預防導尿管相關泌尿道感染組合式照護
林蔚如1,2 洪靖慈2 鄭宇辰1 陳彥旭1 盧柏樑1
高雄醫學大學附設醫院 1內科部感染內科 2感染管制中心
摘 要
導尿管相關泌尿道感染 (catheter-associated urinary tract infections) 是相當常見的醫療照護 相關感染，且多為抗藥性細菌引起，導致醫療照護及病人安全的問題，同時增加醫療支出。
導尿管的留置時間是造成導尿管相關泌尿道感染的主要危險因子，也是預防導尿管相關泌尿 道感染措施中最能反應改善之因子。經由實證措施，及多面向的介入，以組合照護的模式，
來預防導尿管相關泌尿道感染，已經證實是有效的方式。避免不必要的導尿管置入，盡早移 除導尿管，跨團隊進行組合式照護，進行教育訓練及回饋，減少導尿管相關泌尿道感染，確 保病人安全及醫療品質。
關鍵詞：導尿管相關泌尿道感染 (Catheter-associated urinary tract infection ) 醫療照護相關感染
(Healthcare-associated infection)
感染管制 (Infection control) 組合式照護 (Care bundle)
引言
由 於 全 民 健 康 保 險 制 度 提 供 完 善 及 方 便 的醫療，國內醫療技術也不斷提升，台灣整體 醫 療 品 質 持 續 改 善。 然 而 隨 著 住 院 照 護 的 增 加，病人接受侵入性醫療處置的機會也提高，
各 類 管 路 如 中 心 靜 脈 導 管 及 導 尿 管 的 留 置 增 多，而高年齡層及免疫功能不全等易受醫療照 護相關感染的病人族群逐漸增加，造成預防及 控制醫療機構中醫療照護相關感染 (healthcare- associated infections, HAIs) 的難度日漸提高。如 何有效改善醫療照護相關感染，現在已經成為 醫療品質及病人安全的重要指標。
泌尿道感染 (Urinary tract infections, UTIs) 是 醫療照護相關泌尿道感染 (healthcare-associated
UTIs, HAUTIs) 常見之感染，而導尿管相關泌 尿道感染 (catheter-associated UTIs, CAUTIs) 更 是 HAUTIIs 中最常見的原因。由於 HAUTIs 及 CAUTIs 之診斷容易受到病人潛在疾病狀況及 尿液採檢之影響，常有過度診斷之情形，衛生 福利部疾病管制署 ( 疾管署 ) 在 2013 年根據美 國疾病管制局 (Center for Disease Control, CDC) 2004 年之「醫療照護相關感染定義」及 2008、
2009 年之少許修改再配合國內現況進行編修新 版醫療照護相關感染監測定義2。監測定義中使 用有症狀的泌尿道感染 (symptomatic UTI)，無 症狀菌尿症 (asymptomatic bacteriuria) 及其他之 泌尿系統感染 (other infections of the urinary tract) 來監測醫療照護相關感染。有症狀的泌尿道感 染主要定義為有泌尿道相關症狀或感染徵象，
聯絡人：林蔚如 通訊處：807 高雄市三民區自由一路 高雄醫學大學附設醫院內科部感染內科
同時有明顯菌尿症。無症狀菌尿症則為無泌尿道 相關症狀，但有明顯菌尿及與尿液培養出的泌尿 道致病原相同的菌血症。若病人在留取尿液培養 時有留存導尿管，或病人在留取尿液培養前 48 小時內移除導尿管，且沒有其他確認的感染原因 下，即為導尿管相關泌尿道感染。
CAUTIs 流行病學
美 國 疾 病 管 制 局 的 統 計，2011 年 至 2014 年 CAUTIs 佔 HAIs 之 37.8%3。其於 2006 年至 2007 年之統計，加護病房泌尿道感染與導尿管 使用之相關比率高達 97%，導尿管每增加一天 留置時間則其菌尿的發生率就會增加 3~10%，
導尿管留置 2 至 10 天之病人產生菌尿症之比率 高達 26%，留置導尿管超過一個月之病人皆會 產生菌尿症4,5。雖然 CAUT 產生菌血症之比率 不到 4%，但泌尿道感染引起血流感染之死亡率 可高達 30%。抗藥性細菌的感染，造成病人住 院時間延長，抗生素使用及住院費用的增加。
2011 年，美國 Saint 等人估算 CAUTI 病人的醫 療花費約 600 美元，若合併血流感染，費用增 加到 2,800 美元6。
台灣之流行病學，依據疾管署 2015 年區 域級以上醫院醫療照護相關感染監視年報，通 報之 21 家醫學中心及 83 家區域醫院，住院人 日 數 各 為 7,931,009 人 日 及 10,934,138 人 日，
醫 療 照 護 相 關 感 染 人 次 各 為 19,411 人 次， 及 16,518 人次，感染密度分別為 2.4‰ 及 1.5‰。
其 中 加 護 病 房 住 院 人 日 數 各 為 829,519 人 日 及 863,479 人日，醫療照護相關感染人次各為 5,374 人次及 4,275 人次，感染密度分別為 6.5‰
及 5.0‰7。其中泌尿道感染在醫學中心及區域 醫院加護病房之醫療照護相關感染之比率分別 為 35.7% 及 37.5%，是常見之醫療照護相關感 染。而這些加護病房泌尿道感染，與導尿管使 用之相關比率各高達 89.8% 及 90.9%。根據台 灣院內感染監視資訊系統 (TNIS 系統 ) 2016 年 第一季監視報告，UTI 最常見之分離菌種仍為 大 腸 桿 菌 (Escherichia coli, E.coli)， 其 次 為 白 色念珠菌 (Candida albicans)，肺炎克雷伯氏菌 (Klebsiella pneumoniae)，屎腸球菌 (Enterococcus
faecium)，其他念珠菌 (Candida species)，綠膿 桿菌 (Pseudomonas aeruginosa) 等8。這些 UTI 分離菌種中，E.coli 對 carbapenem 類抗生素具 抗藥性之比率，醫學中心加護病房已由 2007 年 0.7% 上升至 2016 年第 1 季之 2.7%，而區域醫 院 加 護 病 房 則 由 2007 年 之 1.3% 上 升 至 2016 年 第 1 季 的 2.5%；Klebsiella pneumoniae 對 carbapenem 類抗生素具抗藥性之比率，醫學中 心加護病房已由 2007 年 4.6% 上升至 2016 年第 1 季之 22.6%，而區域醫院加護病房則由 2007 年之 2.8% 上升至 2016 年第 1 季的 31.2%8。因 此預防 CAUTI 是國內外醫院感染管制的重要項 目，也是衛生福利部疾病管制署的重要政策。
泌尿道感染風險因子
泌尿道感染主要為會陰部或肛門旁革蘭氏 陰性細菌，經由尿道上行引起之感染。感染取 決於膀胱之排尿能力，膀胱黏膜及尿液之抗菌 能力，進入之細菌量，以及細菌本身之黏附能 力及毒性。正常泌尿道上皮有防禦細菌入侵的 功能，而膀胱黏膜有殺菌功能，Tamm-Horsfall 蛋 白 與 寡 醣 類 會 與 微 生 物 結 合 並 懸 浮 於 尿 液 中，平均每次排尿會沖洗掉 99.9% 膀胱內的病 原菌，正常的膀胱可在 2-3 天內將侵入之細菌清 除9。而留置導尿管的病人，進入尿路之細菌可 在導尿管及引流系統產生生物膜 (biofilms)，隨 著時間移生之細菌固著於生物膜內，除非移除 導尿管，否則個體免疫力甚至使用抗生素皆無 法根除這些細菌10。
留置導尿管引起 CAUTIs，大部分為會陰 部之細菌經由導管在尿道口之黏液鞘移行進入 泌尿系統，也有部分細菌為環境或照護者手上 之細菌經污染的尿袋或引流接口進入導尿管管 內11。極少數之菌尿症，為其他部位感染經血 行傳播至泌尿系統，如金黃色葡萄球菌之心內 膜炎。
針對上述情況及臨床的研究分析，CAUTIs 的危險因子主要包括留置時間過長、女性、年紀 較大、未維持密閉引流系統、嚴重的潛在疾病、
糖尿病及腎功能不全者、尿道口附近有病原菌移 生者12。而 17~69% 的 CAUTI 可以經由預防措
施避免，其中最重要的是減少不必要的導尿管留 置，或減少導尿管留置天數5。置放導尿管除了 可能引起感染外，也可能造成尿道炎，尿道狹 窄，血尿，膀胱破裂13。正確的留置導尿管適應 症應指急性尿滯留或膀胱出口阻塞、需密切觀察 尿量的病人、全身或半身麻醉下且手術時間長、
會陰部有開放性傷口的尿失禁病人。不適當的導 尿管留置原因常包括減少尿失禁病人的護理需 求、在正常排尿病人作為收集尿液的工具、及術 後恢復期過長的病人持續使用留置導尿管。回溯 性分析研究呈現，急性醫院不當導尿管使用的現 象約 21% 至 63%，甚且有 38% 醫師不知道自己 病人身上有使用哪些導管14。
CAUTIs 預防
美國健康照護－感染管制臨床諮詢委員會 (Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, HICPAC) 在 2009 年 針 對 CDC 出 版 的「Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections」進行更新和擴展，加入 多面向的 (multifaceted) 感染管制觀念15。組合 式照護 (care bundle)，藉由實證策略以及多面 向的介入，透過行政體系領導，照護團隊間之 合作照護，包含 3 到 5 項照護重點之檢核表單 (check-list) 應用，持續之教育訓練，查核評估與 臨床回饋，再加上病人與家屬的參與，就是目 前應用於各項照護的「組合式照護」措施。而 CAUTI 照護重點包括置放導尿管前之評估：必 要之適應症評估，減少不必要的導尿管放置；
置放導尿管時之措施：執行無菌技術、預防逆 行性感染、適當固定導尿管；及置放導尿管後 每天進行導尿管照護、感染症狀之監測及提醒 儘早拔除。
CAUTI
預防實證置放導尿管前，應先做置放評估5。有導尿 之需求時，應先考慮其他方式，如使用保險套 導管 (condom catheter)，間歇導尿16。實證建議 之適應症，包括急性尿滯留或尿道堵塞，重症 病人精確監測排尿量，避免影響薦骨或會陰傷 口癒合，需長期固定不動之胸腔或脊椎嚴重外
傷或骨盆骨折病人，增加末期病人舒適度，需 膀胱沖洗或藥物留置治療者，以及因應手術需 要，如泌尿系統或泌尿系統鄰近部位手術或預 計為長時間手術或手術中預計給予大量輸液或 手術中須精確監測排尿量者，但應考慮手術後 24 小時內拔除導尿管17。而為了方便照顧尿失 禁病人，可自行解尿之病人取尿液檢體及手術 後無上述適應症但延長導尿管留置，則為指引 認為不適當之行為。
置 放 導 尿 管 時， 應 遵 循 手 部 衛 生， 置 放 前後皆應洗手。選擇導尿管時以適當之最小口 徑導尿管，避免膀胱頸或尿道傷害。執行導尿 者應經過訓練且熟練技術，以無菌技術執行導 尿。置入導尿管前須執行尿道口清潔， 以消毒 溶液或無菌溶液清潔都屬建議使用，目前無研 究證實差異性18。導尿時應使用無菌之手套、
洞巾及棉棒，並建議使用單包裝之潤滑凝膠，
但未建議常規使用無菌潤滑劑19。置入導尿管 後應確認導尿管與尿袋密閉連接，可以考慮使 用預先連接密閉之導尿管引流管系統20。置放 後應固定於正確位置，避免滑動或牽扯尿道。
置 放 後 之 導 尿 管 照 護， 應 注 意 維 持 手 部 衛生。每日皆應評估導尿管留置之適應症，無 適應症應立即移除。確認導尿管維持密閉之引 流系統，並維持導尿系統通暢，保持導尿管及 引流管不凹折。應保持集尿袋位置隨時低於膀 胱，但不可置於地上。定期使用病人專屬之清 潔容器來排空集尿袋，排放時確認引流袋栓頭 未接觸容器。定期排空尿袋，集尿袋不可超過 8 分滿。依標準防護，選擇適當裝備如手套，
處理導尿管或引流系統。每日進行尿道口或會 陰部清潔，建議使用肥皂水清潔，使用消毒劑 (antiseptic) 清潔並沒有好處21。除非預期導尿 管會阻塞，勿進行膀胱沖洗。導尿管建議於感 染，阻塞，或密閉系統損害時才更換。
以下之事項則為不被建議之策略，如使用 複雜的引流系統 ( 如接口添加釋出抗菌劑之卡 匣 )，定期更換導管或引流袋，預防性使用抗生 素，照護時以抗菌劑清潔尿道口周邊，以抗生 素沖洗膀胱，以抗菌劑或抗生素灌注引流袋，
常規篩檢無症狀之菌尿22-27。
CAUTIs Bundle 規劃
由參與導尿管放置及照護之人員成立照護 團隊，實施品質改善計畫，並進行所有相關人 員之教育訓練28。內容包括警語建立或提醒系 統，避免臨床人員忘記病人身上有導尿管的情 況29。可利用資訊系統協助，提醒或自動停止 留置導尿管之相關醫囑。與外科人員討論，建 立手術期導尿管處理之指引或流程圖。由於臨 床醫師忙於事務，可以規劃由護理人員主導，
移除非必要之導尿管30。制訂導尿管置放前適 應症評估流程，以加強導尿管置放適當性。在 導尿管置放前、中、後皆可依據評估流程建立 查檢表，進行檢視。查檢項目包括符合適應症 才插置導尿管，是否為勝任的醫護人員插置導 尿管，是否以無菌技術置入，是否維持導尿系 統之密閉性，集尿袋放置是否低於膀胱，是否 使用病人專用之排放容器，導尿管是否固定於 大腿或腹部，是否只從採檢口採取尿液檢體，
及導尿管照護前後是否注意手部衛生及個人防 護裝備。
建立每日導尿管移除之評估流程，以及導 尿管移除後排尿評估流程。以查檢表提醒醫療 照護團隊，每日共同評估病人狀況是否符合導 尿管置放之適應症，也可及早拔除31。
整 個 組 合 式 照 護 實 施 過 程 宜 進 行 品 質 改 善之衡量，包括手部衛生順從性之評估，教育 訓練成果之評估，導尿管置入及移除之查檢表 記錄順從性，導尿管留置照護查檢表記錄順從 性，以及實施後導尿管使用率，導尿管使用人 日數，導尿管相關泌尿道感染率之改變。
CAUTIs Bundle 實例
各國及台灣皆有許多醫院推行組合式感染 管制措施 (infection control bundle) 來降低醫療照 護相關感染率，這幾年亦陸續發表成功的推行
經驗32-34。巴西某醫學中心於 2011 年報告，進
行組合式照護介入前後的成效評估。加護病房 於介入前後，其導尿管使用每千人日的感染率 是由 7.6‰ 下降到 5.0‰35。高雄某醫學中心於
2004 年報告，加護病房進行措施，以提醒醫師 移除導尿管為主，使得導尿管使用每千人日的 CAUTI 感 染 率 由 11.5‰ 下 降 到 8.3‰34。 北 部 某醫學中心執行組合照護，CAUTIs 降低比率達 48%31。而南部某醫院於執行 CAUTIs 之組合照 護後，發現除了 CAUTIs 降低，其他 HAIs 也有 改善之情形32。
疾管署委託台灣感染管制學會於 2012-2014 年 進 行 由 11 家 不 同 層 級 與 規 模 醫 院 參 與 ( 醫 學中心、區域醫院及地區醫院 )，針對 23 間高 風險單位 ( 成人加護病房、呼吸照護中心、呼 吸照護病房 ) 推動組合式照護措施 (care bundle intervention) 降低侵入性導管相關感染，共同推 行具實證基礎之組合式感染管制介入措施。重 要的介入措施，包括：放置留置性導尿管要有 明確的適應症並充分評估和記錄使用，減少不 必要的留置性導尿管並盡快移除不需要的導尿 管，放置留置性導尿管需無菌操作，確實保持 集尿系統的無菌密閉性，及定期提供並回饋介 入措施的過程和 / 或結果給醫療工作人員；另 外，無症狀則不應做尿液培養篩檢，不要使用 抗生素治療無症狀菌尿症以增加細菌抗藥性及 不良反應。而根據尚未發表之計畫報告，11 家 參與醫院，以醫學中心感染密度最高，地區醫 院最低，介入前後，導尿管裝置總人日數明顯 減少，且介入前後總感染密度 ( 總感染人次數 / 導尿管裝置總人日數 ) 也明顯下降。
結論
CAUTI 是相當常見的醫療照護相關感染，
除了病人因此須接受抗生素治療，延長住院照 護，更可引起抗藥性細菌的增生，導致惡性循 環，增加醫療支出，甚至進一步產生泛抗藥細 菌，而使得被感染之病人無可用之抗生素，甚 至死亡。導尿管的留置時間是造成 CAUTI 的主 要危險因子，也是預防 CAUTI 措施中最能反 應改善之因子。避免不必要的導尿管置入，盡 早拔除導尿管，跨團隊進行組合式照護，減少 CAUTIs，以確保病人安全及醫療品質。
參考文獻
1. Stephan F, Sax H, Wachsmuth M, Hoffmeyer P, Clergue F, Pittet D. Reduction of urinary tract infection and antibiotic use after surgery: a controlled, prospective, before-after intervention study. Clin Infect Dis 2006; 42: 1544-51.
2. 衛生福利部疾病管制署。醫療照護相關感染監測定義。
2014。
3. Weiner LM, Webb AK, Limbago B, et al. Antimicrobial- resistant pathogens associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the national healthcare safety network at the centers for disease control and prevention, 2011-2014. Infect Control Hosp Epidemiol 2016; 37: 1288-301.
4. Chenoweth CE, Saint S. Urinary tract infections. Infect Dis Clin North Am 2011; 25: 103-15.
5. Lo E, Nicolle LE, Coffin SE, et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;
35: 464-79.
6. Chenoweth C, Saint S. Preventing catheter-associated urinary tract infections in the intensive care unit. Crit Care Clin 2013;
29: 19-32.
7. 衛生福利部疾病管制署。2015年區域級以上醫院醫療照 護相關感染監視年報。衛生福利部疾病管制署，2015。
8. 衛生福利部疾病管制署。台灣院內感染監視資訊系統 (TNIS) 2016年第1季 監視報告。衛生福利部疾病管制 署，2016。
9. Weichhart T, Haidinger M, Horl WH, Saemann MD. Current concepts of molecular defence mechanisms operative during urinary tract infection. Eur J Clin Invest 2008; 38 (Suppl 2):
29-38.
10. Trautner BW, Darouiche RO. Role of biofilm in catheter-asso- ciated urinary tract infection. Am J Infect Control 2004; 32:
177-83.
11. Maki DG, Tambyah PA. Engineering out the risk for infection with urinary catheters. Emerg Infect Dis 2001; 7: 342-7.
12. Tambyah PA, Oon J. Catheter-associated urinary tract infec- tion. Curr Opin Infect Dis 2012; 25: 365-70.
13. Tambyah PA, Maki DG. Catheter-associated urinary tract infection is rarely symptomatic: a prospective study of 1,497 catheterized patients. Arch Intern Med 2000; 160: 678-82.
14. Saint S, Wiese J, Amory JK, et al. Are physicians aware of which of their patients have indwelling urinary catheters? Am J Med 2000; 109: 476-80.
15. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA, Healthcare Infection Control Practices Advisory C. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31: 319-26.
16. Conway LJ, Larson EL. Guidelines to prevent catheter-asso- ciated urinary tract infection: 1980 to 2010. Heart Lung 2012;
41: 271-83.
17. Lo E, Nicolle L, Classen D, et al. Strategies to prevent cathe- ter-associated urinary tract infections in acute care hospitals.
Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 (Suppl 1): S41-50.
18. Webster J, Hood RH, Burridge CA, Doidge ML, Phillips KM,
George N. Water or antiseptic for periurethral cleaning before urinary catheterization: a randomized controlled trial. Am J Infect Control 2001; 29: 389-94.
19. Cohen A. A microbiological comparison of a povidone-iodine lubricating gel and a control as catheter lubricants. J Hosp Infect 1985; 6 (Suppl A): 155-61.
20. DeGroot-Kosolcharoen J, Guse R, Jones JM. Evaluation of a urinary catheter with a preconnected closed drainage bag.
Infect Control Hosp Epidemiol 1988; 9: 72-6.
21. Huth TS, Burke JP, Larsen RA, Classen DC, Stevens LE. Ran- domized trial of meatal care with silver sulfadiazine cream for the prevention of catheter-associated bacteriuria. J Infect Dis 1992; 165: 14-8.
22. Leone M, Garnier F, Antonini F, Bimar MC, Albanese J, Martin C. Comparison of effectiveness of two urinary drain- age systems in intensive care unit: a prospective, randomized clinical trial. Intensive Care Med 2003; 29: 551-4.
23. Esposito S, Noviello S, Leone S, et al. A pilot study on preven- tion of catheter-related urinary tract infections with fluoroqui- nolones. J Chemother 2006; 18: 494-501.
24. Classen DC, Larsen RA, Burke JP, Alling DW, Stevens LE.
Daily meatal care for prevention of catheter-associated bac- teriuria: results using frequent applications of polyantibiotic cream. Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12: 157-62.
25. Schneeberger PM, Vreede RW, Bogdanowicz JF, van Dijk WC. A randomized study on the effect of bladder irrigation with povidone-iodine before removal of an indwelling cath- eter. J Hosp Infect 1992; 21: 223-9.
26. Washington EA. Instillation of 3% hydrogen peroxide or dis- tilled vinegar in urethral catheter drainage bag to decrease catheter-associated bacteriuria. Biol Res Nurs 2001; 3: 78-87.
27. Garibaldi RA, Mooney BR, Epstein BJ, Britt MR. An Evalu- ation of Daily Bacteriologic Monitoring to Identify Prevent- able Episodes of Catheter-Associated Urinary-Tract Infec- tion. Infection Control and Hospital Epidemiology 1982; 3:
466-70.
28. Verdier R, Parer S, Jean-Pierre H, Dujols P, Picot MC. Impact of an infection control program in an intensive care unit in France. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27: 60-6.
29. Saint S, Kaufman SR, Thompson M, Rogers MA, Chenoweth CE. A reminder reduces urinary catheterization in hospital- ized patients. Jt Comm J Qual Patient Saf 2005; 31: 455-62.
30. Fuchs MA, Sexton DJ, Thornlow DK, Champagne MT. Eval- uation of an evidence-based, nurse-driven checklist to prevent hospital-acquired catheter-associated urinary tract infections in intensive care units. J Nurs Care Qual 2011; 26: 101-9.
31. Chen YY, Chi MM, Chen YC, Chan YJ, Chou SS, Wang FD.
Using a criteria-based reminder to reduce use of indwelling urinary catheters and decrease urinary tract infections. Am J Crit Care 2013; 22: 105-14.
32. Cheng WY, Lin YH, Lai CC, Chao CM. Impact of catheter- associated urinary tract infection bundle on other health care- associated infections. Am J Infect Control 2015; 43: 197-8.
33. Cheng WY, Lin HL, Lin YH, Lai CC, Chao CM. Achieving zero catheter-associated urinary tract infections in a neurosur- gery intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2014;
35: 746-7.
34. Huang WC, Wann SR, Lin SL, et al. Catheter-associated urinary tract infections in intensive care units can be reduced by prompting physicians to remove unnecessary catheters.
Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25: 974-8.
35. Marra AR, Sampaio Camargo TZ, Goncalves P, et al. Prevent- ing catheter-associated urinary tract infection in the zero-tol- erance era. Am J Infect Control 2011; 39: 817-22.
Catheter-Associated Urinary Tract Infections and Care Bundle
Wei-Ru Lin1,2, Ching-Tzu Hung2, Yu-Chen Cheng1, Yen-Hsu Chen1, and Po-Liang Lu1
1
Division of Infectious Diseases, Department of Internal Medicine,
2
Infection Control Center, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan
Catheter-associated urinary tract infections (CAUTIs) are common healthcare-associated infections, and are mostly caused by drug-resistant bacteria, resulting in medical care and patient safety issues, while increasing medical expenses. The retention time of the catheter is a major risk factor for CAUTIs and is a key factor in preventing CAUTIs. Through evidence-based prevention measures, and multidisciplinary intervention, the use of care bundle to prevent CAUTIs has been proved to be an efficient way. Avoid unnecessary catheters, remove catheters as soon as possible, and care bundle, to reduce CAUTIs, ensure patient safety and medical quality. (J Intern Med Taiwan 2017; 28: 12-17)
