，堪用齒數。 14顆 者有咀嚼困難的情形相對於 20-28顆者，其 勝算比為 12.31 倍( 95% CI of OR= 5.31-32.22) ，在互相調整年齡、性別、教育 程度及堪用齒數等變項之後 (Mode13 )降 低為 6.68倍 (95%CIof OR=2.36-18.68) 而 15-19顆者有咀嚼困難的情形，在調整前 其勝算比是 20-28顆者的 5.17倍 (95%Clof OR= 1.79-16.01) ，調整後是 4.42倍 ( 95% CI of OR= 1.46-14.26) 而年齡在 互棺調整年齡、性別、教育程度及堪用齒 數等變項之後， 55戶 64歲者有咀嚼困難的勝 算比自調整前的 2.52倍降低為 2.3 6倍 (95% CI of OR = 1.21-4.62) ，而 65歲以上者有咀 嚼困難的勝算比則由調整前的 7 .1 8倍降低 為 4.00倍( 95% CI of OR= 1.80-8.92) 。由 此可知，年齡55歲(含)以上者及堪用齒數少 於20顆者，易有咀嚼困難的情形。 表5-3 在互相調整年齡、性別、教育程度
及對咬功能齒單位數等變項之前，對咬功 能齒單位數。-5組者有咀嚼困難的情形相對 於 10-14組者，其勝算比l!ó 16.97倍( 95% CI ofOR=7.61-42.11) ，在互相調整年齡、 性別、教育程度及對咬功能齒單位數等變 項之後 (Model 4) 降低為 1 1.1 7倍 (95% ClofOR=4.54-30.14) ，而 6-9組者有咀嚼 困難的情形，在調整前其勝算比是 10-14組 者的5.32倍 (95%CIofOR=2.44-11.81) 調整後是 4.61 倍( 95% CI of OR= 存留齒健康妝J胃里數星與中老年λ阻噶能力之相關性研究 2.0日 0.53 )而年齡上在互相調整年齡、 性別、教育程度及對咬功能齒單位數等變 項之後， 55-64歲者有咀嚼困難的勝算比由 調整前的 2.52倍降低為 2 .3 0倍 (95% Clof OR= 1.61-4.59) ，而 65歲以上者有咀嚼困 難的勝算比則由調整前的 7.18倍降低為3 .1 8 倍 (95%CI of OR= 1.3 7-7 .3 2) 。由此可 知，年齡55歲(含)以上者及對咬功能齒單位 數少於 10組者，易有咀嚼困難的情形。 表5-1.影響咀嚼困難之預測因子 (0=296)
Crude OR" Mode11
變數 (95%CI) Adjusted ORb (95%CI) 年齡 45-54歲 55-64歲 2.52(1.34-4.75 )* 2.54 (1.33 -4.86) * 65+歲 7.18(3.77 -14.02)* 7.29 (3.59-15.24) * 性別 男 1.29(0.78-2.13 ) 1.06 (0.60 - 1.84 ) 女 教育程度 至 9 年 1.68(1.02-2.77 )* 0.95 (0.52-1.71) >9 年 l l 堪用自然齒數 。-14顆 15.11(6.68- 37.79)* 15-19顆 9.40(4.22 - 22.25)* 20-28顆 1
aOdds ratios were derived from univariate logistic regr自sionmodel
bOdds ratios were derived 企Offia multiple logistic regression model
*P<O.05 Model2 Adjusted ORb (95%CI) I 1.91 (0.94- 3.87) 3.74 (1.61-8.71)* 1.02 (0.56 一1. 87) 0.86 (0.44 一1. 63) I 8.01 (3.20-21.74)* 8.46 (3.70-20.48)*
The Taiwan J Oral Med Sα2009; 25:64-77 Printed in Taiwan, AIl吋ghtsreselVed
寰5-2. 影響阻喝困難之預測圈子 (n=296) 72 CrudeORa Modell 變數 (95%CI) A吐justedORb (95%CI) 年齡 的-54歲 55.64歲 2.52(1.34-4.75 )* 2.54 (1.33-4.86) * 65+歲 7.18(3.77 -14.02)* 7.29 (3 .59 一 15.24) * 性別 男 1.29(0.78-2.13 ) 1.06 (0.60 - 1.84 ) 女 教育程度 三三 9 年 1.68(1.02-2.77 )* 0.95 (0.52-1.71) >9 年 堪用齒數 。.14顆 12.31( 5.31- 32.22 )* 15-19顆 5.17(1.79-16.01)* 20-28顆
'Odds ratios were derived from univariate logistic regression model bOdds ratios were derived from a multiple logistic regression model *P<O.05 Mode13 A句ustedORb (95%CI) 2.36 (1.21-4.62)* 4.00 (1.80-8.92)* 1.09 (0.61 一1.94) 。 89 (0.的一1.65) 6.68 (2.63 -18.68)* 4.420 .46 一 14.26)* 表5-3. 影響咀嚼困難之預測因子 (n=296)
Crude ORa Model1
變數 (95%CI) A句ustedORb (95%CI) 年齡 45-54歲 55-64歲 2.52(1.34-4.75 )* 2.54 (1.33 -4.86) * 65十歲 7.18(3.77 一 14.02)* 7.29 (3.59-15.24) * 性5JU 男 1.29(0.78-2.13 ) 1.06 (0.6。一1. 84) 女 教育程度 三三 9 年 1.68(1.02-2.77 )* 0.95 (0.52-1.71) >9 年 對咬功能齒單位數 0-5組 16.97( 7.61-42.11)有 6-9組 5 .32(2 .44 一 1 1. 81)* 10-14組 l
'O d也血紅oswere derived from univariate logistic regress阻nmodel
bOdds ratios were derived from a multiple logistic regression model *P<O.05 Mode14 Adjusted ORb (95%CI) 2.30(1.61-4.59)* 3.18(1.37 -7.32)* 1.09(0.60 一1.98) 。.77(0.40- 1.46) 11.17( 4.54- 30.14)* 4.61(2.05-10.53)*
存留齒健農狀況及數量與中老年λ姐晦能力之相關性研究 11I論 存留齒數量對瞌嚼能力的重要性。世界衛 相對於以特定食物讓受測者咀嚼後來 生組織 (WHO) 在 1982年定義 (25) .能具有 定位其咀嚼能力的功能性測量方法，以間 一般性健康及功能的齒列，最少為 20穎自 卷讓受測者自評其咀嚼能力的方法就顯得 然齒。許多有關影響咀嚼能力的牙齒因素 較不客觀，也常有學者質疑其準確性。但 之研究指出﹒對咬自然牙的數量對咀嚼能 功能性測量方法，費時且需要特殊的設 力是最重要的。) ，對咬牙組數、是否有20顆 備，運用在流行病學的調查上，就顯得昂 牙齒 (12 吼叫7)是影響咀嚼能力的重要因子， 貴且麻煩;而Hira{22}及Miura(24)二位學者的 而本研究的結果也指出﹒有 20顆(含)以 研究結果顯示.在以問卷自評咀嚼能力的 上健康的存留齒(包括自然齒或固定假牙) 方法中，食物自評式咀嚼能力(
food
或 10紐(含)以上的對咬功能齒單位，較 questionnaire) 不僅具有問卷自評方法的簡 不易有咀嚼困難的情形。 單且花費低的特性，而且和較準確的功能 本研究邏輯迴歸分析結果指出:年 性咀嚼能力的結果一致性也是可接受的， 齡、堪用自然齒數、堪用齒數及對咬功能 由此可見，以食物自評式咀嚼能力所建立 齒單位數均為咀嚼困難的預測因子。其中 的咀嚼能力指數，對於探討中老年人咀嚼 一個特別的現象是:在調整堪用自然齒數 能力的流行病學調查而言，是具有實用性 而且是可行的，這也是本研究採用食物自 後， 55-64歲這個年齡層中，年齡對咀嚼困 評式咀嚼能力的主要原因。 難的影響從有轉變為無，換言之，只要能 足夠的營養攝取對中老年人(尤其是 維持相同的權用自然齒數，年齡對祖嚼能 身體虛弱的老年人)是非常重要的，而充 力的影響是微小的，對於這種現象的可能 分咀嚼食物的能力對於營養攝取是重要但 原因，有研究 (18， 21 必河區出:年齡的增長在 常被忽視的一部份，在本研究中是以咀嚼 本質上，不一定和咀嚼能力的喪失有相關 能力指數 80% 做為是否有咀嚼困難的標 性，其可能原因是在於口腔功能的喪失， 準，而依據本研究的問卷設計，咀嚼能力 往往是由於對口腔顏面構造的侵害是隨著 指數若能這 80% '則吃炒花生、切片的芭 年齡的增加慢慢累積而成，如.牙齒數量 樂或牛排就沒有困難，換言之，日常生活 隨著年齡的增加而逐漸的減少。所以只要 的大部份食物都能隨心所欲的食用，不至 能維持存留齒的數量及咀嚼肌的強度，年 於因食用困難避免吃該類食物，而造成某 齡是不會直接對咀嚼能力有太大的影響。 些營養程成份欠缺的情形。 有研究。吼叫指出: 55歲以上的中老年 本研究的結果顯示 咀嚼能力和存留 人，無牙的人是比較不會去牙醫診所看牙 齒數量相關性是存在的，也證賣了健康的 的，會影響 55歲以上中老年人去牙醫診所The Taiwan J Oral Med Sci 2009; 25:64-77
Pri叫edin Taiwan, AII rights reserved
看牙的最大阻礙是經濟的問題;依作者個人 意見﹒臺灣已實施全民健保多年，看牙費 用相對低廉，不重視牙齒健康及對牙科治 療抱持負面態度者，較不會至牙醫診所就 診，而這一部份的民眾往往是齒列狀況不 佳及也喝功能較差者。因此，以牙醫診所 患者為樣本，可能會在存留齒數及咀嚼能 力的統計上，有過於樂觀的偏差。然而， 本研究主要是著重在健康存留齒數與咀嚼 能力相關性的解釋，因此，以牙醫診所患 者為抽樣樣本應是可行的。另一方面，有 咀嚼困難的中老年人口比例，很可能是超 過本研究中的30% '所以為了促進中老年 人身心的健康，口腔健康與咀嚼能力的相 關議題是值得大家投注更多的心力。 綜合本研究的結果:年齡、堪用自然 齒數、堪用齒數及對咬功能齒單位數均為 影響中老年人咀嚼困難的預測因子;不論 是堪用自然齒數或堪用齒數，若能保留三 十顆(含)以上，或對咬功能齒單位數若 能保留十組(含)以上，就越能保有良好 的咀嚼能力。 74 參考文獻
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, Je-Kang D叫， Huey-Er Lee 1,4
1. Faculty ofDentis旬;College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan
2. Faculty ofDental Hygiene, College ofDental Medicine, Kaohsiung Medical University,
Kaohsiung, Taiwan
3. Division ofFamily Dentistry, Kaohsiung Medical University Hospital,
Kaohsiur嗯，Taiwan.
4. Division ofProsthodontics, Kaohsiung Medical University Hospital,
Kaohsiun耳，
Taiw阻-5. Depa的nentalof Medical Records, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung, Taiwan.
Investigations have been made on the correlations between chewing ability and the quantity and healthy status of remaining teeth of the middle-aged and elderly. A total of 296 persons aged 45 years and older who had visited one of six dental c1inics in Kaohsiung ci可 from March to October in 2006 were enrolled in this s削dy.All these participants were requested to answer the questionnaires and received oral examination to re∞rd their numbers of remaining teeth sorted by healthy status of single tooth and selιreported chewing ability. It was found that four significant predictors of chewing ability among the middle-aged and elderly were: age,the number of good natural teeth, good teeth and functional tooth units. To have good chewing abili旬" it is important to maintain 20 or more remaining teeth (natural or fixed denture) or 10 pairs, at least, of functional tooth units
Key words: Remaining tooth, Functional tooth unit, Chewing abili句
Corresponding author : Huey-Er Lee
Address: No. 100, Shih-Chuan 1st Road, San Ming Dis仕叫，Kaohsiung, Taiwan 80756, ROC. Faculty ofDentistry, Kaohsiung Medical University
