18
泌尿衛教NO. 269 中榮醫訊
根據過去台灣本土的研究，40 到 80 歲的男性有接近四分之一確 定診斷為男性更年期，目前男性更 年期患者，大部分一開始都是以性 慾減退的症狀來就診，首先我們會 經由病史詢問和身體檢查，再加上 抽血，若呈現睪固酮濃度低下，最 後來確認這個診斷。我們通常會先 與病人做充分的溝通，並了解病患 對於治療效果的期待，我們提供病 患的治療方式就是男性荷爾蒙 ( 睪 固酮 ) 補充療法。
在這個治療之前，我們一定 要先排除該病患是否罹患攝護腺癌 的可能性，所以另外需要安排病患 接受攝護腺癌篩檢，這包括肛門攝 護腺指診，及抽血檢驗攝護腺特異 性抗原指數 (PSA)。在一切狀況皆 符合治療的適應症下，通常先推薦 使用短效型皮膚凝膠擦劑，並且衛 教病人關於使用的時間及塗膜的區 域。
之後會安排 2 至 4 週內返回 門 診， 接 受 首 次 追 蹤 並 且 抽 血 檢
★
臺中榮總泌尿外科主治醫師 陳卷書男性更年期睪固酮補充療法的新選擇
查，確定達到血中睪固酮指數提升 的成效，後續門診追蹤也會確認對 於臨床症狀有所幫忙。大部分的病 患後續將會常規於門診開立使用此 藥物，但少部分病患可能會因為需 要天天使用藥物而感到不方便，若 然，本科也備有中效 (2-4 周 ) 和 長效 (12 周 ) 的男性荷爾蒙針劑，
提供病人做為轉換使用。
另外，過去經驗發現，有一 部分的病人在使用這種短效皮膚凝 膠擦劑時，出現吸收不良的現象，
導致血中睪固酮濃度不穩定。其可 能的原因包括：1. 病患本身皮膚 的微環境異常 , 造成吸收不良； 2.
病患本身容易流汗，而使得這些剛 剛被皮膚吸收的藥物，又隨著汗水 被排除。所以這些病人，只能更換 藥物投與的方式，改成用注射或是 口服。
口服的藥物中，甲基睪固酮 因為其肝毒性，已經在台灣逐漸退 出市場；另外還有一種軟膠囊睪固 酮 補 充 劑， 由 於 使 用 時 需 配 合 三
男性更年期睪固酮補充療法的新選擇
泌尿衛教
19
NO. 269 中榮醫訊
餐，且飲食需含有一定量的脂肪幫 助藥物吸收，不能太清淡不然會影 響其吸收，所以這個藥物的民眾接 受程度也不是太好。所以在過去，
這種使用皮膚凝膠擦劑失敗的病 人，只能轉成用注射針劑，但是目 前台灣所有睪固酮注射針劑不是中 效就是長效，實在是對這類新診斷 的病人不太適合。
關於這個困擾，目前有一個 好消息， 台灣將在今年引進一款 新的短效睪固酮補充藥物，它是一 種鼻用凝膠劑型 ( 圖 1) ，在本院 可望在今年有機會引進。由於這種 凝膠是經由鼻腔黏膜吸收，所以可 以大大改善過去病人因為很會流汗 而導致藥物吸收不良的情形；但是 也因為此藥物是經鼻吸收，所以病 人若是過去有鼻子方面的病史，使
用此種藥物時就要更加審慎評估。
另外根據目前的文獻看起來，這種 新型藥物的安全性，跟我們目前仍 在使用的睪固酮藥物相當，所以對 於我們的男性更年期患者是個新選 擇。
泌尿外科主治醫師
陳卷書
【主治專長】
泌尿器官腫瘤、攝護腺疾病、
攝護腺雷射手術、冷凍刀、海 福刀、性功能障礙、泌尿內視 鏡微創手術、男性不孕、顯微 取精手術。
【門診時間】
每週四、五，上午，2402 診間。
一 二 三 四 五 早上
下午
▲ 圖 1
