原文題目(出處)： Primary melanoma of the oral cavity: Ten cases and review of 177 cases from literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
2009;14:E265-71
原文作者姓名： Aguas SC, Quarracino MC, Lence AN, Lanfranchi-Tizeira HE
通訊作者學校： M.T.de Alvear 2142. C.A.B.A. CP:1122AAH, República Argentina.
報告者姓名： R1謝牧諺
報告日期： 99/03/08 內文：
Abstract:
Oral melanoma是一個罕見不過有侵犯性的腫瘤
這篇文章中包含有10個oral mucosa的primary melanoma以及177個發表在國 際期刊的cases
Patient and methods:
1990-2004
Retrospective study回溯性研究
Age, sex, location, histopathology, tobacco, traumatic factor
Result:
在1990年到2004年間, 該醫院診斷過23685位口腔有病灶的病人, 其中 399位(1.68%)診斷出cancer, 其中10位(2.5%)診斷出oral melanoma
Age: 30-88(mean: 67.5)
Maxilla: 80%
Mandible: 20%
和tobacco沒有相關
60%的cases和假牙造成的外傷有關
而review的177個cases
Primary: 89%
Secondary: 11%
Female: 46.9%
Male: 53.1%
Age: 16-91(mean: 59.2)
Maxilla: 68.36%
Mandible: 11.30%
Various oral localization: 20-34%
Introduction
Primary melanoma of oral cavity(POM)
Mucosa的melanocytes的惡性變化
Melanoma佔全身cancer的0.2-8%, oral melanoma佔oral neoplasia的0.5%
Age: 30-90 y/o, 尤其是50-60 y/o
性別上沒有特別的差異,雖然有些學者會持不同意見
80%的cases在maxillary(hard palate, gingival or alveolar ridge)
POM有較高的發生率在黃種人. 黑種人和亞洲的印地安人
Secondary or metastatic的POM位置較常發生在tongue, parotid, tonsils
Greene(1953), criteria of POM
1. demonstration of melanoma in the oral mucosa
2. presence of junctional activity
3. inability to demonstrate extraoral primary melanoma
POM的臨床表現:
1. 不對稱的leison, 不規則的outline(邊緣)
2. 通常是單一顏色的, 雖然偶爾也會有mixed顏色, 從淺咖啡到深咖啡, 從黑色到藍色. 紅色
D.D. of POM Addison’s disease
Peutz Jegher’s syndrome Kaposi’s sarcoma
Melanoctic nevi Amalgam tattoo
Delagado Azanero at al.發明一個臨床檢查的方法, 用紗布去抹lesion的表面, 看有沒有留下stain
Melanoma在頭頸部mucosa比較aggressive, 尤其是臨床上呈nodule或者垂直 生長有invades到submucosa的
預後非常不好, 評估的方式包括看histological type, 顯微鏡下invasion的深度 , localization
Atypical melanoctic hyperplasia(increased in cell number)
Preexisting melanosis(increased of the melanogenesis)
Oral melanoma 好 發 於 覆 蓋 在 bone tissue的 mucosa, 尤 其 是 hard palate和 gingiva
Weber在1859年的時候, 第一次清楚的描述POM
有許多的classification在期刊上被發表, 不過還沒有任何一個被廣為接受
1995年Western Society of Teachers of Oral Pathology(WSTOP)同意PLM可以 從cutaneous lesion中分出來
1. melanoma in situ 2. invasive
3. combined
如果有一個atypical melanoctic hyperplasia, 有hyperchromatism而且核有不正 常的細胞分裂狀況
Cebrian Carretero指出一個對於評估預後最廣為使用的classification 1. tumor limited to the oral cavity
2. tumor with lymphatic dissemination 3. tumor with distant metastasis
Presad做了一個研究指出71-97%的patient是stage I, 而lesion的厚度會影響預 後, 尤其是五年存活率(<20%)
很 不 幸 的 , POM通 常 是 很 長 一 段 時 間 沒 有症 狀 的 , 因 為 常 常 被 誤 診 為 hemorrhage, 而被診斷出是melanoma的時候, 通常都已經侵犯到underlying tissue
而non-melanoctic melanoma的診斷較為困難, 預後也較差
早期治療對於預後還是有好的影響 Material and Methods:
1990-2004年, 一個追溯性研究
Age. Sex. Location. Histopathology. Tobacco use. Traumatic factor
而177個cases是由1990-2004年間的22篇paper整理出來的
咖啡色偏藍色, 邊緣呈深色
melanocitic growth with pigmentary
黑色廣底,邊緣有點硬,沒有ulceration
非 典型的 melanocytes,形成 bundles的 形狀
Results:
在本篇paper的作者醫院, 23685的oral mucosa有lesion的patient中, 有399個被 診斷為cancer(1.68%), 包含leukemia和lymphoma
其中診斷出10個primary melanoma of oral cavity(2.5%)
Sex: 1:1, age: 30-88 y/o(mean:67.5y/o)
Maxilla: 80%
1. palate: 40%
2. combine palate and alveolar ridge: 30%
3. upper gingiva: 10%
mandible: 20% (gingiva)
戴denture引起的micro trauma被發現有60%和melanoma有關係, 而抽菸 沒有確切相關
Review的177個cases中
Male:female = 53.1:46.9
Age: 16-91(mean: 59.2)
Primary: 89%
Metastatic: 11%
Maxilla: 67.79%
Mandible: 11.30%
Tongue: 5.09%
Mucosa of the lip: 5.09%
Buccal mucosa: 4.52%
Parotid gland: 2.26%
Tonsils: 1.13%
其他: 2.82%
Disccusion
Oral melanoma: 罕見不過低存活率, 所以早期預防和治療是很重要的
不過到目前為止, 病因還是unknown的狀態
在口腔裡不像皮膚上的melanoma和UV照射有相關性
通常patient都會放到已經有ulceration或是出血, 其他的症狀有可能是牙齒有 動搖度, 有時候還會有pain和paresthesia
沒有證據證明denture的trauma和POM的發展有關係, 只有palate的部份有一 些證據, 尤其是無牙的patient
雖然大部分的研究都指出POM好發於50-60歲, 不過本篇paper的資料顯示 詭辯的study: 70-80
本篇: 50-6040-50
性別方面, 本篇的結論是男女1:1, 不過和之前一些學者的結果男>女有點不 同
藉由淋巴or血液metastasis, 尤其是垂直生長的病灶
Garzino Demo認為POM比其他頭頸的melanoma更容易轉移出去其他地方, 可能會到bone tissue. Lung. Liver and brain
在本篇研究當中, 有90%的case都還在stage I
特 殊 染 色 的 部 份 , 可 利 用 S-100. HMB-45. Melan A. Vimentina, 尤 其 是 non-melanomic metanomas
Treatment: total excision with wide margin and bone resection
Cebrian Carretero認為化療和免疫治療對於預後沒有幫助
五年存活率低於20%
Conclusion
為了降低延誤診斷的機率, 我們學習melanoma的臨床表徵. 好發的位置, 尤 其是一些有牽涉到denture的地方
這是一個罕見而且資料不多的疾病, 都是由很小的系列的研究累積而來的, 所以任何一個case對於classification的訂立及早診斷. 治療. 預後都會有很大 的幫助
題號 題目
1 下列何者不是melanoma的特殊染色？
(A) S-100 (B) Melan A (C) Cytokeratin (D) HMB-45
答案(C) 出處：Oral and Maxillofacial PATHOLOGY, third edition
題號 題目
2 下列”ABCDE” clinical feature of melanoma何者有誤?
(A) Asymmetry (B) Black
(C) Color variegation
(D) Diameter greater than 6 mm (E) Evolving
答案(B) 出處：Volume 11, Number 2 March/April 2006 ISSN 1082-9784
