104 學年度
國立臺南啟智學校 志工基本資料表
照 片
姓名 性別 □男 □女
身分證號 生日 年 月 日
通訊地址 聯絡電話 (O)
(H) 行動電話：
E-mail 教育情況：□在學 □畢業
畢業／就讀學校：□國中□高中職 □大專 □研究所 （學校／系所： ） 就業情形：□目前未就業，曾服務單位及職稱
□就業中，在職單位 職稱
過去或目前的志工經驗：服務機構 服務內容 我願意擔任： □班務組(內容： )
（可複選） □實輔組(內容： )
□行政組(內容： )
是否曾照顧過心智障礙/缺陷者？（請簡述）□否 □是
是否有接受過志工訓練： □否 □是：□基礎訓練 □特殊訓練 類別 是否已取得志願服務手冊：□否 □是
若有相關訓練課程，期待訓練的課程內容是：
可提供服務間：（請勾選可以之時間，以利排班，謝謝！）
星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 上午08 點 30 分-11 點 30 分 □ □ □ □ □ 中午11 點 30 分-12 點 30 分 □ □ □ □ □ 下午13 點 30 分-16 點 □ □ □ □ □ 您預期擔任志工對您個人的幫助是：
您從哪裡得知本機構招募志工訊息：□本校公佈欄 □本校招募DM □朋友介紹
□老師介紹 □本校家長 □台灣公益資訊中心 □其他：
填表日期： 年 月 日
