虛擬臨床個案之多媒體電腦輔助系統於護理教育的應用
Appling Self-Learning Interactive Instruction Based on Virtual
Clinical Case System for Nursing Education
胡綾真1 侯春茹2 1 輔英科技大學護理系科 2 南台科技大學電機工程系 一、 中文摘要 本研究欲建立一套虛擬臨床個案系統，嘗試 發展臨床最常見與一般性的個案疾病病歷與模擬 個案之護理過程會談，讓同學能夠在充足的時間 思考護理問題與具備完整性的臨床護理能力，增 進臨床反應能力，進而提升臨床護理的照護品質。 虛擬臨床個案數位學習的內容分為：1)虛擬 病歷記錄。2)問題引導思考：有系統引導同學瞭 解個案就醫過程與臨床徵狀，以及如何進行身體 評估與檢查，最後可以描述出個案的護理問題與 護理措施。 本研究目的建立「虛擬臨床個案之多媒體電 腦輔助系統」後，進行系統測試與滿意度評值， 針對測試發現之問題提出修改。期許未來應用此 系統於實習護生進行實習前或即將踏入職場之畢 業生們一個有效的自我學習輔助工具。 關鍵詞：虛擬臨床個案系統、虛擬病歷、學習滿 意度 Abstracts
The purpose of this study was: 1) to apply virtual clinical case (VCC) system to provide students a self-learning interactive instruction (SLII) for promoting their ability in the thinking of nursing problems and clinical nursing care, and 2) to investigate students’ learning satisfaction (LS) on using SLII. Virtual electronic documents with case histories and conditions and the nursing interview process were developed and simulated to assist students to learn the proper knowledge of clinical nursing care.
SLII was consisted of virtual directives and the guidance of thinking in nursing problems. Teachers can use the VCC system to conduct students to study patient’s histories and syndromes, how to process physical examination and evaluation, and finally to design of nursing interventions as well as describe nursing problems.
Keywords: Virtual clinical case (VCC), Virtual
directives, learning satisfaction (LS), 二、緣由與目的 護理科系的臨床教育大致上都在醫院實施，且 偏重於實際的臨床訓練。臨床護理實習是應有的教 育措施，在學生若已具備完整的護理學知識時，可 讓學生有足夠的勇氣面對實際的臨床實習環境。護 理科系的教育過程中非常重視實際的臨床護理訓 練，因此學生從專三開始就需要到醫院從事臨床實 習。由於醫療照護系統的運作與病患的生命息息相 關，因此臨床上對於醫護人員的判斷力和反應力要 求相當高，若學生尚未具備完整的護理學知識，突 然接觸到病人及實際的臨床狀況時，很容易造成學 生的壓力及挫折感；同時，病人方面可能會覺得自 己被當作是實驗的對象，而沒有接受到真正的醫療 服務[1]，因此在護生進入實習前或即將踏入職場之 前，若能適時提供虛擬個案，培訓學生透過病歷得 知個案的疾病發展與初步診斷檢查結果，接著引導 如何進行護理評估、發現護理問題與可行的護理措 施，以增進學生在臨床護理過程的判斷能力與思考 能力，進而提升臨床護理的照護品質。 本研究的目的為設計一虛擬電子病歷與資料 庫系統，提供醫學院護理系實習生一套多媒體輔 助學習系統，讓護理系學生在進入臨床實習前或 踏入職場之前，可以經由本研究之虛擬電子病歷 系統，事先學習基本的病歴閱讀和線上教學，了 解往後可能觸碰臨床應用內容(包括內外科、婦產 科、小兒科等等領域)及相關個案的醫護觀念，利 用虛擬個案(病患)病歷方式來指導學生正確的護 理過程。 因此，為了提升護理系學生閱讀病歷的能力 和增進其發現護理問題的敏感性，經由謹慎專業 規劃討論後，希望將以往用紙張來記錄病歷的方 式，改以電子數位化方式來記錄與顯示。利用電 腦 方 面 的 高 階 程 式 語 言 ， 例 如 ASP.NET 和 Microsoft office Access，結合現今日趨成熟的多媒 體 影 像 軟 體 ， 例 如 Macromedia FLASH 和 Macromedia Dreamweaver 來建立一套數位電子 病歷系統。本研究目的建立「虛擬臨床個案之多 媒體電腦輔助系統」後，進行系統測試與滿意度 評值，針對測試發現之問題提出修改。 三、材料與方法 電子病歷系統之建立：虛擬電子病歷和資料 庫系統之整體架構如圖一所示，本系統包括虛擬
電子病歷之網頁設計、電子病歷資料庫設計和軟 體美工設計等部份；以 ASP.net 程式語言為核心 來 撰 寫 此 數 位 電 子 病 歷 資 料 ， 搭 配 Microsoft Access 來建立病人的資料庫。 一般頁面的美工設計上，使用 Macromedia Dreamweaver 來做網頁的規劃及排版，病歷表的 格式和顏色都與實際的紙面病歷表相似，讓護理 實習生能更快適應及瞭解臨床個案的病歷內容， 以及提出適當的護理問題和護理措施。 圖一數位電子病歷系統整體架構 本系統是以 ASP.ENT 和 Acess 架設電子病歷 資料庫系統，電子病歷的資料庫包含出院病歷摘 要、住院檢驗單、ADNISSION NOTE、PROGRESS NOTES、壓瘡評估表、體溫表、護理紀錄單等等， 如圖二所示。 虛擬電子病歷 資料庫 壓瘡評估 表 體溫表 護理紀錄 單 出院病歷 摘要 住院檢驗 單 ADNISSIO N NOTE 使用者資 料 PROGRES S NOTES 虛擬電子病歷 資料庫 壓瘡評估 表 體溫表 護理紀錄 單 出院病歷 摘要 住院檢驗 單 ADNISSIO N NOTE 使用者資 料 PROGRES S NOTES 圖二 電子病歷資料庫內容 教學區之建立：使用系統前，請同學先閱 讀虛擬Ⅰ病歷（病歷號：D001），進行前測及 評估同學對於閱讀病歷最感到困難之處，以胃 腸科為例建立閱讀病歷所需先備之知能，舉例 說明及引導閱讀示教Ⅰ病歷（病歷號：T001）。 教學內容係依臨床資深護理人員建議與前 測同學自覺病歷閱讀困難之處，內容包括：（1） 肝臟之生理解剖及病理症狀。（2）胃腸科常見 診斷檢查報告判讀。（3）肝癌之篩檢、診斷與 治療。（4）教學病歷（病歷號：T001）之閱讀 教學。其中，關於疾病診斷、預後存活率等醫 學相關專業知識，仍由醫學專家提供教學內容。 線上學習滿意度評量之建立：滿意度與學 習成效之後測，透過電子病歷系統與教學區之 學習後，請同學針對使用線上數位學習滿意度 評量。 （一） 線上學習滿意度：針對線上學習使用之 滿意度進行評值，係以 Wang YS[2]所發 展 17 項數位學習滿意表（e-learning satisfaction，EIS），該量表分為學習者 介面、學習溝通、學習內容、個別性等 四類別，每項之滿意度，以五個勾取選 項：非常滿意（5 分）、滿意（4 分）、 普通（3 分）、不滿意（2 分）、非常不 滿意（1 分），讓使用者進行勾選。 （二） 學習成效評量：虛擬病歷相關之醫療診 斷檢查、治療措施與護理問題的測驗 題，以及學習歷程記錄（線上使用時 間），可以讓每位學習使用者檢定自我 學習之成效（後測）。記錄使用者之基 本資料及階段性學習成果及評量過 程，這些記錄的資料則可提供我們衡量 該使用者學習成效之依據。 系統測試：本研究對象為輔英科技大學專五 畢業生，其背景為完成臨床實習，即將進入臨床 就業或二技就讀之學生，擬經該科行政單位同意 進行教學品質研究。本研究採立意取樣，研究選 樣條件徵求自願參與者 15 人，95 年 7 月 24 日~8 月 14 日以書面方面進行病歷閱讀之前測及評估同 學對於閱讀病歷最感到困難之處。電子病歷線上 教學，透過輔英網路學園進行線上使用時間自 95 年 8 月 14 日~8 月 28 日，訂定一週建議學習計畫， 最後請同學完成線上滿意度評值。 四、結果與討論 系統建立之結果 （一）電子病歷系統： （1） 電子病歷首頁及登入畫面（圖三、四） （2） 電子病歷輸入畫面（圖五）、輸入床頭卡 （圖六） （3） 電子病歷查詢畫面（圖七）、查詢床頭卡 （圖八）
圖三、電子病歷首頁畫面 圖四、電子病歷登入畫面 圖五、電子病歷輸入畫面 圖六、輸入床頭卡畫面 圖七、電子病歷查詢畫面 圖八、查詢床頭卡畫面 （二）教學區： （1）虛擬教室畫面（圖九） 圖九、虛擬教室畫面 （三）學習成效評量區 （1）線上學習滿意度評量畫面（圖十）
圖十、線上學習滿意度評量畫面 線上滿意度之結果
（一） 前測同學們的問題（13 人），指出閱讀病 歷中，各項檢查報告判讀所代表之意義及 病歷中 Admission note& Progress note 之閱 讀是最感到困難的部份。 （二） 表一為線上學習滿意度（9 人）之結果， 依 17 項 數 位 學 習 滿 意 表 （ e-learning satisfaction，EIS），該量表分為學習者介 面（I）、學習溝通（L）、學習內容（C）、 個別性（P）等四類別，每項之滿意度分 別為 4.1、3.6、4.5、4.3 分。 （三） 線上學習平均使用時間為 62 分鐘（9 人）。 表一、線上學習滿意度之結果（n＝9 人） 4.2 17.數位學習系統記錄下個人的學習進度與成果。（P4） 4.2 16.數位學習系統可以讓您自我控制學習的進度。（P3） 4.4 15.數位學習系統可以讓您選擇自己想要學習的教材內容。（P2） 4.2 14.數位學習系統可以讓您學習您所需要的學習內容。（P1） 4.4 13.此數位學習系統提供育的內容是有用的。（C4） 4.4 12.此數位學習系統提供的內容完整。（C3） 4.4 11.此數位學習系統提供的內容符合您的需求。（C2） 4.4 10.此數位學習系統提供最新的內容。（C1） 3.8 9.數位學習系統可以讓您更容易地與學習群組間互動學習。（L4） 3.8 8.數位學習系統可以讓您更容易地與老師討論問題。（L3） 3.8 7.數位學習系統可以讓您更容易地與學習群組間分享學習的成果。（L2） 3.4 6.數位學習系統可以讓您更容易地與其他同學共同討論問題。（L1） 4.0 5.此數位學習系統可以很容易地獲得您所需要的內容。（I5） 3.8 4.此數位學習系統之操作過程是穩定平順的。（I4） 4.4 3.教學的內容透過數位學習可以更容易地瞭解。（I3） 3.8 2.此數位學習系統適用於使用者的（I2） 3.8 1.此數位學習系統之使用操作是簡易（單）的。（I1） 平均值 項 目 4.2 17.數位學習系統記錄下個人的學習進度與成果。（P4） 4.2 16.數位學習系統可以讓您自我控制學習的進度。（P3） 4.4 15.數位學習系統可以讓您選擇自己想要學習的教材內容。（P2） 4.2 14.數位學習系統可以讓您學習您所需要的學習內容。（P1） 4.4 13.此數位學習系統提供育的內容是有用的。（C4） 4.4 12.此數位學習系統提供的內容完整。（C3） 4.4 11.此數位學習系統提供的內容符合您的需求。（C2） 4.4 10.此數位學習系統提供最新的內容。（C1） 3.8 9.數位學習系統可以讓您更容易地與學習群組間互動學習。（L4） 3.8 8.數位學習系統可以讓您更容易地與老師討論問題。（L3） 3.8 7.數位學習系統可以讓您更容易地與學習群組間分享學習的成果。（L2） 3.4 6.數位學習系統可以讓您更容易地與其他同學共同討論問題。（L1） 4.0 5.此數位學習系統可以很容易地獲得您所需要的內容。（I5） 3.8 4.此數位學習系統之操作過程是穩定平順的。（I4） 4.4 3.教學的內容透過數位學習可以更容易地瞭解。（I3） 3.8 2.此數位學習系統適用於使用者的（I2） 3.8 1.此數位學習系統之使用操作是簡易（單）的。（I1） 平均值 項 目 系統測試之討論 （一） 同學對於線上數位學習之教學內容感到最 滿意，其次是線上數位學習可以滿足同學 學習之個別性。 （二） 同學對於學習之溝通性滿意度較低，可能 是正值暑假期間，畢業生忙於找工作，共 同線上討論的需求較低。 （三） 針對閱讀病歷同學自覺較困難之處，提供 教學措施，透過漸進性、有系統地引導閱 讀病歷之知能，教學內容不只包括同學基 本學理的養成複習，同時，提供目前臨床 醫護新知。 （四） 完成電子病歷網頁介面設計，包括註冊登 錄、不同科別之電子病歷表單，完成資料 庫設計，包括病患病歷資料儲存和讀取。 （五） 線上數位教學與虛擬病歷資料庫之相輔應 用，讓教學內容更具生動、活潑，與互動 性提高。課程計畫於一週內，由同學們自 由控制自我學習速度完成學習。 五、致謝 感謝輔英科技大學補助教師執行「改進教 學」研究，計畫編號：94-3。 六、參考文獻 [1] 劉樹泉（2004）醫學教育，8(3)：2-52。 [2] Wang YS (2003) Information & Management, 41: 75-86.
