針灸治療外傷性脊髓損傷術後病例
劉俊廷1 洪裕強 1 胡文龍1,2,3 高雄長庚紀念醫院中醫科系1 高雄醫學大學醫學院2 輔英科技大學護理學院3 （中華針灸醫學會雜誌，12(4):23-28，2009）摘要
目的：本篇報告一例外傷性脊髓損傷術後併四肢癱瘓，經針灸及復健治療得到良 好療效之病例。 臨床表現：一位 28 歲女性因車禍導致不完全性脊髓損傷併四肢癱瘓，經神經外 科手術解除脊髓壓迫一個月後，四肢仍癱軟無力，入住復健科治療一星期後會診 中醫針灸治療。 治療過程與結果：病患於復健科住院期間結合針灸治療，並於家中自我復健訓 練，經四個月後，肌力及巴氏量表明顯進步，右半身肌力 0-1 分進步至 4 分，左 半身肌力 2-4 分進步至 5 分，巴氏量表 0 分進步至 90 分。因右手精細動作及感 覺較差，繼續於針灸科門診治療 2 個月後，右手活動正常，肢體肌力、靈活度與 生活自理能力均明顯改善，四肢肌力均為 5 分，巴氏量表 100 分，只遺留右上肢 對痛或溫度感覺稍遲鈍的後遺症。 結論：治療外傷性脊髓損傷術後併四肢癱瘓，早期結合針灸與復健可縮短復原時 間。 關鍵字：脊髓損傷；四肢癱瘓；針灸 通訊作者：胡文龍 833 高雄縣鳥松鄉大埤路 123 號 TEL: 07-7317123#2334; FAX: 07-7317123#2335 E-mail: oolonghu@gmail.com前言
外傷性脊髓損傷多為脊椎外傷骨折、脫位所致，表現為脊髓損傷水帄以下的 運動、感覺及反射出現嚴重功能障礙，常遺留截癱及二便功能障礙，康復較困難。 本病屬於中醫學“體惰”、“痿証”、“痺証”等範疇1 。通常是由於巨大的外力，如車 禍、墜落、重物壓傷、運動傷害等，而有些老年人發生損傷的原因是閃跌、滑跤 等傷害。腫瘤、脊血管發炎等非外傷性傷害造成之脊椎疾病需注意鑒別。頸椎受 傷會造成四肢癱瘓，約佔所有脊髓損傷患者的半數；若傷及胸椎、腰椎或薦椎， 則會造成下半身癱瘓。除了運動與感覺機能障礙外，脊髓損傷還會造成排尿、排 便困難及性功能障礙，而呼吸問題、自主神經機能異常也常見。西醫治療包括手 術復位解除壓迫，並安排長期復健；中醫治療則有針灸、內服中藥、按摩、功能 鍛鍊等。本文介紹一例以中西醫結合，採針灸及復健治療脊髓損傷術後併四肢癱 瘓之病例。病例報告
1.主訴：四肢癱瘓已 1 月餘。 2.現病史 一位 28 歲女性於 97/06/05 騎機車發生車禍，導致不完全性脊髓損傷併四肢 癱瘓及短暫意識喪失，入院時昏迷指數 13 分(Glasgow Coma Scale, GCS: E3V4M6) ，上肢肌力 0 分，下肢肌力 1 分，第 4 頸椎皮節以下感覺異常，肛門周圍有感覺 但肛門張力喪失，電腦斷層影像顯示第 3 頸椎爆裂性骨折，磁振造影顯示第 3-4 頸椎處脊髓壓迫及水腫，右腳 X 光顯示腓骨閉鎖性骨折。於 97/06/09 施行第 2-4 頸椎椎板切除減壓術及自體腸骨移植並以 Carspar 板固定，術後病情趨緩，GCS: E4V5M6，但四肢仍無力，於 97/07/08 轉至復健科復健，肌力如表 1 所示，巴氏 量表(Barthel index) 0 分，第 3 頸椎皮節以下感覺異常，二便失禁，導尿管留置。 病患於 97/07/16 會診中醫針灸治療，中醫四診發現，面色晄白，舌淡紅苔薄白， 脈細。雙側肢體無力(肌力及巴氏量表同前)、對冷熱感覺遲鈍，以右側較嚴重， 且右側手足對痛刺激常有過度痙攣的表現，大便失禁，需使用尿布，小便貯留， 需留置導尿管，胃納正常，眠可。住院期間病患反覆出現無症狀泌尿道感染的問 題。 3.實驗室檢查 5 次尿液檢驗均發現白血球、紅血球、細菌。3 次血液血球分析均在正常範 圍。 4.影像學檢查Magnetic resonance image of spine showed flexion injury of C spine with bursting fracture of C3, (arrows on left and middle figures), cord compression and edema at C3-4 and bilateral nerve canals narrowing (arrow on right figure).
5.診斷
【西醫診斷】
i. C3 compression fracture with quadriplegia, ASIA C; status post laminectomy and anterior corpectomy with Carspar fixation
ii. Right fibula closed fracture iii. Urinary tract infection
【中醫診斷】外傷性截癱；氣滯血瘀、瘀阻脈絡。 6.治則及處方 治宜行氣活血、化瘀通絡。取雙側肩井、肩髃、曲池、合谷、八邪、伏兔、 風市、足三里、陽陵泉、三陰交，除八邪及三陰交外，加電針可調波 1.2 Hz，一 週三次，每次留針 30 分鐘。 7.治療經過及結果 於第二次針灸時，病患即表示前次針灸完隔天，右手便可以稍微移動，對針 灸深具信心。經 8 次針灸治療，其泌尿道感染已改善，導尿管已移除，出院時病 患大小便偶失禁，需使用尿布，生活需旁人協助處理。肌力及巴氏量表進展如表 1 所示。(97/07/16-97/08/03) 第二次復健科住院，入院時病人大小便已可自行控制，但仍有無症狀之泌尿 道感染，能自行慢慢地進食，97/08/22 起會診中醫針灸治療 10 次，於復健期間 病患右膝一直有疼痛感，X-ray 發現有小碎骨，於 97/09/15 轉骨科行關節鏡手術 移除碎骨、滑膜切除及軟骨成形術。此次住院病患肌力改善不多，但在肢體的協 調與對溫度的感覺皆有改善。肌力及巴氏量表進展如表 1 所示。
(97/08/20-97/09/18) 病患於 97/09/18 出院後，在家自行作復健及生活自理訓練，並於 97/10/08 住院約一個月進行復健治療，恢復情況良好，肌力及巴氏量表進展如表 1 所示。 復於 98/01/14 前來針灸科門診治療，當時病患可獨立行走，主訴右手指屈伸不 利、僵硬、對痛及溫度感覺差，無法做精細動作，如拿筷子、寫字緩慢等，天氣 變冷時，右側肢體張力會增強。給予針灸治療，取右曲池、合谷、八邪，一星期 二到三次。經二個月治療，手指靈活度明顯改善，肌力及巴氏量表進展如表 1 所示。並於二月中旬學習駕駛汽車，於四月間考取駕照。如今病患生活可以完全 自理，精細動作進步許多，唯右側上肢對痛及溫度感覺稍差。 97/07/08~97/08/03 97/08/20~97/09/18 97/10/08~97/11/04 98/01/14~98/04/20 Muscle power Elbow flexor Elbow extensor Wrist extensor Finger flexor Digit adductor Hip flexor Knee extensor Ankle dorsiflexor 1st toe dorsiflexor ankle plantar flexor
Right 0→2 0→2 0→2 0→2 0→1 1→1 1→2 2→3 2→3 2→3 Left 1→3 2→3 2→3 3→3 3→3 4→4 4→4 4→4 4→4 4→4 Right 3→3 3→3 3→3 3→3 3→3 3→3 3→3 3→3 3→3 3→3 Left 4→4 4→4 4→4 4→4 4→4 4→4 5→5 5→5 5→5 5→5 Right 4→4 4→4 4→4 3→3 3→4 3→3 4→4 4→4 4→4 4→4 Left 4→4 4→4 4→4 4→4 4→4 4→4 4→5 4→5 4→5 4→5 Right 4→5 4→5 4→5 3→5 4→5 4→5 5→5 5→5 5→5 5→5 Left 5→5 5→5 5→5 5→5 5→5 5→5 5→5 5→5 5→5 5→5 Barthel Index 0→20 35→60 60→90 95→100 表 1. 療程中肌力及巴氏量表進展
討論
中醫將外傷性脊髓損傷歸屬於”痿證”、”體惰”範疇。中醫學文獻中關於本病 的記載可見於《靈樞‧寒熱》所述“若有所墮墜，四肢懈懶不收，名曰體惰。” 2,3 脊髓損傷位於督脈走行部位，即損傷督脈，督脈受損，則氣血阻滯，經脈失養， 經筋功能失調，宗筋失養不能束筋骨、利關節，故四肢痿軟、癱瘓。目前中醫藥 治療外傷性截癱主要以益氣、活血和通絡為治則，針灸治療取穴多首選督脈，其 次選用華佗夾脊穴，在臨床治療上也顯示了很好的療效。1根據《素問‧痿論》： “陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而立機關也”4；以及”治痿獨取 陽明”之大法5，經脈為氣血通行之道路，陽明經為氣血俱多之經脈，蓋因氣血皆 生於陽明也6。本例取多氣多血之陽明經為主，配足少陽經，以達疏通經絡、行 氣活血、滑利關節、濡養經筋，調整體內臟腑功能的效果。 針刺陽明經可振奮全身之氣血，治療本例以此為基礎，取陽明經之肩髃、曲池、合谷、伏兔及足三里，以達行氣活血、化瘀通絡的作用；足三里為足陽明經 之合穴、陽陵泉為足少陽經之合穴與筋之會、八邪穴為經外奇穴，對手指之病變 局部取穴，有活血化瘀、疏通經脈的作用，使上肢經脈氣血得以濡養，功能得以 恢復；伏兔為足陽明經穴、風市為足少陽經穴，分別位於足三里與陽陵泉之上， 取此二穴可加強調和氣血、通經活絡，用於治療包含大腿痿弱之下肢癱瘓。三陰 交為足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經三條陰經之交會，根據此三經的循行， 可知與泌尿、生殖有著密切關連，具有疏泄、開合、運化作用，刺之能通三經經 氣，通調下焦氣機而利小便，可用於脊髓損傷性尿滯留7,8。脊髓損傷除造成截癱 或四肢癱瘓等嚴重後果，有些也會產生肢體疼痛、痙攣、感覺異常等症狀，此為 外傷所致氣血阻滯、經絡異常，以陽明經穴為主能通其血脈，調其氣血。對於脊 髓損傷之手指病變，局部取八邪穴，可調和氣血、疏經活絡、疏利關節、祛風解 痙，使閉塞之經脈得通，經脈之氣血得以濡養，因而手指功能能很快恢復9,10。 脊髓損傷所致外傷性截癱的治療在現代醫學中仍是一個難題，緊急開刀或施 打高劑量類固醇對預後好壞仍有爭議，而比較確定的是神經功能恢復好壞與脊髓 損傷程度關係密切，不完全脊髓損傷與年輕患者一般恢復較好較快11。針刺在脊 髓損傷恢復期療效已得到肯定，實驗也證實可減輕繼發性損傷，促進髓內下行神 經纖維再生，抑制細胞凋亡，從而促進脊髓功能恢復12。本例經一個多月外科治 療後，經四個月的復健合併針灸治療下，從生活完全無法自理進步到幾乎可以完 全自理，其中肌力恢復以前兩個月較快且明顯，可見脊髓損傷及早治療效果較 好。出院之後於門診針灸治療其右手指屈伸不利，改善肢體靈活度為主。本例治 療採四肢穴位為主，從陽明經多氣多血的觀念來治療，效果顯著。本例在住院復 健以及針灸治療下，肢體肌力、靈活度與生活自理能力都有很好的改善，只遺留 右上肢對痛及溫度感覺稍遲鈍的後遺症。
結論
治療外傷性脊髓損傷術後併四肢癱瘓，早期結合針灸與復健可縮短復原時 間。參考文獻
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Acupuncture in traumatic spinal cord injury therapy: A case
report
Chun-Ting Liu1, Wen-Long Hu1,2,3
1
Department of Chinese Medicine, Chang Gung Memorial Hospital Kaohsiung Medical Center
2
Kaohsiung Medical University College of Medicine
3
Fooyin University College of Nursing
Abstract
Objective: This report of one case illustrates good curative effect of rehabilitation
combined with acupuncture treatment for quadriplegia caused by traumatic spinal cord injury status post surgery.
Clinical feature: A 28-year-old woman experienced quadriplegia caused by
incomplete spinal cord injury in a traffic accident. One month after surgical
decompression for her spinal cord injury, she still suffered from quadriplegia. She was transferred to rehabilitation ward; the intervention of acupuncture was performed followed by the consultation.
Intervention and outcome: After 4 months rehabilitation therapy combined with
acupuncture treatment, her muscle power was improved from 0/1/2/4 to 4/4/5/5 (RA/RL/LA/LL), Barthel Index was improved from 0 to 90. She continued
acupuncture therapy for her limited fine movement and impaired sensation of right hand. Her muscle power and Barthel index were both full after another 2 months of acupuncture therapy at our OPD. Only her slightly impaired sensation of right hand was left.
Conclusion: During the treatment for quadriplegia caused by traumatic spinal cord
injury status post surgery, early intervention of acupuncture in rehabilitation can shorten the recovery period.
