口腔病理科 On-Line KMU Student Bulletin
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原文題目(出處)： Grading systems in head and neck dysplasia: their prognostic value, weaknesses and utility. Head & Neck Oncology 2009, 1:11
原文作者姓名： Fleskens S, Slootweg P
通訊作者學校： Department of Otolaryngology/Head and Neck Surgery, University Medical Center St Radboud, Department of Pathology, Radboud University Nijmegen Medical Centre, Nijmegen, the Netherlands
報告者姓名： R1謝牧諺
報告日期： 98/11/13 內文：
Abstract
頭頸部dysplasia的grading，一直都是一個爭議的主題，因為缺乏完善的 morphological criteria和biological nature，而且沒有一致性所以目前有好幾個 系統。
本篇review的目的：
1. 強調dysplasia的定義，以及建立一個有公信力的評估頭頸部dysplasia的方法的 重要性
2. Review不同的system
3. 討論grading system的基本要件
Conclusion：近期最常採用的的為WHO classification，system之間很少有確 切的overlapping，之後的study應該趨向於發展一個比WHO classification好的 universal system。
Introduction
頭頸部的SCC是最常被遇到的癌症，預後很不好，為了增進存活率，獲得適 當的診斷及治療是相當重要的。
Upper aerodigestive tract(上呼吸消化道，特指口腔咽部)區域的dysplasia被認 為和cancer是有關係的，證據指出越嚴重的dysplasia轉變成癌症的機率越高
，但是沒有dysplasia的lesion也有轉變成癌症的可能。所以，dysplasia的出現 及嚴重程度不能作為治療可靠的guide。
頭頸部dysplasia的grading是近來熱烈爭辯的議題，它是主觀的而且缺乏觀查 者間(intra- and inter-)的可重複性，而且因為不適當的morphological criteria 和biological nature，而且缺少一致性，所以有好幾個系統。
用光學顯微鏡看hematoxylin&eosin-stained的片子儘管有缺點，但還是目前最 常被用來評估癌前病變的方法。目標是對於缺少顯著癌前表徵的case有合適 的治療，以降低發展成invasive disease，及減少radical surgery的需要性，增 加存活率，並且避免不必要的follow-up。
Grading systems: overview
最 近 十 年 來 ， 有 超 過 20 種 的 dysplasia 的 grading system ， 因 為 不 同 的 histopathological分類和不一致的histological criteria，會對long-term risk的評 估造成牽制，所以一致性的分類方法是相當需要的。
現在WHO的分類和uterine cervix的相似，包括low，moderate and severe dysplasia and carcinoma in situ(CIS)。
Ljubljana classification，是1971年喉病理科醫師開始使用的
1. 單純的增生性病灶(simple or abnormal hyperplasia)：不需要密集的回診
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2. 輕微非典型(atypical or ‘risky’ hyperplasia)：要密集的回診，觀察病程進 展是否變成嚴重非典型
3. 嚴重非典型(atypical or carcinoma in situ)：需要開刀或電療
Quality requirements for grading systems
組織病理學系統和臨床上的治療，通常是互相影響的，尤其是針對一些狀況 特殊的病人。
有些人認為病理科醫師只要做出診斷，提供治療意見供參考。不過有些人認 為病理科醫師應該盡其可能獲取臨床的information，並且杜絕無關的一些雜 音。
Reproducibility
假設一個scoring system在臨床上要是有用的，它要在相同(intraobserver)或不 同(interobserver)的觀察員診斷下要有可重複的特性。
Kappa value
z 1：perfect agreement
z 0：represents the level of agreement expected by chance alone
1975年，Pindborg等學者確定了第一份oral epithelial dysplasia的criteria。
Fischer等學者認為，發炎、lesion的位置、biopsy的方式(punch and wedge)都 會影響口腔組織病理病灶的可靠性，臨床的資訊不見得可以增加診斷的準 確性和一致性。
Reproducibility for the larynx
z Kappa value：WHO(0.15~0.59)，two grade system(0.52) z Agreement：WHO(35.8%~92.8%)，binary system(74.3%)
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Prognostic and predictive value
Malignant progression of intraepithelial laryngeal lesions z WHO classification
Hyperplasia 0-3%
Mild dysplasia 0-30%
Moderate dysplasia 0-44%
Severe dysplasia 20-57%
z SIN classification
SIN I 5%
SIN II 25%
SIN III 11-25%
z Ljubljana classification
Simple 0.7%
Abnormal 1.0%
atypical hyperplasia 9.5%
有moderate or severe epithelial dysplasia的leukoplakia會比沒有的有更高的機 率變成carcinoma。
病理切片的組織，通常biopsy下來之後都只有一小塊，不過lesion的size也是 malignant transformation很重要的一環。
分子生物學方面引起premalignancies to carcinoma的原因目前還是未知。
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通常單純的白斑malignant transformation的機率較低，紅白病灶稍高，而紅 斑的機率最高。
Evaluation
Histological dysplasia system要有以下兩點條件
1. 要是一個日常很routine隨時可以做的檢查，而且不管是同一個或不同個 觀察者都沒有很大的影響
2. 需要治療跟不需要治療的病人之間，要能有很清楚的區隔
雖 然 WHO classification 和 Ljubljana system 是 經 相 同 的 architectural 和 cytological changes觀察得來，但是兩個系統之間重疊性很少
Gale等學者比較了討論的三個系統，認為在未來幾年不太可能會有整合 題號 題目
1 下列不是WHO classification的分類？
(A) Squamous cell hyperplasia
(B) Mild dysplasia
(C) Atypical hyperplasia (D) Carcinoma in situ
答案( ) 出處：Head and Neck Oncology 2009, 1:11 題號 題目
2 下列何者不是dysplastic epithelium的特徵？
(A) Bulbous or tear drop-shaped rete ridges
(B) Loss of polarity(lack of progressive maturation toward the surface)
(C) Keratin or epithelial pearls
(D) Typical epithelial cell cohesiveness 答案(D) 出處：
