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行政院國家科學委員會補助專題研究計畫成果報告 以學習歷程檔案做為教、學及評量工具發展醫師臨床專業能力
Por tfolio as Lear ning/Teaching and Assessment Tools for Clinical
Skills Development
計劃類別：個別型計劃 計劃編號：NSC 89-2511-S-002-008-執行期間：88 年 8 月 1 日~89 年 7 月 31 日 計劃主持人：王維典 執行單位：國立台灣大學醫學院社會醫學科 [email protected] 中華民國 89 年 10 月 31 日 一、中文摘要 本研究計畫的目的，是以學習歷 程檔案作基礎，針對基本臨床技巧的 學習，發展出有效的教、學及評量模 式。以行動研究法，針對於台大醫學 院家庭醫學科見習、實習臨床醫學的 醫學生進行研究，陸續共有 15 位國內 外醫學生參與。研究項目包括：1、制 定具體基本臨床技巧的學習項目及目 標，2、設計適用之學習歷程檔案格 式，3、以錨式學習、鷹架學習、獨立 學習的學習步驟，引導學生熟習使用 學習歷程檔案。研究期間提供包括小 組學習、床邊教學、病歷教學、錄影 帶教學及標準病人評量等學習活動。 結果顯示以學習歷程檔案幫助醫學生 進行基本臨床技巧的教、學與評量是 可行的方法，可以達到以學生主導學 習，及改善臨床教學在學習環境、教 學個案及教學時間上的限制。至於學 習歷程檔案的應用是否可以有效改進 基本臨床技巧的學習成效，需要更長 時間的觀察評量，更多醫學生的參 與，才能有所結果。 關鍵詞：學習歷程檔案、基本臨床技 巧、醫學教育 Abstr actThe purpose of this study is to use portfolio to develop an effective model for teaching, learning and assessing basic clinical skills. It was an action research. A total of 15 medical students from NTUCM and abroad participated the study. The research included 1. Set up essential items and performance standards for basic clinic skills, 2. Develop record forms for portfolio, 3. Student teachings for including portfolio in their study were conducted in a format in following orders: anchoring, scaffolding and independent
performance. Learning activities included small group tutorials, bedside teaching, chart review, video-teaching and standardized patient assessment. The results indicated the feasibility of using portfolio in teaching, learning and assessing basic clinical skills. By suing portfolio, students could be motivated to
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conduct their own study, the limitation in teaching environment, case subjects and time could be improved. It requires longer observation time and more students to participate to understand if the format of using portfolio in studying basic clinical skills could be beneficial to some students. 二、緣由與目的 基本臨床技巧為疾病診療之根 本，是廣為醫學教育界所接受的共識 （1），在今日醫療科技快速發展的情 況下，更顯出其重要性。然而目前的 醫學教育規劃，對臨床基本技巧的教 學，缺乏有效的教學規劃、教學環境、 教學資源及評量方法，醫學生也沒有 具有到對基本臨床技巧應有的重視態 度（2-3），造成結果，對醫療品質及醫 療資源應用，有相當大的負面影響。 為改善此一現象，亟需建立能教導正 確觀念、促進有效學習及具積極教育 功效的教學評量模式。 有關基本臨床技巧教學，長期以 來所面臨到的問題，除了教學時數及 心態上不夠重視的問題外，還包括教 師的教學熱忱、所能使用在教學的時 間、教學情境的限制、教學個案的個 別性、個人主觀認知差異、缺乏具體 教學及評量準則等等。基本臨床技巧 需要長時間的學習，累積足夠經驗， 才能駕輕就熟，有效應用在多樣的醫 療情境。現有的教學設計，醫學生多 半是的隨機學習，效果不能預期，學 習經過也缺乏紀錄與監督，不易針對 個別重點及需要，進行有效指導。現 實中處處是基本臨床技巧的教學機 會，教學活動的發生存乎師生間的用 心程度，以學生主導基本臨床技巧的 學習，可以依個人需求個別設計，避 免制式教學不能克服隨機學習的情 形，改進學習成效。 以學生主導基本臨床技巧的學 習，可以根據個人情況，設定學習進 度、調整學習內容、把握學習機會， 充分利用學習資源。但是個人主導的 學習模式，也有可能因經驗不足，不 能進行完整規劃、對學習時間缺乏掌 控能力，影響學習進度、或因個性差 異，缺乏積極進取的學習心態，會影 響學習成效。所以學生主導的學習， 必須有具體學習目標、學習過程紀錄 及自我評量的設計，使老師和學生都 能掌握學習進度，及時自我激勵及獲 得適當的指導，以獲得具體成效。 學習歷程檔案是學習經過及結果 的紀錄，使用學習歷程檔案可以了解 學習的過程及心路歷程（4-5）。藉由學 習歷程檔案的使用，可以使學生主導 學習。在學習的過程中，可以設計具 體化的學習目標，也可以由學生設 定、調整階段性的學習目標。經由適 當的設計，學習歷程檔案可以協助學 生思考及穩固學習成果。學習歷程檔 案可以作為臨床教學指導的憑據及教 材。學習歷程檔案對學習過程及成就 的具體紀錄，可作為務實有效的評量 工具，而評量結果具有個別化的教學 效果。使用學習歷程檔案，是鼓勵學 生靈活運用各種學習模式，使學習不 必局限於課堂上課、教科書或老師指 導，可以培養個人的求知、整理、判
3 斷能力，及時改進以掌握學習成效， 主要是將被動的學習轉變成主動的學 習。 三、計畫成果自評 成果 本研究將學生主導的學習模式稱 為 Self Directed Study (SDS)，研究目的 在建立藉由習歷程檔案的使用，促進 醫學生主導自己在基本臨床技巧方面 的學習模式。本研究採用行動研究 法，以台大醫學院家庭醫學科實習/見 習的醫學生作為研究對象。在研究的 過程中，以錄影、討論、專家諮詢的 方式，探討研究相關的問題，以達到 學習歷程檔案的有效利用。研究成果 包括：1、確定基本臨床技巧的具體學 習項目及目標，2、設計適用的學習歷 程檔案格式，3 、確定以 anchor 、 scaffolding、 instruction、 independent 的程序，教導醫學生使用學習歷程檔 案，4、確定醫學生參與訂定學習目 標、學習步驟及評量方法的有效模 式，5、了解學習歷程檔案在學習、評 量及回饋的作用。6、探討多種學習活 動可行性。 1、確定基本臨床技巧的具體學習項 目及目標： 以錄影、討論及專家諮詢方式，就 基本臨床技巧相關項目，從醫學生 的角度做選擇，列出具體明確的學 習項目及目標，作為學習歷程檔案 的內容、學習目標及評量準則。這 些項目並且推廣應用於不同的學 習活動，如概念圖應用、標準病人 評量等。 2、設計適用的學習歷程檔案格式： 使學習歷程檔案除了有紀錄的功 能，並且能夠促進學習的自我檢 討、省思及供客觀評量使用。本研 究共計使用過三種版本，是根據學 生實際使用的意見加以改進。 3、確定以 anchor 、scaffolding、 instruction、 independent 的程序， 教導醫學生使用學習歷程檔案。醫 學生普遍不曾使用過學習歷程檔 案，對於學習歷程檔案的內容、使 用方式及學習態度都不甚了解，研 究中以講解、示範及提供範本的方 式，在學習開始時給予講講，並指 導其演練；學習中藉由錄影帶、病 歷紀錄進行討論，從實例中學習； 最後檢視醫學生建立的學習歷程 檔案紀錄成果。 4、確定醫學生參與訂定學習目標、學 習步驟及評量方法的有效模式。 醫學生對於學習目標的訂定仍然 沒有太多的意見，對於學習步驟也 沒有主觀的看法，仍以教師指導為 主。本研究採用的評量方式對個人 學習重點的了解很有助益。， 5、了解學習歷程檔案在學習、評量及 回饋的作用。 學習歷程檔案對於基本臨床技巧 的學習、評量及回饋，提供了新的 觀念和做法，但是在未獲得多數教 師認同之前，僅由少數老師負擔指 導、教學、評量的工作，時間負擔 相當沉重。學習歷程檔案的目的在 提供終身學習的工具，減少空間、 時間對學習的限制，使學習過程符 合個人需要，使評量客觀、實際且 具有教學效果。這些目標的達成必 須行政部門及多數老師具有共 識，才容易達成。
4 6、探討多種學習活動可行性。 本研究採用的學習活動，包含有錄 影教學、概念圖學習、床邊教學、 病歷教學、標準病人評量教學等 等。 學習過程中特別重視良好學習環 境的維護，期待學生能夠就所獲得的 學習技巧，發展成為學習常模，應用 在往後的臨床學習工作上。從長遠的 應用來看，教學部門可以考慮建立個 人學習歷程檔案列，作為必要的學習 評量工具，可以在無形中協助學生演 練熟、悉學習歷程檔案的使用，進而 促進學習成效。 自評
根據 Cole & Bird 對 medical interview 下的三個學習主軸（6），基 本臨床技巧所包含的學習項目非常廣 泛，但是就教、學與評量而言，必須 先決定必要的項目及評量準則，才能 獲得學習的具體成果。學習歷程檔案 不但以必要項目為基礎，更提供醫學 生自由發揮的無限空間，落實學生主 導學習的精神。本研究僅就有限參與 學生人數證實構想之可行，及提供實 施之基本架構，至於此教、學評量模 式是否可以獲得多數師生得共識，幫 忙學生學習的範圍有多廣，尚需要長 時間的觀察與更多老師與醫學生的參 與。 四、參考文獻
1、Lipkin M Jr. The medical interview and related skills. In: Branch WT, ed. Office Practie of Medicine.
Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 1987;1287-1306.
2、Kaufman DR, Patel VL. The long-term effectiveness of interpersonal skills training in medical schools. J Med Educ. 1980;55:595-601.
3、Stillman, PL, Swanson DB, Smee S, Stillman AE, Ebert TH & Emmel VS. Assessing clinical skills of residents with standardized patients. Annals of Internal Medicine, 1986;105: 762-71. 4、Barton, J., & Collins, A. Portfolios in teacher education. Journal of Teacher Education, 1993;44(3): 200-210. 5、Collins, A. Portfolios: Questions for design. Science Scope, 1992 March; 25-27.
6、Cole SA & Bird J: The medical interview, the three-function approach. 2nd
ed. St. Louis, MO: Mosby, Inc. 2000;3- 13.
