第五節 第五節 國際健康功能與身心障礙分類系統的發展與概念 國際健康功能與身心障礙分類系統的發展與概念 國際健康功能與身心障礙分類系統的發展與概念 國際健康功能與身心障礙分類系統的發展與概念
一、國際健康功能與身心障礙分類系統的發展概述
1965 年美國社會學家 Nagi 提出功能概念，世界衛生組織自 1972 年開始系 統性的討論疾病所帶來的結果，考量疾病無法描述所有健康狀態，以疾病後遺 症之初步構圖與修正，於 1980年以疾病為導向的國際損傷、失能及殘障分類標 準 （International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps,
ICIDH），到1999 年修正為 ICIDH-2，將殘障的概念轉為健康。2001年世界衛
生組織修訂「國際健康功能與身心障礙分類系統」（International Classification of Functioning, Disabilities, and Handicaps，ICF）」是結合醫療模式和社會模式的生 物心理社會模式，認為環境因素對個人身心障礙經驗與歷程的影響，為一個動 態且可回溯的過程。2001年批准，2002年公佈，此失能過程模型對職能、物理、
老人或身心障礙之慢性長期照護發展有相當明顯的影響。另外，國際健康功能與 身心障礙分類系統允許透過評估的方式來判斷障礙程度，但它並不是一項測量工 具。國際健康功能與身心障礙分類系統的演進，茲歸納如表2-3：
表2-3 國際健康功能與身心障礙分類系統的演進
年代 演進過程
1900年 國際疾病與相關健康問題統計分類（International Statistical Classification of Diseasea and Related Problems，ICD）
1980年 國際身心功能損傷不全、失能及殘障分類系統（International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps，ICIDH）
2001年 公佈國際健康功能與身心障礙分類系統（International
Classification of Functioning, Disabilities, and Handicaps，ICF）
2002年 公佈並推動ICF 2006年 全球化推廣
二、國際健康功能與身心障礙分類系統的概念
世界衛生組織於 2001年所發行的國際健康功能與身心障礙分類系統指導手 冊中，詳細說明國際健康功能與身心障礙分類系統的完整編碼（Coding system）， 也說明國際健康功能與身心障礙分類系統為一個多目的性之分類系統，能在不同 方面上被廣泛使用。國際健康功能與身心障礙分類系統將結合社會和醫療模式的 生物心理社會模式，並將健康及相關因子做分類。國際健康功能與身心障礙分類 系統之架構包括兩大部份：（一）功能及障礙（Functioning and disability）；（二）
情境因素。功能及障礙又分為「身體功能與構造」及「活動與參與」；情境因素 又分為環境因素及個人因素兩個成分。除了健康的情形之外，國際健康功能與身 心障礙分類系統主要四個成份為：（一）身體功能（Body function，代碼b）與 身體構造（Body structures，代碼s）：身體功能是指身體各系統之生理功能，包 括智力、感官、氣質、肌力及平衡功能等；身體構造是指身體各系統之解剖構造，
包括器官、肢體等；（二）活動與參與（Activity and participation，代碼d）：活 動是指一個人執行的行動或任務；參與是指生活情境中參與之情形，活動與參與 包含：學習與運用知識、一般任務與需求、溝通、行動、自我照顧能力、居家生 活領域、人際互動與關係、主要生活領域及社區、社會與市民生活；（三）環境 因素（Environmental factors，代碼e）：包括物理性、社會性，包括產品與科技、
自然環境與環境之人為改造、支持與關係、制度、服務、態度與政策；（四）個 人因素（Personal factors）：包括性別、種族、年齡、職業、教育、文化背景、
適應模式等（圖2-1）。而各之間唯有檢視每一個項目之後，才能判定是否處於 健康狀態（林，2008）。
世界衛生組織身心障礙評估手冊 2.0（World Health Organization Disability
Assessment Schedule 2.0，簡稱WHODAS 2.0）36題版是由國際健康功能與身心
障礙分類系統發展，WHODAS 2.0 目的在反應出國際健康功能與身心障礙分類 系統的重要特性，可評估個人活動的限制以及參與的限制與經驗，活動功能與 參與和醫療診斷無一定相關。WHODAS 2.0 是功能障礙測量，由於它並不是針 對特定疾病設計的量表，因此能比較不同疾病之間所造成的障礙情形（WHO,
2010）。至 2013 年 5 月，身心障礙鑑定功能量表成人版已經發展至第七版
（Functioning Scale of the Disability Evaluation SySTEM 7.0-Adult Version，簡稱
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計出來，以 7.0-Adult version除應用於身心障礙鑑定外，也可以用於臨床介入目 標之擬定，以幫助身心障礙者增加社會參與的機會與能力。國際健康功能與身心 障礙分類系統參與之層次涵蓋「在自然情境下的能力」，在一般或自然情境下所 做的「表現」及心理學觀點之主觀感受，以「在自然情境下的能力」來補充「能 力」與「表現」之的不同，也就是「在日常生活中能做的」，即是 FUNDES 中 測量的「生活情境下之能力」（嚴等，2013）。
圖2-1 國際健康功能與身心障礙分類系統的架構
三、國際健康功能與身心障礙分類系統概念在台灣的現況
台灣在2007年07月11日立法院修正公布「身心障礙者權益保障法」，並 於2012年07月11日全面實施，將「身心障礙者保護法」修正為將過去由個案 之疾病型態改為以國際健康功能與身心障礙分類系統為依據，此一條文的訂定首 先是揭櫫我國在障礙者的定義及對障礙形成的論述將國際世界接軌，同時解決我 國過去於身心障礙者分類中未能符合分類精神達到周延而互斥原則的問題。國際 健康功能與身心障礙分類系統舊制與新制的差別，茲歸納如表2-4：
表2-4 國際健康功能與身心障礙分類系統舊制與新制的差別
舊制 新制
鑑定分類 分為16類 分為8類
鑑定工具 我國自行發展
以WHO發展之國際健康功能與 身心障礙分類系統為架構重新 建立
鑑定等級 鑑定表：計算綜合等級：輕度、中 度、重度、極重度
鑑定表：每個項目皆有等級，國 際健康功能與身心障礙分類系 統並無綜合等級
鑑定流程 醫院鑑定-醫師門診
專業團隊鑑定（醫師門診+其他 專業評估）
到宅鑑定
鑑定人員 醫師 鑑定醫師及功能評估人員
特性 以疾病型態鑑定分類，所獲得之服 利皆相同
依個案之身心功能評估，作為 獲得福利服務之依據個別化
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四、應用國際健康功能與身心障礙分類系統概念於老人族群的相關研究
國際健康功能與身心障礙分類系統活動參與概念在相關實務研究的應用，在 生理與心理的相關調查，有些是以國際健康功能與身心障礙分類系統活動參與概 念進行，有些是以WHODAS 2.0進行研究。我國有關以老人為對象應用國際健 康功能與身心障礙分類系統的研究與文獻較為不足，張姓學者（2010）研究針對 146 位 65 歲以上的老人，探討以國際健康功能與身心障礙分類系統評估老人之 健康特性和輔具需求，並探討衰弱程度對此的影響，結果發現老人在活動及參與 各領域的表現及能力上皆有困難，特別是在行動（d4）、自我照護（d5）和居家 生活（d6）等領域，而衰弱老人，在身體功能損傷及活動參與困難程度的比率顯 著較高，對於輔具的需求也顯著越大。盧姓學者（2011）研究指出各收案 98位 及102位再測信度及測試者間信度包含居住於社區或養護機構之65歲以上的老 人，了解ICF評估失能老人身體功能、活動及參與和環境因素之再測信度和測試 者間信度，結果發現身體功能、活動及參與之表現與能力和環境因素分級尺度的 再測信度之平均加權卡帕值（觀察一致性百分比）分別為0.821（85.3%）、0.856
（79.0%）、0.877（77.2%）和 0.588（74.9%）；身體功能、活動及參與之表現 與能力和環境因素分級的測試者間信度之平均加權卡帕值（觀察一致性百分比）
分別為0.696（78.5%）、0.834（62.9%）、0.785（61.8%）和0.484（64.5%）。
曾姓學者（2012）研究探討台灣地區老年婦女憂鬱及ICF相關因素，並追蹤ICF 模式中各因素改變對老年婦女憂鬱的影響，由「台灣地區中老年身心社會生活狀 況長期追蹤調查」資料庫，依全台分層抽樣資料中選取 2007年全國代表性樣本 中年齡大於65 歲的1,338 位老年婦女，追蹤研究樣本2003 年及1999年其憂鬱 及各ICF因素的資料，並以廣義估計方程式(GEE)探討老年婦女ICF各因素的改 變對老年婦女憂鬱可能變化上之影響，結果發現結果發現:(1)在ICF各因子當中，
工作狀況、工作收入、自覺健康狀況、居住地區、都市化程度、罹患慢性病數、
社團性活動、自我照顧能力、情緒性支持、居住安排滿意度及對目前經濟狀況滿 意度的變項皆與老年婦女憂鬱症狀呈現顯著差異；(2)無憂鬱(CES-D＜10)的老年 婦女在教育程度、自覺健康狀況、居住地區、跌倒經驗、罹患慢性病數、社團性 活動、情緒性支持、自我照顧能力、居住安排滿意度、對目前經濟狀況滿意度的 ICF 變項呈現顯著差異；而有憂鬱(CES-D＞10)的老年婦女在自覺健康狀況、罹 患慢性病數、社團性活動、自我照顧能力、居住安排滿意度及對目前經濟狀況滿
意度等呈現顯著差異；(3)廣義估計方程式(GEE)分析結果則顯示:自覺健康狀況、
罹患慢性疾病數、居住安排滿意度及對目前經濟滿意度的ICF變項，會隨著時間 的變動，憂鬱分數也會增加；社團性活動、情緒性支持的ICF變項，會隨著時間 的變動，憂鬱分數也會降低。在老年婦女健康照護政策上，應推動老年婦女健康 行為與疾病預防的健康促進服務，並鼓勵參與社區健康生活的意願，藉以提昇人 際互動、生活品質及降低憂鬱症狀的發生，進而達到老年婦女身、心健康狀態。
Arnadottir等（2011）學者研究指出以185位冰島一個城市及兩個自治市（郊
區）的 65歲以上老年社區住民發現，老年社區住民於國際健康功能與身心障礙 分類系統的身體功能、活動及個人因子與老年健康預測指標有高相關，其中身體 功能、憂鬱症狀及居家生活能力則特別可能因公共政策介入而改善。Fairhall 等
（2011）學者研究探討181位澳洲雪梨70歲以上、簡易智能狀態測驗中的分數 超過18分者，且預期尚能活超過12個月的老人以觀察性橫斷式研究，檢視抽樣 的衰弱老人參與限制的程度，有80%感到至少一項限制，大部分感到1至3項參 與受限，20%感到4 至6 項參與受限，3%感到 7至 9項參與受限，參與限制在 最常用在家裡或社區活動（114/181，63％）和工作領域（92/181，51％），其次 是社交與家人和朋友（67/181，37％），戶外活動（58/181，32％）和家庭角色
（34/181，19％），普遍認為至少在休閒活動參與限制（27/181，15％），個人 需求（24/181，13％），室內活動（16/181，9％），人際關係互動（9/181，5％）， 多方面的退化分析顯示，握力、情緒、健康狀況及行動能力分別與參與限制有重 大的關連。Virues- Ortega等（2011）學者研究探討西班牙75歲以上老年人失能 盛行率：以ICF為基礎的篩檢調查，結果發現社會參與、照顧自己與生活活動領 域年齡顯著差異。另在國外文獻Perini（2006）等學者運用國際健康功能與身心 障礙分類系統的架構，設計並比較三種不同的評估工具，研究結果指出應用
WHODAS 2.0-36 版可有效評估憂鬱門診病人的功能狀態。Posl（2007）等學者
研究指出WHODAS 2.0-36版可評估於內外科、憂鬱者及乳癌患者的功能。Kim
（2005）學者指出以韓國老人為調查對象，發現WHODAS 2.0-36版在身體健康、 憂鬱及認知功能有良好的評量效果。許姓學者（2013）研究指出WHODAS 2.0-36 版對台灣成年身心障礙者之失能狀況具有良好信、效度及良好的驗證。故本研究
運用WHODAS 2.0進行以機構老人為族群的相關研究。