第一節 研究架構
本研究的目的在評價職場哺乳支持方案對哺乳自我效能、哺乳率與憂鬱程度之 影響。根據文獻查證在準母親人口學變項，包括準母親個人基本資料，包括年齡、
職業、教育程度年齡、教育程度、婚姻狀態、胎次、職業、工時、工資；準母親哺 乳變項，包括有無哺乳經驗、是否參加產前課程、哺乳資訊的來源、憂鬱程度、哺 乳自我效能、嬰兒餵食態度、嬰兒餵食意圖。在產前完成職場哺乳支持方案介入，
在個案住院期間收集，母親產科學變項：包括生產週數、總產程時間、分娩輔助工 具、生產方式、產後哺乳資料包括收集了提供哺乳的訊息及協助的哺乳。新生兒基 本資料：包括性別、出生體重及Apgar Score。
在收案者出院時完成親子同室時間、住院時哺餵方式、第一次開始哺乳時間、憂鬱、
嬰兒餵食態度、哺乳自我效能，在產後二個月進行哺乳自我效能、憂鬱程度資料收集，
在產後三個月進行返回職場進行哺乳支持程度、憂鬱程度資料收集。另於產後一、四、
六個月電話追蹤哺乳方式綜合上述，形成本研究之概念架構如(圖3-1)：
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圖3-1 研究流程圖 準母親人口學變項
年齡 教育程度 婚姻狀態 胎次 職業 工時
準母親哺乳變項 有無哺乳經驗 是否參加產前課程 哺乳資訊的來源 哺乳期有誰支持 哺乳自我效能 嬰兒餵食意圖
職場哺乳支持方案
母親產科學變項 生產週數
生產方式 總產程時間 分娩輔助工具 有無合併症
產後哺乳資料 親子同室
肌膚接觸
第一次哺乳時間 哺餵母乳的協助 住院時使用擠奶器 住院時使用奶瓶奶嘴 家人支持
職場變項 公司人數
設置哺集乳室 支持員工哺乳政策 產假規定
住院中 哺乳方式 哺乳自我效能 憂鬱程度 嬰兒餵食態度
新生兒資料 性別
出生體重 Apgar Score
產後1 個月 哺乳方式
職場哺乳支持 產後4、6 個月 哺乳方式
產後2、3 個月 哺乳方式
哺乳自我效能 憂鬱
憂鬱
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第二節 研究設計
本研究採實驗型研究比較實驗組、對照組在職場哺乳支持方案的介入後，職業 婦女的哺乳結果與自我效能成效。本研究從產前35週持續追蹤至產後六個月故以實 驗型研究設計，以隨機分派受試者至兩組，以控制可能的干擾變項，結構式問卷前 後測研究設計，評價職業婦女於返回職場後持續哺乳之行為。
本研究設計模式如圖3-2。
RA
T1 T2 →T3 → T4 → T5 → T6 → T7 實驗組O1 X O2 →O3 → O4 → O5 → O6 → O7 對照組O1 O2 → O3 → O4 → O5 → O6→ O7
圖3-2 研究設計模式 註：RA：隨機分派（randomized assigned）
×：介入措施：職場哺乳支持方案
O1：產前35週-準母親的個人基本資料、準母親哺乳變項、職場變項、哺乳自我效
能、嬰兒餵食態度、嬰兒餵食意圖、憂鬱(自填式問卷)
O2：住院期間(出院前1日)-哺乳自我效能、嬰兒餵食態度、憂鬱(自填式問卷)；產
科變項、肌膚接觸、親子同室、哺乳方式、新生兒基本資料等從病歷回溯抄錄)
O3：產後一個月-哺乳方式（電訪）
O4：產後二個月-哺乳方式、哺乳自我效能、憂鬱(自填式問卷)
O5：產後三個月-哺乳方式、哺乳自我效能、憂鬱、職場哺乳支持(自填式問卷) O6：產後四個月-哺乳方式（電訪）
O7：產後六個月-哺乳方式（電訪）
第三節 研究對象及場所 ㄧ、研究對象：
(ㄧ)收案懷孕婦女條件為：
1.懷孕35週以上，無嚴重妊娠合併者。
2.預計哺餵母乳。
3.產後預計返回職場之全職婦女。
4.能夠聽、說、讀及寫中文者。
5.經過說明研究目的及方法後，同意參加此研究及配合完成收案。
(二)排除條件：
1.未滿36週生產者。
2.多胞胎妊娠者。
3.產婦有內科方面合併症、藥物及酒精成癮者和精神方面疾病。
4.任何嚴重產後合併症，如產後大出血、感染及新生兒異常等。
二、研究樣本數：
本研究共計測量六次的樣本數參考Polit & Beck(2008)採用兩組前後測平均值差 異檢定，利用G-Power軟體將power.80，Effect size設定.50，α值設定為 .05，（Faul,
Erdfelder, Lang, ＆ Buchner, 2009）計算出樣本總數為112人，每組需要56人，考量 因離開職場或其他原因，預估流失樣本數20 %，因此樣本數至少為135人。利用群 組間隨機分派(Random Allocation)軟體所呈現之隨機分派表(Saghaei, 2004)，隨機分 配個案到實驗組及對照組(附錄一)。
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三、研究場所：
本收案場所為南部某區域醫院，每月生產數約50人，自民國2001年起參加衛生 福利部國民健康署母嬰親善醫療院所認證評鑑效期3年至西元2014年12月31日。收 案場所有執行常規指導為孕婦產檢時由門診護理人員安排至產科衛教室，依照孕婦 健康手冊內容指導哺乳的好處及重要性、正確哺餵母乳姿勢及含乳姿勢等相關知識 及哺乳率追蹤，產後不論是否為職業婦女住院中皆有提供提供衛教手冊教導維持奶 水分泌以及手擠乳奶水保存之衛教。
第四節 研究變項與操作性定義
本研究評價職場哺乳支持方案對職業婦女哺乳自我效能與哺乳率之成效。研究 重要名詞與變項之理論性與操作性定義描述如下：
1. 職業婦女：
概念性定義：受雇主雇用從事工作或至薪資的女性，在產前或產後不論是全職、
兼職或在家工作皆屬於職業婦女 (吳，2003) 。
操作性定義：本研究所指職業婦女為離開家中工作之婦女，工時長達8小時。
(Biagioli, 2003) 二、職業分類：
概念性定義：職業分類之修訂，援例以聯合國國際職業標準分類為基本架構，並 參酌我國國情調整「中華民國職業標準分類（第6次修訂）」，奉行 政院核定後實施，次職業分類修訂結果計分為10大類、39中類、
125小類、380細類(行政院主計處，2010)。
操作性定義：本研究將十大職類重新歸納為四大類，分為「一般職員」包括職員、
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售貨、推銷人員；「勞動工作者」包括操作員、組裝工、農工、漁工、
非技術工及體力工；「專業及技術性」包括專業、技術及助理專業、
中階以上軍官人員；「自營、經理、主管」包括自營事業、公家機關 主管(蕭, 2006) 。
三、純母乳哺餵( Exculsive breastfeeding)：
概念性定義：新生兒可經由滴管、杯子、空針由母親、護理人員或捐贈者吃到母 乳(WHO, 1991；Labbok & Krasovec, 1990)。
操作性定義：本研究採用調查或訪問前的二十四小時的哺乳方式(WHO, 1991)。
四、嬰兒餵食意圖定義：
概念性定義：母親想餵母乳的意念程度。
操作性定義：系採用曾英珍翻譯之嬰兒餵食意圖量表(Infant Feeding Intentions Scale;
IFIS)，目的在了解母親對開始哺餵母乳意圖及持續在產後1、3及6
個月的意圖。
五、嬰兒餵食態度定義：
概念性定義：母親想要餵食嬰兒主觀認定的同意程度。
操作性定義：系採用何惠娟(Ho & McGrath, 2011)翻譯嬰兒餵食態度量表(Iowa Infant Feeding Attitude Scale; IIFAS)中文版評量產婦對嬰兒餵食主觀認定的 同意程度，分數越高表示對嬰兒餵食母乳的態度越趨於正向。
六、哺乳自我效能定義：
概念性定義：哺乳自我效能系指產婦對自己哺餵母乳的信心程度，母親感知對新生 兒進行母乳哺餵的能力，有自信的母親會更傾向於選擇母乳哺餵，採 用自我激勵的思想積極面對哺乳困難。
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操作性定義：系取得原作者Dennis同意使用母乳哺餵自我效能簡式量表
(Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form; BSES-SF)中文版，主要 是用來評估產婦母乳哺餵信心，分數越高代表自我效能。
七、憂鬱定義：
概念性定義：對自己、對他所生活的世界及他的將來持有負向的期待，是一種思考 的障礙。
操作性定義：取得賀姝霞（2001）同意使用中文版愛丁堡憂鬱量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale; EPDS），主要是用來評估產前或產後婦憂鬱 程度，幫助生產婦女了解自身的心情感受，分數越高代表憂鬱程度越 高。
八、職場哺乳支持定義：
概念性定義：系指產婦自己感覺到職場對其哺餵母乳的支持程度，以了解母親對 職場上沒有時間、缺乏同事間支持以及不適當的集乳和保存等的感 知。
操作性定義：系取得郭素珍教授同意使用翻譯之職場支持量表(Workplace
Breastfeeding Supprot Scale; WBSS)中文版收集資料（Bai, Peng, &
Fly, 2008），主要是用來評估產後婦女返回職場受到哺乳支持的主
觀感知程度。
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第五節 介入方案 一、職場哺乳支持方案發展：
(ㄧ)研究者的準備：
研究者為執行產前及產後護理指導者，研究者具產兒科15年臨床護理經 驗，2004年參加哺乳指導員訓練（Breastfeeding Educator Program for Lactation
Consultant Services），2009年取得衛生福利部國民健康署母乳哺育種子講師訓 練及通過國際泌乳顧問考試認證合格，並於2010年接受拉梅茲生產教育者訓練
（Lamaze Childbirth Educator Training）取得證書，參加母乳支持團體帶領人暨 諮詢技巧訓練工作坊8小時，每年接受母乳哺育進階課程時數大於30小時，以 確保在護理指導內容的正確性。
（二）職場哺乳支持方案設計：
方案除了參考以Bandura(1997)自我效理論相關研究，應用Noel Weiss等人 在2006年提出之哺餵母乳自我效能工作坊能影響哺乳信心和行為之概念，再加 入研究者多年來實際參與哺乳教育及臨床泌乳諮詢經驗匯總成其教案，讓孕婦 產生自己對未來產後返回職場持續哺乳行為之想法。依據執行的成就
(Performance accomplishment)、替代經驗(Vicarious experience)、口頭說服(Verbal persuasion)、情緒激發(Physiologic cues)教案設計。執行成就主要教學目標為重 視個人過去對嬰兒餵食的經驗、態度，了解前胎是否成功哺乳、新生兒的氣質、
對奶水量的感知，替代經驗主要教學目標為以其自身及協助其他產婦執行哺乳
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經驗分享與教育，口頭說服主要教學目標為給予正向、讚美及接受對職場哺乳 之想法，情緒激發主要教學目標為接受職場哺乳並呈現情緒狀態的穩定。
(三)專家效度：
本研究為顧及職場哺乳面面觀影片的內容效度，故延請請專家們就每一題 內容之意義及和研究主題的相關性給予計分，採四點計分法：1 分表示「不適
當」、2 分表示「需大幅修改」、3 分表示「需小幅修改」、4 分表示「適當」。
以4分法（4分表非常同意、3分表同意、2分不同意、1分非常不同意）來進行 內容審視及修改，每一項目必須修正至4分以上才運用。而針對測量工具問卷 題目的正確性、需要性、適切性等層面是否恰當亦請專家逐題評分。包括母乳 哺育專家、產科實務專家、產科主任、護理督導及護理長各1名（專家名單詳 見附錄2）再依據專家給分計算內容效度指標 CVI（content validity index），本 研究之 CVI 採專家給分是 4 分者為計算之標準。將所有為為 4 分之題數相
加後，除以量表總題數，分別計算5位專家之 CVI 值。5位專家之 CVI 值範圍 在 0.90 到 1.00 之間，平均值為0.93，符合 CVI 值應為 0.8 或以上之要求
（Waltz, Strickland & Lenz, 1991）。
二、方案介入方式：
(一)介入時間:
經隨機分派進入實驗組個案產前35週後說明研究目的後及給予護理指導手 冊，利用面對面且一對一方式於婦產科門診具有獨立隔間隱私性之產科衛教室