第五章 第五章
第五章 結論與建議 結論與建議 結論與建議 結論與建議
本研究旨在探討家長接受 EMT 療育課程，對家長策略的運用、自閉症幼兒非 語言要求行為，以及親子互動關係的影響歷程。本章將根據研究歷程所獲得之研 究結果做出結論，最後提出研究建議。
第一節 第一節 第一節
第一節 研究結論研究結論研究結論研究結論
本節次將綜合所蒐集與分析的資料，對家長使用策略、自閉症幼兒非語文要 求行為、親子互動關係進行綜合性的總結。本研究結論係針對研究參與者，可供 參考但不具有推論性。
一、居家訓練家長能提升家長策略運用的表現居家訓練家長能提升家長策略運用的表現居家訓練家長能提升家長策略運用的表現居家訓練家長能提升家長策略運用的表現：
家長在訓練課程指導之前，普遍存在著既有的互動習慣，包括：習慣用問句 開啟互動；過於主導活動，較少回應個案非語言行為；未能量身訂做設計個案感 興趣的活動等。在課程指導後，家長逐漸能藉由「環境佈置」誘發和維持個案與 人互動的動機，過程伴隨一系列的「回應性互動」，維持互動並增加彼此互動輪 替數，最後運用「自然情境教學」介入個案意圖不夠明確的溝通行為。
二、家長支持能有效提升自閉症幼兒社會性注意力家長支持能有效提升自閉症幼兒社會性注意力家長支持能有效提升自閉症幼兒社會性注意力家長支持能有效提升自閉症幼兒社會性注意力、、、要求溝通和親子互動、要求溝通和親子互動要求溝通和親子互動： 要求溝通和親子互動 本研究個案在沒有他人支持下，經常缺乏與人互動的動機，包括：過度專注 在物品，反而不會注意他人或交替注意人和物，過程極度眼神接觸。
檢視本研究介入歷程，隨著家長策略掌握逐漸純熟，個案能因著家長調整物 理環境、跟隨引導、中斷互動、以及變化活動等方式，更願意（1）注意家長動 向；（2）回應簡單指令，例如：點頭「謝謝」、舉手表示「要」；（3）要求的溝通 形式也更多元，包括：伸手和手指指示要求，甚至後來能跟著仿說「要」。
整體來看，親子間能因著上述調整而增加彼此一來一往的溝通次數，然而個 案自發性的眼神接觸、協調注意人和物品、主動以約定俗成的手勢進行溝通仍未 有明顯的改善。
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第二節第二節
第二節第二節 研究建議研究建議研究建議研究建議
綜合以上所述，茲提出以下幾點建議，以供相關領域人員參考，最後針對日 後研究方向提出建議。
一、應用應用應用應用 EMTEMTEMTEMT 介入介入介入自閉症幼兒的建議介入自閉症幼兒的建議自閉症幼兒的建議： 自閉症幼兒的建議
（一）要能有效地誘發自閉症者與人互動的內在動機：
依據文獻回顧，自閉症個體傾向以物品導向解決問題，要求物品之前缺乏主 動性眼神接觸和交替，意即缺乏對人溝通的動機。然而，互動皆啟始於個體有意 圖地想與他人交流，故運用 EMT 的重要關鍵在於能成功誘發自閉症者與人互動的 內在動機。
「環境佈置」有助於建立彼此的共同注意力，提升個案參與活動的動機，介 入者也得以藉著欲求物來引導個案學習目標語言，建立更親密的情感關係。反 之，假若互動者在互動初期便無從誘發個案注意人和參與活動的動機，很可能個 案又將淪於自處狀態，或只是被動的接收訊息，失去主動學習的機會。
因此，介入者初期運用 EMT 需特別留意是否確實執行「環境佈置」誘發動機，
否則將事倍功半達不到預期效果。
（二）盡量增加互動雙方一來一往的互動回合數：
自閉症者往往不易與人長時互動，因此如何持續地吸引自閉症者注意他人，
維持與人互動的動機，便顯得格外重要，其中「回應性互動」包括：跟隨孩子引 導、中斷活動並等待觀察、積極回應、營造有趣氣氛等策略能有效改善上述問題。
互動者首先跟隨個案引導開啟互動，當自閉症者逐漸投入於活動時，介入者 得以藉由中斷活動誘發自閉症者表達需求。自閉症者很可能在延宕回應時分心甚 至跑離遊戲區域，此時介入者應盡量避免提供過多肢體協助，試著調整物理環境 吸引注意，像是把物品移到自閉症者容易看到的地方、同一種玩具變換不同玩 法、完全模仿自閉症者行為等，誘使自閉症再度將注意力聚焦於自己或物品上。
（三）要能立即解讀個案不明確的溝通行為，並協助建立適當的溝通方式：
誠如文獻所述，自閉症者向人要求物品時，經常缺乏高層次的要求動作（如：
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手指指示、給物），取而代之的是意圖不明的方式（如：抓手碰勿、直接取物）。
延續以上兩個建議要項，當個案已能主動以意圖不甚明確的手勢向人要求，介入 者必須立即解讀該行為並予以回應，並藉由「自然情境教學」協助自閉症者在適 當情境建立約定俗成的語言行為，逐步減少提示層級，誘使個案在情境下主動與 人溝通。
二、訓練家長運用訓練家長運用訓練家長運用訓練家長運用 EMTEMTEMTEMT 的建議的建議的建議： 的建議
（一）密切而有效的親師溝通：
居家介入涉及許多不為人知的潛在影響因子，因此每次課程開始以前，研究 者幾乎都會先與家長晤談，藉由家長描述近幾天自己和孩子的狀況，了解親子互 動有進步和需要加油的地方，或是與生活經驗相關的問題。
當研究者越能掌握家長和孩子在日常生活中的行為表現，越能藉此協助家長 設計活動，提出更適性且能落實於日常生活的建議。
（二）多元化的學習回饋：
研究者在介入過程發現，當研究者提供越多元的回饋方式，家長越能掌握重 點釐清問題，像是針對不易理解或執行的策略，研究者就會嘗試多運用舉例和示 範，甚至是角色扮演協助理解，必要時在家長實務操作時給予立即性的回饋，事 前和事後做影片分析，給予家長鼓勵並提出需要修正之處。建議相關專業人員能 透過以下幾種方式給予家長回饋：（1）提供書面資料、（2）口頭討論、（3）影片 分析、（4）角色扮演、（5）親自示範、（6）家長練習時給予立即性回饋。
（三）給予家長專業和心理上的支持：
家長帶著孩子到處接受療育，所面對的專業人員和接收到的教養資訊不計其 數，但能確實落實在居家生活的卻是寥寥可數，雖然此議題涉及許多層面，包括：
教養知識、家庭支持、教養態度等，因著不同的家庭和個體而有所差異，但家長 往往受制於現實和理想之間的拉鋸而產生心理負擔和壓力，例如：專業人員建議 家長至少每天與孩子遊戲互動 1 小時，但家長受限於家庭瑣事、需照顧年幼手
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足、體力不足等因素，而難以達成目標，進而造成心理壓力。
誠如文獻探討所述，心理壓力可能影響親子互動品質，因此研究者認為專業 人員不只是提供專業知能，更重要的是要能協助家長解決教養問題，排除因情緒 或心理壓力導致親子互動不良的問題。
三、對未來研究的建議對未來研究的建議對未來研究的建議對未來研究的建議：
（一）課程訓練對象應擴展至其他家庭成員：
本研究家長訓練課程主要為媽媽，但個案在日常生活的互動對象尚有爸爸和 姐姐，因此建議未來的相關研究能將家庭其他成員納入，不僅能更全面的透過家 庭支持來正面影響個案，也能藉此減輕主要照顧者的負擔和心理壓力。
（二）介入場域應擴及其他環境：
本研究場域主要為居家環境，建議未來相關研究可延續研究至社區、學校或 其他環境，促進家長策略運用和自閉症幼兒社會性溝通能力的類化表現。
（三）延長觀察和介入時間：
雖然自閉症幼兒因著家長互動策略的精熟，與人互動的品質得以獲得改善，
然而受限於本研究介入時程太短，因此難以針對自閉症核心缺陷給予持續性的影 響。因此，建議未來相關之介入研究，能儘量延長介入時間，以期看到介入後對 自閉症者的實質影響。
（四）深入而持續的進行居家記錄：
本研究僅進行每週兩次的居家介入，無法更全面而深入地檢視家長在其他天 是否落實策略，及其對自閉症幼兒的影響和反應。因此，研究者認為未來相關研 究可設計親子互動日誌，做為日後資料蒐集和分析的其他來源。
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