口腔病理科 On-Line KMU Student Bulletin
原文題目(出處)： Replantation and transplantation following avulsion of two maxillary incisors
(dental traumatology 2007; 23: 60-63)
原文作者姓名： Wojciech Swiatkowski, Mansur Rahnama, Tomasz Tomaszewski
通訊作者學校： Department and clinic of oral and maxillofacial surgery, Medical University of Lublin, Poland
報告者姓名(組別)： Intern-G 洪紹紘 報告日期： 2007 08 13 內文：
頭頸部的外傷常常會導致牙齒的脫落。根據Andreasen 在世界衛生組織所下的 定義，avulsion和extrusive, lateral and intrusive luxation都等同於牙周組織受傷。
Replantation是牙齒受傷脫落後能在最短時間內恢復美觀和咬和功能治療方法
。臨床研究顯示在牙齒脫落五分鐘內植回去將擁有最好的預後，因為牙根表面的 細胞要有活性，牙周韌帶才能長回來。通常在受傷之後沒辦法在短時間之內做 replanataion，一但超過一定的時間就最會造成牙周韌帶的壞死和牙根的吸收，最 壞的情形下就是ankylosis。就如同身體其他地方的bone remodeling一樣，尤其是 牙根會被周邊的齒槽骨取代。
影響replantation的成功率除了牙齒脫離齒槽骨的時間長短之外，還有齒槽骨的 受傷程度、牙齒脫落時保存的環境和牙齒脫落後根管治療的時間點。
CASE REPORT
一個六小時前遭受腳踏車意外的16歲男性從小兒外科轉到口腔外科。口外的檢 查發現右側臉頰和上下唇都有腫脹；而口內的檢查則發現下顎骨在左側的犬齒區 有骨折的現象，且左側的側門齒avulsion並卡在斷掉的齒槽骨和軟組織之間。上 顎的兩個中門齒missing且黏膜撕裂傷。右上中門齒和左下犬齒在這場意外中遺 失了，而左上中門齒被存放在手帕二十分鐘直到小兒外科診所才被改放在saline 溶液中。此外小兒外科診所還幫他施打抗破傷風血清。
之後這位病人在全身麻醉下接受治療並做其他額外的檢查。而經過他父母同意 的治療計畫如下：用plate固定下顎骨、把左上中門齒在口外做完根管治療後植回
，把卡在齒槽骨的左下側門齒取出並植入右上中門齒的位置。為什麼左下側門齒 不植回原本的位置呢？因為該位置的齒槽骨嚴重受損，所以不考慮把左下側門齒 植回該區域。
手術在意外的隔天實行，內容包括下顎骨的固定和下顎受損的齒槽骨、左下側 門齒一起移除。在左下側門齒transplantation之前，完成GP root canal
obturation。
再做更進一步的CT檢查發現，左上中門齒區齒槽骨的labial plate缺損。
根管治療完成後，把左上中門齒移回他原本的位置，右上中門齒的位置由左下 側門齒植入，而齒槽骨缺損的地方就由下顎移除的齒槽骨補上。以上治療做完後 縫合，接著把兩個中門齒用做composite resin和fiber-splint做splinted。
因為齒槽骨有破損且接受bone grafting，所以splinting的時間需要六週。 拆除splinting後檢查發現牙齒都很穩定並且在X光檢查下沒發現吸收的情況。於 是在上中門齒區的左下側門齒做一個crown，下顎缺牙區做一個RPD
。而且在第三、第六、第十二、第二十四、第三十四個月都有radiological exam
。
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在第三十四個月的觀察中發現，兩個上顎中門齒的root resorption都不明顯。
然而做crown的右上中門齒一開始的percussion檢查稍不理想（術後12個月）， 到了術後34個月X光檢查根尖沒有發炎的現象且功能十分良好。
DISCUSSION
Avulsions是嚴重的牙科急症，儘管進行標準的治療，其成功率仍然要看很多因 素而定。每一個案例都是獨特的，並且要視trauma的範圍、治療的時間點、脫落 牙齒的狀態來評估處理的方式。
治療的成功與否要看移植後的牙齒牙根表面的牙周組織是否健康。在這篇作者 的研究顯示，移植後發生的resorption是一個預期中的併發症，因為不管是牙齒本 身的受損或是口外的根管治療，都會使牙周組織一定程度的受傷。植回牙齒前的 根管治療可以預防因pulpal infection所導致的牙根發炎吸收。在青少年病人要注 意的是，牙齒植回後所造成的infraocclusal complication，但是本篇作者所觀察的 病人並沒有這種情形發生。
Transplantation and replantation不僅可以預防齒槽骨吸收以及解決前牙美觀的 問題，他的牙根吸收速度也控制的很好。雖然術後12個月回診時percussion test 有些許症狀，但再經過22個月後美觀和功能上都能維持再可接受的範圍。
題號 題目
1 重新植入的牙齒（牙根成熟），須多久的固定時間？
(A) 1～3天 (B) 7～10天
(C) 3～4週 (D) 3～4個月
答案( B ) 出處：當代口腔顎面外科學 p.645
題號 題目
2 重新植入的牙齒（牙根未成熟），須多久的固定時間？
(A) 1～3天 (B) 7～10天 (C) 3～4週 (D) 3～4個月
答案( C ) 出處： 當代口腔顎面外科學 p.645
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