從家庭功能探討居家安寧療護服務模式之研究

行政院國家科學委員會專題研究計畫 成果報告

從家庭功能探討居家安寧療護服務模式之研究

計畫類別： 個別型計畫 計畫編號： NSC93-2416-H-039-002- 執行期間： 93 年 08 月 01 日至 94 年 07 月 31 日 執行單位： 中國醫藥大學醫務管理研究所 計畫主持人： 龍紀萱 共同主持人： 陳宇嘉，陳世堅 報告類型： 精簡報告 處理方式： 本計畫可公開查詢

中 華 民 國 94 年 12 月 20 日

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行政院國家科學委員會專題研究計畫成果報告

從家庭功能探討居家安寧療護服務模式之研究

中文摘要 癌症為國人十大死亡原因之首，且有 逐年增高之趨勢，基於完備整體安寧療護 工作及四全的療護理念，尊重癌症末期病 患及家屬的意願選擇，「居家安寧療護」 成為提供安寧療護中相當重要服務模 式。所以本研究首先藉由五場次之焦點團 體訪談，深入探究安寧居家療護小組之實 際服務模式，以及了解安寧居家療護小組 如何評估病患家庭照顧上的家庭功能與 需求。同時藉由焦點團體訪談內容發展安 寧居家療護之家庭需求與家庭功能研究 問卷，再藉由問卷進行安寧病患家庭成員 之問卷訪談研究。 本研究結果發現，國內目前安寧居家 療護小組服務模式，整體上「安寧居家療 護小組組織成員齊備，但團隊的聯繫是以 居家護理師為主導，有時則加入醫師、護 理長或個管師的參與」。而對於居家安寧 療護病患狀況及家庭功能評估工作主要 是，「依照國健局的表單來評估病患狀況 及家庭功能，」或「由國健局的表單延伸 設計家庭功能評估表單」。對於安寧居家 療護之個案家庭功能評估內容則有「社會 支持系統」、「凝聚性」、「衝突性」、 「溝通性」、「問題處理能力」、「情感 表達」及「家庭角色與責任」，七個面向。 本研究透過研究問卷針對安寧居家 療護家庭需求與家庭功能進行相關性之 研究，研究結果顯示，「家庭凝聚力」、 「家庭情感表達」、「家庭溝通」、「家 庭問題解決」及「家庭角色與責任」越高 之家庭，其在「照顧問題」、「心理壓力」、 「家人關係問題」及「健康影響」上皆較 低，而「家庭衝突性」越高者，其對於「心 理壓力」、「家人關係問題」及「健康影 響」皆較大。 關鍵詞：安寧療護、居家安寧療護、家 庭功能 Abstract

Cancer is the foremost cause of ten major death in our country，and increasing year by year ， with entirely care with Four-Whole service idea ， 「 Hospice Home-Care」become extremely important service pattern，thus the last phase of cancer patient and the willing of family members choice can be respected in hospice care service.

In order to understand the practice service work pattern through hospice home-care service team base on in-depth research，this study use five focus group interview intend to realize the evaluation of family function and family really 計畫編號：NSC

93-2416-H-039-002-執行期間：93 年 8 月 1 日至 94 年 10 月 31 日 計畫主持人：龍紀萱

共同主持人：陳宇嘉、陳世堅 執行單位 ：中國醫藥大學

1 requiring and those effort at work by hospice home-care service team and also develop research survey about family need and family function as well as further study by using interview questionnaire survey between hospice home-care family member.

The result of the research，on the entirety hospice home-care service pattern，we find out hospice home-care team work organization member are complete，The connection of the group leading by home nurse that participate with doctor 、 chief nurse or case management worker at times，the situation of hospice home-care patient and making family function evaluation essentially due to National Health Bureau table list or expand design family function evaluation list from National Health Bureau table list。The hospice home-care case study in family function evaluation ， there are include 「 society support system 」 、 「 congeniality 」 、 「 conflict 」 、 「communication」、「ability to solve problem」、「emotion express」and「family role and responsibility」seven dimension。

This study using interview questionnaire survey which aim to family need and family function interrelation research of hospice home-care，The result of the research indicated that the「family congeniality 」 、 「 family emotion express」、「family communication」、 「family problem solution」and「family role and responsibility」which more above will much lower in「care problem」、 「mental pressure」、「family relationship problem」and those「health influence」， 「family conflicting」more above will indicated higher 「 mental pressure 」 、 「 family relationship problem 」 and 「health influence」.

Keywords: Hospice、 Hospice home -care、family function 一、前言 根據衛生署自 1982 年以來所公佈 之國人死亡原因，癌症均為國人十大死 亡原因之首，而且死於癌症的人數仍是 逐年上升，依衛生署 2004 年統計，癌症 死亡人數為 36,357 人，佔約近死亡人數 之四分之一（衛生署，2005）。根據世 界衛生組織(WHO) 「國家癌症控制計 劃」（National Cancer Control Programs , NCCPs）的概念，及歐美先進國家或鄰 近香港、日本之經驗，認為在完善的癌 症控制計畫應包括（一）預防、（二） 早期診斷、（三）治療、（四）安寧緩 和療護這四部份（WHO，1995）。因為 當疾病無法治癒，死亡是無可避免時， 則醫療目標應由「治療」（cure）轉為 「照顧」（care），不再以延長生命為 主，強調的是病人的症狀控制以及獲得 良好的生活品質，使病人能夠平安尊嚴 的過這最後的一段人生，以達善終（黃 天中，1988）。 鑑於國內目前每年約有三萬多人 死於癌症，為提升癌症末期病患照護品 質並有效利用急性病房資源，行政院衛 生署於 1996 年做出有關安寧療護發展 之政策規劃，訂定「安寧住院」及「居 家療護」之設置規範，同時鼓勵及補助 醫院成立安寧病房及試辦居家安寧療 護。中央健康保險局亦配合自八十五年 起將安寧居家照護納入試辦計畫。在法 律上，我國亦於民國八十九年六月正式 立法通過「安寧緩和醫療條例」及意願 書，落實尊重生命的理念，基於尊重不 可治癒末期病人之醫療意願及保障其權 益，末期病人得立意願書選擇安寧緩和 醫療，強調病人必須擁有拒絕復甦術及 預立指示與代理人的權利，為我國在安 寧療護工作推展上往前邁進一大步。 國民健康局與中央健康保險局於八十九 年辦理「安寧療護整合性照護納入全民

健康保險試辦工作計畫」，目前已有二 十五家醫院提供安寧住院服務，四十九 家醫院提供安寧居家服務。九十三年修 正「安寧療護整合性照護納入全民健康 保險給付試辦計畫」更全面的增加醫 師、護理人員及其他專業人員的給付額 度，以及增加山地離島和臨終護理等給 付項目，進一步的來推動安寧居家療護 之照顧服務。九十四年為了擴大服務層 面結合其他科別病人，更是持續的推行 「安寧共同照護計畫」(國民健康局網 站，2005)。 二、研究目的 居家安寧療護除了緩解身體不適 症狀與疼痛外，同時也整合心理與靈性 的照顧，提供支持協助維持生活品質及 積極地生活，減少往返醫院的辛苦，增 加家屬與病患的親密感，避免家庭結構 改變與疏離，使病患在家人陪伴下，熟 悉自在的家庭環境中接受人性化的療 護。同時，就整體醫療層面而言，對於 節制醫療成本及增加醫院病床之流動性 及利用性也有相當的助益。 所以如今「居家安寧照顧」確已成 為整體安寧療護體系中相當重要的一 環。但面對如何有效評估病患家庭照顧 上的家庭功能與需求，提供適當有效的 服務及介入方式，成為落實安寧療護相 當重要的課題。 所以本研究即期待藉由深入探討 研究，來了解安寧居家療護小組之實際 服務工作是如何來進行病患家庭功能之 評估及服務介入，同時藉由研究設計之 問卷來實際了解病患之家庭功能與目前 實際服務工作之需求，以彙整出家庭功 能與目前安寧居家療護小組之介入模 式。因此，總結本研究主要之目的如下： 1.探討安寧居家療護小組目前對家庭功 能之評估方式。 2.探討安寧居家療護小組對不同家庭功 能之服務介入模式。 3.藉由家庭功能問卷，研究分析了解家 病患家屬的家庭功能及需求情形。 4.彙整分析家庭功能與目前安寧居家療 護小組之介入模式，提供未來實務工作 之參考。 三、文獻探討 在安寧療護的照護模式上，根據趙 可式（2000）的研究，安寧療護的經營 方式，可分為以下三種： 1.獨立的「安寧療護醫院」（Free-standing hospice）。 2.醫院中劃出一個病房單位作為「安寧 療護病房」（Hospital-based Hospice） 3.綜合醫院中成立一組「安寧療護小 組」，協助其他專業人員照顧散住在醫 院各病房的末期病患。 而此三種經營方式，皆可包括住院 病房、居家照護及日間照顧中心三種服 務類型，而能夠三者皆備，才是理想的 「安寧療護」。就國內目前安寧療護發 展型態大部份是先在醫院內成立安寧療 護小組，繼而籌建安寧病房發展住院及 居家照護，目前尚未有獨立的「安寧療 護醫院」。 台灣目前安寧療護的模式，多半是 由內部先組織安寧療護團隊，由教育及 理念推廣開始，繼而以非固定病房式從 事安寧療護，如理念及做法受到院方的 支持，即進一步籌設專屬病房及成立安 寧居家療護小組。早於 1983 年，康泰醫 療基金會即開始執行癌末病患之居家照 顧，至 1993 成立癌症末期照顧中心，正 式以居家照護模式進行安寧照顧。之 後，1993 年彰化基督教醫院、1995 年慈 濟醫院等各醫院亦陸續成立安寧居家療 護小組，提供居家安寧療護工作，行政 院衛生署亦於 1996 年選定全省十家醫

3 院開始補助試辦安寧居家療護，推動安 寧居家療護工作（安寧照顧會訊， 1994-1999）。 基於完備整體安寧療護工作及四 全的安寧療護理念，尊重癌症末期病患 及家屬的意願選擇，「安寧居家療護」 成為提供安寧療護中相當重要工作項 目。安寧居家療護，主要由醫師、護士、 社工人員、藥劑師、臨床心理學家、營 養師、精神科醫師、神職人員、志工等 組成的團隊來協助家病患及家屬來進行 居家照護的工作（陳秀如，1997）。所 以居家安寧療護，必須是一個能結合團 隊力量的服務工作，以團隊合作的服務 方式來提供病患妥善適切的居家照護及 給予家屬間溫暖的協助。 所以良好的居家安寧療護工作，基 本上必須是一個整合性的服務工作，在 服務工作上必須有不同專業人彼此的配 合。而就目前多數醫療體系中安寧居家 療護小組的運作模式，在實施工作之區 分上，處於第一線介入家庭提供直接服 務工作的，主要有醫師、護理人員及社 工人員，而其他則是負責提供支援及專 業諮詢的藥劑師、臨床心理學家、營養 師、精神科醫師、神職人員及志工等。 依據九十三年新修正之「安寧療護 整合性照護納入全民健康保險給付試辦 計畫作業」，安寧居家療護對象，主要 是以經由醫師診斷評估申請之癌症末期 病患或不接受呼吸器處理之末期運動神 經元病患。照護期限上，以四個月為限， 訪視次數，以醫師訪視每週一次、護理 人員每週兩次、社工人員每週一次為原 則，病人如病情有顯著變化則可另行申 報。護理訪視費的內容，包含訪視、護 理服務、臨終病患護理、治療處置、代 取藥、代採檢體等。修正之內容，主要 為了照顧偏遠地區及臨終護理的特殊性 需求，於訪視費當中，新增了山地離島 及臨終病患護理之給付條件。 許多研究指出，對於癌症病患，不 但病人本身承受疾病的煎熬，更對整個 家庭造成衝擊及影響，而當中擔任照顧 者（family caregiver）所受影響更大 Nijbor C, Triemstra M, Tempelaar R, Sanderman R, & Bos G.（1999）。癌末 的疾病歷程不僅對癌症病人是一種煎 熬，對一旁照顧的家屬來說，更是一種 持續性的壓力，癌症末期病患面對疾病 的焦慮、憤怒、害怕、不確定感，或是 疾病所引起的疲倦、嘔吐、疼痛、厭食、 失眠等，這些反應對於一旁的照顧者來 說，不僅要提供實質上的照顧，並且要 給予病患情緒上的支持，其內心的害怕 和對疾病的無力感，均會形成莫大的心 理壓力及照顧負荷。 照顧者必須擔負起照顧的責任，同 時也要處理原有生活中的各種問題，因 此會有不同的需求，且面臨著多方面的 壓力（caregiver strain）。當照顧者缺乏 足夠的資源或是尚未準備好去扮演此一 角色時，對照顧者本身很容易產生負面 影響。在照顧工作的需求上，首先是相 關的知識與技能，要知道如何照顧病患 及處理相關的症狀，這部分是照顧者最 易感到不足的部分；其次在心理及社會 層面上，亦有許多未被滿足的需求，例 如能夠和人討論自己的害怕，能夠隨時 找到幫助的人等（Hinds,1985）。 Walsh（1993）提出家庭功能概念， 主要是指維持或統整一個家庭系統，同 時能夠實現必要的任務以讓家庭成員能 夠成長。家庭功能的定義不同的學者有 不同的看法：McCuddin 則認為是隨著 家庭週期的演進、成員間的調適及適應 （Fobair,Zabora,1995）。Olson（1993） 認為家庭功能是成員間彼此扮演自己的 角色、完成其任務以使整個家庭能夠維 持運作下去。但不同的理論對於家庭功

能的分類也各有不同。在 Circumplex Model 強調的是家庭的凝聚力（Family cohesion），指家庭成員間的情感依賴、 聯繫：以及家庭彈性（Family flexibility），家庭在不同狀況之下領導、 角色關係、規則的改變（Olson,1993）。 而 The McMater Model 將家庭功能的 向度區分為問題解決（problem solving）、溝通（communication）、角 色（roes）、情感反應（affective responsiveness）、情感涉入（affective involement）、行為控制（behavior control）等六項（Epstein，Bishop，Ryan， Miller & Keitner，1993）。

Kissane（1994）研究家庭功能對病 患與家庭成員心理健康的影響。他使用 FACES 中的 adaptability 及 FES 的 expressive.cohesion.conflict 來區分家庭 的類型。共可分為五種，（1）支持性 （supportive），具有高度凝聚力；（2） 一般性（ordinary），中度凝聚力；（3） 解決者（resolvers），雖然家庭中有衝 突，但因能開放溝通，多半能夠順利解 決問題；（4）冷漠的（sullen），溝通 不良且衝突不多；（5）敵意的（hostile）， 具高度的衝突性。 國內學者針對家庭功能亦都有不 同觀點內涵，有的強調生育、社會化及 情感，有的增加或偏重於保護、經濟、 宗教、娛樂等概念。 基於上述內容了解，癌症末期對於 整個家庭家屬成員所受的衝擊是相當大 的，除此之外還必須面對死亡的陰影， 以及分離、失落、哀慟等情緒，更是一 個面對照顧壓力、心理適應及社會關係 變動的過程，所以透過專業醫療團隊即 早介入及預防將有助於其家庭成員來面 對處理及調適。 四、研究方法 本研究旨在從家庭功能探討居家 安寧療護服務模式，研究針對安寧居家 療護小組對於病患家庭功能之評估方 式、服務介入模式及家屬之家庭功能評 估分別進行研究。所以本研究採取質性 研究法之焦點團體及問卷調查法進行研 究。 焦點團體主要是針對了五家醫學 中心及區域醫院的安寧居家療護小組進 行 質 性 研 究 法 之 焦 點 團 體 （ focus group）。此方法的特色是能夠在短時間 內針對研究議題，觀察到大量的言語和 對話，研究者可以從對話內容和互動過 程取的資料和洞識（insight），對於探 索性研究而言，是一項有利的資料收集 方法（胡幼慧，1996）。 本次焦點團體訪談大綱如下： 1.目前安寧居家療護團隊聯繫溝通及主 導的運作模式如何進行？由誰主導？流 程如何？用什麼方式聯繫與溝通？ 2.居家安寧療護病患狀況及家庭功能評 估工作如何進行？ 3.居家安寧療護之個案家庭功能評估內 容以那些面向為主？ 4.居家安寧療護個案之家屬需求如何進 行瞭解？主要有哪些需求？在不同家庭 功能或病患上有和差異？ 問卷調查法的部份主要為針對病 患家屬之家庭功能及需求進行問卷式之 研究調查。本研究依據各學者對於家庭 家庭功能的分析，並綜合安寧居家療護 小組之評估方式及服務介入模式，自行 設計符合本研究旨趣之評估量表。為達 成測量問卷符合研究之信效度要求，本 研究量表之編製除依據整理相關文獻理 論資料、綜合安寧居家療護小組之焦點 團體之結果外，並且邀請了四位相關領 域之專家學者針對本研究測量問卷進行 內容效度考驗。在專家提供修改參考意 見之後，本研究亦對回收之試測問卷進

5 行內在一致性及因素分析等統計考驗。 本次問卷共設計包括受訪者基本 資料、病患基本資料、護理人員家庭功 能評估及照顧品質評估量表、病患家屬 家庭功能量表及家屬照顧問題及壓力量 表，五大部分。問卷家庭功能評估經安 寧療護小組之焦點團體討論後，分析歸 納出七個面向，最後本研究參考國內學 者王淑惠（2001）新編的家庭功能量表， 採用與研究成果接近的六個向度進行測 量。 本研究的資料收集時程，焦點團體 於民國 94 年 2 月起至 94 年 5 月間，共 進行五次之焦點團體，總共參與團體成 員有 30 位。問卷之進行於民國 94 年 5 月起至 94 年 6 月底止。問卷之訪查及收 集，主要由研究者對負責居家安寧療護 之護士進行訪員訓練及問卷說明，再請 負責居家安寧療護之護士依計劃時程逐 戶的進行問卷訪查及定時的檢閱回收， 本研究共完訪 94 位安寧病患家屬成員。 焦點團體訪談內容透過錄音之訪 談逐字稿登錄、再依研究架構以三層次 進行歸納與分析整哩，最後總結研究結 果。同時藉由結果來發展出適合於家庭 功能評量及服務需求調查之問卷。 病患家屬之家庭功能調查問卷部 份，本研究首先將回收有效問卷將經譯 碼、鍵入、核對等步驟，再運用 SPSS/PC 統計套裝軟體分析。問卷資料依本研究 目的採用下列之統計方法：以次數分 配、百方比、平均數、標準差之統計分 析，進行描述安寧居家療護家屬成員、 病患之基本資料、護理人員家庭功能評 估及照顧品質評估量表、病患家屬家庭 功能量表及家屬照顧問題及壓力量表等 各選項之分布情形。然後再進一步運用 相關分析來分析病患家屬之基本資料、 家庭功能、服務需求等各選項之間的交 互影響關係。 五、研究結果與討論 綜合歸納整理五次安寧居家療護 團隊焦點團體之資料，本研究總結以下 研究結果： 1.對於目前安寧居家療護團隊聯 繫溝通及主導的運作模式如何進行。歸 納整理其主要內容為：「整體上，安寧 居家療護小組組織功能及成員都相當齊 備」，「團隊的聯繫是以居家護理師為 主導」，「有時則加入醫師、護理長或 個管師的參與」。安寧居家療護團隊組 織成員之互動溝通「主要透過非正式口 頭直接溝通」及「每週例行定期或不定 期會議」。 2.對於居家安寧療護病患狀況及 家庭功能評估工作如何進行。歸納整理 主要焦點內容有：「照國健局的表單來 評估病患狀況及家庭功能，」及「或由 國健局的表單延伸設計家庭功能評估表 單」。 3.對於居家安寧療護之個案家庭 功能評估內容以那些面向為主。歸納整 理主要內容包括有：「社會支持系統」、 「凝聚性」、「衝突性」、「溝通性」、 「問題處理能力」、「情感表達」及「家 庭責任」，七個面向。 4.對於居家安寧療護個案之家屬 需求如何進行瞭解。歸納整理主要內容 有：「照顧需求」、「心理需求」、「家 庭關係」及「個別化需求」，四個面向。 綜合本研究關於家庭功能與病患 家屬照顧需求之相關性，本研究統計分 析結果如下： 本研究受訪者之個人基本資料，性 別以女性、年齡以成年中期、病患直系 卑親屬、家中排行老大、婚姻已婚、有 子女、高中職教育程度、無工作、經濟 小康、一般民間信仰及主要照顧者為多 數。病患之個人基本資料方面，以女性、

70 歲以上及意識狀態清醒為最多數。居 家護理人員評估家庭功能及照顧品質方 面，以中度凝聚性及照顧品質算好為最 多。 整體上家庭功能測量以「家庭角色 與責任」為最高，其次為「問題解決」， 再其次為「凝聚力」。照顧者照顧壓力， 以「所做的任何活動都必須以病患為中 心」為最高，在個人心理壓力方面：以 「照顧病患使我有心理的壓力」為最 高，在家人關係方面：以「覺得向其他 家人要求幫忙照顧病患有困難」為最 高，在個人身體壓力影響方面：以「照 顧病患之後，使我感覺容易疲勞」為最 高。 針對受訪者、病患基本資特質與家 庭功能進行相關分析，研究發現「病患 年齡」與「家庭問題解決」呈現正相關， 其他則並無顯著性之相關。而對於受訪 者、病患基本資特質與照顧壓力之相關 分析，研究發現各變項間無顯著性之相 關。 對於護理人員評估與家庭功能之 相關性分析，研究發現護理人員的「家 庭功能評估」與「家庭凝聚力」、「家 庭情感表達」、「家庭溝通」、「家庭 問題解決」及「家庭角色與責任」皆呈 現顯著性的負相關，而與「家庭衝突性」 呈現顯著性的正相關。「生理照顧品質」 與「家庭凝聚力」、「家庭溝通」、「家 庭問題解決」及「家庭角色與責任」皆 呈現顯著性的正相關。「心理照顧品質」 與各變項間無顯著性之相關。「家人間 關係」則與「家庭凝聚力」、「家庭情 感表達」、「家庭溝通」、「家庭問題 解決」及「家庭角色與責任」皆呈現顯 著性的正相關 針對家庭功能與照顧壓力之相關 性分析，研究發現「家庭凝聚力」與「照 顧問題」、「心理壓力」、「家人關係」 及「健康影響」皆呈現顯著性的負相關， 「家庭衝突性」與「心理壓力」、「家 人關係」及「健康影響」皆呈現顯著性 的正相關，「家庭情感表達」與「心理 壓力」、「家人關係」及「健康影響」 皆呈現顯著性的負相關，「家庭溝通」 與「心理壓力」、「家人關係」及「健 康影響」皆呈現顯著性的負相關，「家 庭問題解決」與「照顧問題」、「心理 壓力」、「家人關係」及「健康影響」 皆呈現顯著性的負相關，「家庭角色與 責任」與「心理壓力」、「家人關係」 及「健康影響」皆呈現顯著性的負相關。 以上研究發現，「家庭凝聚力」、 「家庭情感表達」、「家庭溝通」、「家 庭問題解決」及「家庭角色與責任」越 高之家庭其「照顧問題」、「心理壓力」、 「家人關係」及「健康影響」皆較低， 而「家庭衝突性」越高者其「心理壓力」、 「家人關係」及「健康影響」皆較高。 綜合以上研究結果，本研究提出以 下幾點結論及建議： 1. 本研究結果顯示，若能藉由發展一 套有效評估家庭功能的評量工具，來 評估家庭之「凝聚性」、「衝突性」、 「溝通性」、「問題處理能力」、「情 感表達」及「家庭責任」這幾個向度 的功能，應該可以協助護理人員，或 是提供團隊介入服務時參考。因為本 研究為初步相關性之探索研究工 作，關於家庭功能評估工具仍需持續 進行相關信效度之研究，而且評量工 具也需要適時調整符合使用者的方 便性及有效性。 2. 目前國內安寧居家療護以居家護 理師為主的運作模式，有其迫於現實 性的需求及功能上的作用，但長此以 往，高流動性、高壓力及負荷的工作 環境，將使得護理人才及服務品質都 受傷害。所以團隊規模的擴大及團隊 支持系統的形成，都是一個組織可長 可久的重要條件。整體上這對於安寧 療護服務品質的保障及提升也有所

7 幫助。 3. 由研究成果顯示目前安寧居家療 護工作，各醫院有其發展上歷史背景 條件的不同，醫院規模大小及管理階 層理念的差異，的確影響著醫院安寧 療護團隊的發展，但目前各醫院的居 家安寧療護團隊亦都能在這些限制 下努力擴展資源，發展出自己團隊的 特色。 4. 安寧居家療護服務在整體上，相對 於每年癌症三萬人的死亡率仍屬於 低度提供的狀態，安寧居家療護觀念 的宣導及服務規模的擴大都是未來 醫療產業及政府相當應該重視的工 作。 5. 基本上健保支付制度目前仍引導 著醫療產業的發展方向，所以政府醫 療政策部門應該更加關切安寧療護 的需求性問題，提供更多政策或經濟 誘因，或提出更彈性及充足的給付項 目及額度，促使照護產業市場經濟規 模的擴大與內容品質的提升。 參考文獻 中華安寧照顧會訊 1994-1999 13 期-32 期，中華安寧照顧基金會。 王淑惠（2001）。由家庭功能與性格特 質探討婦女憂鬱焦慮之共病現象。成 功大學行為醫學研究所碩士論文。 胡幼慧（1996）。焦點團體法。胡幼慧 主編，質性研究--理論、方法及本土 女性研究實例（pp. 223-237）。台 北：巨流。 陳秀如（1997）。安寧居家療護簡介。 花落蓮成自在心，32-37。黃天中 （1988）。臨終關懷：理論與發展。 台北，業強。 趙可式（2000）。靈性照顧於安寧療護之 臨床應用。於新樓醫院安寧療護推動 小組主辦 ，2000 年安寧療護與靈性 關顧研討會講義（pp. 52-56）。台 南：新樓醫院。 趙可式（2000）。詮釋學。於陳月枝總校 閱，質性護理研究方法（pp. 87-130）‧台北： 護望。 趙可式（2000）。安寧之願善終是我們可 以選擇的：認識「安寧緩和醫療條 例」‧台北： 康泰醫療教育基金會。 趙可式（2000）。末期癌症病人生活品質 的促進‧於中華民國腫瘤護理學會主 辦， 癌症病人生活品質促進研討會 講義。台北：台北醫學院。 趙可式（2000）。臨終病人的病情告知。 安寧照顧會訊，39，27-31。 參考網站 衛生署（2005）。衛生署統計室網站。 http://www.doh.gov.tw/stat istic/data/。 衛生署國民健康局(2005)。衛生署國民 健康局網 http://www.bhp.doh.gov.tw/BHP /。

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計畫成果自評 本研究計畫主要之目的內容為：1. 探討安寧居家療護小組目前對家庭功能 之評估方式。2.探討安寧居家療護小組 對不同家庭功能之服務介入模式。3.藉 由家庭功能問卷，研究分析了解家病患 家屬的家庭功能及需求情形。4.彙整分 析家庭功能與目前安寧居家療護小組之 介入模式，提供未來實務工作之參考。 研究結果本研究經由焦點團體會 議的內容總結出安寧居家療護小組目前 對家庭功能之評估方式，包括了七個功 能面向。對於不同家庭功能之服務介入 模式，研究顯示主要透過團隊溝通及個 案來討論，同時進行協調及分工。家庭 功能問卷部分，本研究依家庭功能及照 顧壓力問題的相關性進行家屬的需求情 形。最後本研究彙整分析家庭功能與目 前安寧居家療護小組之介入模式，提出 相關結論及未來實務工作之建議。 整體上本研究主要目的皆有達 成，唯有在時程控制上稍有延遲。由於 本研究主要為對居家安寧療護小組進行 初步相關性之探索研究工作，關於家庭 功能評估工具仍需持續進行相關信效度 之研究，而且評量工具也需要適時調整 符合使用的方便性及有效性。本研究相 關於安寧療護實務之質性研究成果，將 可提 供政府醫療相關單位政策制定或其他相 關研究人員進ㄧ步深入探討之參考。