疼痛，正如我們對它的定義，是一種耗盡心力的內在經驗，除了它自 身之外，每一件事情都面臨被摧殘殆盡的威脅──語言、他人、世界，最 後是一個人的自我。（David Biro，2010）
本研究採質性研究法，針對參與「焦點解決取向疼痛管理團體」之脊 髓損傷者於團體結束時進行訪談。目的在於透過焦點解決團體諮商的模 式，了解對脊髓損傷慢性疼痛者的疼痛管理改變歷程；並藉由個別訪談蒐 集個別的疼痛經驗與因應方法，企圖從研究資料中分析、整理得出在脊髓 損傷者身心復健過程中疼痛管理的關鍵元素；他們如何在耗盡心力的內在 經驗中，因應如此巨大的威脅；以心理諮商理論中焦點解決取向為基底的 疼痛管理團體，對傷友們產生助益的關鍵又何在？
第一節 研究設計
本研究屬於國立臺北護理健康大學李玉嬋教授「脊髓損傷者身心狀況
調查及其身心復健團體介入效果研究」（倫委會案號：201404ES011）研究 計畫中之一部分。
「脊髓損傷者身心狀況調查及其身心復健團體介入效果研究」分成兩 個階段，第一階段研究以量性研究為主，針對參加六週焦點解決取向疼痛 管理團體之脊髓損傷者，採單組前後測設計進行研究：在團體前、後階段 測量其憂鬱、失志、疼痛、創傷後成長及生活品質的差異，並進行效果分 析，研究結果參見謝克柔（2016）「脊髓損傷者焦點解決取向疼痛管理團 體之效果探討」。
本研究為研究計畫中第二階段屬質性研究，於團體結束二週內，針對 參加團體的成員進行至少 30分鐘的半結構式訪談，探討脊髓損傷者個別 疼痛管理策略及參與團體的成效，並將訪談內容作為研究分析文本，以探
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討傷者因應疼痛的獨特經驗與團體歷程中所產生的療效因子。(如圖 3-1-1)
一、 研究方法
本研究採質性研究，針對成員的個別經驗與團體中所經歷的歷程經
驗進行分析研究。以質性研究中的參與觀察法、半結構式訪談法進行。
透過研究者參與團體的觀察、並在團體結束後進行研究參與者的個別訪 談，以團體中的歷程經驗與研究參與者個別的因應疼痛經驗為訪談架 構，最後將資料以內容分析法整理。
二、 研究架構
圖 3-1-1 「脊髓損傷者身心狀況調查及其身心復健團體介入效果研究」
研究架構 研究參與者
焦點解決 取向疼痛 管理團體
個人的疼痛 經驗與疼痛 因應方法
在團體歷程 中的經驗
生、心、社各面向的 影響與改變
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第二節 研究參與者
本研究以立意取樣方式選取研究參與者，並以脊髓損傷者為主要對
象，依收案依據、研究參與者分述如下：
一、收案依據：
本研究的收案對象為：
1. 經確診為符合臺灣全民健康保險脊髓損傷認定標準之脊髓損傷者。
2. 意識清楚，能以文字或國、台語溝通；
3. 曾參與 2014年至 2016年台北癒心鄉諮商中心或桃園脊髓損傷潛能 發展中心舉辦之焦點解決取向疼痛管理團體者；並於團體開始前與 團體結束後接受問卷施測者。
3. 未經精神科診斷為精神疾患者；
4. 同意參與本研究者。
二、 研究參與者：
(一) 研究參與者基本資料綜合描述
本研究共有 20位研究參與者接受團體後一次訪談，其中參與第一梯 次臺北癒心鄉諮商中心團體計有 6 位研究參與者，14位研究參與者為第二 梯次桃園脊髓損傷潛能發展中心之團體成員。
每位研究參與者接受訪談時間至少 30分鐘以上。
但其中參加桃園潛能中心的三位團體成員因 1位成員未接受團體前後 之問卷施測、1位成員未接受團體結束之後測，故將此 2位成員之訪談內 容依規定不計入本研究中。
最後符合收案依據之 18位研究參與者，個別基本資料如表 3-2-1：
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表 3-2-1：本研究之研究參與者個別基本資料
研究 參與 者 代碼
性 別
出生年 (民國)
受傷時間 (民國)
幾歲 受傷
受傷
部位 損傷程度 收案地
團體後 訪談 次數
北 01 女 56年 101 年 45歲 頸椎 完全損傷 癒心鄉 一次 北 02 女 47年 100 年 53歲 頸椎 不完全損
傷 癒心鄉 一次 北 03 男 49年 102 年 53歲 頸椎 不完全損
傷 癒心鄉 一次 北 04 男 74年 103 年 29歲 胸椎 完全損傷 癒心鄉 一次 北 05 男 71年 103 年 32歲 胸椎 完全損傷 癒心鄉 一次 北 06 女 57年 75年 18歲 腰椎 不完全損
傷 癒心鄉 一次 桃 07 男 79年 100 年 21歲 頸椎 完全損傷 桃潛 一次 桃 08 男 41年 99年 58歲 頸椎 不完全損
傷 桃潛 一次 桃 09 男 66年 102 年 36歲 頸椎 完全損傷 桃潛 一次 桃 10 男 54年 101 年 47歲 頸椎 不完全損
傷 桃潛 一次 桃 11 男 68年 100 年 32歲 頸椎 完全損傷 桃潛 一次 桃 12 男 72年 98年 26歲 頸椎 不完全損
傷 桃潛 一次 桃 13 女 65年 97年 32歲 腰椎 不完全損
傷 桃潛 一次 桃 14 男 67年 102 年 35歲 胸椎 不完全損
傷 桃潛 一次 桃 15 男 63年 102 年 39歲 胸椎 完全損傷 桃潛 一次 桃 16 男 56年 100 年 44歲 胸椎 完全損傷 桃潛 一次 桃 17 男 48年 68年 20歲 胸椎 完全損傷 桃潛 一次 桃 18 男 84年 88年 4 歲 頸椎 不完全損
傷 桃潛 一次
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(二) 研究參與者人口學特性描述
18 位研究參與者基本資料依人口學特性分述如下：
1. 研究參與者共計 18名：男 14、女 4名；男女比為 3.5：1。一般脊髓損 傷發生率男女比為 4.9：1，男性發生率約為女性發生率 5倍。本研究 中的女性研究參與者人數比例較一般發生率高。
2. 研究參與者的損傷程度為“完全損傷”9名與“不完全損傷”9名，各占一 半比例。
3. 研究參與者的年齡分布狀況為：20～30歲 2名、31～40歲 6 名、41～
50歲 5名、51～60歲 4 名、61歲以上 1 名。以 31～60歲青、中壯年 族群占研究參與者的大宗。
4. 研究參與者脊髓損傷年齡與受傷時間：18名研究參與者中，以 31～40 歲年齡期間脊髓損傷者最多，共計 6名。其次是 51～60歲年齡期間脊 髓損傷，計 3 名。有 1名成員在童年期間發生脊髓損傷。
脊髓損傷的時間，有 2名傷友受傷時間長達 30年以上。2名傷友受傷時 間最短是 2年。研究參與者中，受傷未滿 10 年占多數，達 83.3%。
5. 研究參與者脊髓損傷原因：脊髓損傷原因仍以車禍居多，占全部受傷
原因的 50%；其次為高處跌落，占全部受傷原因的 22.2%，但女性比
例遠高於男性比例（男女高處跌落比分別占 14.2%、50%）；因疾病而 導致脊髓損傷者占全部參與者的 16.7%。
在一般脊髓損傷之損傷原因中，男性傷友多為車禍導致、女性傷友則
以高處跌落居多；本研究參與者之取樣也符合一般脊髓損傷的狀態。
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6. 研究參與者脊髓損傷後的身體功能狀況：受傷後以下肢完全無力的傷 友占多數，包含四肢完全無力之傷友，高達 15位（83.3%）；有 11.1%
的少數傷友，下肢部分無力。高達 61.1%的傷友（含四肢完全無力）
上肢部分無力或完全無力，因此影響生活自理功能。四肢的功能狀況 在生活動作上產生諸多限制。
7. 本研究的研究參與者居住與婚姻狀況，半數以上是與家人同住；有 1 名 39歲的研究參與者居住在安養中心。逾半數未婚、僅 1名研究參與 者受傷後離婚。
8. 在 18名研究參與者中，僅有１名有全職工作；留職停薪的 3 名研究參 與者均為大學學歷。
高達 72.2 %的研究參與者無工作，包括受傷後無業。受傷後無業者，
高中以上學歷（含高中）8位，包括 3位專科、1名高中、1 名大學學 歷。一直無業的研究參與者中，小學學歷 2 名、國中學歷 2名、高中 學歷 2名。
小結：從18位研究參與者的人口學描述中，正符合脊髓損傷流行病
學的調查（2015年台灣脊髓損傷者現況調查報告，2016），以男性、30 ～ 40歲受傷居多，受傷原因多為車禍，受傷後多無業。
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第三節 研究工具
在本研究中，針對參加焦點解決取向疼痛管理團體之成員採單組前後
測方式於第一次團體前、最後一次團體結束後，測量憂鬱、失志、疼痛、
創傷後成長及生活品質的差異。
並於團體結束二週內，進行個別成員的半結構式訪談。
一、 研究工具：量表
(一) PHQ-9 憂鬱自評量表（Patient Health Questionnaire-9）
病人健康問卷（Patient Health Questionnaire，PHQ） 是翻譯自初步心 理診斷工具量表（Primary Care Evaluation of Mental Disorders，PRIME- MD ）的自陳式問卷量表。目的是用於臨床上可初步判斷患者憂鬱或其他 心理疾病的測量工具（Kroenke、Spitzer & Williams, 2001 ; Spitzer,
Kroenke, Williams, 1999）。
病人健康憂鬱自評量表（PHQ-9）取自於PHQ 全量表中的九個題目，
此九個題目乃根據 DSM-Ⅳ中對於憂鬱疾患（Depressive Disorder）的診斷 標準：包括症狀與對日常生活功能的影響兩部分。
各題項分為四種不同的困擾程度：一點也不、有幾天、超過一半的時
間、幾乎天天。每一程度的得分範圍為 0~3分，總分為 27分。受試者以 自陳式的方式填寫，反應受試者最近兩週有關憂鬱症狀的困擾程度。
依據PHQ 的分數可分為五種不同的憂鬱程度：0~4 分-很少
（Minimal）；5~9分-輕度（Mild）；10~14 分-中度（Moderate）；15~19分- 中重度（Moderately severe）；20~27 分-非常嚴重（Severe）。
若受試者分數愈高，就說明其罹患憂鬱的可能性較高，但實際診斷仍 須由精神科醫師來確定。
2009年同濟大學卞崔東、何筱衍、錢潔、吳文源及李春波等研究者，
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針對 600 名綜合醫院內一般科別的門診病人進行 PHQ-9 的信效度評測，結
果 PHQ-9 内部一致性系數為 0.857，各題目間的相關系數為 0.236 ~
0.718，各題目與量表總分的相關系數為 0.588 ~ 0.784，顯現中文版 PHQ-9
是具有良好的信度和效度的量表。（卞崔東、何筱衍、錢潔、吳文源＆李 春波，2009）
(二) 中文版失志量表（Demoralization Sale-Mandarin Version，DS-MV）
2004 年 Kissane & Clarke等人發展出失志量表（Demoralization Sale，
DS）。量表中以五個向度來具體描述失志現象，分別是無意義感（loss of
meaning）、不安感（dysphoria）、沮喪感（disheartenment）、失敗感（sense of failure）及無助感（helplessness）。
全量表共有 24題，其中包括 5 題的正向感受題與 19題的負向感受 題。各題項以 5點計分方式區分為：完全沒有、有一些、有時、常常及總 是 5種程度。單題得分範圍在 0~4 分之間，全量表總分範圍在 0~96 分之 間。量表測試受試者最近兩週有關失志感受的頻率。分數愈高者表示失志 感受愈強。
中文版失志量表（Demoralization Sale-Mandarin Version，DS-MV）乃
由原作者Kissane授權同意下，由洪曉琪等人（2010）進行原文翻譯。
「失志」是一種存在痛苦、失去生命意義和熱情的表現狀態，臨床 上，常在重症患者或癌症病人身上看見「失志」（demoralization）。
有些脊髓損傷患者會伴隨憂鬱的失志狀態，其表現和美國精神醫學會 對於重度憂鬱症標準不同（洪曉琪、陳虹汶、張義芳、楊育正等，
2010）。因此本研究使用之中文版失志量表，係研究者參考相關研究後引 用自 2010年國內洪曉琪等人翻譯之「癌症病人失志量表中文版」。藉以了 解脊髓損傷患者的失志程度。
2010年洪曉琪等人完成本量表的中文翻譯後，並針對 214位癌症病患