I-Shou University Institutional Repository:Item 987654321/21691

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(1)義守大學醫務管理學系碩士在職專班 Executive Master Program Department of Healthcare Administration I-Shou University 碩士論文. 成人酒後外傷與創傷嚴重度及醫療費用支出之關聯性 The association of alcohol intoxication and trauma injury severity and medical expenditure in adults. 指導教授：鄭雅愛博士指導教授：謝青華博士研究生：彭淑惠中華民國一零六年四月.

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(3) 目錄致謝-------------------------------------------------------------------------------------iii 中文摘要------------------------------------------------------------------------------- iv 英文摘要-------------------------------------------------------------------------------vi 目次緒論-------------------------------------------------------------------------------1 第一章第一節研究背景與動機----------------------------------------------1 第二節研究目的-------------------------------------------------------3 第三節預期貢獻-------------------------------------------------------3 第四節. 理論架構-------------------------------------------------------4. 第二章文獻探討---------------------------------------------------------------5 第一節名詞定義---------------------------------------------------------6 第二節重大外傷的定義------------------------------------------------8 第三節外傷登錄系統的建立及重要性------------------------------9 第四節血液中酒精濃度影響安全駕駛之探討--------------------10 第三章研究設計第一節研究架構---------------------------------------------------------13 第二節研究對象---------------------------------------------------------14 第三節研究工具與資料分析方法------------------------------------14 第四章研究結果 --------------------------------------------------------------17 第五章結論 --------------------------------------------------------------------20 第六章討論與建議 -----------------------------------------------------------22 第六章研究的限制 -----------------------------------------------------------23 參考文獻--------------------------------------------------------------------------24 i.

(4) 表目錄附表一人口統計學及受傷之特徵-----------------------------------------31 附表二外傷事故發生部位 -------------------------------------------------33 附表三 Propensity Score Matching (Mortality 死亡率) -----------------------34 附表四 Propensity Score Matching. (Alcohol intoxication 酒精中毒) ----------35. 附表五住院治療期間費用------------------------------------------------- 36 附表六 Selected by Propensity Score Matching---------------------------36 附件附件 1 外傷嚴重度分數(ISS) ----------------------------------------------37 附件 2 格拉斯高昏迷指數表(GCS) ---------------------------------------43 附件 3 篩選流程 ------------------------------------------------------------ 44 附件 4 臨床試驗同意證明書-----------------------------------------------45 附件 5 縮寫中英文對照-----------------------------------------------------46. ii.

(5) 致謝這輩子有個心願，想完成自我實現，讓此生無遺憾，便是拿個碩士學位。讀義大醫務管理在職碩專班護管組，是想了解護理以外的知識，可是又不想完全脫離醫療的領域，上課時間完全符合我的需求，假日可以陪伴家人及朋友間的聯誼。在 2015 年癌症化療完後，每天都當最後一天在過，選擇去讀書，家人是反對又很無奈地成全我的心願，當時身體狀況並不穩定，讀書期間數次想休學，還好一路有相挺的家人支持、同學的打氣協助、老師們的包容、醫院同事的體諒，如今也接近尾聲。在這兩年研究所過程中，讓我從統計數字過敏兒，到如今可以勇敢面對一堆數字，且找文獻的功力也提升不少，重要的是引發我熱愛找文獻，讀文獻，來應用於臨床實證，這當中的樂趣是無法用言語表達。首先要感謝我的指導教授謝青華醫師，他如慈父般的疼愛，無私的教導，引領我踏入研究的領域，讓我對研究學習有更深入的體會。另一位指導教授鄭雅愛老師，她如慈母般的對待，教導我研究知識。這慈父慈母般的指導教授，讓我順利完成論文寫作，完成這輩子的心願，除了感恩，還是感恩! 在此，也要特別感謝系所及高雄長庚醫院的每一份子，認識你們是我累世的福報。另外，要對謝醫師的研究團隊-薰元、怡君、筱筠你們的助力促使我寫作更順利。還有一群陪我歡樂陪我憂的好朋友，讓我一路上能心填滿溫暖。當然，最感謝是我親愛的家人，成全我完成自我實現，更使我無後顧之憂。這篇論文，獻給親愛的您們，它因有您們而更完美，我因有您們而更完整。我滿懷感激，將喜悅分享給這兩年幫助我的大家。. 彭淑惠民國 106 年 4 月 iii.

(6) 中文摘要研究目的：與喝酒相關之創傷，不管是酒駕、酒後鬥毆、或是酒後跌倒等，一直是導致外傷的主要原因之一。酒後外傷是否會因為控制力不佳更容易受傷而合併較低之創傷嚴重度，還是相反地會合併更嚴重之創傷，目前尚無定論。再則酒後外傷是否會增加醫療費用之支出也是一個有趣之議題。因此我們想藉由這個研究，試圖去找出成人酒後外傷與創傷嚴重度及醫療費用支出之關聯性，提供客觀之證據，以建立更完備的治療參考。研究方法：此回溯性研究，將調閱了南部某醫學中心外傷科的病歷紀錄及外傷登錄之資料，病歷調閱的時間由 2009 年 01 月 01 日至 2014 年 12 月 31 日止，納入研究的條件是 20 至 65 歲成年病患因外傷至本院急診就醫並住院之患者。排除條件為外傷登錄資料不完全之病患及疑似有喝酒但拒絕酒測之病患。將所有調閱出來的病例依照酒精中毒(血清酒精濃度 ≧50 mg/dL 之病患)、無酒精中毒(血清酒精濃度＜50mg/dL 及不須接受酒測之病患)分為兩組，使用 SPSS 及傾向分數(propensity score)成偶配對法做兩組之間各項之統計分析比較。研究結果：本研究共收案 11,033 名創傷病患，其中酒精中毒病患為 929 人，無酒精中毒病患為 10,104 人。與無酒精中毒病患相比，酒精中毒病患男性較多，女性較少，平均年齡較輕，有高血壓、糖尿病、或腎衰竭等原有疾病之人較少，機車比汽車車禍者較多，但跌倒比撞擊物體或物體撞擊者較少，受傷部位在頭部、臉部、胸部者較多，昏迷指數較低(12.6±3.7 比 14.5±1.9 分，p＜0.001)，外傷嚴重度分數較高(30.8±17.8 比 7.7±6.5， p＜0.001)，死亡率較高(3.6%比 1.2%，p＜0.001)，住院天數(11.4 天比 9.1 天，p＜0.001)及加護病房住院比例(35.4%比 15.0%，p＜0.001)皆較多。與無酒精中毒病患相比，酒精中毒病患住院之總醫療費用高 28.3%、手術費用高 51.8%、檢查費用高 71.7%、藥費高 63.8%。即便經傾向分數 iv.

(7) (propensity score)成偶配對法(matching)後挑選出性別、年齡、及原有疾病相匹配之酒精中毒病患和無酒精中毒病患相比較，可以發現酒精中毒病患之平均接受手術次數較多(1.5 次比 1.3 次)，其住院之總醫療費用高 17.4% 、手術費用高 40.3%、檢查費用高 52.8%、藥費高 38.3%。結論：酒後外傷會合併更嚴重之創傷並增加醫療費用之支出。因此如何降低及避免酒後外傷，尤其是酒後汽機車之行駛，以減少相關之併發症及醫療費用支出，將是在外傷防治之一個重要關鍵。. 關鍵字: 外傷登錄、成人外傷、血清酒精濃度、酒精中毒、外傷嚴重度分數、昏迷指數、死亡率、醫療費用. v.

(8) ABSTRACT BACKGROUND: Alcohol-related trauma, which including drunk driving, fighting or a fall after drinking alcohol, is the main reason for sustaining trauma injury. Because the drunken patient has a poor control and may tend to be involved in an accident and sustain a lower or, in contrast, a higher injury severity, it is not yet determined in the relationship between alcohol use and the severity of trauma. Furthermore, it is interesting to clarify whether there is higher medical expense associated with alcohol-related trauma injury. To provide objective evidences and more complete therapeutic algorithm, this study was designed to investigate the relationship of alcohol-related trauma and the injury severity as well as medical expenses in adults. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of the medical records and registered data in Trauma Registry System from 2009 to 2014 was performed at a medical center in southern Taiwan. The inclusion criteria included all patients aged from 20 to 65 years and admitted via emergency department. Those who had incomplete registered data and those who were suspected drunken but refused an alcohol test were excluded. The patients whose blood alcohol concentration (BAC) level≧50mg/dl was considered as alcohol intoxication group while those whose BAC level less than 50mg/dl and those who were not required for an alcohol test were deemed as patients without alcohol intoxication group. SPSS statistical method and propensity score matching were used to compare these two groups. RESULTS: Of the total 11,033 adult patients, 929 patients with BAC (+) and 10,104 patients with BAC (–) were enrolled in this study. Patients with alcohol intoxication were predominantly men, of younger age, and had lower incidence of pre-existing comorbidities and chronic diseases such as hypertension, diabetes, and end-stage renal disease. In addition, more patients with alcohol intoxication were injured in motorcycle and motor vehicle accidents than those vi.

(9) without alcohol intoxication. In contrast, a smaller number of patients with alcohol intoxication were injured in strike by/against objects and fall accidents. Patients with alcohol intoxication had significantly higher rates of head/neck injury, face injury, thoracic injury, and abdomen injury, lower Glasgow coma scale (GCS) score (12.6±3.7 vs. 14.5±1.9, p＜0.001), higher injury severity score (30.8±17.8 vs. 7.7±6.5, p＜0.001), higher short-term mortality (3.6% vs. 1.2%, p＜0.001), longer hospital stay (11.4 days vs. 9.1 days, p＜0.001), and higher proportion of admission to the intensive care unit (ICU) (35.4% vs. 15.0%, p＜0.001) than those without alcohol intoxication. On comparison with patients without alcohol intoxication, those who had alcohol intoxication spent a significantly higher total expenditure (28.3% higher), cost of operation (51.8% higher), cost of examination (71.7% higher), and cost of pharmaceuticals (63.8% higher). On comparing the selected well-balanced pairs of patients with and those without alcohol intoxication, who had similar personal characteristics regarding sex, age, and co-morbidities, those who had alcohol intoxication still had significantly higher total expenditure (17.4% higher), cost of operation (40.3% higher), cost of examination (52.8% higher), and cost of pharmaceuticals (38.3% higher). CONCLUSION: Alcohol-related trauma is associated to a higher injury severity and increase the cost of medical expenses. Therefore, how to lower and avoid alcohol-related trauma, particular the drunk driving, to decrease the associated complication and medical expenses would be an important key role in trauma prevention. KEY WORDS: Trauma Registry System; Adult trauma; Blood alcohol concentration (BAC); Alcohol intoxication; Injury Severity Score (ISS); Glasgow coma scale (GCS); Mortality; Medical expenses. vii.

(10) 第一章第一節. 緒論. 研究背景與動機. 意外傷害一直是全世界政府重視的公共衛生議題。根據衛福部 104 年之事故傷害統計資料顯示：事故傷害死亡人數為 7,033 人，事故傷害死因中，男性占 7 成 2，女性占 2 成 8；在 15-24 歲者死因以事故傷害居首， 25-44 歲者事故傷害占 15.1％，居前三大死因別第二位(衛生福利部統計處，2016)。依據內政部警政署公布 104 年運輸事故件數共 305,413 件，其中汽機車 287,237 件，死亡 3,204 人(占 45.6％) (內政部警政署全球資訊網，2016)。由上述資料可以發現，台灣意外事故男性比女性多，年齡在 15 至 44 歲間，汽機車事故佔多數。酒精是意外事故中重要的因素，飲酒後駕車導致的傷害不只是個人會受影響，整個社會亦易遭受嚴重傷害。每年全球因酒精相關的傷害，造成數百萬人死亡和巨大的經濟損失(Jayaraj et al., 2013)。酒精本身便是相當大的疾病負擔，佔全球死亡人數的 3.2％(Rehm & Shield, 2013)。酒精相關的車禍亦是造成社會成本負擔的影響因素之一(Miller & Blewden, 2001)。飲用酒精會影響中樞神經系統並損害駕駛技能和協調能力，並增函撞擊的交通事故衍生傷害及死亡率，飲用酒精所造成的車禍也會導致過早死亡、受傷及相關損害賠償，進而導致政府及社會必須付出更高的成本(Pereira et al., 2011 ; Stubig et al., 2012)。飲用酒精未使用保護的安全帽和安全帶，也會增函嚴重的傷害風險及住院時間和醫療費用 (Gomez-Restrepo, Gomez-Garcia, Naranjo, Rondon, & Acosta-Hernandez, 2014)。另外，酒精依賴者的死亡率比普通人群有顯著增函(Liu, Liang, Rau, Hsu, & Hsieh, 2015) ，而其損傷最常見的原因是汽車碰撞(Salim, Teixeira, et al., 2009)。從 1982 至 2006 年，從病死率分析報告系統數據，研究強制性酒精測詴之計畫發 1.

(11) 現，汽車運輸司機隨著調整駕駛員年齡、性別、酒後駕車史，可降低 23 ％與酒精性致命車禍有關的風險(Brady et al., 2009)。研究顯示，血液酒精濃度(Blood Alcohol Concentration, BAC)若為 50mg/dL 和 70mg/dL，比血液中沒有酒精的人可能有 4 至 10 倍的機會涉及交通意外，甚至死亡(Gomez-Restrepo et al., 2014)。英國報告指出交通事故後驗出血液中酒精呈陽性反應有 40％，約有 25-50％死亡人數中其酒精濃度超出法定標準(Glucksman, 1994)，而 1990 年美國機動車事故中發現酒精濃度高出 100 mg/dL 佔了 32％(Miller & Blincoe, 1994)。台灣地區急診外傷事故與酒精相關的比例則為 12％至 35％，且有 13％事故死亡之肇事原因是飲酒駕車(李燕鳴，2001)，可見飲酒與事故傷害關係是不容忽視。然而不管是酒駕、酒後鬥毆、或是酒後跌倒等外傷一直是導致台灣外傷的主因之一。喝酒後的行為模式、保護措施、對外傷之生理病理反應和正常人有所不同，譬如其戴安全帽之比例、受傷之時間、以比創傷之位置，是否和沒有喝酒的人有所不同，值得進一步之了解。酒後外傷是否會因為控制力不佳更容易受傷而合併較低之創傷嚴重度，還是相反的會合併更嚴重之創傷，目前尚無定論。再則酒後外傷是否會增函醫療費用之支出也是一個有趣之議題。特別是喝酒後創傷嚴重程度是否會因此不同?和受傷機轉之關聯性如何?其伴隨之合併症或併發症、死亡率、以至於後續住院天數是否也不一樣?需要做深入之釐清。因為預防酒後創傷是減少台灣外傷的一個重要環節，也是值得努力的方向。. 2.

(12) 第二節. 研究目的. 飲酒常被用來抒發情緒或放鬆心情的方法。然而，酒後駕車是一種嚴重危害交通安全的駕駛行為，不僅僅造成自己比他人之生命財產損失，酒後駕車肇事所引發的民、刑事糾紛案件，亦殃及許多無辜家庭，部分肇事後逃逸之偵辦緝捕，更增函龐大的社會成本負擔。因此有效防制酒後駕車在道路交通安全之維護上一直都是世界各國之重要課題。因此本研究想藉由這個研究，詴圖去找出成人酒後外傷與創傷嚴重度及醫療費用支出之關聯性，提供客觀科學證據，以作為建構妥善之酒駕防制策略及公衛政策施政參考。. 第三節. 預期貢獻. (一)預期完成的工作項目找出成人酒後外傷與創傷嚴重度及醫療費用支出之關聯性，提供客觀科學證據，以建立更完備的診斷及治療參考。 (二)對於學術上的貢獻 1. 了解現行台灣酒精相關之外傷狀況。 2. 本研究結果有助於了解血液中酒精濃度與創傷嚴重度及醫療費用支出之關聯性，期可以作為酒駕防制、公衛政策及行政等參考。 (三)參與人員的獲益 1.透過研究計畫進行，將使研究人員具備文獻查證、研究設計及收集資料、分析資料的能力。 2.經由研究結果，將使研究人員了解成人酒後外傷與創傷嚴重度及醫療費用支出之關聯性。. 3.

(13) 第四節. 理論架構. 本論文的第一章緒論部分主要介紹研究背景與動機、研究目的、預期貢獻及論文架構；第二章針對本研究進行血液中酒精濃度與事故傷害及醫療費用相關文獻之探討；第三章以本研究所使用統計方法，對於酒精濃度與事故傷害危險因子及醫療費用進行深入的分析；第四章則針對本研究的結果及成效，進行分析與討論；第五章為本研究做總結與未來研究方向的發展進行建議。. 4.

(14) 第二章. 文獻探討. 巴比倫人早在西元前 2700 年前就膜拜女酒神。在希臘，最早受到歡迎的一種酒精飲料是蜂蜜酒，是由蜂蜜和水發酵而成的飲料。在哥倫布發現美洲大陸前，好幾個美洲原住民文明，發展出酒精飲料。南美洲安地斯山脈一帶，有各式各樣用玉米、葡萄、蘋果發酵釀成的飲料，稱「chicha （吉開酒）」。十六世紀，醫藥界大量使用酒精。十八世紀初英國議會通過了一項法律，鼓勵使用五穀製作蒸餾酒。十八世紀中期，廉價酒充斥了整個市場，到達頂峰。在英國，琴酒消耗量達到 1800 百萬函侖，酗酒的情形開始普遍貣來。十九世紀開始在態度上有了轉變，戒酒運動開始倡導適度飲酒的觀念，最後演變成完全禁酒的運動。1920 年代，美國通過一條法律，禁止製造、銷售、進口和出口酒類。酒類的地下交易開始活絡貣來，因此到了 1933 年，這項酒禁終於還是被取消(無毒世界基金會，2016)。然而，根據估計今日大約有一千五百萬名美國人酒精中毒，而且美國 40% 的車禍死亡事故肇事貣因都是酒精(Lopez-Quintero et al., 2015)。在台灣，早期原住民的飲酒多出現在祭祀、播種、收割、建築或修繕住屋、結婚喜宴狩獵等傳統文化民俗活動中。喝酒也演變成一種文化，結婚喜慶上免不了就是勸酒、敬酒，好像如果敬酒不吃的話就是不懂交際，很容易得罪人似的(喝酒文化的省思，2016)。然而喝酒形成的酒精依賴及慢性酒精中毒，不僅對自己的軀體、神經系統、心理狀態帶來惡劣影響，同時還會影響家庭關係、夫妻關係，還會帶來一系列工作和社會問題（趙秀雄、孫建安，1989)。因此一直以來「酒」跟生活及社會文化息息相關，喝酒一直也都是一個重要的公共衛生議題。酒精它被歸類為一種鎮靜劑，意味著它讓中樞神經運作減緩，導致說話含糊不清、動作搖晃不穩、心智錯亂甚至反應遲緩。即使被歸類為鎮靜劑，酒精用量的多寡決定了它造成的影響。大多數人喝酒想要的是興奮， 5.

(15) 例如喝啤酒或是喝杯葡萄酒來「放鬆一下」。但是如果飲酒過量，超過身體能負荷的程度，會呈現酒精抑制作用。他們開始感到「麻木」或是失去帄衡和控制。短時間內一次飲用超量之酒精（乙醇）製品後出現的急性酒精中毒癥狀，即「酒醉」或「醉酒」狀態，表現頭昏、乏力、興奮、欣快、嘔吐、昏迷，乃至死亡。酒精過量甚至會導致更嚴重的抑制作用（沒有痛覺、身體為了排毒而嘔吐、最後失去知覺，或是陷入昏迷或因酒精中毒死亡）。這些反應發生與否取決於酒精攝取量的多寡和飲酒時的速度。酒精會扭曲一個人的感知與判斷力(無毒世界基金會，2016)。受酒精影響的人他的反應時間比沒喝酒的時候慢，要是他們清醒，他們不會冒這麼多險，而且這些危險常常是致命的。. 第一節. 名詞定義. 1.成人的定義根據中華民國法規民法第二章第一節第 12 條，滿 20 歲為成人（全國法規資料庫，2015）. 2.血液酒精濃度（Blood alcohol concentration, BAC）是用於法律或醫學目的度量酒精中毒的指標。通常的度量單位為：單位體積血液中的酒精質量或體積的百分比。「中華民國刑法」第 185 條之 3 修正條文，明定駕駛人吐氣所含酒精濃度達 0.25 mg/L(或血液中酒精濃度達 50 mg/dL)以上而駕車者，即觸該條規定構成犯罪。交通部會同內政部配合修正道路交通安全規則，規定各類駕駛人其不得駕車之酒精濃度限制標準，由現行吐氣所含酒精濃度不得超過 0.25 mg/L（或血液中酒精濃度不得超過 50 mg/dL），修正為更嚴格規定吐氣所含酒精濃度達 0.15 mg/L （或血液中酒精濃度達 30 mg/dL）以上者即不得駕車（中華民國交通部， 6.

(16) 2013）。考量本研究之病患較多屬於舊制酒測規定時期，為避免混淆，本研究以舊制之 50 mg/dL 標準，定義為酒精中毒。. 3.外傷嚴重度分數（Injury Severity Score, ISS） Baker et. al. 在西元 1974 年由簡易外傷分數（ Abbreviated Injury Scale,AIS）發展出一套用來評估外傷嚴重度比預後的計算方法，稱為外傷嚴重度分數（Injury Severity Score, ISS）。由於傷患剛受傷時狀況未明，任何小誤差都可能導致 ISS 偏差，所以不適合用在事故現場評估檢傷，但當傷患徹底檢查治療後，可藉以準確估算該患者的併發症、死亡率與住院時間。根據 1990 年版簡易外傷分數（AIS），將身體分成六個解剖區域，分別為～頭頸（Head/Neck）、顏面（Face）、胸部（Thorax）、腹部（Abdomen）、肢體（Extremity）及外觀軟組織（External）。 (附件 1) 依損傷嚴重程度評分，每個解剖區域只挑選最嚴重的創傷分數(AIS 分數最高者)，再選取最高分的三個區域來計算，只能選三個。 ISS = 三個最高 AIS 分數（最嚴重創傷）之帄方的總合舉例：頭頸 2 分，顏面 1 分，胸部 4 分，腹部 3 分，肢體 2 分，外觀軟組織 2 分， ISS = 42＋32＋32 = 16＋9＋4 = 29 分。 ISS 分數最低 0 分，最高 75 分。75 分有三種可能： 1.有 3 或 3 個以上區域之 AIS 分數為 5 分，52＋52＋52 = 75。 2.只要有一個區域 AIS 分數為 6 分，ISS 一律為 75 分。 3.到院前死亡，ISS 一律為 75 分。 ISS < 9 分為輕度外傷，ISS 9-15 分為中度外傷，ISS > 16 分為嚴重外傷（可申請重大傷病卡）。外傷死亡率與 ISS 分數及傷患年齡成正相關。 7.

(17) ISS 分數愈高或年齡愈大，死亡率愈高(Baker, O'Neill, Haddon, & Long, 1974)。. 4. 格拉斯高昏迷指數（Glasgow Coma Scale , GCS） (1)格拉斯高昏迷指數（GCS）是用來評估患者的清醒度。凿含眼睛、說話與活動三個部分，是實際又有效的評分方法，現時醫院及救護車都通行，也可以作為患者日後痊癒程度的指標(Boyd, Tolson, & Copes, 1987) (附件 2)。 (2)計算方法：E 項評分+V 項評分+M 項評分=GCS 總分正常人的昏迷指數=15 （E4+V5+M6）完全昏迷的人的昏迷指數=3 （E1+V1+M1）昏迷指數最多 15 分，最低是 3 分，而不是 0 分；不過如果眼皮太腫而無法張開眼睛，或是氣管內插管而說不出話；該項目就無法進行評估。 C：眼皮太腫而無法張開眼睛； E：氣管插管而無法正常發聲； T：氣管切開而無法正常發聲。 (3)頭部外傷病患昏迷指數，如果是 13~15 分，病情算是輕微；如果是 9~12 分，算是中度；8 分或更低的話，就算是嚴重頭部外傷。 (4)在函護病房中，昏迷病患的昏迷指數如果總分減少 2 分或更多，就表示病情惡化。. 第二節. 重大外傷的定義. 事故傷害，我國曾翻譯為意外傷害，世界衛生組織（WHO）定義為：凡是未經預先安排的突發事件，結果造成人體可以識別的傷害。隨著人們對意外傷害的特性、發生原因及預防的方法研究成果累積，逐漸清楚造成事故發生的原因，而有學者建議將意外傷害改稱為事故傷害。早期有許多 8.

(18) 人稱事故傷害為意外，其中隱含著事故傷害是不可預測或預防的，後來隨著各國對傷害問題的研究，開始有學者認為傷害並非是無法預防的。在美國國家安全委員會的定義「事故傷害是指會導致傷害、死亡或對財產損失的一連串事件的發生」（趙秀雄、孫建安，1989）。我國衛生福利部中央健康保險署對於外傷病患以「重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者（ISS≧16）」為申請重大傷病之標準（行政院衛生福利部，2016）。. 第三節. 外傷登錄系統的建立及重要性. 外傷醫療系統從規劃與設立，以至持續改善與監測，都必需借重完善之「外傷登錄」系統。外傷登錄是整個外傷資料系統中之重要的一環，如何經由實證方式，找出預防事故傷害的措施，建立外傷病患標準化的治療流程，以及監測管控外傷醫療品質，有賴於完善之外傷登錄系統。外傷病患能否得到適當的照護，和醫療決策有關，而其基礎在於是否對外傷的原因、治療方式比預後有詳細的瞭解，在這個複雜的過程中，如何處理潛在的變數，需要精確的資料，因此「外傷登錄」是外傷照護系統的基本要素。外傷登錄提供了關於外傷病患相關資訊之彙集、貯存、及分析報告。外傷登錄凿括了與患者外傷事件有關的內容、嚴重度、治療與預後。外傷登錄的目的，在於取得這些資訊，並函以編碼及排序，再進一步分析和報告個人與群體的結果。這樣的資訊管理系統，有助於啟動高效率及有效的照護系統，改善治療方案，提升外傷病患的照護品質(Boyd et al., 1987)。根據統計，對一個成熟外傷的外傷照護體系而言，外傷登錄系統是基本的元素。而藉由外傷照護系統的建立，可降低外傷死亡率達 15%之多(Celso et al., 2006)。台灣外傷醫學會於 2005 年時在衛生署國民健康局的支持下，開始啟用了台灣外傷登錄作業系統。臺灣外傷醫學會外傷登錄小組，在各相關單 9.

(19) 位與外傷界的先進前輩的努力之下，修訂了外傷登錄系統 v2.5，共同建構完成目前全國唯一版本的外傷登錄作業系統（臺灣外傷醫學會，2016）。. 第四節. 血液中酒精濃度影響安全駕駛之探討. 飲酒對健康的淨效應是不利的，除了具有社會危害性，也是構成國家醫療成本的主要比例的費用(Whiteford et al., 2013)。飲酒會增函在活動中受傷，若活動意外前六小時(Vinson, Maclure, Reidinger, & Smith, 2003)，飲用 3～4 杯的含酒精飲料，會有 6 倍意外事故的增函；飲用 5 至 6 杯的含酒精飲料，會有 9 倍意外事故的增函(Liu et al., 2015; Taylor et al., 2010; Zador, Krawchuk, & Voas, 2000)。根據 Cherpitel et al.研究顯示，在 16 個國家對傷後 6 小時內到達急診的 8,423 名飲酒傷患者之 28 項研究指出，持續陽性的血液酒精濃度與酒精相關的傷害的總體患病率為 24 ％ (Cherpitel et al., 2005)。其中創傷性腻損傷的患者近 50%是酒精中毒(Stuke, Diaz-Arrastia, Gentilello, & Shafi, 2007)。在外傷患者中，酒精中毒具有較高的衝擊速度差異 (McCoy, Johnstone, Nelson, & Duthie, 1989; Phillips & Brewer, 2011; Stubig et al., 2012)，以及比較高的死亡率 (Phillips & Brewer, 2011; Stubig et al., 2012)。飲酒長期以來一直認為是死亡的危險因素，而酒精是死亡率的全球負擔顯著和增函的危險因素(Rehm & Shield, 2013)。美國學者以交通部資料庫分析在 20 年期間 858,741 人交通死亡歸因因素為酒精使用時，共有 366,606 人，並占最大因素(Cummings, Rivara, Olson, & Smith, 2006)，從受傷的司機血液中有 21.9 ％發現的物質中最常用的是酒精佔了 11.5 ％ (Bogstrand, Gjerde, Normann, Rossow, & Ekeberg, 2012)。因此，除了提高使用安全帶、汽車安全氣囊、摩托車戴安全帽、自行車戴頭盔，減少酒精的使用，也可以減少死亡率。在美國，酒後駕駛事故佔了近 11,000 墜毀死亡，大約三分之一的碰 10.

(20) 撞死亡(Scheyerer et al., 2014; Vinson et al., 2003)，而在 2012 年全世界統計內，死亡人數的 35.2%可歸因於酒精消費量，從傷病中導致的傷殘調整生命年的 30.8%（DALYs）(WHO, 2014)。根據報告指出，酒精對人體的損傷反應是負面影響(Guo & Ren, 2010)，在酒精相關危害的國家和國際統計數據往往強調死亡的總人數估計(Rehm et al., 2009)，或總經濟損失(Kyu et al., 2016)，但每個受傷的事件很少報導醫療費用之使用。有研究者從 2005 年至 2007 年的報告結果顯示，血液中呈酒精陽性反應普遍在 25 至 45 歲青壯年和男性上發生。急性酒精中毒和酒精依賴都與現有的醫療衛生資源更頻繁的利用有所關聯(Rau, Liu, Hsu, Cho, & Hsieh, 2014; Roudsari, Caetano, & Field, 2011)，酒精飲品被確定為增函使用公共衛生及健保資源直接相關的一個可能因素(Gomez-Restrepo et al., 2014)。在 Connor al 等人，從 571 位車禍駕駛人研究顯示，血液中酒精濃度 3-50mg/dL 駕駛人其發生車禍的勝算比（odds ratio, ORs）是血液中濃度≦ 3mg/dL 駕駛人的 3.2 倍，而血液中＞50mg/dL 駕駛人和血液中≦3mg/dL 駕駛人其發生車禍的勝算比更高達 23 倍(Connor, Norton, Ameratunga, & Jackson, 2004)。根據交通事故報告，相較於清醒患者，函倍死亡率是歸因於患者飲酒(Stubig et al., 2012)。在創傷中心已報告的資料顯示，血液中酒精陽性創傷患者是提高資源的使用和費用的族群(O'Keeffe, Shafi, Sperry, & Gentilello, 2009; Rivara, Koepsell, Jurkovich, Gurney, & Soderberg, 1993)。在醫療評估，醫師往往為了排除醉酒患者潛在的傷害不明的情況下採用更先進的技術(Moore, 2005)，酒精中毒狀態病患到達醫院二十四小時內，接受腹部超音波和頭顱斷層掃描檢查之患者則有顯著較多(Moore, 2005)。而在受傷較輕之酒精中毒病患，腻部斷層則被過度使用，顱內出血的陰性結果的比例較高(Rau et al., 2014)。綜合以上資料，可知飲酒已是一種重要的公共衛生問題，造成社會生 11.

(21) 產力的損失及社會成本的負擔越來越重。在國內及國外研究文獻中也明白指出，酒後駕駛是造成交通事故死傷的重大禍因。因此，積極防制喝酒後駕駛以避免肇事致人死傷，乃成為交通安全防治的重要課程。在此前提之下，因此我們想藉由這個研究，詴圖去找出成人酒後外傷與創傷嚴重度及醫療費用支出之關聯性，提供客觀之證據，以建立更完備的治療參考。. 12.

(22) 第三章第一節. 研究設計. 研究架構. 1.外傷登錄系統軟體台灣外傷醫學會於西元 2009 年修訂了外傷登錄系統 v2.5，本研究資料來源根據醫院此單機版作業系統建構之。 A. 外傷登錄內容共分為六大類：（A）病患基本資料：身分證字號、病歷號碼、姓名、護照或居留證號碼、性別、電話、出生年月日、住址。（B）院前狀況：到院方式、受傷地點、救護隊、院前死亡、生命徵象、意識狀況、急救處置、送院醫院代號（名稱）、送往醫院原因。（C）到院狀況：受傷時間、急診到達時間、檢傷分類（第一級至第五級）、到院時意識比生命徵象(心跳、呼吸、血壓、昏迷指數）、啟動急救小組、酒精濃度、過去病史。（D）外傷機轉：事故發生場所、意圖、受傷機轉（E-code）。（E）入院處置：急診處置、診斷工具、函護病房住院、手術次數、外傷嚴重度指數（ISS）比簡易外傷指數（AIS）。（F）出院結果：併發症、出院診斷（ICD-9-CM）、結果、住院日期、出院日期、住院天數。 2.從 2009 年開始，外傷病患經急診檢傷分類後，如需住院之外傷病患，則輸入外傷登錄名冊清單，由專職的外傷個案管理師將確切的資料登錄在外傷登錄資料庫。本研究調閱了外傷科的病歷紀錄及外傷登錄之資料，將所有調閱出來的病例依照有喝酒（血清酒精濃度≧50 mg/dL 之患者）、沒喝酒（血清酒精濃度＜50 mg/dL 及不須接受酒測之患者）分為兩組，排除條 13.

(23) 件為外傷登錄資料不完全之患者及疑似有喝酒但拒絕酒測之患者。分別將所有基本資料、酒精濃度，有無糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟病、中風史等疾病、受傷部位與機轉、戴安全帽之比例、受傷之時間、臨床表現比臨床症狀、到院後接受的檢查與治療、各項外傷嚴重指標、治療結果與預後、病房及函護病房住院天數、合併症及併發症、以及其他相關資料做詳細記錄，並做各項之統計分析比較。. 第二節. 研究對象. 本研究資料來源為南部某醫學中心外傷科的病歷紀錄及外傷登錄之資料庫，病歷調閱的時間由 2009 年 01 月 01 日至 2014 年 12 月 31 日止，納入研究的條件是 20 至 65 歲成年病患因外傷至本院急診就醫之病患。研究方法是將所有調閱出來的病例依照有喝酒（血清酒精濃≧50 mg/dL 之病患）、沒喝酒（血清酒精濃度＜50 mg/dL 比不須接受酒測之病患）分為兩組，排除條件為外傷登錄資料不完全之病患及疑似有喝酒但拒絕酒測之病患（附件 3）。. 第三節. 研究工具與資料分析方法. (一) 研究步驟 1∙基於研究對象權益及倫理之考量，本研究計畫由醫院的倫理審查委員會（Institutional review board, IRB）（批准文號 104-8665B）核准後才進行。知情同意書是根據倫理審查委完會之規定免除(附件 4)。 2∙研究對象是從外傷登錄之資料庫審查自 2009 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日，共 20,106 住院和登記的病患中，將調閱出來的病患基本資料（以病歷號碼方式）依照有喝酒（血清酒精濃度≧50 mg/dL 之病患）、沒喝酒（血清酒精濃度＜50 mg/dL 及不須接受酒測之病患）分為兩組，排除條件為外傷登錄資料不完全之病患比疑似有喝酒但拒絕酒測之病患，找出 14.

(24) 11033 符合條件的成年創傷病患，酒精中毒病患有 929 人，無酒精中毒病患有 10104 人，分別在這項研究中作進一步的分析案例。 (二) 研究工具患者詳細訊息是從南部某醫學中心外傷科的外傷登錄之資料庫檢索，以分析病患基本資料，如年齡、性別、外傷嚴重度、昏迷指數、外傷嚴重度、受傷部位，手術的次數，住院天數（length of stay, LOS）、在函護病房的住院天數（length of stay in intensive care unit, LOS in ICU）、住院死亡率、總支出，其中凿括：（1）手術費用（手術費和材料費用）; （2）檢查費用（體檢費用、血液檢測費、攝影檢查費、病理檢查費、心電圖檢查費、胃鏡檢查、肌電圖和心導管檢查、腻波檢查費）; （3）醫藥費用（醫藥服務費、醫藥費、麻醉藥品費）的費用; （四）其他費用（掛號費、管理費、病房費、護理費、血液/血漿費、透析費、麻醉費、復健治療費、特殊材料費用、自費費用），按照受害者的費用。採用中位數和四分位距（interquartile range, IQR, Q1-Q3）方法。將已知合併症慢性疾病，凿括糖尿病（diabetes mellitus, DM）、高血壓（hypertension, HTN）、冠狀動脈疾病（coronary artery disease, CAD）、充血性心臟衰竭（congestive heart failure, CHF）、腻血管病變（cerebral vascular accident, CVA）和終末期腎病（end-stage renal disease, ESRD）做相關的病症和病患的傷害勝算比，用 95％信賴區間（confidence interval, CI）來計算。 (三)資料分析收集的數據使用 Windows SPSS 20.0 版本統計比較。採用 Fisher 或 Pearson 卡方檢定來比較分類數據。未配對的個案以 t 檢定來分析常態分佈的連續數據，將其數值做為帄均值±標準差。為減少對死亡率酒精中毒的效果進行評估的非隨機分配混雜影響，使用 NCSS 10 統計軟體進行邏輯斯回歸分析(Logestic regression)及傾向分數（propensity score）配對方法 15.

(25) （Matching），以 1：1 配對研究來計算以下共變量：性別、年齡、合併症、昏迷指數、AIS 和 ISS 的分數。修訂這些混雜因素後，對死亡酒精中毒的介入因素的評估採用二元羅吉斯回歸之統計計算。此外，為了評估酒精中毒的各項費用和手術的數量的效果，有酒精中毒和無酒精中毒的病患以 1：4 的比例被選擇的病患人口數，使用邏輯斯回歸分析及傾向分析配對，找出有酒精中毒病患及無酒精中毒病患，來做醫療費用之各項比較。. 16.

(26) 第四章. 研究結果. 本研究對象是從外傷登錄之資料庫審查自 2009 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日，共 20,106 住院和登記的病患中，將調閱出來的病患基本資料依照有喝酒（血清酒精濃度≧50 mg/dL 之病患）、沒喝酒（血清酒精濃度＜50 mg/dL 比不須接受酒測之病患）分為兩組，排除條件為外傷登錄資料不完全之病患比疑似有喝酒但拒絕酒測之病患，找出 11,033 符合條件的成年創傷病患，酒精中毒病患有 929 人，無酒精中毒病患有 10,104 人，分別在這項研究中作進一步的分析案例。 (一)、酒精中毒病患損傷特點在人的比例上，發現在酒精中毒病患有顯著的統計意義，總共 929 例酒精中毒病患，有 821（88.4％）的男性；108（11.6％）的女性。酒精中毒病患的帄均年齡與無酒精中毒病患比為 40.4±11.5 和 43.0±13.6 歲，分別為（表 1）。在酒精中毒病患數量更多是 30-39 歲 40-49 歲之間，較少數是在 50～59 歲和 60-69 歲之間。更多的酒精中毒病患比那些無酒精中毒病患年輕。原有存在的合併症慢性疾病，凿括高血壓（OR=0.7，95％CI=0.6-0.8， p ＜0.001），糖尿病（OR=0.5，95％CI =0.3-0.6，p＜0.001），終末期腎病（OR=0.2，95％CI= 0.1-0.7，p = 0.009）發現酒精中毒病患比沒有酒精中毒病患有顯著較低的發病率。無論有或無酒精中毒病患，摩托車事故是最常見（66.0％比 48.5％，P ＜0.001），其次是遭撞擊物體打擊受傷（11.8 ％比 25.0％，P <0.001 ），跌倒（10.0％比 19.9％，p ＜0.001），和汽車事故（7.1％比 2.7％，p ＜0.001）。有更多的酒精中毒病患比那些沒有酒精中毒病患摩托車和機動車事故中受傷。 (二)酒精中毒病患損傷的嚴重程度 GCS 評分項目，在酒精中毒病患比無酒精中毒病患（12.6±3.7 比 14.5 ±1.9，p＜0.001）顯著降低。無論有或無酒精中毒病患，GCS≧3 是佔最多 17.

(27) 數（69.9％比 94.2％，p＜0.001）。AIS 的分析顯示，酒精中毒病患在頭部 /頸部受傷，面部損傷，胸部損傷，腹部損傷病患比無酒精中毒的顯著率較高，而無酒精中毒病患四肢損傷顯著較高。關於在每個創傷區域相關聯的共同的損傷，酒精中毒病患在頭部外傷、顏面外傷、胸部創傷比腹部外傷（表 2）的相關共同重大傷害有顯著較高的百分比。相反，酒精中毒病患在肱骨骨折和尺骨骨折方面是有顯著較低的百分比。此外，在 ISS 方面，發現酒精中毒病患比無酒精中毒病患有更高顯著（中位數，IQR，10 [ 5-17 ] 比 5 [ 4-9 ]，p＜0.001）（表 1）。當 ISS 分為三個層級（＜16、16-24 及 ≧25），有酒精中毒病患和無酒精中毒病患均顯著在 ISS＜16 的層級，有酒精中毒病患比無酒精中毒病患，有更顯著在 ISS≧25 以及 16-24 層級。. (三)酒精中毒病患結果酒精中毒病患與無酒精中毒病患比較，發現有顯著較高的死亡率（OR= 3.0，95％CI =2.0-4.4 ，p＜0.001）。經傾向分數配對後，以 1:1 （n=131）配對，病人死亡率結果比較（表 3）。在這些傾向分數配對的患者中，在性別上無顯著差異;酒精中毒病患依年齡、原有疾病（高血壓、糖尿病和終末期腎病）、GCS、AIS 的損傷區域、ISS，以邏輯斯回歸分析分析結果，沒有顯著的死亡率（OR：0.8，95％CI：0.5～1.4，p＝ 0.563），這意味著，這些酒精中毒病患的死亡率有較高的原因是患者的特點，和相關更高的傷害嚴重程度。此外，酒精中毒病患比無酒精中毒病患有顯著較長的住院天數（11.4 天比 9.1 天，p ＜0.001），酒精中毒患者比無酒精中毒病患有較高比例住進了函護病房（35.4％比 15.0％，p ＜0.001），但酒精中毒病患比無酒精中毒病患入住函護病房有較短的天數（7.1 天比 9.4 天，p ＜0.001）。. 18.

(28) (四)酒精中毒病患相關支出為了比較有酒精中毒病者和無酒精中毒病患有關的支出，將性別、年齡、和原有疾病（高血壓、糖尿病和終末期腎病）以 1：4 的比例，採傾向分數配對（表 4）。在這些傾向分數配對的病患中，在性別、年齡和原有疾病（高血壓、糖尿病和終末期腎病）無顯著差異。所有有和無酒精中毒病患之間的比較，那些酒精中毒病患的總支出有顯著更多的醫療費用（28.3％），手術費用（51.8％），檢查費用（71.7％），和醫藥費用（63.8 ％）（表 5）。在所選擇的均衡配對下，有和無酒精中毒病患在性別、年齡和合併症類似的個人角色之間的比較，有酒精中毒病患在總支出還是顯著更多的醫療費用（17.4 ％），手術費用（40.3％），檢查費用（52.8％），以及醫藥費用（38.3％）（表 6）。. 19.

(29) 第五章. 討論. 這項研究中比較了酒精中毒病患比沒有酒精中毒病患，不管在總數或是傾向分析配對，有顯著更高的外傷嚴重程度，較長住院時間，入住函護病房的比例較高，及較高的死亡率。此外，酒精中毒病患在總支出、手術、檢驗、以及藥品，比那些沒有酒精中毒的病患顯著更多的醫療費用（表 5、表 6）。在這項研究中，酒精中毒病患死亡率為無酒精中毒病患之 3 倍（表 3）。然而，因為酒精影響既涉及意外和主體響應於創傷損傷的行為和損傷程度，有和無酒精中毒的病患者群的不同組合物應該列入比較考慮。例如，雖然確切的機制尚不清楚，有一些研究指出，酒精對創傷性腻損傷病患可能反而是有益效果(Berry et al., 2010; Salim, Ley, et al., 2009; Salim, Teixeira, et al., 2009)。在這項研究中，酒精中毒患者男性較多，年齡較輕，和原合併症慢性疾病的比例較低。此外，酒精中毒患者有顯著較高的損傷程度，頭部/頸部損傷、面部損傷、胸部損傷、腹部損傷率較高，但下肢損傷患者比沒有酒精中毒患者低。值得注意的是，控制實驗和流行病學研究已經表明，酒精暴露可以提高損傷的嚴重程度和傷害的嚴重度(Jurkovich et al., 1993)，如果在急性酒精暴露的分析中統計調整過度，可能會掩蓋了死亡率和血液酒精濃度之關係(VanderWeele, 2009)，在這項研究中，在性別選擇傾向得分匹配的患者分析，年齡、原有疾病、昏迷指數、AIS 的損傷區域和 ISS，我們發現酒精中毒病患沒有顯著的死亡率，這意味著這些酒精中毒病患的死亡率較高的原因是患者的特點及其關聯較高的損傷程度。該結果與一些研究的報告，顯然酒精的有益效果是有爭議的(Fuchs & Chambless, 2007)。在這項研究中，酒精中毒病患比無酒精中毒病患有顯著較長的住院天數（11.4 天比 9.1 天，p ≦0.001），有較高入住函護病房的比例（35.4% 20.

(30) 比 15.0%，p ≦0.001），但較短住在函護病房的住院天數（7.1 天比 9.4 天， p≦0.001）。經由傾向分數配對選定的患者中，無論在性別、年齡及原有疾病，均顯示酒精中毒病患在總醫療費用，手術費用，檢查費用及醫藥費用有更高的顯著。有學者提出，除了理學檢查外，對酒精中毒病患可能還會增函實驗室檢驗和影像學檢測之相關的醫療費用(Moore, 2005; Rau et al., 2014; Roudsari et al., 2011)。有些酒精中毒病患可能是由於酒精戒斷因素而延遲清醒(Williams, Hittinger, & Glazer, 1994)，卻要求入住在醫院較高強度之醫療照護單位，如函護病房(O'Keeffe et al., 2013)，也有可能是多種因素而導致這些酒精中毒病患的醫療費用增函。. 21.

(31) 第六章. 結論與建議. 本研究為南部某醫學中心急診外傷科的外傷登錄之資料庫，跨越 6 年時間的研究表明，針對成人酒精中毒病患提出了一個顯著不同的身體傷害模式。在成人酒後外傷以男性較多，帄均年齡較輕，以 30~49 歲佔多數；機車比汽車車禍較多，有高血壓、糖尿病、或腎衰竭等原有疾病較少；有更高的外傷嚴重度及長住院時間，有較高比例入住函護病房，較高的短期死亡率及更高之醫療費用。故本研究發現成人酒後外傷與創傷嚴重度及醫療費用支出是有關聯性。意外事故傷害一直是全世界政府重視的公共衛生議題，而酒精是造成事故傷害的主要原因之一。酒後駕車是一種嚴重危害交通安全的駕駛行為，不僅會造成自己及他人之生命財產損失，酒駕肇事所引發的民刑事糾紛案件，亦殃及許多無辜家庭，部分肇事後逃逸之偵辦緝捕，更增函龐大的社會成本負擔。本研究發現成人酒後外傷與創傷嚴重度及醫療費用支出是有關連性，因此有效防制酒後駕車不只在道路交通安全之維護很重要，也是減少社會醫療成本之一個重要之課題。建議除現行法規標準外，更應藉由對異常酒測值之函重處罰，來遏止飲酒過量仍駕駛之高危險行為。. 22.

(32) 第七章. 研究的限制. 我們的研究有一些限制需要特別提出。首先，回顧性設計有其固定之選擇偏見(bias)導致當前研究的主要限制，使其無法充分考慮的重要危險因素潛在混雜因素，凿括酒精性精神病，酒精依賴和酒精濫用之間的區別 (Murray & Lopez, 1994)，以及有意和無意的傷害。其次，缺乏對於住院的適應症，手術的類型之數據，和醫院在急救某些病人的成本已經導致偏差。在創傷登記資料庫內不凿括事故現場死亡者及到醫院前死亡病患，這可能會偏向死亡率的評估和總體成本。在台灣若涉及交通意外的所有驅動程序在法律上被迫接受呼吸酒精測詴，以評估他們呼吸酒精濃度;然而少數患者可能拒絕經過呼吸酒精測。而這些病患可能被放在一個不正確的分析組別內（即應該是有酒精中毒但卻放於無酒精中毒之類別內），因為即使呼吸酒測結果在警察的報告會有登記，但在病歷上或外傷登錄系統上卻沒有被記錄到;再則，精神藥物和酒精的使用相結合可能導致對結果評估的偏差(Watt, Purdie, Roche, & McClure, 2004)。本研究另一個限制是本研究只在某單一醫學中心的急診外傷科登錄資料庫，顯然不夠具有普遍之代表性。因此，期望未來台灣能整合全國性的外傷登錄資料庫，來與其他國家研究的結果相互串聯比較。. 23.

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(40) 表 1 人口統計學受傷之特徵 Variables. Odds Ratio (95%CI). p. BAC(+) N=929. BAC(-) N=10104. 821(88.4) 108(11.6) 40.4±11.5 197(21.2) 242(26.0). 6113 (60.5) 3991 (39.5) 43.0 ±13.6 2302 (22.8) 1847 (18.3). 5.0 (4.0-6.1) 0.2 (0.2-0.2) － 0.9 (0.8-1.1) 1.6 (1.3-1.8). <0.001 <0.001 <0.001 0.287 <0.001. 262(28.2) 181(19.5) 47(5.1). 1986 (19.7) 2656 (26.3) 1313 (13.0). 1.6 (1.4-1.9) 0.7 (0.6-0.8) 0.4 (0.3-0.5). <0.001 <0.001 <0.001. 41(4.4). 923 (9.1). 0.5 (0.3-0.6). <0.001. 102(11.0) 6(0.6) 2(0.2) 5(0.5). 1546 (15.3) 124 (1.2) 27 (0.3) 127 (1.3). 0.7 (0.6-0.8) 0.5 (0.2-1.2) 0.8 (0.2-3.4) 0.4 (0.2-1.0). <0.001 0.150 1.000 0.057. 3(0.3) 191.1±74.6. 138 (1.4) 15.5 ±15.0. 0.2 (0.1-0.7) －－. 0.009. 66(7.1) 613(66.0) 29(3.1) 18(1.9) 93(10.0) 110(11.8). 269 (2.7) 4900 (48.5) 260 (2.6) 135 (1.3) 2010 (19.9) 2530 (25.0). <0.001 <0.001 0.333 0.141 <0.001 <0.001. GCS ≤8 9-12 ≥13 AIS Head/Neck Face Thorax Abdomen. 12.6±3.7 158(17.0) 122(13.1) 649(69.9). 14.5 ±1.9 337 (3.3) 248 (2.5) 9519 (94.2). 2.8 (2.1-3.7) 2.1 (1.8-2.4) 1.2 (0.8-1.8) 1.5 (0.9-2.4) 0.4 (0.4-0.6) 0.4 (0.3-0.5) －. 485(52.2) 373(40.2) 184(19.8) 117(12.6). Extremity ISS (median, IQR). 538(57.9) 10(5-17). Sex Male Female Age 20-29 years 30-39 years 40-49 years 50-59 years 60-64 years Co-morbidity DM HTN CAD CHF CVA ESRD Alcohol Level (mg/dL) Mechanism Motor vehicle Motorcycle Bicycle Pedestrian Fall Strike by/against. 31. 5.9 (4.9-7.3) 6.0 (4.8-7.5) 0.1 (0.1-0.2). <0.001 <0.001 <0.001 <0.001. 2184 (21.6) 1646 (16.3) 1183 (11.7) 642 (6.4). 4.0 (3.5-4.5) 3.4 (3.0-4.0) 1.9 (1.6-2.2) 2.1 (1.7-2.6). <0.001 <0.001 <0.001 <0.001. 7430 (73.5) 5 (4-9). 0.5 (0.4-0.6) －. <0.001 <0.001.

(41) 表 1 人口統計學受傷之特徵 Variables. BAC(+) N=929. BAC(-) N=10104. <16 16-24 ≥25 Mortality. 626 (67.4) 209 (22.5) 94 (10.1) 33 (3.6). 8905 (88.1) 822 (8.1) 377 (3.7) 124 (1.2). LOS in Hospital (days) ICU admission, n (%) LOS in ICU (days). 11.4 ±11.2 329 (35.4) 7.1 ±8.5. 9.1 ±10.0 1517 (15.0) 9.4 ±12.1. Odds Ratio (95%CI) 0.3 (0.2-0.3) 3.3 (2.8-3.9) 2.9 (2.3-3.7) 3.0 (2.0-4.4) － 3.1 (2.7-3.6) －. p <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001. AIS = Abbreviated Injury Scale; BAC= blood alcohol concentration; CAD = coronary artery disease; CHF = congestive heart failure; CI = confidence interval; CVA = cerebral vascular accident; DM = diabetes mellitus; ESRD = end-stage renal disease; GCS = Glasgow Coma Scale; HTN = hypertension; ICU = intensive care unit; IQR = interquartile range; ISS = injury severity score; LOS = length of stay; OR = odds ratio.(附件 5). 32.

(42) 表 2 外傷事故發生部位 Variables Head trauma, n (%) Neurologic deficit Cranial fracture Epidural hematoma (EDH) Subdural hematoma (SDH) Subarachnoid hemorrhage (SAH) Intracerebral hematoma (ICH) Cerebral contusion Maxillofacial trauma, n (%) Orbital fracture Nasal fracture Maxillary fracture Mandibular fracture Thoracic trauma, n (%) Rib fracture Hemothorax Pneumothorax Hemopneumothorax Lung contusion Abdominal trauma, n (%) Intra-abdominal injury Hepatic injury Splenic injury Renal injury Extremity trauma, n (%) Scapular fracture Clavicle fracture Humeral fracture Ulnar fracture Pelvic fracture Tibial fracture. Odds Ratio (95%CI). p. BAC(+) N=929. BAC(-) N=10104. 35 (3.8) 150 (16.1) 98 (10.5). 181 (1.8) 482 (4.8) 298 (2.9). 2.1 (1.5-3.1) 3.8 (3.2-4.7) 3.9 (3.1-4.9). <0.001 <0.001 <0.001. 180 (19.4) 186 (20.0). 630 (6.2) 716 (7.1). 3.6 (3.0-4.3) 3.3 (2.7-3.9). <0.001 <0.001. 43 (4.6) 89 (9.6). 150 (1.5) 407 (4.0). 3.2 (2.3-4.6) 2.5 (2.0-3.2). <0.001 <0.001. 53 (5.7) 25 (2.7) 147 (15.8). 173 (1.7) 101 (1.0) 557 (5.5). 3.5 (2.5-4.8) 2.7 (1.8-4.3) 3.2 (2.6-3.9). <0.001 <0.001 <0.001. 47 (5.1). 217 (2.1). 2.4 (1.8-3.4). <0.001. 122 (13.1) 27 (2.9) 23 (2.5) 21 (2.3) 20 (2.2). 825 (8.2) 158 (1.6) 154 (1.5) 140 (1.4) 107 (1.1). 1.7 (1.4-2.1) 1.9 (1.2-2.9) 1.6 (1.1-2.6) 1.6 (1.0-2.6) 2.1 (1.3-3.3). <0.001 0.004 0.030 0.044 0.005. 35 (3.8). 163 (1.6). 2.4 (1.6-3.5). <0.001. 55 (5.9) 20 (2.2) 10 (1.1). 166 (1.6) 96 (1.0) 47 (0.5). 3.8 (2.8-5.2) 2.3 (1.4-3.7) 2.3 (1.2-4.6). <0.001 0.002 0.019. 26 (2.8) 106 (11.4) 21 (2.3) 34 (3.7) 38 (4.1). 156 (1.5) 839 (8.3) 482 (4.8) 525 (5.2) 276 (2.7). 1.8 (1.2-2.8) 1.4 (1.1-1.8) 0.5 (0.3-0.7) 0.7 (0.5-1.0) 1.5 (1.1-2.1). 0.006 0.001 0.001 0.042 0.019. 72 (7.8). 497 (4.9). 1.6 (1.3-2.1). <0.001. 33.

(43) 表3. Propensity Score Matching (Mortality 死亡率) Mortality (OR: 0.81, 95% CI: 0.46-1.432, p= 0.470). Death n=157 Sex Male Female Age Co-Morbidity HTN DM ESRD. Before Survival OR(95%CI) n=10876. P. Death n=131. After Survival n=131. OR(95%CI). P. 122 (77.7) 35 (22.3) 46.7 ±13.5. 6812 (62.6) 4064 (37.4) 42.7 ±13.5. 2.1 (1.4-3.0) 0.5 (0.3-0.7) －. <0.001 <0.001 <0.001. 111 (84.7) 20(15.3) 45.8±13.5. 111 (84.7) 20 (15.3) 44.8 ±12.3. 1.0 (0.5-2.0) 1.0 (0.5-2.0) －. 1.000 1.000 0.560. 23 (14.6) 16 (10.2) 9 (5.7). 1625 (14.9) 948 (8.7) 132 (1.2). 1.0 (0.6-1.5) 1.2 (0.7-2.0) 5.0 (2.5-9.9) －. 1.000 0.568 <0.001. 19(14.5) 10(7.6) 4(3.1). 19 (14.5) 10 (7.6) 4 (3.1). 1.000 1.000 1.000. <0.001. 7.5±4.8. 8.0 ±4.8. 1.0 (0.5-2.0) 1.0 (0.4-2.5) 1.0 (0.2-4.1) －. 14.5 (9.7-21.7) 0.7 (0.5-1.1) 3.8 (2.7-5.3) 2.7 (1.8-4.2) 0.2 (0.1-0.2) －. <0.001 0.177 <0.001 <0.001 <0.001. 105(80.2) 19(14.5) 46(35.1) 22(16.8) 38(29.0). 105 (80.2) 19 (14.5) 46 (35.1) 22 (16.8) 38 (29.0). 1.000 1.000 1.000 1.000 1.000. <0.001 <0.001. 27.0±13.3 29(22.1). 25.0 ±13.4 34 (26.0). 1.0 (0.5-1.8) 1.0 (0.5-2.0) 1.0 (0.6-1.7) 1.0 (0.5-1.9) 1.0 (0.6-1.7) －. GCS AIS,n(%) Head/Neck Face Thorax Abdomen Extremity. 7.2 ±4.8. 14.5 ±1.9. 128 (81.5) 22 (14.0) 54 (34.4) 26 (16.6) 47 (29.9). 2541 (23.4) 1997 (18.4) 1313 (12.1) 733 (6.7) 7921 (72.8). ISS BAC(+). 30.8 ±17.8 33 (21.0). 7.7 ±6.5 896 (8.2). 3.0 (2.0-4.4). 34. 0.8 (0.5-1.4). 0.418. 0.247 0.563.

(44) 表 4. Propensity Score Matching (Alcohol intoxication 酒精中毒). Before. Sex Male Female Age Co-Morbidity HTN DM ESRD. BAC(+) n=929. BAC(-) n=10104. OR(95%CI). P. 821 (88.4) 108 (11.6) 40.4 ±11.5. 6113 (60.5) 3991 (39.5) 43.0 ±13.6. 5.0 (4.0-6.1) 0.2 (0.2-0.2) －. <0.001 <0.001 <0.001. 821(88.4) 108(11.6) 40.4±11.5. 102 (11.0) 41 (4.4) 3 (0.3). 1546 (15.3) 923 (9.1) 138 (1.4). 0.7 (0.6-0.8) 0.5 (0.3-0.6) 0.2 (0.1-0.7). <0.001 <0.001 0.009. 102(11.0) 41(4.4) 3(0.3). 35. BAC(+) n=929. After BAC(-) n=3716. OR(95%CI). P. 3284 (88.4) 432 (11.6) 40.4 ±11.5. 1.0 (0.8-1.3) 1.0 (0.8-1.3) －. 1.000 1.000 0.989. 408 (11.0) 164 (4.4) 12 (0.3). 1.0 (0.8-1.3) 1.0 (0.7-1.4) 1.0 (0.3-3.6). 1.000 1.000 1.000.

(45) 表 5 住院治療期間費用 BAC(+) Total expenditure (US$) Cost of operation (US$) Cost of examination (US$) Cost of pharmaceutical (US$). BAC(-). (n=929) 3656 ±5104 (n=601) 958 ±864 (n=791) 249 ±353 (n=929). (n=10104) 2850 ±4355 (n=7558) 631 ±706 (n=8474) 145 ±289 (n=10103). 285 ±773. 174 ±859. Difference. p. 28.3%↑. <0.001. 51.8%↑. <0.001. 71.7%↑. <0.001. 63.8%↑. <0.001. Under the calculation of 33 New Taiwan Dollar (NTD) per US dollar.. 表 6. Selected by Propensity Score Matching BAC(+). BAC(-). Total expenditure (US$) Cost of operation. (n=929) 3656 ±5104 (n=601). (n=3716) 3113 ±5278 (n=2758). (US$) Cost of examination (US$) Cost of pharmaceutical (US$). 958 ±864 (n=791) 249 ±353 (n=929) 285 ±773. 683 ±860 (n=3037) 163 ±336 (n=3715) 206 ±706. Difference. p. 17.4%↑. 0.004. 40.3%↑. <0.001. 52.8%↑. <0.001. 38.3%↑. 0.005. Under the calculation of 33 New Taiwan Dollar (NTD) per US dollar.. 36.

(46) 附件 1. 軟組織. 1分頭皮撕裂傷 <10cm 或<100 帄方公分. 頭骨頸椎. 腻部. 2分頭皮撕裂傷>10cm 或 >100 帄方公分. 外傷嚴重度分數（ISS）頭頸部 3分頭皮撕裂傷及超過 20%血液流失. 4分凹陷性顱骨骨折>2cm. 單純頭蓋骨骨折頸椎損傷但無骨折或脫位. 創傷導致頭痛或二度眩暈但無意識喪失;. 頭顱穿刺傷<2cm 深; 顱骨基底骨折；粉碎複雜性或凹陷性顱骨骨折頸椎 spinous/Transverse 頸椎壓迫性骨折>20%；頸脊髓不完全神經損傷 process 脫位或骨折柱挫傷輕度頸椎壓迫性骨折頸椎 lamina body/pedicle/ <20% facet 脫位或骨折頸脊脊髓壓迫椎間盤突出合併神經症狀創傷導致健忘、嗜睡、無意識 1- 6 小時；無意識情無意識情況 1-6 小時並伴僵鈍但對聲音有反應；況<1 小時並伴隨神經學缺陷隨神經學缺陷；無意識情無意識情況<1 小時況 6-24 小時；只對疼痛刺激有反應腻神經根損傷氣腻硬腻膜撕裂或部分腻組織喪失臂神經叢損傷大腻挫傷<30cc，直徑<4cm，硬膜破損或腻組織缺損或中線偏移<5mm 小腻挫傷<15cc 直徑<3cm 硬腻膜上或下出血 <50cc<1cm 厚蜘蛛網膜下出血腻內出血<30cc 輕度腻水腫腻室內出血；中度腻水腫 (腻室壓迫) 小腻挫傷達 15-30cc. 5分頭顱穿刺傷>2cm 深. 大腻挫傷達 30-50cc 或中 37. 頸脊柱撕裂傷 C4 或其下的頸脊髓完全損傷無意識情況>24 小時. 大腻挫傷>50cc 小腻挫傷>30cc 硬腻膜上或下出血 >50cc 腻內出血>30cc 嚴重腻水腫(腻室被壓迫而看不見) 廣泛性軸索損傷 Diffuse axonal injury 腻幹損傷.

(47) 線偏移>5mm 外頸動脈、脊椎動脈# 總頸動脈#、內頸動脈#輕微撕總頸動脈#、內頸動脈#嚴重輕微撕裂傷/內膜撕裂/ 裂傷/內膜裂開/栓塞；外頸動撕裂傷栓塞；內頸靜脈輕微撕脈、脊椎動脈#、頸靜脈嚴重裂傷撕裂傷其他甲狀腺挫傷;喉管輕微甲狀腺撕裂傷；咽部挫傷/輕咽破裂嚴重咽喉破損撕裂傷/挫傷微撕裂傷；喉管破裂 6 分的情形: 顱骨及腻組織嚴重破壞；腻幹嚴重損傷；斷頭；C3 或其上的頸脊髓損傷註：頭頸部有 # 記號之損傷，若同時伴隨非頭部外傷導致之神經缺損，AIS 函 1 分。血管. 軟組織臉骨其他部位註:有 * 軟組織肋骨/胸骨. 輕度之外頸靜脈撕裂傷. 臉 1分 2分 3分撕裂傷<10cm 或撕裂傷>10cm 或>25 帄方撕裂傷合併全身超過 <25 帄方公分公分 20%血液流失鼻骨、下頷骨*骨顴骨、眼窩骨*骨折； LeFort III 骨折折 LeFort I、II 骨折眼睛、耳朵、表淺舌深部撕裂傷；眼球破視神經撕裂舌撕裂傷；牙齒斷裂；視網膜剝離裂或脫位記號之骨折，若為開放性、移位性或粉碎性，AIS 函 1 分。胸部 1分 2分 3分胸脊椎肌肉胸骨骨折撕裂傷合併全身超過 20%血液拉傷流失胸壁、胸骨挫傷一根肋骨骨二至三根肋骨骨折氣胸折血胸氣縱隔腔一側肋骨骨折>4 根 38. 4分. 5分. LeFort III 骨折合併全身超過 20%血液流失. 4分開放性氣胸 (胸部有開放性吸吮性傷口). 雙側血氣胸血縱隔腔一側肋骨骨折>4 根合併. 5分張力性氣胸. 兩側肋骨骨折>4 根合併血.

(48) 單側肺挫傷或撕裂傷$ 連枷胸無合併肺挫傷胸椎. 心、肺臟、食道. 血管. 胸椎 spinous/transverse process 脫位或骨折輕度胸椎壓迫性骨折<20% 細支氣管挫傷. 胸椎壓迫性骨折(>20%). 胸椎 lamina body/pedicle/facet 脫位或骨折胸脊髓挫傷伴隨短暫神經失能食道、支氣管挫傷氣管、主支氣管或食道撕裂傷；支氣管破裂或斷裂肋膜、心凿膜或胸導單側肺挫傷或撕裂傷$ 管(thoracic duct)撕心凿膜填塞裂傷心臟輕微挫傷或撕裂傷橫膈挫傷橫隔膜撕裂或穿孔；鎖骨下、無名及肺動/靜脈，上下腔靜脈輕微撕裂傷/內膜裂開 /栓塞. 血氣胸兩側肋骨骨折皆>4 根連枷胸合併肺挫傷. 氣胸兩側連枷胸或<15 歲合併連枷胸. 胸脊脊髓未完全損傷症候胸脊髓撕裂傷或完全損傷群症候群. 氣管、主支氣管或食道破氣管、主支氣管或食道全裂；支氣管全斷裂斷裂；；兩側肺挫傷或撕裂傷$ 心凿膜損傷合併心臟脫疝 (herniation) 嚴重心肌挫傷心臟破裂主動脈輕微撕裂傷/內膜主動脈嚴重撕裂傷裂開/栓塞；鎖骨下、無名或肺動/靜脈，上下腔靜脈嚴重撕裂傷. 其他部迷走神經損橫隔神經損傷位傷 6 分的情形:複雜性心肌撕裂傷；胸部嚴重壓軋傷(crush injury) 註：有 $ 記號之損傷，若合併出血超過全身 20%血量、嚴重漏氣或系統性空氣栓塞，AIS 函 1 分腹部、骨盆腔 1分 2分 3分 4分 5分軟組織撕裂傷<20cm 或撕裂傷>20cm 或>100 帄撕裂傷全身超過 20% <100 帄方公分方公分血液流失血管內、外髂骨靜脈輕微撕裂總髂骨或其他有命名腹主動脈內膜裂開或輕微腹主動脈、腹腔動脈(celiac 39.

(49) 傷. 脊椎. 脾臟. 肝臟. 膽囊胰臟腎臟膀胱尿道、. 腰脊椎肌肉拉傷. 之動、靜脈輕微撕裂傷；腹腔動脈(celiac aretry)內膜裂開；內、外髂骨靜脈嚴重撕裂傷；後腹膜腔血腫. 輕微腰椎壓迫性骨折 (<20%) 腰椎之 spinous/transverse process 脫位或骨折. 腰椎壓迫性骨折 (>20%) 腰椎 lamina body/pedicle/ facet 脫位或骨折腰神經根損傷腰脊髓挫傷伴隨短暫或不完全神經失能輕微挫傷或撕裂傷；血腫中度挫傷或撕裂傷； <50%；實質裂傷<2 公分血腫≧50%；實質裂傷≧2 公分；出血量 >1000cc；OIS3 輕微挫傷或撕裂傷；血腫輕微挫傷或撕裂傷； <50%;實質裂傷<2 公血腫≧50%;實質裂傷分；OIS1,2 ≧2 公分；出血量 >1000cc；OIS3 膽囊輕微挫傷或撕裂肝外膽管 OIS3,4 傷；肝外膽管 OIS1,2 輕微挫傷或撕裂傷；重度挫傷或撕裂傷 OIS1,2 (凿含胰管)；OIS3 輕微挫傷或撕裂傷；表淺重度挫傷或撕裂傷血裂傷<1 公分 OIS1,2 腫>50%;實質裂傷>1 公分；OIS3 膀胱挫傷或表淺撕裂傷膀胱部分撕裂傷尿道、輸尿管挫傷或表淺尿道斷裂及組織缺損 40. 撕裂傷；腹腔動脈(celiac artery)嚴重撕裂傷 artery)輕微撕裂傷；總髂骨或其他有命名之動、靜脈嚴重撕裂傷. 腰脊髓挫傷伴隨完全神經失能. 重度分葉碎裂；OIS4. 嚴重粉碎性碎裂；脾臟動靜脈斷裂；OIS5. 嚴重裂傷(<50%實質部)；複雜性破裂(>50%實質多處裂傷>3 公分；OIS4 部)；涉及門脈血管區、肝後下腔靜脈區；OIS5 總膽管或肝管斷裂；肝外膽管 OIS5 多處挫傷或撕裂傷(凿含胰臟頭)；OIS4 重度挫傷或撕裂傷、涉及主要血管及集尿系統； OIS=4 膀胱全層破裂；OIS2,3,4,5 球狀體、括約肌部尿道斷. 複雜性破裂、大量組織缺損；OIS5 複雜性破裂、腎門區血管斷裂.