本研究之主要目的在瞭解婦癌病人之復發徵象、自覺復發風險、害怕癌症復 發、癌症痛苦與生活品質之相關性，並進一步探討以害怕癌症復發為中介變項，
對於婦癌病人之癌症痛苦和生活品質之影響。本節針對研究設計、研究目的及研 究結果進行討論，茲將討論分為第一節婦癌病人復發徵象、自覺復發風險、害怕 癌症復發、癌症痛苦與生活品質之基本特性，第二節為認知害怕理論與自覺復發 風險、害怕癌症復發、癌症痛苦與生活品質之探討，第三節為害怕癌症復發對於 婦癌病人復發徵象、自覺復發風險與癌症痛苦和生活品質之中介效應影響，其分 述如下：
第一節 婦癌病人復發徵象、自覺復發風險、害怕癌症復發、癌症痛 苦與生活品質之基本特性
依據行政院衛生福利部國民健康署民國 100 癌症登記統計資料顯示，子宮內膜 癌的發生比率為 4.37%，佔女性生殖器癌症比率的第一位，此結果與本研究中子 宮內膜癌佔採樣病人總數的 39.2%，為本研究統計中女性生殖器癌症的第一位結 果相同。本研究中次高的女性生殖器癌症為子宮頸癌，發生比率為 35.8%，也與 行政院衛生福利部國民健康署民國 100 癌症登記統計資料顯示子宮頸癌發生比 率為 4.25%，為女性生殖器癌症比率的第二位結果相同。本研究的婦癌病人平均 年齡為 55.42±10.421 歲，診斷後完成治療距離收案的追蹤時間為 30.09±27.792 月，與行政院衛生福利部國民健康署民國 100 癌症登記統計資料顯示，女性生殖 器癌症病人的平均年齡為 51 到 57 歲相近。本研究結果顯示年紀愈輕復發徵象出 現的頻率愈高，有工作的人和有配偶的人有較好的生活品質，此結果與文獻中的 研究結果相同（Roland, Rodriguez, Patterson, & Trivers, 2013；Simard et al., 2013）。
Taylor等學者在2012發表的研究指出，對於美國非裔的乳癌生存者而言，年 齡和診斷的時間會影響病人的癌症痛苦與生活品質(Taylor et al., 2012)，年紀較 輕的癌症生存者比年紀大的病人有較高的癌症痛苦與較差生活品質（Roland, Rodriguez, Patterson, & Trivers, 2013），從本研究數據中發現此現象並不明顯。
本研究結果發現害怕癌症復發與癌症的分期無顯著相關性，這與學者Vickberg 在研究中指出害怕癌症復發與癌症的期別無關的發現相同（Vickberg, 2003），並 且與另一篇研究發現癌症的分期與害怕癌症復發並沒有相關性的結果一致
(Taylor et al., 2012)。本研究結果發現不管罹患任何期別的癌症，有高達 94.2%的 病人都會害怕癌症復發，與文獻中顯示害怕癌症復發為癌症生存者最關注的焦點 結果相同（Wenzel, 2002；Ziner et al., 2012；McGinty, Goldenberg, & Jacobsen,
2012；Simard et al., 2013）。另一篇研究相同也指出癌症期別與害怕死亡和害怕復
發無關，任何期別的癌症生存者對於害怕死亡和害怕復發都是同等的(Roland et al., 2013)。
研究發現害怕癌症復發有中等程度到強烈程度與身體症狀或徵象得出現有顯 著相關(Crist, & Grunfeld, 2012)，此發現與本研究發現相同，復發徵象或身體症 狀與害怕癌症復發有顯著相關性。
第二節 認知害怕理論與自覺復發風險、害怕癌症復發、癌症痛苦與 生活品質之探討
害怕癌症復發對於癌症病人而言宛如芒刺在背一般，自從癌症診斷後這種心理 的影響便長期的伴隨著病人，影響層面包含精神層面的心理痛苦、生理層面因為 壓力反應引發的身體症狀以及進一步的衝擊生活品質。此外，害怕癌症復發也會 造成醫療資源的過度使用，因為焦慮、擔心疾病的復發，藉由更多的醫療行為或 替代性醫療輔助措施來尋求心理的滿足，間接的產生醫療資源浪費影響整個醫療 體系的運作。所以如何了解病人害怕癌症復發的心理反應及影響，進一步找出減 輕害怕癌症復發的方法，將改善病人的生活品質並且使醫療資源能更適切的運 用，也是本研究的主要目的。
害怕癌症復發對於乳癌、卵巢癌、大腸癌、肺癌及攝護腺癌病人是第一或第二 最常見的問題（Baker, Denniston, Smith, & West, 2005；Fitch, Gray, & Franssen, 2000；Mehnert, Berg, Henrich, & Herschbach, 2009）。害怕癌症復發一直與癌症痛 苦、壓力反應症狀及生活品質息息相關（Crist, & Grunfeld, 2012；Simard et al., 2013；Vickberg, 2003）。根據研究架構中提到的認知害怕理論(Cognitive theory of fear)，害怕癌症復發最常被視為一種多面向的概念架構，與心理內在增加自 覺復發風險轉而增強害怕癌症復發相關（Easterling, & Leventhal, 1989；Lee-Jones, Humphris, Dixon, & Hatcher, 1997；Simard, Savard, & Ivers, 2010）。常見的內部刺 激誘發因素為疼痛、疲憊和焦慮，外在誘發因素為門診追蹤、診斷周年紀念日及
親友和媒體的討論都有可能會誘發刺激引起害怕癌症復發(Vickberg, 2003)。自 覺復發風險的激活往往會導致更加注重身體的症狀及感覺，進一步的引起害怕癌 症復發(Lebel et al., 2014)。
研究中發現認知害怕理論與影響情緒的過程有密切關係(Furer, Walker, &
Freeston, 2001；Langlois, & Ladouceur, 2004)，病人情緒的反應，例如害怕，可以 被作為詮釋癌症威脅的解釋，這些誘發內在自覺的線索，例如身體症狀或徵象，
和外在的刺激誘發因素，例如親友或媒體的討論，將可解釋為影響害怕癌症復發 的前置誘發因素，這些行為、情緒以及身體的反應將會影響病人的害怕復發，誘 發行為的改變造成顯著的身體及心理的影響，進一步影響癌症痛苦及生活品質 (Simard et al., 2013)。
文獻指出對於身體症狀的錯誤解讀也是造成害怕復發的主因之一（Mehnert, Berg, Henrich, & Herschbach, 2009），對於整個身體健康和疾病狀況的擔心及焦慮 也是貢獻因素(Asmundson, Taylor, & Cox, 2001)，這些因素將會引起自覺癌症復 發風險導致更多的健康關注及醫療行為來確認復發徵象，進而影響病人的生活品 質甚至是整個醫療資源（Lebel et al., 2014）。
本研究結果符合此理論根據，印證若疼痛、疲憊、焦慮、復發徵象及自覺復發 風險增強，種種的前置誘發因素將引發害怕癌症復發，進一步影響病人後續的癌 症痛苦及生活品質。
第三節 害怕癌症復發對於婦癌病人復發徵象、自覺復發風險與癌症 痛苦、生活品質之中介效應影響
許多研究都指出不管是早期或是晚期的婦癌生存者，有大於 60%的病人正在經 歷害怕癌症復發，害怕癌症復發是大多數癌症生存者擁有的共同問題(Baker, Denniston, Smith, & West, 2005；Kornblith et al., 2010；Matulonis et al., 2008)。害 怕癌症復發在癌症確診後會持續許多年，其中害怕癌症復發會影響生活品質及癌 症痛苦（Bodurka-Bevers et al., 2000；Ferrell et al., 2005；Kornblith et al., 2010；
Matulonis et al., 2008；Mirabeau-Beale et al., 2009），害怕癌症復發對於癌症痛苦、
身體功能和生活品質有負面的影響（Hodges & Humphris, 2009；Koch, Jansen, Brenner, & Arndt, 2013；Simard, Savard, & Ivers, 2010），許多文獻也都強調害怕
癌症復發對於癌症生存者的生活品質有顯著的負面影響（Mirabeau-Beale et al., 2009；Rogers, Scott, Lowe, Ozakinci, & Humphris, 2010；van den Beuken-van Everdingen et al., 2008），上述研究結果與本研究結果都相符合。
過去研究結果也顯示有較多或較嚴重的復發徵象及身體症狀、癌症痛苦（包含 身體及心理層面）及較差生活品質的癌症生存者，有較高程度的害怕癌症復發
（Simard et al., 2013），此結果與本研究結果一致。
研究指出卵巢癌的癌症生存者中生活品質較差的病人，與較高的焦慮和憂鬱程 度有顯著相關(Bodurka-Bevers et al., 2000)，與本研究中發現焦慮是婦癌存活者中 得分最高的項目(M±SD=3.48±2.51)，最大值為 10，最小值為 0，且焦慮也是婦癌 存活者最常出現的症狀結果一致。
婦癌生存者有較高程度的癌症痛苦、焦慮和憂鬱(Matulonis et al., 2008)，其中 卵巢癌癌症生存者經歷較多的復發徵象或身體症狀時，其所感受到的癌症痛苦、
焦 慮 和 憂 鬱 也 相 對 較 高 （Bodurka-Bevers et al., 2000；Carmack Taylor, Basen-Engquist, Shinn, & Bodurka, 2004），與本研究中發現復發徵象程度愈高則 癌症痛苦指數也愈高結果相同，其中焦慮是復發徵象中最常出現的症狀，表示焦 慮出現的程度愈高則癌症痛苦也相對較高。
本研究結果顯示害怕癌症復發的分數愈高則癌症痛苦的分數也愈高，害怕癌症 復發與癌症痛苦呈現正相關的關係，反之，害怕癌症復發的分數愈高則生活品質 則愈差，害怕癌症復發與生活品質有負相關的特性，此結果與 Taylor 等學者發 表的研究結果相同（Taylor et al., 2012；Mehnert, Berg, Henrich, & Herschbach, 2009；van den Beuken-van Everdingen et al., 2008）。
許多婦癌生存者表示除了害怕癌症復發外，另一個最主要害怕關注的焦點是害 怕死亡（Otis-Green et al., 2008；Shinn et al., 2009），復發徵象或身體症狀、憂鬱 和情緒的不穩定會增加婦癌生存者對於害怕死亡的程度(Shinn et al., 2009；von Gruenigen et al., 2010)，這與本研究中婦癌存活者第一名關注的焦點為擔心親人 (小孩或父母)的健康略有差異，本研究中次要害怕關注的焦點是「我擔心癌症復 發」，再來才是擔心因癌症而過世。
研究中指出害怕癌症復發對於癌症痛苦、焦慮、憂鬱、自覺癌症復發以及擔心 相關的健康問題有高度的預測性和關聯性（Hodges & Humphris, 2009；Mehnert, Berg, Henrich, & Herschbach, 2009；Shim, Shin, Oh, & Hahm, 2010），此結果與本
研究結果如出一徹。
本研究結果顯示害怕癌症復發與癌症痛苦呈現正相關的特性，害怕癌症復發與 生活品質則為負相關的關係，與 Taylor 等學者在 2012 發表的研究指出，對於美 國非裔的乳癌生存者而言，罹患癌症的過程中害怕癌症復發程度愈高則癌症痛苦 指數也愈高，而害怕癌症復發程度愈高則生活品質則愈差的結果相同(Taylor et al., 2012)。
在中介效應方面，本研究結果顯示復發徵象及自覺復發風險對於生活品質具有 直接影響效果，在加入害怕癌症復發為中介因素後，害怕癌症復發對於原本的直 接效果可以解釋的中介效力分別為 8.2%及 85.8%，表示害怕癌症復發對於原本的 直接效應具有很好的中介效果,尤其在自覺復發風險對於生活品質中是很強的中 介因素，且是具有顯著意義的中介變項。在復發徵象及自覺復發風險對於癌症痛 苦方面，原本的直接效應依然十分顯著，在加入害怕癌症復發中介變項之後,直 接效果依舊顯著,中介效應把原有的影響剝奪分別達 38.5%及 88.9%，表示害怕癌 症復發對於原本的直接效應具有很好的中介效果,尤其在自覺復發風險對於癌症 痛苦中是很強的中介因素，是具有顯著意義的中介變項。表示害怕癌症復發對於 婦癌病人復發徵象、自覺復發風險與癌症痛苦和生活品質確實存在有重要的中介 影響效果。
對於護理的建議是日後要降低病人因為復發徵象及自覺復發風險造成的生活 品質降低和癌症痛苦增加，提出有效緩解病人害怕癌症復發的護理措施，如此進 而改善病人的生活品質。