台灣地區智能障礙老人門診利用情形初探
徐尚為1,2*、江博煌3、陳昭芸1、陳思瑾1
1亞洲大學健康產業管理學系
2中國醫藥大學公共衛生學系
3國家衛生研究院群體健康科學研究所
*通訊地址：台中霧峰柳豐路500號 E-mail: victor_h@asia.edu.tw
摘要
目的：智能障礙者常合併其他障礙，因此對醫療的需求高於一般人口群，然 而我國對於他們實際醫療利用之相關研究卻相當缺乏。因此本研究希望藉由分析 健保資料庫來瞭解智能障礙老年人的醫療利用情形，以及年齡別、投保區都市化
程度、智障程度與部分負擔情形等變項與醫療利用情形之相關性。方法：申請2007
年年齡大於等於 65 歲之智能障礙者全民健康保險資料，以統計軟體 SAS9.2 版進 行串檔後歸人，並依照國際疾病分類（ICD-9-CM）區分為輕度、中度、重度、極
重度與臨界智能障礙等五類分別探討就醫差異與相關性。結果：研究樣本共 2463
人，其中男性 1167 人，平均 73.6±7.0 歲；女性 1296 人，平均 73.2±7.2 歲。研究 樣本平均一年門診次數為 35.5±27.8 次，75-79 歲年齡層之就醫次數，高於其它年 齡層；輕度智障老年人之平均門診次數顯著高於中、重度者；其他因素則不影響 門診利用。智障等級不同，每次門診費用與累積年門診費用顯著不同；重大傷病 者每次門診費用與累積年門診費用顯著高於其它樣本。結論：全民健保實施，增 加了弱勢族群醫療服務的可用性與可近性，也證明智能障礙族群之醫療需求高於 一般人。如何針對智障老人提供衛生教育及預防醫學服務，降低慢性病盛行率，
以減少健保支出是重要課題。
關鍵字：智能障礙、智能障礙老年人、醫療利用
前言
我國於民國 84 年 3 月 1 日實施全民健康保險至今投保率超過 99%，增進了國 人之就醫可近性與降低就醫經濟障礙。在健保開辦初期，民眾看西醫次數，平均 每人每年約看病12.5 次（江東亮，2000），而 2009 年攀升到 14.3 次（中央健康保 險局，2011），是歐美國家 4 至 6 次的兩倍以上（楊志良，2011）。
智能障礙者是身心障礙者中最弱勢的族群，在國內智能障礙者有 67.7%合併其 他功能障礙，且絕大部分之智能障礙者須接受長期復健與治療（林雅雯等，2003）。
智能障礙者醫療需求調查發現，有80.64%無法獨力就醫，其中 77.02%無法獨力完 成掛號程序（內政部統計處，2007）。研究發現，智能障礙者就醫時常因語言障礙 而無法表達身體狀況導致醫病間溝通不良，診斷效果不彰（林金定等，2003）。
Beange 等人研究指出，智障者比一般人口群有較高的醫療照護需求，在口腔疾病、
視力不良、聽力損傷、癲癇、精神疾病、腸胃道疾病、骨質疏鬆症等都有較高的 罹病率（Beange, McElduff & Baker, 1995）。在荷蘭的研究指出，身心障礙者在醫 療照護上的花費占總醫療支出的比例是最高的（Meerding et al., 1998）。
芬蘭一項針對智能障礙者健康相關議題之 35 年追蹤研究發現，他們死因 36%
為心血管疾病，平均死亡年齡為62.3 歲（Patja, Molsa & Iivanainen, 2001），與美國 研究有相類似之結果（Janicki et al, 1999; Strauss, Kastner & Shavelle, 1998; Esbensen, Seltzer & Greenberg, 2007），且死亡率高於一般族群（Hill et al., 2003; Day, Strauss, Shavelle & Reynolds, 2005）。
由於肥胖與體能活動較一般人差（Lin et al., 2010），智障長者罹患高血壓情形 似乎較一般民眾普遍。Starr 等人指出智障障礙等級愈嚴重罹患高血壓之比例越高
（Strauss, Kastner & Shavelle, 1998）；但亦有研究指出智能障礙老年人罹患高血壓 情形較常人為低較常人為低，但死亡率相同（Draheim, Mccubbin & Williams, 2002;
Janicki et al., 2002; McDermott, Platt & Krishnaswami, 1997）。
加拿大研究發現，居住於機構之智能障礙老年人罹患幽門螺旋桿菌之比率較 社區照護或居家照護者高3 至 4 倍（Kennedy, 2002）；以色列（Morad, Merrick & Nasri,
2002）、澳洲（Wallace, Schluter & Webb, 2002）與荷蘭（Böhmer et al., 1997）亦有 類似之發現，機構照護者罹患幽門螺旋桿菌之比例較其他照護方式高。故胃潰瘍 與胃癌亦是此族群常見之健康問題，英格蘭的研究發現死因為癌症的智能障礙老 年人中，48％是死於胃癌（Duff, Scheepers, Cooper, Hoghton & Baddeley, 2001）。此 外， 逆流性食道炎 GERD（Gastroesophageal Reflux Disease）與便秘也是他們常遭 遇之腸胃道疾病（Tracy & Wallace, 2001; Lembo & Cammilleri, 2003; Talley, Jones, Nuyts & Dubois, 2003）。
荷蘭的研究發現智障長者常因骨關節炎、髖骨骨折與神經功能衰退導致行動 問題較一般長者嚴重（Evenhuis, 1997），紐約（Janicki et al., 2002）與以色列（Merrick et al., 2004）均有相同之發現。骨質疏鬆是智障長者另一個骨科問題，主因是缺乏 日曬、活動力較差與藥物副作用，如抗痙攣藥物（Beange & Lennox, 1998; Center, Beange & Mcejduff, 1998; Lohiya, Crinella, Tan-Figueroa, Caires & Lohiya, 1999; van Schrojenstein Lantman-de Valk, Metsemakers, Haveman & Crebolder, 2000）。齬齒、
牙齦炎與牙週病等口腔方面之不適，智障長者亦較一般長者嚴重（Zigmond et al., 2006）。
國內「智能障礙」的相關研究，大部份偏向特殊教育、社區復健等，醫療照 護利用較少，且大多都是以問卷方式來收集相關資訊（李佩娜，1997；李志偉，
2002；嚴嘉楓等，2004；嚴嘉楓、林金定，2009；Lin, Wu & Lee, 2003; Hsu et al., 2012）。本研究透過分析 65 歲以上智能障礙者 2007 年全民健保門診利用記錄，期 了解不同障礙程度、都市化程度、醫院層級之醫療利用情形。
研究方法
本研究採用次級資料，利用國家衛生研究院2007 年健保資料庫中門診處方及
治療明細檔（CD）、醫事機構基本資料檔（HOSB），進行研究分析。研究對象，
為65 歲以上智能障礙者，智能障礙者之定義與等級參國際疾病分類臨床修訂第九
版之分類（International Classification of Diseases , 9th Revision Clinical Modification,
ICD9-CM）（張剛準等，2010）。都市化程度則是依據劉介宇等人之研究，將投保 人之投保區分為七等級（劉介宇等，2006）。該分類方法將台灣地區 369 個鄉鎮市 區依人口密度、大專教育以上人口比例、農業人口比例、65 歲以上人口比例及每 十萬人醫師數五個因素分為七個集群：高度都市化市鎮、中度都市化市鎮、新興 市鎮、一般鄉鎮市區、高齡化市鎮、農業市鎮與偏遠鄉鎮。
本研究主要是針對65 歲以上智能障礙者之門診醫療利用情形進行分析。描述
性統計方面，以次數及百分比呈現其就醫次數、就醫場所、就醫科別與疾病種類 之分佈情形；推論性統計方面，以t 檢定與 ANOVA 探討其性別、殘障等級與社經 地位對於平均就醫次數之相關性。以SAS 9.2 版統計套裝軟體進行檔案串檔與相關 的描述及推論性統計分析。
研究結果
一、研究對象基本特性描述
經串檔後2007 年全民健保資料庫中智能障礙者為 99,932 人，篩選後 65 歲以 上的老年人共2463 人，其中男性 1167 人，平均 73.6±7.0 歲；女性 1296 人，平均 73.2±7.2 歲。人口特質描述詳見表一，經卡方檢定，男、女性間的年齡別、投保區 都市化程度、智障程度與部分負擔等方面均無差異。
二、醫療服務利用情形
經分析2007 年 65 歲以上智能障礙者平均一年門診次數為 35.5±27.8 次/人，以 利用基層診所之服務最多，佔46.1％。75-79 歲年齡層之就醫次數，高於其它年齡 層；性別、不同都市化程度地區與是否免部分負擔等因素，不影響門診利用；輕 度智障老年人之平均門診次數顯著高於中、重度者，詳見表二。
每人每次門診平均花費為1192 元，累計每人每年平均為 42334 元。男性與女 性間之花費無顯著差異。每次門診費用無差異，但75-79 歲年齡層之累計年門診費 用高於65-69 歲。一般鄉鎮市區及偏遠鄉鎮每次門診費用低於其他地區，年門診費
用則無差異。重度智障者每次門診費用與年門診費用顯著低於其他等級者（表三）。
三、疾病分布情形
循環系統不適、骨骼肌肉系統及結締組織不適、神經系統和感覺器官不適、
消化系統不適與呼吸系統不適為主要門診原因（表四）。除一般徵候外，女性最常
見之診斷為原發性高血壓、糖尿病、骨質疏鬆、急性上呼吸道感染與失智症；男 性最常見之診斷為原發性高血壓、糖尿病、攝護腺肥大、骨質疏鬆與便秘（表五）。
表一：65 歲以上智能障礙者之基本特性描述 (n=2463)
女性人數 (%) 男性人數 (%)
年齡別
65-69 歲 511 (39.4) 413 (35.4) 70-74 歲 313 (24.2) 283 (24.3) 75-79 歲 223 (17.2) 230 (19.7)
80 歲以上 249 (19.2) 241 (20.7)
投保區都市化程度
高度都市化市鎮 349 (26.9) 300 (25.7) 中度都市化市鎮 297 (22.9) 257 (22.0)
新興市鎮 182 (14.0) 168 (14.4)
一般鄉鎮市區 259 (20.0) 240 (20.6)
高齡化市鎮 37 (2.9) 54 (4.6)
農業市鎮 101 (7.8) 90 (7.7)
偏遠鄉鎮 71 (5.5) 58 (5.0)
智障程度*
輕度 (317) 445 (34.3) 403 (34.5) 中度 (318.0) 213 (16.4) 173 (14.8) 重度 (318.1) 72 (5.6) 57 (4.9) 極重度 (318.2) 16 (1.2) 11 (0.9) 未明示 (319) 550 (42.4) 523 (44.8) 部分負擔
重大傷病 39 (2.2) 35 (3.0)
低收入戶 28 (3.0) 58 (5.0)
一般 1229 (94.8) 1074 (92.0)
總計 1,296 (52.6) 1,167 (47.4)
平均年齡 73.2±7.2 73.6±7.0
*智障程度以ICD9-CM 為分類標準
表二：65 歲以上智能障礙者門診次數
就醫次數 (%) 平均數±標準差 事後檢定
年齡別 35.5±27.8
1.65-69 歲 29356 (33.6) 31.8±27.5 3>4>2>1* 2.70-74 歲 20467 (23.4) 34.3±26.6 4>1* 3.75-79 歲 19166 (21.9) 42.3±30.5
4.80 歲以上 18515 (21.2) 37.8±30.4 性別
1.女性 44892 (51.3) 34.6±26.8 2.男性 42612 (48.7) 36.5±30.6 投保區都市化程度
1.高度都市化市鎮 23547 (26.9) 36.3±28.5 2.中度都市化市鎮 19489 (22.3) 35.2±29.0
3.新興市鎮 13293 (15.2) 38.0±31.6 4.一般鄉鎮市區 17319 (19.8) 34.7±28.9 5.高齡化市鎮 2831 (3.2) 31.1±22.5 6.農業市鎮 6588 (7.5) 34.5±25.7 7.偏遠鄉鎮 4437 (5.1) 34.4±27.0 智障程度ɸ
1.輕度 (317) 34106 (39.0) 38.6±28.8 1>2,3* 2.中度 (318.0) 13212 (15.1) 30.9±28.1 5>3* 3.重度 (318.1) 3759 (4.3) 29.5±25.9
4.極重度 (318.2) 729 (0.8) 35.2±28.5 5.未明示 (319) 35698 (40.8) 35.5±28.8 部分負擔
1.重大傷病 2524 (5.6) 38.0±26.4 2.低收入戶 3075 (6.9) 32.9±27.6 3.一般 39293 (87.5) 35.6±28.9 就醫院所層級別
1.醫學中心 13472 (15.4) 14.1±14.7 2.區域醫院 16688 (19.1) 12.9±14.4 3.地區醫院 16991 (19.4) 13.7±17.4 4.基層診所 40353 (46.1) 18.8±19.8
*p<0.05
ɸ智障程度以ICD9-CM 為分類標準
表三：65 歲以上智能障礙者健保申請費用 每次就醫費用
平均數±標準差 事後檢定 每人年就醫費用
平均數±標準差 事後檢定
年齡別 1191.6±3566.9 42334.2±73558.4
1.65-69 歲 1139.9±3642.8 36219.3±69188.4 3>1* 2.70-74 歲 1264.5±4000.1 43340.3±83013.7
3.75-79 歲 1197.8±3407.1 50749.7±80611.9 4.80 歲以上 1186.7±3062.4 44861.4±60589.1 性別
1.女性 1191.9±3831.5 41264.9±78438.2 2.男性 1191.9±3265.2 43521.7±67742.3 投保區都市化程度
1.高度都市化市鎮 1201.2±3475.5 2>1,4,7* 17879.2±45850.0 2.中度都市化市鎮 1311.2±3649.6 3,5,6>4,7* 20459.7±55031.8 3.新興市鎮 1228.9±3357.3 20368.0±50515.7 4.一般鄉鎮市區 1040.6±2624.9 16414.4±35402.7 5.高齡化市鎮 1259.6±4099.8 17565.1±49855.5 6.農業市鎮 1319.8±5466.8 20750.9±58638.5 7.偏遠鄉鎮 859.1±1502.6 13374.0±20759.3 智障程度ɸ
1.輕度 (317) 1131.3±3461.1 4>1,2,3,5* 43818.6±72592.5 4>2, 3* 2.中度 (318.0) 1209.4±3348.1 5>1,3* 35235.6±60675.3
3.重度 (318.1) 1018.5±2827.0 2>3* 30213.3±57582.5 4.極重度 (318.2) 2674.9±9198.4 78566.5±173386.1 5.未明示 (319) 1230.6±3601.9 44260.2±75773.1 部分負擔
1.重大傷病 5714.6±13288.5 1>2,3* 149038.5±204452.9 1>2, 3* 2.低收入戶 998.8±1201.6 23382.1±70481.5
3.一般 936.5±1645.9 39613.3±62378.5 就醫院所層級別
1.醫學中心 2060.0±5074.1 28939.9±64396.5 2.區域醫院 1596.1±3782.6 20568.4±43808.6 3.地區醫院 1103.2±2031.4 15152.7±30876.3 4.基層診所 771.6±3292.6 14536.3±47416.4
*p<0.05
ɸ智障程度以ICD9-CM 為分類標準
表四：65 歲以上智能障礙者門診診斷系統疾病
女性次數 男性次數
依病因及解剖部位內容 N (%) N (%)
傳染病及寄生蟲病 1554 (1.8) 1830 (2.2)
腫瘤 1340 (1.5) 1540 (1.8)
內分泌、營養和新陳代謝疾病和免疫性疾病 6558 (7.5) 5021 (6.0)
血液和造血器官之疾病 497 (0.6) 309 (0.4)
精神疾病 7581 (8.6) 6489 (7.7)
神經系統和感覺器官之疾病 9092 (10.4) 7480 (8.9)
循環系統疾病 14176 (16.2) 13262 (15.8)
呼吸系統疾病 8761 (10.0) 8914 (10.6)
消化系統疾病 9130 (10.4) 8959 (10.6)
泌尿生殖系統疾病 2910 (3.3) 4780 (5.7)
妊娠、生產及產褥期之合併症 15 (0.0) 2 (0.0)
皮膚及皮下組織疾病 2762 (3.1) 4044 (4.8)
骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 11289 (12.9) 9833 (11.7)
先天畸型 89 (0.1) 77 (0.1)
周產期病態 1 (0.0) 1 (0.0)
徵候、症狀及診斷欠明之各種病態 7017 (8.0) 6757 (8.0)
損傷及中毒 2874 (3.3) 2996 (3.6)
因影響健康狀況因素而到醫院接受相關服務 2096 (2.4) 1867 (2.2)
總計 87742 (100) 84161 (100)
表五：65 歲以上智能障礙者門診診斷前 20 名
女性 男性
診斷 N (%) 診斷 N (%)
原發性高血壓 4878 (5.56) 原發性高血壓 4051 (4.81)
糖尿病 4163 (4.74) 糖尿病 3032 (3.60)
骨質疏鬆 3223 (3.67) 一般徵候 2924 (3.47) 一般徵候 2927 (3.34) 攝護腺肥大 2562 (3.04) 急性上呼吸道感染 2244 (2.56) 骨質疏鬆 2343 (2.78)
失智症 2117 (2.41) 便秘 2269 (2.70)
便秘 1901 (2.17) 急性上呼吸道感染 1937 (2.30) 高血壓性心臟病 1871 (2.13) 頸部關節黏連 1607 (1.91) 眼結膜炎 1715 (1.95) 高血壓性心臟病 1506 (1.78)
高血脂症 1669 (1.90) 失智症 1490 (1.80)
焦慮 1647 (1.88) 腦血管疾病後遺症 1453 (1.77) 背痛 1427 (1.62) 缺血性心臟病 1439 (1.73) 頸部關節黏連 1304 (1.48) 眼結膜炎 1426 (1.69)
缺血性心臟病 1228 (1.40) 背痛 1417 (1.68)
胃功能異常 1161 (1.32) 接觸性皮膚炎 1394 (1.66) 呼吸系統與胸部徵候 1126 (1.28) 焦慮 1329 (1.58) 白內障 1102 (1.26) 慢性支氣管炎 1171 (1.39) 急性支氣管炎 1055 (1.20) 中大腦動脈阻塞 1155 (1.37) 軟組織不適 1055 (1.20) 胃功能異常 1064 (1.26) 腦血管疾病後遺症 1023 (1.17) 高血脂症 1057 (1.25)
討論
本研究分析2007 年健保承保資料發現，2007 年 65 歲以上智能障礙人數占智 障人口的2.46%，較一般人為低（圖一），亦低於同年人口統計老年人口的 10.21%
（內政部，2011），證明智能障礙民眾與一般民眾平均年齡有差異。
15 10 5 0 5 10 15 20 25
≦5 6~10 11~15 16~20 21~25 26~30 31~35 36~40 41~45 46~50 51~55 56~60 61~65
>65
智能障礙 一般民眾 年齡
人口％
圖一：一般民眾與智能障礙者年齡分布比較
本研究發現年門診平均次數為 35.5 次，75-79 歲族群之門診次數高於其它組 別，遠高於與宋文娟等（2008）分析 2003 年一般老年人醫療利用的 24.2 次與 Lin 等（2011a）分析 2004 年全民健保資料的 26.8 次，但年齡組別間差異趨勢的相似，
年紀最長組之就醫次數較低；同時，老年女性之門診次數高於男性，但男性每次 門診費用高於女性。本研究發現智障的男、女性門診醫療利用，無論是門診次數，
或是門診健保費用，均無差異。此研究結果說明全民健保實施，增加了弱勢族群 醫療服務的可用性與可近性，也證明智能障礙族群之醫療需求高於一般人。
本研究結果顯示循環系統、骨骼肌肉系統及結締組織與神經系統和感覺器官 三系統疾病為智障老人主要就診原因，與 Lin 等（2011a）之發現循環系統、呼吸
系統與骨骼肌肉系統及結締組織，略有不同，但與Beange 等（1995）之研究結果 相似。Lin 等同時發現急性上呼吸道感染、原發性高血壓與糖尿病為一般老年人最 為常見之門診疾病（Lin et al., 2011a），本研究則發現原發性高血壓、糖尿病與骨 質疏鬆為智障老年人門診最常見之疾病，可能與缺乏日曬、活動力較差與肥胖有 關（Beange & Lennox, 1998 ; Lin et al., 2010）。
結論
本研究資料庫來源為國衛院全民健保資料檔之次級資料，內政部95 年身心障
礙者醫療需求調查發現，身心障礙者全民健保投保率高達 99.31%，故此資料庫足
以代表台灣地區智能障礙者之就醫情形。
研究樣本平均一年門診次數為 35.5±27.8 次，75-79 歲年齡層之就醫次數，高 於其它年齡層；輕度智障老年人之平均門診次數顯著高於中、重度者；其他因素 則不影響門診利用。
全民健保實施，增加弱勢族群醫療服務的可用性與可近性，也證明智能障礙 族群之醫療需求高於一般人。如何針對智障老人提供衛生教育及預防醫學服務，
降低慢性病盛行率，以減少健保支出，是重要課題。
由於受國家衛生研究院全民健康保險資料庫及全民健康承保資料檔之定型化 檔案限制，僅能針對部分變項進行統計分析，無法探討社經地位、婚姻情形、家 庭狀況等因素與醫療利用之相關性。
致謝
本研究為國家衛生研究院研究計畫「以 GIS 方法評估環境與健康之差距；計
畫編號 PH-100-PP-27」之子計畫之一。本研究部分資料來源為衛生署中央健康保
險局提供、財團法人國家衛生研究院管理之「全民健康保險研究資料庫」。文中任
何闡釋或結論並不代表衛生署中央健康保險局、或財團法人國家衛生研究院之立 場。
參考文獻
內政部統計處（2007）。95 年身心障礙者生活需求調查（ISBN：9789860121629）。
台北市：內政部統計處。
內政部統計處（2011）。內政統計年報。2011 年 11 月 10 日，取自：
http://sowf.moi.gov.tw/stat/year/list.htm。
江東亮（2000）。感情變負擔-談全民健保之下的三個矛盾。全民健康保險雙月刊，
28，4-5。
中央健康保險局（2011）。台灣健保改革與未來政策發展方向。2011 年 11 月 10 日，
取自：http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/19274_1_全民健保改革與未來政 策發展方向.pdf。
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Ambulatory Healthcare Utilization by the Elderly with Intellectual Disability
Shang-Wei Hsu1,2*,Po-Huang Chiang3, Zhao-Yun Chen1, Si-Jin Chen 1
1Department of Healthcare Administration, Asia University, Taichung, Taiwan
2Department of Public Health, China Medical University, Taichung, Taiwan
3Institute of Population Health Sciences, National Health Research Institutes, Miaoli County, Taiwan
* Corresponding address: No.500, Lioufeng Rd., Wufeng, Taichung, Taiwan E-mail: victor_h@asia.edu.tw
Abstract
Background/Purpose: To analyze and describe the patterns of ambulatory care utilization by the intellectual disability older people. Methods: The 2007 National Health Insurance ambulatory care expenditures by visits records of intellectual disability older people were used to explore the usage of medical resources. Results: The average ambulatory visit number of sample was 35.5±27.8 times per year, which was much higher general elderly. The average medical expense per visit was 1191.6±3566.9 dollars and 42334.2±73558.4 dollars annually. The three most frequent principal diagnoses of elderly ambulatory visits were diseases of the circulatory system, diseases of the respiratory system, diseases of the nervous system and sense organs, and diseases of the musculoskeletal system and connective tissue. Conclusion: The mean frequency of ambulatory visits of the intellectual disability older people in Taiwan was higher than that of general population. How to provide health education and preventive services to intellectual disability elderly is an important issue, in terms of reduction the HNI expanse.
Key Words: Elderly with intellectual disabilities, ambulatory, healthcare utilization
