臺中榮民總醫院招訓111 年度住院醫師報名表應徵科別

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(1)臺中榮民總醫院招訓 111 年度住院醫師報名表應徵科別： █口腔醫學部－__________科(請務必填寫報考科別) 應徵住院醫師級別： □PGY 第一年住院醫師. ■第. 1 年住院醫師 ■自費生 □輔導會公費生 □衛福部公費生 □軍費生. 中文姓名就學身分. 身分證字號. 出生日期. 國籍. 性）別. □僅具中華民國國籍 □兼具外國國籍（. □男□女. 通訊地址聯絡電話手機：. 住家：（. ）（黏貼照片）. E-mail 兵役. (請以正楷填寫). （女性及僑生免填）. 退除役官兵. □免役 □已役 □役中:退伍日期：. 年月日. □是（請附證明文件影本，並勾選下列支領方式) 【□退休俸(如經錄取，需主動辦理停俸)□退伍金】 □否. 身心障礙人員. □是(請檢附身心障礙手冊). □否. 原住民. □是(請檢附證明文件影本). □否畢業年度. 科系. 年. 學. 畢業學校. 歷. 見習醫院. 期間. 年. 月. 日至. 年. 月. 日. 實習醫院. 期間. 年. 月. 日至. 年. 月. 日. 畢業成績. 服務機關. 名次/ 總人數. ／. 科別／職務. 經. PGY ／R. 歷. 服務期間年. 月. 日至. 年. 月. 日. 年. 月. 日至. 年. 月. 日. 註：請檢附所有服務機關離職證明或在職證明，若目前尚無工作，請填寫待業中. 醫師(牙醫師、中醫師) 證書. 字第. 號. （如係牙醫、中醫應屆畢業生免填）. 可到職日期（參考用）. 年. 月. 日. ◎請再次確認您繳交的證件影本：(請以 A4 紙張大小列印，並依序於左上方裝訂) 1.報名表（含自傳）2.畢業證書影本 3.考試及格證書影本 4.醫師證書影本 5.身分證正反面影本 6.在學成績單 7.實習證明或在職證明 8.兵役證明 9.其他(在學期間參加活動紀錄、獎懲紀錄、視招訓部科要求繳交）. ◎本人應徵臺中榮總住院醫師職務，所填報資料及所附證件無不實情事，如有不實記載，願負相關法律責任。. 報考人簽名：________________.

(2) 自. 傳. （撰寫內容：個人人格特質、家庭成員、在學參與社團（有無擔任幹部）、特殊經歷、為何選擇口腔醫學部住院醫師、未來規劃…等）.

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