體重管理

體重管理

MANAGEMENT OF OBESITY

蘇世斌

奇美醫學中心。社區醫療部

肥胖的定義

† 因為能量代謝上失去平衡：

„ 當能量攝入過多而超出能量的消耗

„ 過多的能量就會在體內轉化為脂肪沉積下來，

便導致了肥胖的發生

過多的碳水化合物、蛋白質和脂肪轉化為體內脂肪的過程

碳水化合物

Glucose

Pyruvate

Acetyl CoA

Fatty Acids

Glycerol

Stored Fat

蛋白質

Amino Acids Pyruvate

Acetyl CoA

Fatty Acids

Glycerol

Stored Fat

脂肪

Acetyl CoA

Fatty Acids

Glycerol

Stored Fat

Reference: Whitney and Wolfes, 1996

BMI - 肥胖的判定方法

† † BMI BMI

„ 以身體質量指數 (Body Mass Index (Body Mass Index ， ， 簡稱 簡稱 BMI) 方法來界定肥胖。 BMI)

† † BMI=體重(公斤)/身高的平方(公尺 BMI ² )

„ 單位 (kg/m (kg/m ^{2 2} ) )

„ „ 例如一位體重 例如一位 108kg 108kg ， ， 身高 身高 1.8m 1.8m 的人 的人 ，其 ，其 BMI=108/(1.8x1.8)=33.3(kg/m

BMI=108/(1.8x1.8)=33.3(kg/m ^{2 2} ) )

肥胖的判定-BMI

WHO亞太地區的共識為： WHO

(1) 肥胖：BMI 肥胖 ≧ ≧ 25 (kg/m 25 ² )

(2) 過重：BMI 過重 23.0 23.0 - - 24.9 (kg/m 24.9 ² )

(3) 理想：BMI 理想 18.5 18.5 - - 22.9 (kg/m 22.9 ² )。

台灣地區成人肥胖定義

男性：≧90公分 女性：≧80公分 過重：24≦BMI＜27

輕度肥胖：27≦BMI＜30 中度肥胖：30≦BMI＜35 重度肥胖：BMI≧35

異常範圍

18.5≦BMI＜24

正常範圍

BMI ＜ 18.5

體重過輕

腰圍 (cm) 身體質量指數(BMI)

(kg/m ² )

台 台 灣地區成人肥胖者的盛行率 灣地區成人肥胖者的盛行率 ( ( BMI BMI ≥25) ≥ 25)

• 每4個成年人之中便有一個肥胖者!!

25.5%

女性

24.8%

男性

1993-1996

*衛生署-民國82至85的第三次國民營養調查資料

0 5 10 15 20 25

Prevalence (%)

25-30 >30

Women Men

( ( BMI BMI

) )

軀體脂肪分佈的重要性

軀體脂肪的分佈：

為影響心血管疾病發生率的重要因素之一

• 雄性型(蘋果型)與雌性型(梨型)

• 尤其是中心型腹部肥胖或雄性型(蘋果型)更具危險性 - 容易發生中風、心血管疾病、冠心病和第二型糖尿病 - 亞洲人較容易有中心型腹部肥胖 (啤酒肚)

• 中心型腹部肥胖 (或稱內臟型肥胖 )

過多的脂肪堆積在腹部及內臟

二種脂肪分佈體型 - 蘋果型與梨型

雄性型 (蘋果型) 與雌性型 (梨型) 的脂肪分佈體型

雄性型 雄性型 ( ( 蘋果型 蘋果型 ) 雌性型 ) 雌性型 ( ( 梨型 梨型 ) )

主要是由於

內臟脂肪的堆積

主要是由於

皮下脂肪的堆積

腰圍與腰臀圍比的判讀

† † 腰圍： 腰圍：

„ 男性腰圍超過90cm 90cm，女性腰圍大於 80cm時 80cm

„ 其健康危險性也增加

† † 腰臀圍比： 腰臀圍比：

„ 男性超過 1.0而女性大於 1.0 0.85時 0.85

„ 往往與新陳代謝疾病的發生有關

肥胖會加劇相關疾病的危險性

與胎兒畸形有關 資料來源資料來源

-WHO, IOTF & IASO - WHO, IOTF & IASO

增加麻醉時的風險性 睡眠時呼吸暫停

睡眠時呼吸暫停 呼吸困難 下背痛

呼吸困難

生育能力受損 高尿酸及痛風

內分泌疾病 內分泌疾病

多囊性卵巢症候群 骨關節炎（膝與髖部

） 血脂異常血脂異常

生殖荷爾蒙異常 膽囊疾病 高血壓

膽囊疾病

癌症（更年期後婦女之 乳癌，子宮內膜癌，結 腸癌）

冠狀動脈心臟病 第二型糖尿病

第二型糖尿病

輕度增加

危險情況比正常者 高出

1 1 -2 - 2

中度增加

危險情況比正常者 高出2

2 -3 - 3倍

嚴重增加

危險情況比正常者 高出

3倍(或以上) 3

肥胖與代謝疾病的相對危險性 (148,545位台灣肥胖者)

0 2.5

5 7.5

10

Relative Risk <23 23 25 30

BMI

NASH

Dyslipidaemia BP

Diabetes

肥胖的治療

† † 治療肥胖必須修正此能量 治療肥胖

代謝上的失衡，意即減少

能量攝入，或是增加能量

的消耗。

南科有多肥胖？

12.6 42.4

100.0 4520

100.0 2616

100.0 總和 1904

8.9 404

4.6 121

14.9 283

>27肥胖

16.2 731

8.0 208

27.5 523

24-27過重

17.5 793

11.7 306

25.6 487

22-24適中

44.6 2016

56.1 1467

28.8 549

18-22

12.7 576

19.6 514

3.3 62

<18

％ 總和

％ 女

％ BMI(kg/m ² ) 男

2003-BMI（身體質量指數）分布

CMO 2004

100 7717

100 3393

100 合計 4324

3.2 250

1.5 151

2.3 99

>30

6.7 517

11.1 377

3.2 140

27-30

16.3 1257

26.3 894

8.4 363

24-27

18 1392

24.9 845

12.6 547

22-24

39.6 3055

27.9 947

48.7 2108

18.5-22

16.1 1246

5.3 179

24.7 1067

<18.5

全部 % 女 %

男 %

BMI

OBESITY 肥胖

† 相關健康問題 :

- 糖尿病高血壓痛風心臟血管疾病等

† 增加心臟疾病危險 :

„ Framingham Study - x2 fold

„ Nurses’ Health Study - x3.3

„ Swedish Women’s Study - x3.7

OBESITY: 低熱量飲食

† DAILY CALORIE INTAKE - 800 - 1500 kCal/day

† AIM FOR O.5 KG WT LOSS/WEEK

† INVOLVES:

營養師/飲食衛教諮詢/經常訪視/自

我紀錄/自我紀錄/自我紀錄/誠實

OBESITY: 極低熱量飲食

† ENERGY INTAKE <800 kCal/day

† HIGH PROTEIN LOW CHO

† MINUIMUM 400 kCal/day & 40 gm protein eg casein, egg, soy

† USEFUL SHORT-TERM, 3kg/wk loss

† NEEDS SUPERVISION!

OBESITY: 飲食治療成果

† MAXIMUM WT LOSS - 15% body wt

† INITIALLY loss of Na+ & H2O - especially LOW CHO DIET

† LOSS OF LEAN BODY MASS - prevent with 40-50 gm

protein/day

† MOST EFFECTIVE AGE >40 years &

BMI <35kg/m ²

OBESITY: 飲食治療成果

† SHORT-TERM RESULTS IMPRESSIVE

- up to 1 kg/wk with total 10-15 kg

† LONG-TERM RESULTS RARELY SUCCESSFUL

„ Bjorvell & Rossner (1985) - 4 year study, women: 11.5 kg loss; men: 18.4 kg

„ Binnie (1977) - 10 year study: NO loss

„ Hughes & Stock (1990) - 2 year study of

Commercial Slimming Clubs: WT GAIN!

OBESITY: 行為改變

† MOST WIDELY USED, incorporated into slimming clubs, etc

† COMBINED WITH DIET Rx - sustained wt loss over 3.3 yrs (Holden et al, 1992)

† COMBINED WITH DRUG Rx - only useful short term (Stunkard, 1980)

† INTENSIVE COUNSELLING NEEDED,

TRAINED PERSONNEL,PERSEVERENCE

OBESITY: 行為改變

† AS MONOTHERAPY: average wt

loss 0.5 kg./week, up to 14 kg in 6 months (Wadden & Stunkard, 1986)

† PLUS INTENSIVE DIET Rx, etc:

- up to 30.9 kg in 1 year

- attrition rate low (Bjorvell & Rosner,

1985)

OBESITY: 運動 EXERCISE

† PRODUES FAT LOSS

- rarely >5% body wt

† APPETITE SHORT TERM

† LONG TERM UNKNOWN

„ some studies show increased appetite & food intake

(Woo et al 1982, Blair 1981)

OBESITY: 運動 EXERCISE

† OTHER BENEFITS INCLUDE :

„ HDL

„ cardiovascular fitness

† NEED 20-30 MINS CONSTANT EXERCISE

TO LOSE approx 1000 kCals in order to lose weight

† NOT USEFUL IN : severely obese,

elderly, arthritic, etc

Anti-Obesity Drugs減肥藥物

† Only consider if:

„ BMI ≥30

„ 3/12 of diet, exercise and behaviour modification fails

† May be appropriate with BMI ≥27 if

„ Risk factors present

„ Permitted by drug company

Anti-Obesity Drugs

† NEVER use as sole method of treatment

† Monitor regularly

† Discontinue if:

„ Weight loss <5% after 12/52

„ Weight regain

† Combination therapy contraindicated

羅氏鮮Orlistat (Xenical)增你酷

† Lipase inhibitor

† Reduces absorption of dietary fat

† Used with reduced calorie diet

† Only licensed for 2 years use

† Severe side effects

† May consider vitamin supplementation

† May gain weight once stopped

FDA approved 藥物

諾美婷

羅氏鮮

Surgery手術治療

† Consider as a last resort if

„ Behavioural/dietary modification failed

„ BMI >40

† Mortality high

† Procedures

„ Vertical banded gastroplasty

„ Gastric bypass

„ Lap-band procedures

腹腔鏡胃隔間及腹腔鏡胃繞道手術

Criteria for surgery手術治療適應症

† >18y

† Morbid obesity

† Already had intensive management

† Failed to maintain weight loss

† No clinical / psychological C/I

† Understand, committed to long term

follow up

OBESITY: 管理策略

† OVERALL STRATEGY DEPENDS ON:

„ age

„ severity

„ medical problems

„ previous attempts

„ patient commitment

OBESITY: MANAGEMENT STRATEGY

† MILD OBESITY

- diet, exercise & behaviour or group therapy

† MODERATE OBESITY

- ADD short term anorectics, VLCD, individualised psychotherapy

† GROSS OBESITY

- CONSIDER gastroplasty

下定決心，減重！

成人肥胖治療流程

9.

13 .

BMI≧35並已有因 肥胖引起之合併 症，可考慮外科 手術治療

是

每3-6個月評估腰圍 及BMI，並 持續進行：

1. 飲食控制 2. 運動指導 3. 生活習慣修正 4. 危險因子控制 12

.

11 . 是否達

到減重 目標

評估失敗 因素是否 能改善

否 3-6個月 1. 飲食控制 2. 運動指導 3. 生活習慣修正 4. 危險因子控制

是否有兩 個以上合 併症

是

是 否 否 7.

8.

1. 是否BMI≧27，或 2.是否BMI≧24或腰圍≧90 公分(男)，≧80公分(女)

，且有合併症或兩個以上 心血管疾病危險因子

1. 飲食控制 2. 運動指導 3. 生活習慣修正 是

是 否

建 議 維 持 體 重，每3-6個 月 評 估 腰 圍 及BMI

是 個案評估

BMI≧24或腰圍

≧ 90公分(男)

，≧80公分(女 )

過去兩年 內是否曾 經BMI≧24

給予維持體 重衛教，並 每年評估腰 圍及BMI

否 否 1.

3.

2.

5.

4. 6.

10 .

危險因子：

1. 抽菸 2. 高血壓

3. 低密度脂蛋白膽固≧160mg/dl 4. 高密度脂蛋白膽固醇＜40mg/dl 5. 三酸甘油脂≧200 mg/dl

6. 空腹血糖不良(110mg/dl≦空腹血糖＜126mg/dl) 7. 早發性冠狀動脈硬化心臟病之家族史

8. 男性≧45歲，女性≧55歲

合併症：

1. 高血壓 2. 血脂異常 3. 糖尿病 4. 冠心症 5. 睡眠呼吸中斷症

1. 飲食控制 2. 運動指導 3. 生活習慣修正 4. 考慮使用減重藥物

PDCA減重法

Case I

王先生是一位30歲的電子工程師，2003年體檢身體質量指數為27.6（

身高183.5公分；體重92.9公斤），超重20公斤。有痛風的病史，體 檢發現高尿酸血症(尿酸9.47)、血脂肪過高(膽固醇260；三酸甘油脂 256)，希望減重來控制尿酸，降低痛風發作的機會。

Question I：個案想要達到什麼目標？

王先生及廠護嘗試找到最適合的運動習慣

Question II：個案如何知道這樣的行動可以改善超重的問題？

1.每週記錄運動狀況 2.每週測量體重變化

3.每半年或一年觀察抽血檢驗結果：尿酸、血脂肪

Question III：什麼樣的改變可以改善個案超重的問題？

王先生及廠護需設計他喜歡及適合的運動習慣 Question I：個案想要達到什麼目標？

王先生及廠護嘗試找到最適合的運動習慣

Question II：個案如何知道這樣的行動可以改善超重的問題？

1.每週記錄運動狀況 2.每週測量體重變化

3.每半年或一年觀察抽血檢驗結果：尿酸、血脂肪

Question III：什麼樣的改變可以改善個案超重的問題？

王先生及廠護需設計他喜歡及適合的運動習慣

PLAN

1.每週中午二天參加公司內有 氧舞蹈課，每次60分鐘。

2.遇到休假，自己在家看有氧 舞蹈錄影帶。

PLAN PLAN

1.每週中午二天參加公司內有 氧舞蹈課，每次60分鐘。

2.遇到休假，自己在家看有氧 舞蹈錄影帶。

DO

1.有時會碰到中午開會，無法 參加公司內有氧舞蹈課。

2.回到家太晚，怕吵到家人，

無法看錄影帶跳有氧。

3.有氧運動太激烈，有時感到 心臟無法負荷。

DO DO

1.有時會碰到中午開會，無法 參加公司內有氧舞蹈課。

2.回到家太晚，怕吵到家人，

無法看錄影帶跳有氧。

3.有氧運動太激烈，有時感到 心臟無法負荷。

CHECK

1.上班日平均每週中午只有一 天可參加公司內有氧舞蹈課 2.個案沒有動機持續有氧舞蹈

運動。

3.有氧運動對個案來說太激烈

，他不喜歡這種運動。

CHECK CHECK

1.上班日平均每週中午只有一 天可參加公司內有氧舞蹈課 2.個案沒有動機持續有氧舞蹈

運動。

3.有氧運動對個案來說太激烈

，他不喜歡這種運動。

ACT

周先生及廠護決定換另外一種 運動。

ACT ACT

周先生及廠護決定換另外一種 運動。

P P D D A A C C

Cycle1

Cycle1

Cycle1

PLAN

1.每週中午三天中午或下班前 至公司休閒中心跑跑步機30 分鐘。

2.若在公司沒有運動，下班至 住家附近公園慢跑30分鐘。

3.休假日至住家附近公園慢跑 30分鐘。

PLAN PLAN

1.每週中午三天中午或下班前 至公司休閒中心跑跑步機30 分鐘。

2.若在公司沒有運動，下班至 住家附近公園慢跑30分鐘。

3.休假日至住家附近公園慢跑 30分鐘。

DO

1.周先生每週儘可能增加跑步 的頻率。

2.回到家太晚，也不怕吵到家 人。

3.跑跑步機時可以聽音樂，公 園慢跑可以欣賞風景，且有 人也在公園內慢跑。

DO DO

1.周先生每週儘可能增加跑步 的頻率。

2.回到家太晚，也不怕吵到家 人。

3.跑跑步機時可以聽音樂，公 園慢跑可以欣賞風景，且有 人也在公園內慢跑。

CHECK

1.周先生每週可運動五天，每 次至少30分鐘。

2.跑步對周先生來說不會太激 烈，可依身體狀況自行調整 速度。

3.周先生每週減少一公斤。

4.2004年尿酸降至8.1;膽固醇 209,三酸甘油脂138。

CHECK CHECK

1.周先生每週可運動五天，每 次至少30分鐘。

2.跑步對周先生來說不會太激 烈，可依身體狀況自行調整 速度。

3.周先生每週減少一公斤。

4.2004年尿酸降至8.1;膽固醇 209,三酸甘油脂138。

ACT

周先生找到自己喜歡的運動：

跑步，下定決心每週運動六天

，每次至少30分鐘。

ACT ACT

周先生找到自己喜歡的運動：

跑步，下定決心每週運動六天

，每次至少30分鐘。

P P D D A A C C

Cycle2

Cycle2

Cycle2

Case II

黃先生是一位35歲的行政人員，2003年體檢身體質量指數為27.3（

身高178公分；體重86.5公斤），超重18公斤。有心絞痛的病史，希 望減重來預防心臟疾病惡化。

Question I：個案想要達到什麼目標？

黃先生及廠護嘗試找到最好的飲食習慣

Question II：個案如何知道這樣的行動可以改善超重的問題？

1.每日記錄進食的卡路里 2.每週測量體重變化

3.觀察胸悶發作的次數

Question III：什麼樣的改變可以改善個案超重的問題？

王先生及廠護需設計他喜歡及可減重的飲食習慣 Question I：個案想要達到什麼目標？

黃先生及廠護嘗試找到最好的飲食習慣

Question II：個案如何知道這樣的行動可以改善超重的問題？

1.每日記錄進食的卡路里 2.每週測量體重變化

3.觀察胸悶發作的次數

Question III：什麼樣的改變可以改善個案超重的問題？

王先生及廠護需設計他喜歡及可減重的飲食習慣

PLAN

1.每天中午不吃中飯，利用中 餐時間運動。

2.減少飯量。

3.其他飲食習慣沒有改變。

PLAN PLAN

1.每天中午不吃中飯，利用中 餐時間運動。

2.減少飯量。

3.其他飲食習慣沒有改變。

DO

1.中餐都不吃。

2.下午肚子餓時會吃點心。

3.回到家八點多會吃晚餐，假 日會吃宵夜。

DO DO

1.中餐都不吃。

2.下午肚子餓時會吃點心。

3.回到家八點多會吃晚餐，假 日會吃宵夜。

CHECK

1.每週五天中餐都沒有吃。

2.每週五天下午會吃點心；五 天晚上八時以後才吃晚餐。

3.每週二天睡前吃宵夜。

4.體重沒有變化。

CHECK CHECK

1.每週五天中餐都沒有吃。

2.每週五天下午會吃點心；五 天晚上八時以後才吃晚餐。

3.每週二天睡前吃宵夜。

4.體重沒有變化。

ACT

周先生及廠護決定改變飲食習 慣。

ACT ACT

周先生及廠護決定改變飲食習 慣。

P P D D A A C C

Cycle1

Cycle1

Cycle1

PLAN

1.每週中午維持不進食中餐。

2.晚上下班前約六點半先在 公司吃晚餐。

3.禁止吃宵夜。

PLAN PLAN

1.每週中午維持不進食中餐。

2.晚上下班前約六點半先在 公司吃晚餐。

3.禁止吃宵夜。

DO

1.黃先生中餐都不吃。

2.下班前至公司餐廳吃晚餐。

3.不吃宵夜。

DO DO

1.黃先生中餐都不吃。

2.下班前至公司餐廳吃晚餐。

3.不吃宵夜。

CHECK

1.每週五天中餐不吃。

2.每週七天均在六點半前進食 晚餐。沒有吃宵夜。

3.每月減少一公斤。

4.胸悶發作次數由每季一次降 為每年一次。

CHECK CHECK

1.每週五天中餐不吃。

2.每週七天均在六點半前進食 晚餐。沒有吃宵夜。

3.每月減少一公斤。

4.胸悶發作次數由每季一次降 為每年一次。

ACT

黃先生找到自己喜歡且可使體 重逐漸下降的飲食習慣，遵守 這樣的進食原則，配合少量運 動，逐漸減重。

ACT ACT

黃先生找到自己喜歡且可使體 重逐漸下降的飲食習慣，遵守 這樣的進食原則，配合少量運 動，逐漸減重。

P P D D A A C C

Cycle2

Cycle2

Cycle2

要買新褲子了！

我要長胖！