GreenCDA
編碼行數 醫療影像及報告25 6 352 95
血液檢驗18 5 260 101
門診用藥紀錄21 6 325 113
出院病摘17 3 229 39
門診病歷31 6 502 154
西醫門診21 8 340 144
中醫門診22 9 377 156
牙醫門診21 8 354 145
生理量測資料24 6 525 94
收案評估38 5 689 84
居家訪視54 8 1118 144
服務轉介43 6 778 99
會員轉案42 5 775 99
藥事安全22 3 393 58
傳染病通報11 4 157 87
然而，GreenCDA文件轉換為
CDA
格式時，除需套用XSLT
檔案外，針對 無法完全透過XSLT
檔案進行轉換的部份欄位，本研究以文件內容編寫子系統的 功能來進行電子病歷文件之編輯，當中包括可以編寫的欄位，相關人員或機構 的代碼及文件產生時間。同時本研究根據15
個類別單張所使用到的詞彙代碼進 行收集，並建置於資料庫中[42]，作為完整轉換為CDA
格式時，將所有使用到 的詞彙代碼以呼叫模板的方式來擷取欄位對應的代碼或名稱，最後，依據單張 類別的需求建置出一套電子病歷轉換服務平台，提供電子病歷文件轉換為標準CDA
格式或GreenCDA
格式。在格式轉換子系統中，使用者只需進行單張類別與欲轉換格式的選取，並 上傳電子病歷文件，系統就會直接套用所需要的
XSLT
檔案，將其轉換為CDA
或
GreenCDA
格式。然而，當所選取的轉換服務為轉換成CDA
格式時，文件內 容編寫子系統會依照單張的類別來顯示出可進行編寫的欄位，並擷取出當前日 期時間的資訊，最後，依據使用者所填寫的欄位內容與系統所擷取的日期時間 一併編碼於CDA
格式中，如此一來，在製作CDA
文件時就不再需要了解其複 雜的規範，同時提升作業的效率，且符合GreenCDA
所提出的基本條件。此外，本研究亦將電子病歷交換標準規範書所提供的
XML
範例之CDA
格 式文件進行改善後，連同本研究所制定的GreenCDA
格式文件及針對格式轉換 所撰寫的XSLT
檔案，一併放至範例下載頁面中，以提供下載參考使用，使用者 即可自行以人工之方式，或使用本研究所提供的格式轉換服務來進行電子病歷 文件格式轉換，對於電子病歷文件製作上將有所助益。然而，在詞彙代碼模板產生子系統中，使用者透過勾選的方式來產生詞彙 代碼模板檔案，如此可滿足電子病歷文件格式不同的轉換需求，往後在撰寫
XSLT
檔案時，就可透過呼叫或匯入模板的方式來使用詞彙代碼，有效提升製作 電子病歷文件的效率，達到醫療資訊交換標準的完整性。本研究在完成電子病歷轉換服務平台的建置後，將系統架設至雲端環境 中，往後，使用者只需擁有網路終端設備，就可隨時隨地的使用電子病歷轉換 服務。另一方面，在選擇採用雲端運算後，針對系統架設時，需購置伺服器、
作業系統等相關軟硬體及後續管理與維護的需求，皆可直接透過雲端運算所提 供之服務來完成，因而在成本的考量上能有效地進行控制。此外，當擁有不同 的使用需求時，亦能彈性地調整效能資源來提升服務品質，同時對於雲端運算
所提供的相關安全性機制，能降低資訊風險的發生，藉此提高本研究之電子病 歷轉換服務平台更佳的使用效率，打造良好的服務環境。
在系統評估的部份，根據
GreenCDA
所提出的規範，文件在轉換為CDA
格 式時，需先透過GreenCDA
的XSD
檔案進行驗證，以確保文件格式與內容的正 確性，進而證明此文件符合GreenCDA
標準格式，才能達到完整且正確的轉換。在完成轉換為
CDA
格式後，依據HL7
所制定的CDA
之XSD
檔案，同樣進行 文件格式的驗證，以判定此文件符合CDA
標準格式。因此，本研究首先採用本 實驗室先行研究所提供的GreenCDA
驗證服務平台[44]，將本研究所制定的十五 類電子病歷單張之GreenCDA
格式文件，以及電子病歷標準交換規範書所提供 的CDA
範例在透過本研究之轉換服務平台所轉換後的GreenCDA
格式文件進行 驗證，並根據其驗證出不符合GreenCDA
標準的格式與內容進行範例的改善，以門診病歷單張為例，改善的內容就包括國際疾病分類代碼由「011」改為
「011.90」、「487」改為「487.0」，國際疾病分類名稱由「Tuberculosis 肺結核」
改為「肺結核」、「Influenza 流行性感冒」改為「流行性感冒併肺炎」，藥品商品 名稱由「TINTEN TAB 500MG」改為「TINTEN TABLETS 500MG」，而頻率由
「TIDPC」改為「TID」，如此才符合國際疾病分類第九版、全民健保藥品代碼 與全民健保藥品使用頻率代碼的標準，最後，再放至本服務平台的範例下載頁 面中，以提供正確的電子病歷文件範例。而在轉換為
CDA
格式文件的部份，本 研究同樣將兩者GreenCDA
文件透過轉換服務平台進行格式轉換後，採用XMLSpy
軟體，以CDA
的XSD
檔案進行格式與內容的驗證，其結果皆符合CDA
之標準。由此可見，在透過本研究所提供的轉換服務，以及
XSLT
檔案的套用下，可將電子病歷的必要交換欄位相互轉換為
CDA
或GreenCDA
格式，達到電子病 歷格式的互通性，對於部份醫療院所而言，將有助於降低採納標準規範的門檻，並可採用
GreenCDA
進行文件製作，提升電子病歷文件的發展。最後，本研究在完成十五類電子病歷單張之
GreenCDA
格式制定、XSLT
轉 換檔案撰寫及進行系統的評估後，也從整個研究結果中得出，在製作GreenCDA
格式文件與撰寫XSLT
轉換檔案時，由於GreenCDA
必須完全的轉換為CDA
格 式，因此，必須先制定出交換單張的CDA
格式，且明確地定義交換的欄位為何，以減少制定出
GreenCDA
格式後發生欄位資訊缺少與不對稱的情形，導致後續 無法完整的轉換文件的格式。接著根據各交換欄位於CDA
與GreenCDA
的對應 路徑進行整理，並依照兩者格式編碼的元素名稱、屬性名稱、順序、階層、欄 位重複性關係與詞彙代碼使用情形進行XSLT
檔案撰寫，使電子病歷文件在透過XSLT
檔案的套用後，就可相互轉換為CDA
或GreenCDA
格式，達到GreenCDA
所提出的轉換方法，同時符合其規範的條件。針對本論文之研究限制如以下幾點：
1. XSLT
檔案撰寫限制：從本研究所建置的電子病歷轉換服務平台可看 出，格式轉換大部份是取決於XSLT
檔案的套用，而本研究除了改善規 範書所提供的XML
範例及新增必要的欄位元素外，仍有部份的欄位無 法進行轉換，其中包括相關醫事人員的代碼，機構或系統的代碼等，導 致無法更完整地撰寫單張所需要的XSLT
檔案，因此，本研究針對無法轉換的欄位則是設定為預設的虛擬代碼，倘若使用者需要以正確的代碼 進行電子病歷文件的編碼時，則需以人工的方式進行修改編寫。
2.
詞彙代碼資料庫完整性與擷取限制：本研究針對電子病歷交換單張中有 使用到的詞彙代碼進行收集，並建置於資料庫中[42]，此外也新增種族 與全民健康保險重大傷病範圍兩項詞彙代碼類別，以作為電子病歷文件 轉換為CDA
時，透過呼叫XSLT
模板來擷取出代碼資訊進行編碼，但 由於某些代碼會不定期發生新增和修改資訊內容的情形，因此，在資料 庫維護方面，需要透過定期的更新資料庫內容，才能確保代碼資料的完 整性，以撰寫出完整地XSLT
模板，進而轉換為正確的電子病歷文件。另外，在呼叫詞彙代碼模板的部份，倘若電子病歷文件中的欄位內容為 不完整的資訊時，XSLT 檔案則無法對應出代碼或名稱，導致電子病歷 文件編碼不完整的情形發生，因而在轉換前需透過
XML
結構描述定義 檔案(XML Schema Definition, XSD)進行驗證，以確保文件的正確性，達 到完整地文件格式轉換。3.
電子病歷交換欄位：本研究進行電子病歷文件的GreenCDA
格式制定 後，整理出各單張的交換欄位於CDA
和GreenCDA
中所對應的路徑，並撰寫
XSLT
檔案，作為電子病歷文件格式轉換時的套用。然而，當使 用者所上傳的電子病歷文件中出現未定義之交換欄位時，由於在XSLT
檔案中並未進行編碼，導致無法在透過XSLT
檔案套用後進行文件格式 的轉換，因此，本研究僅提供符合衛生福利部公告之單張標準，以及本研究新增必要的欄位元素後，所制定的
GreenCDA
之格式文件進行電子 病歷文件的轉換服務。第五章 結論與建議
由於
CDA
具有較高的結構複雜度，且製作上需遵守相關規範，導致在採用 上具有較高的門檻，因此，本研究根據HL7 GreenCDA
規範進行國內電子病歷文件的
GreenCDA
格式制定，目前已制定出十五個類別的單張格式，除了將電子病歷標準規範書所定義的交換欄位作為格式制定的依據外，亦將元素名稱以 中文方式來命名，如此一來不再侷限於使用
CDA
所要求的元素與屬性名稱，使 電子病歷文件更易於了解與閱讀，達到簡化CDA
文件的目的。然而，GreenCDA 所提出的基本條件是必須百分之百轉換為標準
CDA
格 式，因此，本研究根據GreenCDA
轉換流程進行各電子病歷單張交換欄位於CDA
和
GreenCDA
的路徑整理，並透過電子病歷標準規範書中各交換欄位所定義的重複性關係及將所有詞彙代碼資料以模板的方式，撰寫出轉換所需要的
XSLT
檔案，讓電子病歷文件經由套用XSLT
檔案來轉換為CDA
或GreenCDA
格式。在進行系統開發前，本研究已先將
15
個電子病歷單張所使用到的詞彙代碼 進行收集，並建置於資料庫中[42]，接著在系統需求分析與設計之下，開發電子 病歷轉換服務的相關功能，包括單張類別與轉換格式的選取、XSLT 檔案套用、欄位內容編寫、當前日期時間擷取、範例下載參考及詞彙代碼模板產生的服務，
將 可 依 照 使 用 者 不 同 的 需 求 ， 直 接 進 行 電 子 病 歷 格 式 的 轉 換 ， 不 僅 符 合
GreenCDA
所提出的基本條件，同時也能提升相關作業流程的效率。最後，本研究在透過雲端運算的效益下，能提高使用者更良好的服務環境，
進而達到電子病歷格式的互通性，同時也藉由本研究所建置之電子病歷轉換服