討論 - 評價哺乳支持方案對職業婦女持續哺乳之成效

根據研究目的及研究假設，本章將針對研究結果六個部分加以討論：研究樣本

之屬性、哺乳支持方案對嬰兒餵食態度之影響、哺乳支持方案對純母乳率之影響、

表4-13 GEE檢定實驗組及對照組憂鬱之差異

β _{SE 95%}_CI _p

截距 6.64 0.55 5.55-7.72 <.001

組別

實驗組 vs. 對照組 -0.96 0.58 -2.1-0.18 .10 時間

產後3個月vs. 產前 0.95 0.47 0.03-1.88 .04

產後2個月vs. 產前 1.99 0.54 0.93-3.06 <.001

產後1個月vs. 產前 0.64 0.44 -0.22-1.51 .14

哺乳支持方案對哺乳自我效能之影響、哺乳支持方案對憂鬱之影響。

第一節研究樣本之屬性一、研究對象流失原因：

本研究之流失率為21.25 %，雖然收案醫院是研究者任職場所但因研究時間持續至產後六個月，因新生兒返診時有時非產婦本身帶新生兒回診，故研究者以電話追蹤及預約訪視時間來減少個案流失率，利用兒童健檢門診或產後回診時間約下次問卷填答時間，若無法返診個案或當次門診未完成問卷填寫者，產後二個月時以郵寄問卷附上回郵信封方式完成收案，產後四個月、六個月會依個案所選擇之方便聯繫時段進行電訪，維持與個案聯繫減少流失率。建議除了新生兒畸形、產後大出血或早產為不可控制之因素外，對於有計劃搬家及先生調差可能移居者，應列為排除個案，可再減少流失率。其中實驗組未滿36週早產9人、產後嚴重合併症於產房大出血1人，原先產前決定返回職場之個案因家庭、健康因素，改在家工作/育嬰留停2 人、先生去美國工作搬家1人、問卷未完整回收導致資料填寫不完整2人、肌膚接觸後身體評估發現新生兒畸形(無肛症)轉他院處置1人；對照組未滿36週早產4人、子癇前症1人、拒絕繼續填答問卷1人、改在家/兼職工作4人、先生外派大陸搬回娘家至北部2人、問卷未完整回收導致填寫不完整3人、家人臨時沒空無法在台南坐月子

3人，其中針對問卷未完整是因為多是因為所留手機無人接聽或電話錯誤，或是打電話也無法聯絡上個案，問卷僅收至住院中導致資料回收不完整，建議除了留下手機之外應確認字跡書寫清楚及增加一支市內電話當作後續之聯繫管道，於收案及出

院前再次核對聯繫方式。

二、基本屬性部分：

研究對象的年齡分佈方面介於21歲至41歲之間，平均年齡32.87歲(SD = 3.78)，

與2013年內政部戶政司統計育齡婦女生育年齡介於25歲至39歲之間居多相仿（內政部戶政司，2014）。教育程度方面以專科/大學以上居多71.4%與2013年內政部戶政司出生數按生母教育程度統計相仿大專畢業以上60.3%佔最多，應為近年來文化變遷、政府積極推動高等教育有關，使得育齡婦女年紀逐年增加以及教育程度也逐年提升。職業類別以專業人員居多28.6 %，生產操作人員23.8%次之，其他依序為技術員及助理專業人員17.5%，服務員、售貨員及事務人員11.9%，企業主管及經理人員

3.2%，農林漁牧組裝0.8%最少；與全國2012年中華民國統計網公布性別專題分析中女性就業者則以服務及銷售工作人員最多，占24.29%，其次為事務支援人員占

20.09%，技術人員與生產操作及勞力工次之，占18.87%與18.38%，結果不同與收案場所為區域等級醫院，候診時間長，無法配合服務銷售人員上班時間有關。除職業屬性之外其餘屬性皆無統計上的差異。

三、產科學及新生兒基本屬性方面：

研究個案126位中兩組皆多為陰道產佔74.6%、剖腹產佔25.4%，比起衛福部健康保險署醫療服務103年第1季指標統計為33.7%較低，經分析為研究醫院部內推行人性化生產及承接健康保險署孕產婦全期照護計畫有關，有關生產時有使用分娩輔助工具者佔34.6%；新生兒性別男女比1:1；126位新生兒性別分佈情形男嬰有56位

(50.0%)，女嬰有40位(50.0%)，根據內政部戶政司2013年統計嬰兒出生性別比109.0，

研究中男女性別比例與性別統計比相仿。

四、職場屬性：

本研究結果顯示研究對象中職場員工人數以100人（含）以上為居多46.0%，其中卻只有54.0%設置哺集乳室，39.1%沒有設置哺集乳室，甚至還有7.9%的個案表示尚不清楚工作崗位是否有設置哺集乳室(表4-3)，研究中發現教職員在校內利用保健室擠乳，百貨銷售人員多在非設置樓層上班，對於哺集乳室的管理規則不清楚。清楚職場中訂有支持哺乳政策54.0%，職場訂有產假規定97.6%，也有個案的職務為責任制，無職務代理人，有些職場中是小於5人的公司更是因為公司缺人不能請假，

即使有勞基法保障擠乳時間，但實際上根本沒時間離開工作崗位，例如專櫃銷售人員有銷售壓力，另外像科技園區中在無塵室工作的婦女沒有足夠的擠/集乳時間。與

Payne & Nicholls (2010)研究結果發現職業婦女同時要兼顧好母親和好員工的位置往往是兩難的，作為一個好母親被賦予要提供嬰幼兒健康的益處，作為一個好員工需要限制在職場中的表現包括離開工作崗位去收集乳汁儲存母乳以保持奶水供應，使得職業婦女返回職場中常常成為犧牲者和保持沉默的員工是有相同的論點。

以上資料顯示本研究結果與臺北市調查哺集乳室設置的統計報告數據相差不遠，醫院、公共場所約佔6成，而機關、學校及公民營公司等職場則僅佔4成。雖然職場設置哺乳室的比率逐年增加，且我國女性就業者占總就業者之比率持續成長，但是 2010年行政院主計處的性別勞動統計調查報告顯示我國女性就業者占總就業者之

比率為44.0%，較2000年增加3.7個百分點。但其中育齡婦女佔了8成的比率來看，職場哺乳室顯然仍不足。哺集乳時間、彈性的工作情況和舒適隱密的空間是婦女在上班之後能夠持續哺乳的重要支持（Amin et al., 2011），勞動部統計使用哺乳集乳室的比率不到3成，代表職場上仍有待加強婦女員工對於哺集乳室利用的宣導。

而針對育嬰假的部份，研究結果發現許多婦女決定返回職場是因為上班場合的環境有提供此福利但無法請假。勞委會依性別工作平等法第17條及第21條規定，雇主除法定情形外，不得拒絕申請育嬰留職停薪之受僱者復職，提供育嬰留職停薪措施的民營事業單位中，有71.5%會在員工銷假時恢復原來的職位，雇主並不得因已僱用替代人力，而解僱原來申請育嬰留職停薪之受僱者，違反者將處新臺幣1萬元以上10萬元以下罰鍰。此外，勞動部於近年修正性別工作平等法罰則之規定，以嚴懲不法之雇主，透過宣導及檢查督促職場積極營造友善哺乳環境，推廣職場撫育幼兒機構，來支持職業婦女。

世界各國的地域性文化不同而有所差異，為了提高母乳哺育率與延長哺乳持續時間，並避免婦女返回職場後可持續哺乳可能性，延長有給付薪水的產假是重要的措施。在2010年國際勞工組織報告在167個會員國都有生育保護的立法，過去十五年來國際勞工組織的會員國普遍都有延長產假週數的趨勢，加拿大17週、義大利20 週等，在經濟發達的歐盟國家，幾乎所有國家都達到或甚至超過這個標準，美國加州研究也發現，產後12週內恢復上班會顯著縮短婦女持續哺育母乳的時間（Ogbuanu et al., 2011），而台灣的56天(8週)未符合ILO第183號公約，產假標準相較於其他歐

美國家為較短，產假時間過短對於母乳哺餵持續時間確實是有負面的影響，本研究結果可以提供政府、婦女權益、勞工福利權益等相關單位訂定政策時的參考。

因此，建議企業或雇主應將員工哺集乳的需求視為推展健康促進業務之重點工作，規劃哺集乳室之設置及增加職業婦女哺集乳時所需的貼心設備，如：便利隱密的私人空間、提供醫用型集乳設備、消毒設備等，不但可相對提高員工的工作忠誠度與生產力，更可創造企業與員工雙贏之局面。

五、哺乳屬性方面：

結果顯示研究對象計畫哺育母乳六個月以上佔65.6%(表4-5)，表示多數研究對象在產前皆有意圖哺乳，但多數母親在產前卻不認為產前需要藉由教育來增強哺乳知能，研究場所之產前教室多舉辦於週六，研究個案多表示常因為假日也要上班，

或是在外院已經上過課有70.8%，但進一步了解主題如為臍帶血公司主辦多為說明產品，如是配方奶公司育嬰用品店公司舉辦，個案表示課程中雖然有談到母乳最好，但課後強調生產完一開始是不會有奶水的，最好還是要準備配方奶等訊息，這樣錯誤的訊息會導致不必要的添加母乳代用品，干擾母乳哺餵以及延遲乳汁的分泌。

哺乳資訊的來源醫院產前檢查 (72.9%)、網路37.5%、雜誌36.5%和產前教室26%

為主，可能跟對於住院期間醫療院所會提供哺乳的協助(97.7%)，以護理人員為主 92%，多於醫師10.4%，可見得護理人員與產前個案接觸頻繁，是重要的提供訊息者及諮詢者，對於哺乳訊息的取得方式，以產前檢查時得到相關資訊，產後住院醫院

護理人員均會提供哺乳協助對婦女而言是很重要的。研究個案有執行產後即刻肌膚接觸者佔了79.4%，比研究醫院在母嬰親善認證醫院年統計產後即刻肌膚接觸率較低，在排除產後即刻需要呼吸觀察個案，產後即刻肌膚接觸率可達91.5%，母嬰親善醫院認證措施四中表明母嬰工作人員應在產後盡早協助母嬰皮膚對皮膚間的肌膚接觸，藉由肌膚接觸的過程有嬰兒撫觸以及味道刺激，促進母親催產素分泌，本研究中並未將肌膚接觸與分泌奶水時間進行進一步的探討；研究中所指的是有執行親子同室便計算為個案，並非計算每日母嬰分離不超過1小時之24小時親子同室，

有施行親子同室比率為63.5%，所以較母嬰親善醫療院所認證之比率較高；住院期間大部份的個案沒有使用擠乳器78.6%，有使用擠乳器21.4%，一般會認為初乳分泌之階段不建議用擠乳器除非已有噴乳反射，否則容易造成乳頭水腫（Lawrence &

Lawrence, 2010; ILCA, 2011)，因為收案醫院為母嬰親善醫院禁止提供及使用奶瓶奶嘴，但對於住院期間於產婦自行於病房內使用奶瓶奶嘴並無法進行管制和限制，但大多數住院期間親自哺餵嬰兒佔88.1%，其次是當親餵完仍需添加配方奶時護理人員教導個案以空針餵食42.9%，杯子餵食12.7%，其他有特殊延遲泌乳個案有使用佔

5.6%，增加奶水分泌的方法為增加依嬰兒需求哺餵母乳以及增加親餵次數，應進一步探討住院期間為何需要以替代性餵食方式添加母乳代用品的原因。

因此，我們知道當產婦配合母嬰親善醫院所推展之政策，因經驗不同對於杯餵、空針餵食、輔助器餵食相較於奶瓶奶嘴而言是陌生的，往往在產後不相信哺乳的過程中孩子能吃進去多少奶水而懷疑，想要擠出來放在奶瓶看到底分泌了有多

在文檔中評價哺乳支持方案對職業婦女持續哺乳之成效 (頁 86-155)