第一節 研究設計
本研究採實驗重複測量的研究設計，以方便取樣於南部某區域教學醫院之外 科病房與牙科門診進行收案，選擇符合選樣條件並同意參加此研究共68位患者，
以隨機方式將參與者分成實驗組34位與控制組34位。實驗組與控制組的個案於手 術前一日與出院前由研究者提供兩次每次30分鐘個別的口腔復健運動衛教，同時 提供衛教單張供個案使用，而研究者則於實驗組個案出院後提供第一個月每週一 次與第二個月與第三個月每月一次，共6次的電話追蹤，以瞭解其執行口腔復健 運動的情形及困難，並強化其執行動機與堅持。兩組分別於手術前、出院後一個 月及出院後三個月由研究者進行資料收集。
第二節 研究架構與名詞解釋
人口學特性 年齡 性別 教育程度 婚姻狀況 宗教信仰 經濟狀況 職業狀況
口腔復健運動
張口功能
最大張口距離 張口限制程度 下顎功能損傷程度 進食困難程度
症狀困擾 吞嚥困難 言語問題 進食問題 張口困難 疾病特性
疾病診斷 疾病分期 手術方式
自覺病情嚴重度
電話追蹤 個別衛教
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名詞解釋：
一、人口學特性：年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、宗教信仰、經濟狀況和職 業狀況。
二、疾病特性：疾病診斷、疾病分期、手術方式和、自覺病情嚴重度。
三、個別衛教：手術前一日與出院前由研究者提供個案2次每次30分鐘個別口 腔復健運動護理衛教，內容包括口腔復健運動的目的、重要性、
執行時機、復健方式與頻率，同時提供衛教單張供個案使用。
四、口腔復健運動：熱敷與臉頰按摩、伸展運動及加強性張口運動訓練。
五、電話追蹤：出院後進行第一個月每週一次與第二個月與第三個月每月一次，
共6次的電話追蹤。
六、張口功能：腫瘤侵犯咀嚼肌或手術時切除了部份的肌肉而使得咀嚼肌肉纖維 化以及手術後因口腔傷口結痂組織的萎縮，使得咀嚼肌肉及關節 漸漸僵硬與緊縮而出現顳頜關節的功能性障礙，造成嘴巴開口受 到限制進而影響進食(Jager-Wittenaar et al., 2009; Johnson et al., 2010; Wang et al., 2005)。本研究定義最大張口門齒間的垂直距離 小於35毫米為病患是否有張口困難的切點，以可拋棄式的口腔活 動度量尺來測量口腔癌患者的最大張口距離，配合張口限制程度 量表、下顎功能損傷量表以及進食困難度量表評估口腔癌患者的 張口功能。
七、症狀困擾：個人主觀感受到的症狀所造成身心的不舒服(McDaniel & Rhodes, 1995)。本研究以歐洲癌症治療與研究組織(European Organization for Research and Treatment of Cancer)的頭頸部癌症病患生活品 質問卷(EORTC QLQ-H&N 35)中與張口功能相關的吞嚥困難、
言語問題、進食問題3個症狀題組與張口困難單獨問題共4個項 目來評估口腔癌患者的症狀困擾。
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第三節 研究假設
一、個別衛教合併電話追蹤能提昇口腔復健運動的執行率。
二、個別衛教合併電話追蹤能顯著改善口腔癌術後病患之張口功能，包括最大張 口距離、張口限制程度、下顎功能損傷程度與進食困難程度。
三、個別衛教合併電話追蹤能顯著改善口腔癌術後病患之症狀困擾，包括吞嚥困 難、言語問題、進食問題與張口困難。
第四節 研究對象與場所 一、樣本數
本研究依照G Power 3.1.2軟體進行樣本數估算(Faul, Erdfelder, Buchner, &
Lang, 2009)，選擇F檢定之repeated measures AVONA, between factors，輸入參數：
effect size f2值為0.30，預估措施效應為中度，顯著水準(α)為0.05，統計檢力(power) 為0.80，重複測量3次，估計所需樣本數為每組各31位，共62位。因考量研究過 程約有10%樣本流失，故預計收案為68位，實驗組與控制組約各34位參與此研 究。以G-Power 3.1.2軟體計算樣本數輸出資料(附錄二)。
二、選樣條件
於南部某區域教學醫院之外科病房與牙科門診進行收案，採方便取樣，選擇 符合選樣條件，同意參加此研究並填寫參與同意書的患者共68位，由研究者先以 Random Allocation Software軟體(Saghaei, 2004)產出隨機分配的名單，再分派實驗 組34位與控制組34位，研究對象選取如下：
納入條件：
(一)診斷為口腔癌之病患(部位包括頰黏膜、硬顎、齒齦、口底及臼齒後區) (二)入院預行第一次口腔癌腫瘤切除術之病患
(三)年齡18歲以上 (四)意識清楚
(五)能以國語或台語溝通者。
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排除條件：
(一)經醫師診斷術後傷口癒合不良無法進行口腔復健運動之病患。
(二)經醫師診斷術後一週無法進行口腔復健運動之病患。
(三)術後拔除門牙之患者。
(四)臨床上與張口困難較無相關之唇癌與舌癌病患。
第五節 研究措施
本研究的介入措施與主治醫師討論後，基於倫理的考量，無法讓控制組不接 受口腔復健運動衛教，且在同一病房的病友以及病房會客室的病友們也會彼此做 交流提供意見，因此實驗組與控制組皆接受相同的口腔復健運動衛教，而實驗組 則再加上出院後的電話追蹤。實驗組與控制組個案於手術前一日由研究者於病房 內提供30分鐘個別的口腔復健運動衛教，內容包含口腔復健運動的目的、重要 性、執行時機、執行步驟，並由研究者親自示範動作，同時提供衛教單張供個案 使用；出院前研究者會至病房內再次提供實驗組與控制組個案30分鐘個別的口腔 復健運動衛教，內容包含口腔復健運動的目的、重要性、執行時機、執行步驟，
並請個案回覆示教，由研究者評估其問題並依個別性指導動作的正確性。而研究 者則於實驗組個案出院後進行第一個月每週一次與第二個月與第三個月每月一 次，共6次的的電話追蹤(附錄三)，以瞭解其執行口腔復健運動的情形及困難，
並強化其執行動機與堅持。
本研究依據參考文獻與專家意見設計口腔復健運動及相關衛教單張，包括口 腔復健運動的目的、重要性、執行時機、執行步驟與插畫(附錄四)，主要復健運 動內容為熱敷與臉頰按摩、伸展運動與加強性張口運動訓練，步驟內容說明如下：
(一)熱敷與臉頰按摩：
先用熱毛巾敷15分鐘(請注意溫度，勿燙傷自己)，再以食指與中指輕柔按 摩臉頰處及周圍組織，共約5分鐘，每天進行2-4回。可使臉頰周圍肌肉、韌帶 放鬆，較容易將關節拉開。傷口癒合不佳與接受放射線治療期間，請勿熱敷與按
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摩，以免加重發炎反應。
(二)伸展運動：
先進行張口及下巴向左、向右移動的動作，每個動作停留3秒，重複10次，
讓嘴巴先運動一下，之後將嘴巴張到最大程度，每次停留10秒，重複10次，以 增加肌肉的伸展與關節活動範圍。上述動作，速度不可太快，每天最少練習2-4 回合，其中的2回合可搭配熱敷與臉頰按摩完後再做。千萬不要一次運動過度，
也要避免久久才進行一次。
(三)加強性張口運動訓練：
利用壓舌板疊起後撐開嘴巴，每次將最大量的壓舌板數目放入上下門牙間，
最後再用力從中間撐進去一片壓舌板，藉此將嘴巴再撐開一些，每次撐15分鐘，
每天練習2-4次，並採漸進式增加法，逐步增加壓舌板數量，以預防張口困難的 發生。如果做完後肌肉酸痛，可以每小時用熱毛巾敷15分鐘。但傷口癒合不佳 與接受放射線治療期間，請勿熱敷，以免加重發炎反應。
研究者針對實驗組個案，於出院後第一個月每週一次與第二個月與第三個月 每月一次電話追蹤其執行口腔復健運動情形與了解執行上的困難，並依個別性提 供建議，協助病人克服困難，增加執行動機。病患在返家後常有疾病照護知識與 動力不足的情形，電話追蹤主要可以提供衛教、諮詢、照護決策支持與教育等功 能，以增進病人的自我照顧能力(謝等，2011；Philip, 2003)，透過電話追蹤與諮 詢方式目的在增進個案持續練習的動機與遵從性。
第六節 研究工具
本研究主要測量工具包括：可拋棄式的口腔活動度量尺、人口學與疾病特性 基本資料表、張口限制程度量表、下顎功能損傷量表、進食困難度量表和頭頸部 癌症病患生活品質中文版量表，茲說明如下：
一、可拋棄式的口腔活動度量尺(The TheraBite Range-of-Motion Scales)：
口腔活動度量尺用以測量最大張口門齒間的距離，如下圖。測量時請病患坐
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在椅子上，請他盡量張大嘴巴，研究者以口腔活動度量尺測量上下門牙中間的垂 直距離。本研究將以小於35毫米為病患是否有張口困難的切點。
二、問卷內容
本研究的問卷內容包含人口學與疾病特性基本資料表、張口限制程度量表 (Restriction of Mouth Opening)、下顎功能損傷量表(Mandibular Function
Impairment Questionnaire; MFIQ)、進食困難度量表(Difficulty of Food Intake)與頭 頸部癌症病患生活品質量表(EORTC QLQ-H&N 35)。
(一)人口學與疾病特性基本資料表
本研究人口學基本資料表包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、宗教信 仰、經濟狀況與職業狀況。另病患的疾病特性包括疾病診斷、疾病分期與手術方 式等由病歷查詢。
(二)張口限制程度量表(Restriction of Mouth Opening)
採用Hoole等人(2010)張口限制程度問卷(Restriction of Mouth Opening
Questionnaire)，此問卷共有10個問題，以1-5分Likert五點計分法計分，內容
包括張口困難對進食、講話、口腔清潔和檢查口腔內部的影響，量表總分計分方 式為各題得分平均，得分越高代表張口困難越嚴重。該問卷可與口腔活動度量尺 合併使用評估其張口困難度。Hoole等人(2010)請8位護理人員使用TheraBite
motion scale進行三次最大張口門齒間距離的測量，並請16位護理人員針對此一
問卷進行可行性的評估，發現該問卷與拋棄式的口腔活動度量尺合併使用時，可 以做為評估張口限制程度之工具。本研究的Cronbach’s α為0.96。