勞動部勞動力發展署高屏澎東分署 職場學習及再適應計畫
【個案延長補助申請流程表】
就業中心就服員填寫附 表五-「延長補助評估 表」送主管簽核後，合 併用人單位申請資料送 分署業務科核定。
高齡者、身心障礙者、更 生受保護人、15 歲以上未 滿 18 歲未就學未就業青 少年、施用毒品者皆可延 長 3 個月(3+3=6)。
※前項個案中途離職後，
原申請延長 3 個月期間不 再遞補個案。
分署經評估後不 同意延長申請。
維持原案，個案學 習期間僅為 3 個月
用人單位於計畫期滿 或個案離職中止計畫 30 日內，檢附應備文 件及前項文件向分署 提出請款。
學習期滿(3 個月+3 個月
=6 個月) 請款文件(須加蓋大小
章)：
1. 原計畫核定函影本 2. 延長補助核定函影本 3. 領據
4. 印領清冊
5. 工作教練輔導紀錄 6. 個案出勤文件 7. 薪資明細表 8. 單位勞保名冊
9. 延長補助申請文件影本
（附表五 A）
用人單位應備申請文件：
1.原核定函。
2.該個案投保資料。
3.延長補助申請書(附表五 A)。
用人單位於個案上工 滿一個月後於 14 個工 作天內檢附應備文件 向分署提出延長申請
分署經評估後同意申 請，由分署發給用人單 位「延長補助核定函」
附表五 A
勞動部勞動力發展署高屏澎東分署
年職場學習及再適應計畫個案延長補助申請書
本單位前已向高屏澎東分署提出「職場學習及再適應計畫」員額申 請，並於 ＿＿ 年 ＿＿ 月＿＿ 日已核定 ＿＿（職稱）在案，
經就業中心推介＿＿＿＿＿君於＿＿ 年 ＿＿ 月＿＿ 日（加保日）進入 本單位學習。
該君學習期間工作態度及適應狀況尚可，惟該個案因職務內容的原 故，尚需較多時間熟悉本單位作業流程，故提出延長學習期間之申請，以 利該君更適應工作職缺之需求及符合本計畫精神，達成協助弱勢失業者穩 定就業目的，得以順利與職場接軌。
中 華 民 國 年 月 日 用人單位
用印
負責 人印
勞動部勞動力發展署高屏澎東分署 申請職場學習及再適應計畫延長評估
用人單位應備文件檢核表
申請延長之個案姓名：
職場學習及再適應單位名稱：
順
序 檢附申請文件 注意事項
1 延長補助評估表
（附表五）
□1.須經就服員評估得以延長該個案補助。
□2.是否符合得以適用延長評估之對象。
□高齡者 □身心障礙者 □更生受保護人
□年滿 15 歲以上未滿 18 歲之未就學未就業青少年 □施用毒品者
2 原計畫員額核定函 (影本)
□1.核定日期為 年 月 日。
□2.個案推介日期為 年 月 日。
3 用人單位進用個案
勞保加保資料 □上工加保日期為 年 月 日。
4
用人單位進用個案 延長補助申請書
(附表五 A)
□用人單位應於個案參與學習滿 1 個月後 14 個工作天內提出申請。
1.學習期滿 1 個月為 年 月 日。
2.用人單位提出申請日期為 年 月 日。
5 勞保電子閘門複查 □確認個案投保資料與用人單位所附資料無訛。
