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報: 九龍塘沙褔道 19 號九龍塘教育服務中心西座 1 樓 W106 室 香港教師中J心諮詢管理委員會棋書處香港教師中 J 心
「香港教師中心教育團體會員」申請表 本團體認同香港教師中心的宗旨(詳見章程第二條) ，欲參與香港教師中心的工作，現 申請加入成為香港教師中心教育團體會員，本團體及聯絡人的資料如下: 團體咐。
註冊名稱 (中文) (英文) 通訊地址 (中文) (英文) 電話: 網址: 傳真: 電郵地址: 註冊類別 豁免註冊/公司/社團註冊/工會中 註冊號碼 註冊日期 團體成立的 ~E::二= 刀之日 請附上團體的註冊文件及章程副本各一份，並填寫附件內的教育團體簡介。 現有會員 一一人/校中，其中一人/校中乃檢定教師/註冊學校牢，或豁免註冊者。 總數 請填寫附件內的會員資料，提供 10位會員姓名及教師註冊證號碼或任教學校名稱。 教育團體類別選擇(請於下列各項中選擇一項) 本團體申請加入 口師資培訓機構口辦學團體及學校議會口校長團體 口教師工會 口其他教育團體 口學科團體 口教育評議及研究團體 *講爾去不適照者53 2 0 0 7 - 0 8
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聯絡人(團體必須填寫執委會其中三名委員的有關資料) 有關收集個人資料聲明:這份表格內填報的個人資料，只供香港教師中心諮詢管理委員會作審批申請、存檔及通訊之用。 填報表格內的個人資料，純屬自顧性質。如未能提供足夠資料，可能會影響申請的審批。 (一) 主席/會長姓名(中文) 職位 職業 辦公地址 住址 (二) (姓名電碼) 主席/會長* 電話: 電話: 主席/會長姓名(中文) (姓名電碼) 在團體內的職位 職業 辦公地址 電話: 住址 電話: (三) 主席/會長姓名(中文) (姓名電碼) 在團體內的職位 職業 辦公地址 電話: 住址 電話: (英文) 教師註冊號碼(如適用) 傳真: 傳真: 電郵: (英文) 教師註冊號碼(如適用) 傳真: 傳真: 電郵: (英文) 教師註冊號碼(如適用) 傳真: 傳真: 電郵: 若本會加入為香港教師中心團體會員，本會欲將以下資料顯示於香港教師中心網頁內。 聯絡人: (中文) 電郵: (英艾) 地址: (中文) (英文) 電話: |傳真: 1 |網址: -1 本人聲明此表格所載的資料屬實。若資料與事實不符，香港教師中心有權取消本會的團體會員資格。 *(，請棚去不適用者) 簽署 主席/會長*姓名 團體名稱 蓋章 | 日期2 0 0 7 - 0 8
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會員資料 附件 團體註冊名稱(中文)2
3
45
6 78
9 10 (英文) 會員姓名 教師註冊證號碼/任教學校名稱 教育團體簡介 請以不超過200字介紹教育團體的資料，內容可包括團體的宗旨、活動及網址 等，以便教師中心作推廣用。55
2 0 0 7 - 0 8 τ。: Secrelα'riα1 of Advisory M.αnagemenl Committee (AMC),
HongKong Teαchers' Centre,
Kowloon Tong Educαlion Services Centre, W106, l/F, 19 Suffolk Roα!d， Kowloon Tong, Kowloon.
HONG KONG TEACHERS' CENTRE
Application for
“
Membership of Educational Organisations of theHong Kong Teachers' Centre"
Our organisation agrees to the aims and objectives of the Hong Kong Teachers' Centre (as per Constitution Article 2) and would like to participate in the work of the HKTC. We would like to apply for admission as a member of Educational Organisation of the Hong Kong Teachers' Centre. Details of our organisation and contact persons are as follows: .
The Organisation Registered name SE，'.1.1 nn CE 'nn
md
eumk
1.jhF \ /' ‘、 、 Correspondence address 、 ‘， /hEF 詞 U 缸 ， CHU nAA ' .hnI CE nn -1.1 J sa ‘、 、 ' ，.‘ 、 TeI. No. Website Fax No. E-mailRegistration type exempted from registration Ilimited company I society I trade union*
Registration No. Registration Date
Registered aims of the organisation
Please append to this form a copy each of the registration document and the constitution
0/
theorganisation. Please also provide an introduction to the organisation in the Appendix.
Total membership 一 individualsI schools弋ofwhom I which a total of 一一_areregistered teachers I
at present schools* , or 缸'eteachers I schools who I which 缸eexempted 企'Omregistration. Please complete the list 0/10 members with their names and teα!cher registration numbers / school names in the Appendix.
Choice of Educational Organisations Category (Please indicate only one choice) Our organisation would like to be classified as
口 Institution ofTeacher Education 口 SchoolGroups & Sponsoring Bodies
口 Organisationsof School Heads
口 Subject-relatedorganisations
口 OtherEducational Organisations
口 Teachers' Unions
口 Educational Commentary & Research Organisations
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Contact Persons IPlease liII in the inlormation
。Ithree executive members 01 the Executive Committee)
Personal Information Collection Statement: The personal data provided in the application form will only be used by the Advisory Management Committee of the Hong Kong Teachers' Centre for vetting
,
record and correspondence purposes. The provision of personal data in this application form is on voluntary basis. The lack of adequate information may affect the vetting of the application.(A)
Name (in Chinese) (in English) (code of Chinese name, if any)
Position President / Occupation Office address Home address (B) Name Tel. No. Tel. No. (in Chinese) Chairman *
Teacher regis仕ationnumber (if applicable)
Fax No.
FaxNo. E-mail
(in English) (code of Chinese name, if any)
Position in the organisation Occupation Office address Home address (C) Name Tel. No. Tel. No. (in Chinese)
Teacher registration number (if applicable) FaxNo.
FaxNo. E-mail
(in English) (code of Chinese name, if any)
Position in the organisation Occupation
Office address
Tel. No. Home address
Tel. No.
Teacher registration number (if applicable) FaxNo.
FaxNo. E-mail
If admitted as member, our organisation wishes to disclose the following information on the HKTC Website. Contact : (Chi) Website:
(Eng)
Address: (Chi)
(Eng)
Tel: Fax:
I
En可 ail:1 declare th αt， to the best ofmy knowledge, the inform αtion provided in this αpplication form is true and accurαte.
1f otherwise, the Hong Kong Teαchers' Centre reserves the right to cancel the membership of my Organis αtion.
Chop
Signature Name ofPresident / Chairman* Name of Organisation Date
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Membershiu Information
AppendixName of organisation (Chi) (Eng)
Name of Member Teacher Registration N o. / N ame of School
2 3 4 5 6 7 8 9 10 自
Introduction to On!anisation
F or promotion pu中ose， please provide a brief introduction to the education organisation in not more than 200 words. The brief could inc1ude the objectives, activities & website, e此， ofthe orgamsatlOn.
