PDF 國立駁北護理健康大學中西醫結合護理研究所 碩士魡文
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(2) 致. 謝. 當這篇論文完稿時，心中是激動的、百感交集的，每當周遭的親友問我，你 都臨床經驗那麼久了，為什麼還要放下工作重當學生？除了喜歡校園生活，這也 是我的人生的目標之一，我想完成它。 在這篇論文中，感謝指導教授鍾老師辛苦指導資質平庸的我，也謝謝口委劉 吉豐副教授精闢的指點缺失，更感謝高千惠副教授除了口試論文的指正外，每當 我遇到困難瓶頸時，總是撥空指導方向並鼓勵給我，無以回報只有衷心的謝謝您！ 謝佳容副教授除了自己的研究生外，也撥空在論文內容及統計上的指導，真的好 感謝！陳美麗老師的關心與鼓勵讓我點滴在心。謝謝吳淑芳研發長的鼓勵，期望 未來有機會繼續努力。陳素秋老師是我進入研究所淵源最深的老師，除了足部按 摩技術的練習與指導外，我總是麻煩老師許多事，但陳老師總是不厭煩的傾聽與 鼓勵，此份情誼真是不知如何感謝！林寬佳教授是我二技進修班的導師，由於您 的推薦函讓我順利進入研究所，真的謝謝您，您的學生會繼續努力喔!在此也一 併謝謝在收案期間幫助協助填寫問卷及收案的師長、教官們，由於您的大力相助 我的調查才能順利完整，也謝謝學弟妹們協助填寫問卷。 也感謝馬偕醫院幫助我的同事們，這篇文章能順利送審，首要感謝家醫科主 任黃偉新醫師協助始得完成，不僅如此，在碩士班實習階段也承蒙黃偉新主任的 指導及協助收案才能完成報告，在此由衷的感謝！而我的英文潤筆修改最感謝的 是胸腔外科陳兆弘醫師，謝謝您！忍受我那不堪入目的英文而一字一句的修改， 真的不好意思，不過有您真好！再者，謝謝李英芬督導在統計上的指點、曼華學 姐的鼓勵、醫研部孫芳如小姐統計的指導，以及鼓勵我的同事們。 在論文撰寫中，同學們互相鼓勵打氣是很重要的。每當我遇到挫折、或是寫 不出來時，很謝謝娟娟的加油打氣，而我另外一個傾吐的對象是筑棋，YES！我 們一起畢業了！其他同學們，加油了！ 最後真的要感謝我的先生，放老婆二年的假，去完成我想做的事，在人生歲 月半百重返校園，兩個兒子也容忍了媽媽壓力後的壞脾氣，不過媽媽畢業了，最.
(3) 終期望未來你們都能有自己的人生目標去完成！另外我的爸媽在我念書期間一 直擔心我的經濟以及甚麼時候可以畢業，現在您二位可以放下心了！另外也要謝 謝我的胞弟－雲林科技大學王服清副教授內不避親的推薦函，您老姐完成學業了。 回首這三年的求學路，這一路走來真是如臨深淵、如履薄冰、戰戰兢兢，有時很 想放棄，若是沒有靠著當初的信念真的沒辦法撐下來，所幸身旁有親朋好友鼓勵， 以及同學的相伴才能完成，此刻想對曾幫助我的每一個人，真誠的說：謝謝您！ 您是我生命中的貴人，沒有大家的協助以我個人微薄的力量是無法完成的，除了 謝謝還是謝謝，這篇論文是大家的！. 良玉於 2014/07/28. II.
(4) 中文摘要 本研究主旨在探討教職員工生對健康中心提供足部按摩服務的需求性。研究 設計為描述性橫斷式(descriptive cross-sectional survey)調查研究，採分層隨機抽 樣方式選取樣本。研究工具為自擬之結構式問卷。研究對象以某一大學編制內之 教職員工及年滿 20 歲學生為收案對象。實際發出問卷 405 份，回收 399 份，有 效問卷 363 份，有效問卷率為 89.6%。有效問卷以描述性統計、χ2 test、Fisher exact test、Monte carlo 等檢定及事後比較等方法進行分析。 研究結果：一、有效樣本數 363 人中女性占多數，以學生為多，年齡多介於 20-30 歲之間，多數未婚，無宗教信仰者比率略高，收入在 20,000 以下最多，34.4% 的教職員工生有足部按摩的經驗，足部按摩原因為放鬆減壓(62.6%)及養生保健 (30.0%)，有 60%以上的教職員工生達到足部按摩的目的，而身體狀況居於良好 者將近半數(49.1%)。二、九成以上的教職員工生對足部按摩服務需求非常高， 尤其是沒有按摩經驗者，有 55%能接受付費，金額以≦200 元占多數。將近半數 的教職員工生能接受足部按摩服務提供給社區使用，贊成付費達九成，付費金額 則以≦400 元居多。三、不同人口學背景影響足部按摩需求差異，在年齡、婚姻、 身分別、教育程度、宗教信仰、個人每月平均收入、過去有無按摩經驗、自覺健 康狀況等項達顯著差異，而在性別及有否達到按摩目的則無顯著差異。 結論：本研究發現教職員工生對足部按摩的需求性很高，而足部按摩與養生 保健息息相關，建議納入學校未來可作為健康促進學校的執行策略，希驥透過有 特色足部按摩的健康服務，維護及提升教職員工生的健康，並作為全國各級學校 健康服務項目的參考. 關鍵字：健康中心、需求、足部按摩. III.
(5) Abstract OBJECTIVE：The purpose of this study was to access the requirements of university faculty members and students about foot reflexology service in their school health center. METHODS：Using descriptive cross-sectional survey and stratified random sampling method, university faculty members and students over 20 years old were selected to complete a self contemplated structured questionnaire.The vaild sample analysis included descriptive statistics, χ2 test、Fisher exact test、 Monte carlo and post hac analysis. RESULTS：Of all 405 copies of the questionnaire delivered, there were 363 copies of valid questionnaires from 399 copies returned, with the effective rate of 89.6%. We found that: (1) In these 363 valid sample the majority unmarried female student in there 20-30 years old. The ratio of subjects without religion or faith is slightly higher than subjects with religion, Monthly salary of most subjects was less than $ 20,000 NT dollar, 34.4% of faculty members and students have foot massage experience, Nearly half(49.1%) subjects live in good physical condition. The reasons for the foot massage were to relax pressure (62.6%) or for health care (30.0%), More than 60 percent of the faculty members and students achieve the goal of foot massage.(2) Over ninety percent of faculty members and students, especially those without massage experience, required foot massage services. 55% of the subjects accepted payment for less than NT200. Nearly half of the faculty members and students agreed this kind of foot massage service open to communities with payment of less than NT400 per service. (3)Different demographic backgrounds significantly affect the requirement of foot massage, which included, age, marriage status, identity, edu IV.
(6) cation, religion, monthly income, previous massage experience, self recognition of his health status ,etc., However, there was no significant influence of the requirement of foot massage in gender and whether they achieve the goal of massage. CONCLUSIONS：This study found the urgent need of foot massage in faculty members and students. Since foot massage are closely related to health care, we suggested that foot massage could apply to the future implementation of health promotion strategies in school, Hope through distinctive healthy foot massage service to maintain and promote the health of faculty members and students and to become a national reference levels about school health services.. Keywords: health centers, needs, foot massage. V.
(7) 目錄 致謝--------------------------------------------------------------------------------Ⅰ 中文摘要--------------------------------------------------------------------------Ⅲ 英文摘要--------------------------------------------------------------------------Ⅳ 目錄--------------------------------------------------------------------------------Ⅵ 圖表次-----------------------------------------------------------------------------Ⅷ. 第壹章 緒論 第一節 第二節 第三節 第四節. 研究動機及重要性-----------------------------------------1 研究目的-------------------------------------------------3 研究問題-------------------------------------------------3 名詞釋義-------------------------------------------------4. 第貳章 文獻查證 第一節 第二節 第三節 第四節 第五節. 學校推動健康服務的重要性---------------------------------5 大專院校教職員工生的健康問題-----------------------------7 健康服務需求及相關研究----------------------------------10 足部按摩與健康助益--------------------------------------16 總結----------------------------------------------------19. 第叁章 研究方法 第一節 研究設計------------------------------------------------20 第二節 研究架構------------------------------------------------20 第三節 第四節 第五節 第六節 第七節 第八節. 研究工具------------------------------------------------21 取樣及樣本----------------------------------------------23 研究步驟------------------------------------------------26 研究資料收集--------------------------------------------29 資料處理及分析------------------------------------------31 研究倫理考量--------------------------------------------33. 第肆章 研究結果 第一節 研究對象之人口學基本資料分佈----------------------------34 第二節 研究對象之足部按摩服務需求------------------------------37 第三節 影響足部按摩需求之人口學差異分析------------------------42 VI.
(8) 目錄 第伍章 討論 第一節 研究對象之足部按摩服務需求------------------------------47 第二節 影響足部按摩需求之人口學差異比較------------------------49. 第陸章 結論 第一節 結論----------------------------------------------------54 第二節 研究限制與建議------------------------------------------55. 參考文獻 (一)中文部分--------------------------------------------------- 57 (二)英文部分----------------------------------------------- ----63. 附錄 附錄一 附錄二. 足部按摩需求問卷---------------------------------------70 專家名單-----------------------------------------------73. 附錄三 附錄四 附錄五. 人體試驗委員會同意證明書-------------------------------74 人體試驗委員會受試者同意書-----------------------------75 統計結果-人口學變項之交叉分析--------------------------79. VII.
(9) 表. 次. 表 3-1. 各系所班級數及人數-------------------------------------------------------------------p25. 表 4-1. 研究對象之人口學資料分佈---------------------------------------------------------p36. 表 4-2. 研究對象之足部按摩服務需求------------------------------------------------------p40. 表 4-3. 研究對象之人口學變項對足部按摩服務需求差異比較--------------------- p46. 圖. 次. 圖 2-1. 健康服務利用行為模式----------------------------------------------------------------p12 圖 3-1. 研究架構圖---------------------------------------------------------------------------------p21 圖 3-2. Sample Size Calcuator--------------------------------------------------------------------p24 圖 3-3. 分層隨機抽樣方式-----------------------------------------------------------------------p26 圖 3-4. 研究流程圖---------------------------------------------------------------------------------p28 圖 3-5. 資料收集過程圖--------------------------------------------------------------------------p31. VIII.
(10) 第壹章. 緒論. 本章內容共分為四節，包括研究動機及重要性、研究目的、研究問題及名詞 釋義等，分別敘述如下：. 第一節 研究動機及重要性 世界衛生組織(WHO, 1986)渥太華憲章強調｢工作場所及學校｣是健康促進最 有效益的地方，學者 Pender(1996)也指出學校是一個可以提供積極學習健康之處， 所以學校｢健康中心｣是為促進教職員工生健康而設立的健康服務場所(學校衛生 法，2002)，其主要功能為預防慢性病發生以及促進健康，因此說明學校是奠定 國民健康基礎最有效之處(學校衛生工作指引，1997)，但現今教職員工生的健康 問題日益複雜，對學校而言要如何促進健康呢？最重要的是必先了解健康問題， 以作為健康服務的起點，才能滿足教職員工生需求。 ｢健康｣為人類的基本權利及需求，是生活滿意與安適的重要因素，身心健康 更為教育的基本要件(教育部，2003)。依據 2013 年教育部統計處公佈的資料， 101 年學年度大專院校學生總人數有 1355,290 人(教育部統計處，2013)，占學生 總數 25.04%之多，可見這些菁英的健康深深影響國家整體的發展與國際競爭力， 由多篇研究發現大學生普遍存在一些體位、檢查值異常等複雜的健康問題(呂等， 2010；李，2004；李、黃、顏，2008；黃、吳，2007)，而這些健康問題的發生 是因沒有良好的健康行為所致(高，2002；黃，2000)。加拿大衛生福利部長 Marc Lalonnde(1974)也提及生活形態最為影響人類健康，當生活形態的危險因素(如抽 菸、身體不動、飲食不當，睡眠等)增加時，就會增加心血管疾病和各種癌症的 發生(Schuit, 1984)，而良好的健康促進行為端賴早年生活習慣的養成，所以有良 好的健康行為才能減少疾病發生(李，1991)。許多慢性病來自不當生活方式，大 學時期的行為模式將會直接影響其成人階段，為了提升人口素質，奠定國民健康 基礎，學校健康中心除應倡導促進健康行為外，如何使用有效的健康服務項目來 1.
(11) 促進健康，實是刻不容緩的課題。 大專院校教師亦是學校整體的一部分，人數約有 50,158 人(教育部統計處， 2013），自然也不可被忽略。教職員工除了教學外，亦須負責許多行政工作，在 其身心理上皆承受重大的壓力而影響健康(董，2006)，近年來其健康品質已逐漸 在下降，從最近的大學院校多起教授因病或過勞死案件可見一斑(林，2005)，由 此可知教師的職業也隱藏多項健康問題，它會影響教學品質與工作效能(劉、姜， 2005)實不容忽視，所以要提升教育品質，首先要有健康的教職人員，如此才能產 生教育、研究及服務的績效，也必須建構有助教職員的工作環境，才能創造學生、 教師、學校三方有利的局面，為健康校園立下基礎。 20 世紀醫學可延長壽命，但有些慢性病仍是令西醫束手無策，且越有年輕化 的趨勢，故今民眾追求健康不再只是依賴主流醫學所提供的醫療服務，而會尋求 各種的養生保健方式來預防疾病促進健康，因此流傳於各國的輔助與替代療法 (complementary and Alternative medicine, CAM)於是逐漸受到重視(蔡、黃、邱， 2008)。養生保健的方式非常多元，我國傳統民俗調理方法-足部按摩(Foot massage) 即為其中一項，可稱足部反射區按摩(Foot Reflexology)，美國國家輔助替代醫療 中心(National Center for Complementary and Alternative Medicine, NCCAM)將此列 為『徒手操作以身體為基礎療法』(manipulative and body-base therapy)的項目，可 見其具有的重要性。國內外許多研究證實，能減輕身心的不適並促進健康，目前 在歐美亞許多國家的使用率及普及性都有增加的趨勢(陳，2005；Lynn,1996)，其 主要是在足底反射區(Foot Reflexology)進行系統性的按摩，好處為一種自我療癒 的自然健康法，非藥物非侵入性，可自助助人，並且也是預防醫學範圍，在健康 促進以及身心平衡具有其獨特的地位(林，2006)，根據研究可作為平時放鬆壓力 及養生保健促進健康的需求(林，2006；施、劉、陳、洪，2011)。 北部某大學主要是培養護理及健康管理專才的科技大學，故教職員及學生必 須先有健康的身心才能教育及照護有需要的人。觀察該校健康中心的統計資料發 2.
(12) 現：101 學年度教職員工生至健康中心診療也有多項健康問題，如經期不順、腸 胃不適、肌肉痠痛等，且在新生體檢中也出現與學者研究相似之異常情況，如體 位問題、B 型肝炎、生化檢查值偏高、血壓異常等等，雖在該校有健康服務項目 及設有門診服務，(包含：牙科門診、心理衛生門診、中醫門診及健康門診)(國立 臺北護理健康大學健康中心，2012)，但是否能真正滿足健康促進的服務需求呢？ 那麼就須找出更貼切教職員工生健康服務需求是非常重要的，若能再增加更具特 色健康服務項目則更能符合期待。基於上述教職員工生的健康問題與足部按摩所 產生的效益，以及國內未見有以足部按摩(Foot massage)作為學校健康中心提供 健康服務的相關研究探討，因而引發本研究動機，想要以｢足部按摩｣作為學校健 康服務的新特色，並用自編結構式問卷為需求評估工具，以教職員工生為研究對 象進行調查，期望藉由研究結果瞭解教職員工生對健康中心提供足部按摩(Foot massage)健康服務的需求為何，為達更佳健康服務的成效，並根據研究分析所的 資料提供給學校，作為爾後健康中心提供健康服務項目的行政參考。. 第二節. 研究目的. 由上述的研究動機及重要性，本研究是透過研究者自行擬定結構式的問卷來 進行調查，主要目的是： 一、探討研究對象對於學校健康中心提供足部按摩服務的需求現況。 二、探討研究對象不同之人口學變項對足部按摩服務需求的差異。. 第三節. 研究問題. 基於研究的目的所擬定的研究問題是： 一、研究對象對於學校健康中心提供足部按摩服務的需求現況為何？ 二、研究對象不同之人口學變項對足部按摩服務需求的差異為何？ 3.
(13) 第四節. 名詞釋義. 一、健康促進 為公共衛生三段五級預防模式中之第一級預防。黃毓華及邱啟潤(1996)在健 康促進的探討中指出學者 Laffrey(1986)對健康促進的解釋：健康促進是指要 獲得更高層次的健康目的所採取的行動；｢渥太華健康促進憲章｣(Ottawa charter for Health Promotion)認為｢健康促進是使人們能夠增加控制及改善健 康的過程｣(WHO, 1986)。 二、健康促進學校 實施策略包含：健康教育、營造校園安全環境、提供健康服務等。創造一個 有利於學生健康成長、學校的教職員工，甚至家長及社區居民也能享有健康 生活的環境(教育部，2003)。 三、健康服務 是指藉由觀察、調查或篩檢的過程來掌握教職員工生的健康狀態，並採取適 當的措施，協助獲得健康最佳狀態的服務(教育部，2003)。 四、足部按摩(Foot massage) 可稱足部反射區按摩(Foot Reflexology)，是用徒手方式，並用平衡和穩定的 力道按壓在足部各腑臟、全身器官及系統的反射區域，為促進健康的自然健 康法(Blunt, 2006；Lynn, 1996)。在臺灣以吳若石神父(Fr. Josef Eugster)之｢新 足部健康法｣為主，俗稱腳底按摩。好處為不具侵入性、無副作用、擺位容 易且可正面觀察對方反應、不需大的設備隨處可操作、較少曝露隱私(kohara et al. 2004；Quattrin et al. 2006)。每次按摩時間為 15-30 分鐘，按摩頻率每 週 2-3 次(吳、鄭，2010；Degan et al. 2000)。 五、足部按摩服務需求：指本研究自擬之台北某健康大學教職員工生對健 康中心提供足部按摩服務需求問卷測得之結果。. 4.
(14) 第貳章 文獻查證 本部份就學校推動健康服務的重要性、大專院校教職員工生的健康問題、健 康服務需求及相關研究、足部按摩與健康服務、結論等部份加以分析探討。. 第一節 學校推動健康服務的重要性 一、設置學校健康中心(School-Based Health Center, SBCH)的重要 我國於 2002 年頒佈實施｢學校衛生法｣，第六條指出學校應有健康中心的設 施，並依法辦理促進學生及教職員工健康(第一條)及提供學校健康保健服務之規 劃及研發事項(第五條)，由此可知健康中心不僅是提供健康服務的重要場所，也 是學校推行各項衛生工作，維護和促進學生及教職員身心健康最重要之處(學校 衛生工作指引，1997)。 依據學者Young、D'angelo及Davis(2001)的研究，經由健康中心提供整體性 的照顧，可預防和降低學生意外事故的發生率，並減低學生急診就醫的次數，因 此降低醫療成本支出和減少家長及保險公司負擔。另有研究證實，透過學校健康 中心的設置，可增進醫療保健服務使用的可近性和降低學生身心健康問題產生缺 曠課的情形，能使學生在課業上有成就的表現(Brown, & Bolen, 2003；Geierstanger, Amaral, Mansour,& Waiter, 2004)。我國學校衛生工作指引中指出學校健康中心以 實施健康服務為原則，國內學者也提出，學校健康服務主要任務為保障學生的健 康，讓學生擁有良好的精神與體力，以建立良好的人際關係，並能應付學業和人 際互動上的需求(張、古、洪，2007；黃等，2005)。由上述學者的研究及文獻得 知健康中心在學校的重要性。. 二、健康促進學校的重要 健康促進學校的起源與世界衛生組織(World Health Organization, WHO)的工 5.
(15) 作項目有關，1978 年｢阿拉木圖宣言｣(Declaration Alma-Ata)揭示促進健康與預防 疾病是全世界公共衛生的重要工作，其後在 1986 年發佈｢渥太華健康促進憲章｣， 憲章中強調｢健康的生活環境｣，提出健康促進概念及健康促進學校、健康促進工 作場所等為其重要的行動策略。隨後於 1992 年世界衛生組織(WHO)將健康促進 學校理念帶入校園中，並積極推動｢學校衛生工作新模式－健康促進學校計畫｣ (Health Promotion School programs)至今日(黃，2009)。所謂健康促進學校是指｢ 一所學校能持續增強它的能力，成為一所有益於生活、學習與工作的健康場所｣ (WHO, 1998)，學校衛生工作新模式涵蓋更廣泛包含：學校衛生政策、學校物質 環境、學校社會環境、社區關係、個人健康技能及健康服務(WHO Regional Office for the Western Pacific, 1996)等六大領域，期使經由六大層面的推展，使得學校不 僅為知識傳授場所，更是獲的健康場所(黃，2009；劉，2013)。鑑於國際潮流， 我國教育部於 2001 年開始著手｢健康促進學校計畫｣，2002 年行政院衛生署亦配 合推動此計畫，並公佈施行｢學校衛生法｣，接著於 2003 年開始採行健康促進學 校新模式，為學校的衛生工作展開新的起頁(黃、陳、賴，2004；黃，2009)。健 康促進也是屬於公共衛生三段五級預防模式中的第一級，學校的健康中心負有推 動｢健康促進學校｣保健工作之責，因此只有透過學校衛生計畫的推動，才能有利 於提高國民的健康水準和生活的品質，並可厚植國力，在國際上才有競爭力。 在健康促進學校六大領域中，學校與社區關係也是很重要的一環。世界衛生 組織在｢社區關係｣層面提到需要關切社區健康問題，因為學校與社區是夥伴關係， 它會為學校帶來整體的效益，並能製造雙贏的效果(李等，2008)。但有研究指出， 仍有學校教職員不清楚如何與社區建立夥伴關係，因此在六大領域中對學校與社 區關係，在認知方面是最低的、在態度方面也是最不好的以及在執行策略時也是 最弱的一環(吳，2008；吳，2009；曹，2008；曾，2005)，這在推動健康促進學 校上是非常不好的，所以要使健康促進學校永續性，學校必須走進社區(Tahirukaj, Young, & Mc Weeney, 2005)，與社區建立夥伴關係，才能對健康促進有正向關係， 6.
(16) 進而提升社區的健康(劉、晏、張，2010)，因此可知學校與社區事務是相依附的 關係，對於師生的健康是不能忽視的。. 第二節 大專院校教職員工生的健康問題 一、教職員工之健康問題 高等教育是國家重要的基礎，要提升教育的品質，就要有健康的教職人員。 ｢學校教職員工健康促進｣為｢整體性學校健康計畫｣(Comprehensive School Health Program)的第四點，世界衛生組織也提及學校除要增進學生健康外，也需促進教 職員的身心健康，所以促進教師健康是整體學校衛生工作不可或缺少的一環。根 據教育部資料統計，102 年大專院校教師人數有 50,158 人(教育部統計處，2013)， 每位教師都是國家花費無數資源所栽培的，教師的工作品質確實與健康狀況息息 相關(林，2005)，會影響教學品質與工作效能(劉、姜，2005)，但現今老師們在 忙碌的教學研究及行政工作中，致使健康的問題逐漸浮現：在一項以全國教師作 調查，發現全國有 80%以上的教師工作超時以及有一種以上的文明病；50%以上 的教師自覺有「慢性疲勞徵候群」而導致身心疾病，舉如呼吸系統疾病(有氣喘、 支氣管炎等問題)、腸胃系統疾病(有消化性潰瘍、腸胃炎等疾病)、心臟高血壓疾 病、睡眠障礙等(邱，2004)。另外，在一所科技大學針對教職員工作問卷調查及 健康檢查報告，結果也顯示多數教職員有工作超時、睡眠障礙以及有慢性疾病(肝 臟疾病及心血管疾病)存在等健康問題(楊、吳、李、林、傅，2011)，可見教師健 康問題是不容忽視的。為進一步瞭解教師健康問題，經歸納國內外研究證實有： (一)在骨骼肌肉健康問題方面：因長久站立引起腰背酸痛、小腿肌膜疼痛，大腿 靜脈曲張等(董，2006)。 (二)在聲音健康方面：因長期使用聲音、發聲不當等因素而導致音聲障礙(voice disorder)(董、殷、黃、宋、張，2002；董，2006；廖、林、曾，2012)；而音聲 7.
(17) 障礙常見有過動性音聲異常(hyperkinetic dysphonis)、聲帶結節(Vocal cord nodules) 及急性喉炎(Acute laryngitis)(張、楊、許、陳、劉，1987)，老師們每天需要授課， 若發聲講話有障礙對於老師會是很大的困擾。 (三)在壓力方面的問題：國外學者研究指出，工作場所的壓力是造成身體新陳代 謝異常及憂鬱症的重要因素，若新陳代謝功能異常會導致心血臟病及糖尿疾病， 工作壓力也被證實是產生憂鬱症的因素(羅、林、羅、嚴、朱，2005；Björntorp, 2001； Folkow, 2001)。國內有關於教師身工作壓力、工作倦怠與身心健康關係之研究， 由分析可知較高的工作需求，與個人較高的情緒耗竭(emotional exhaustion)、乏 人格化(depersonalization)有正相關，而且也和個人較差的心理健康狀況有關，驗 證了工作的壓力對於身心健康之重要影響(林、劉、陳、黃，2008)。而丁淑萍(2006) 也研究臺北市 7 百多名國中的教師自覺疲勞感與職業壓力及健康的生活型態，發 覺教師職業壓力層面以｢工作量｣所感受到的壓力最大，可見合理的工作量是減低 壓力源的最主要方式。 (四)在慢性疲勞問題方面：近年因教育部著重研究排名升等，導致教師們在繁重 的教學、研究及服務下而忽略健康，由報導得知有教授因病或過勞相繼死亡的事 件，林新龍(2005)鑑於多位教授因過勞致死，針對台灣地區大學教師作全面調查， 以了解大學教師自覺健康情形，由問卷資料得知，有半數以上的教師在自覺身體 狀況中感受到一種以上疼痛，包括關節疼痛、腰痠背痛、頭痛、胸悶胸痛；43.3% 的教師經診斷有一種以上慢性病，以罹患高血壓最多(10.7%)。 工作環境對於人們的健康有正面及負面的的影響力，如果教師長期處於忙碌 的狀態，不僅會降低其教學研究的效率，同時也會威脅其健康，對社會知識貢獻 也是一種損失，教師也是學生認同、學習及模仿的對象，有健康的教師才可提高 教學成效，成為學生健康的榜樣(教育部，2003)。故為落實學校為健康職場的概 念就必須要促進教師健康，要促進健康就要依據需求提供健康的服務。. 8.
(18) 二、大專院校學生健康問題 健康促進是世界衛生組織所宣揚的理念，而推行健康促進活動台灣政府單位 更是不遺餘力。目前臺灣的疾病型態已由過去的急性疾病轉變為慢性、退化性和 非傳染性疾病，這些疾病也不再是中老年的專利品，究其因，與目前青年學子因 生活作息不好、飲食不當、輕忽健康習慣等造成有關，這些問題日後必成為慢性 病發生的高危險群(金、祝、申、吳，2007；張，2007)，早在 1998 年國內學者 對師範大學學生作調查，結果顯示大學生的健康年齡比實際的年齡差(陳，1998)， 這是一個很大的警訊。大學生就學校而言是很重要的資產，對國家來說是社會國 家未來的棟樑，經濟發展的主力，所以瞭解大學生的健康狀況是不容忽視的，因 為此時是個人生理、心理及社會層面發展和健康的轉捩點，若能在此期培養良好 的健康行為，並有良好的健康服務活動，改善身體健康狀況，日後才能奠定正向 的健康基礎。 為顧及青年學子健康，學校衛生法第八條就規定入學新生必須接受身體健康 檢查，最主要目的是在發現健康問題：有傳染病時能給予即時監測，避免在校中 造成大流行，以及有罹患慢性病者給予疾病管理和追蹤，另經由體檢亦可早期發 現疾病，如代謝症候群(肥胖、高血壓、高血脂及高血糖等)、心臟血管、腦血管 疾病和糖尿病相關危險因子等(王，2009；呂等，2010)。為更了解大學生之健康 問題，因此有學者針對大專院校新生體檢健康問題予以研究，在健康狀態發現： 血液檢查以女學生貧血的問題較為嚴重；男女學生的膽固醇皆呈現高於正常的狀 況；尿酸及肝功能檢查男學生有高於正常的現象；在體位方面則是男學生體重過 重(肥胖)，以及女學生體重過輕；血壓以收縮壓(＞140mmHg)最顯著，可見心臟 血管疾病等慢性疾病已逐漸浮現。另在健康行為問題研究，女學生以睡眠不足及 缺乏運動較多。心理問題則為頭痛、焦慮和憂慮較嚴重，而胃痛、胸悶、視力異 常等也是常見的問題(李，2004；李等，2008；陳等，2000；黃、吳，2007；賈， 2006；詹等，2002)。歸納國內外青少年身心問題，生理方面有：呼吸系統疾病(過 9.
(19) 敏性鼻炎、上呼吸道感染、氣喘)、腸胃系統疾病(消化性潰瘍、功能性胃腸障礙、 胃痛)、泌尿道感染、近視、青春痘、不整脈、頭痛、痛經等；在心理及精神層 面則有適應障礙等(李，2001)，這些因素亦會深深影響未來成年的身心健康。研 究也顯示大學生因健康問題至健康中心求診如：各種身體疾病處置(如上呼吸道 感染、經痛與頭痛、外傷擦藥等)、健康教育及心理輔導等(劉等，2008；Pastore, ＆Techow, 2004)。 依據北部某大學健康中心統計，該校學生的健康問題與多位學者研究亦有相 似之處，於 100 學年入學新生體檢之健康問題有：體位過重、B 型肝炎及血液尿 液檢查有異常比率、膽固醇高於正常、血壓異常等，並且也有逐年增加現象；至 健康中心診療也有相同的健康問題，求診的師生排除外傷、意外事件及心理問題， 最多為經期不順(如經痛、經前不適症狀)，其它依序是頭痛、腸胃不適(如胃痛、 便祕)、肌肉酸痛(肩頸及腰部酸痛)、鼻子過敏、心臟不適等，且所有求診人數中 教職員工與學生的比率約略為 1:2。 綜合上述，個人的健康習慣及生活型態最為影響大學生的健康。由研究及健 康檢查得知，國內學子身體的狀況每況愈下，此狀況衝擊著國力及國際競爭力的 危機是不容小觑的。大學階段是一個知識及健康的黃金時期，所以是否有採取健 康促進生活型態將會影響成人時期的健康，但如何提早發現健康問題與良好控制 疾病發生，實為當前最應重視的課題(林等，2009)，只有健康促進的推動才能增 進學生、教職員的健康，預防產生健康問題。. 第三節 健康服務需求及相關研究 一、健康服務需求之定義 健康服務是指藉由健康觀察、調查與篩檢的過程來掌握師生的健康狀態，並 且適時提供適當的措施以協助獲得健康最佳狀態的一系列服務(教育部，2003)， 10.
(20) 而健康系列服務應由健康中心來提供，以瞭解師生健康問題及需求，並保護和促 進師生健康。為預防健康問題的發生，學校衛生的護理工作模式是採用美國預防 醫學專家李維和克拉克(Lieavell ＆ Clark, 1965)的公共衛生三段五級預防學說， 做為大專院校保健工作推展的準則，在第一階段是促進健康、篩檢及防止疾病發 生，第二階段是早期診斷早期治療，第三階段是限制殘障，促進機能的恢復。健 康服務依｢學校衛生工作指引｣指出在學校衛生領域是屬於初級的預防保健工作， 並著重在第一階段防止疾病發生及第二階段早期診斷早期治療。故預防師生的健 康問題是健康促進學校的重點工作，必需配合健康服務工作來遏止校園健康問題 發生與惡化，而要提供健康服務就必須進行周延之需求評估，因此學校提供的健 康服務必須貼近師生所需，使可收之成效(賈，2006)。 何謂｢需求｣？有學者解釋為一種差異(discrepancy)或是虧損不足(deficit)，也 是一種渴望(want)或偏好(preference)，意指個人在實際狀況與目標狀況之間有差 距才會產生需求，而需求會依個人希望的或比較喜歡的狀態而定，所以｢需求｣ 的概念是個人感到有興趣的事項有｢不足的狀態｣，以致個人未能達到或是未保持 最低的滿足水準(Husen, ＆ Postlethwaife, 1994)，亦有學者認為｢需求｣是為能力 (competence)、動機(motivation)、適切(relevabce)三種要素的結合(Scissons,1982)， 因此評估需求(needs assessment)是非常重要的，在需求評估時應依個人特質不同 而給予不同的內容及方式才能達到它的意義(張、吳、古，2006)，專業人員不可 妄以自我的專業知識及評估能力，而忽略了對方真正的需求(許、曾，1998)。而 評估需求必須藉助工具來衡量期望狀態與實際狀態的差距，所以評估時可由資料 收集，再由資料的分析找出問題，而資料收集的方法可分為質性及量性兩種，具 體的做法可透過文獻的整理與探討、訪談、觀察、問卷、自我報告等方式，最後 再以統計進行需求推估來發現問題(郭、高，2006；教育部，2003)。而經由需求 評估結果所設計的健康服務方案，必須建立在學校原有的基礎上，再發展符合學 校的特色，才能提供更優質的健康服務(學校衛生工作指引，1997)。 11.
(21) 二、健康服務利用行為模式 在健康服務利用行為的相關研究裡，以 1968 年 Andersen 發展｢健康服務利 用行為模式｣(Andersen’s behavior model of health service utilization)最被研究者所 應用，因其涵蓋範圍廣泛，影響因素多元性，適合使用於探討健康服務的需求評 估，因此，本研究理論依據擬以 Andersen (1968)所發展的｢健康服務利用行為模 式｣之第ㄧ階段做為研究架構基礎，再參考相關學者研究結果擬定需求調查問卷， 來探討研究對象對健康中心健康服務的需求。 Andersen 的第ㄧ階段發展理念著重於探討個人為出發點的健康行為模式，具 可行性及完整性，主要是考量個人特質的｢傾向因素｣(predisposing factors)、｢能 用因素｣(enabling factors)及｢需求因素｣(need factors)，來評估使用健康服務利用的 可近性，而個人使用健康服務行為會受到上述三種因素相互作用的影響 (Andersen, 1995)，但在許多研究中發現｢需求因素｣(need factors)與健康服務的使 用最具關聯性(Coulton, & Frost, 1982)，本節針對此模式(見圖 2-1)影響健康服務 的利用行為作一整理。. 圖 2-1.健康服務利用行為模式 資料來源：Andersen, R.M. (1995). Revisiting the Behavioral Model and Access to Medical Care: Does it matter? Journal of Health and Social Behavior, 36(1), 1-10.. (一) 傾向因素(predisposing characteristics) 即個人或家庭在疾病產生前，個人或家庭就已具備的特質，而此特質會影響 其在使用健康服務使用的差異，可歸納成三個層面，影響個人決定利用的行為： 1、人口學特徵(demographic)：如性別、年齡、婚姻狀況等變項。 12.
(22) 2、社會結構特徵(social structure)：如職業、宗教信仰、教育程度等變項。 3、健康信念(health beliefs)：如個人對健康保健及健康服務之知識與價值觀。包 含壓力、焦慮及是否相信健康保健效果(Andersen,1995；Hulka,&Wheat,1985； Portes, David,& Willian,1992)。 傾向因素會影響個人決定是否使用健康服務的行為，分為可變變項包括健康 照護的信念及態度、健康照護的知識；不易改變的變項則有性別、年齡、職業、 教育等。因本研究對象包含層面較廣泛，因此採用部分可以測量的變項，包含性 別、年齡、婚姻、職業、宗教信仰、教育程度及健康信念之保健效果等。 (二)能用因素(enabling resources) 指個人或家庭有無能力獲得健康服務資源，並有能力使用這些資源。即擁有 利用健康服務能力的人，才能使用健康服務。Andersen 認為若資源不存在，個人 即使有能力亦無法使用，所以就無法滿足個人的需求，可歸納成二個層面: 1.個人或家庭資源(personal/family)：如個人或家庭收入等，為易變項。 2.社區資源(community)：服務人員的可用性及可近性、社區資源和就醫有無固 定場所等(Mechanic,1979；Andersen, 1995)，為不易改變的項目。 本研究採用經濟收入是決定健康服務的重要因素之一。 (三)需要因素(need) 指個人感受到健康的需求後而產生健康服務利用的行為。Andersen 認為若傾 向因素及能用因素二者皆已具備，但個人若不認為有使用需求，則不會發生使用 的行為。而需求因素也是可測量的，可歸納成二個層面: 1.個人對健康與疾病的主觀感受(perceived)：如自述病徵、自覺健康狀況等。 2.疾病臨床評估(evaluation)：醫療人員的專業診斷評估個人醫療保健需求。 在本部分採用自覺健康狀況是決定健康服務的重要因素。. 13.
(23) 三、健康服務需求及其相關研究 國內對於學校健康中心健康服務之相關研究較多在探討學生的使用、需求及 滿意度，而對教職員工則較少被提及，經查證張彩秀等人(2007)，針對高中職與 大專院校學生對學校健康中心服務使用率及滿意度之探討，利用傾向、使能、需 要等三因素，及健康中心服務使用率和滿意度等項目做資料收集，結果顯示高中 職學生對健康中心服務使用率需求則以女性居多，使用率也較高，自覺健康良好 者，對健康中心服務滿意度就越高(張等，2007)。另有研究指出學生對健康中心 使用，在性別上無多大的差異，而是年齡越大使用率越高，推究原因可能是年紀 越大，較能獨立自行尋求醫療資源解決問題(許，2002；Baquiran, Webber, & Appel, 2002)。另有針對大學生作調查，顯示年級與健康服務利用並無明顯相關(曾， 2005)。 劉波兒等人(2008)調查某科大學生對學校健康中心使用需求與服務滿意度， 發現學生使用健康中心服務，主要動機為個人的需求，且每位皆曾使用健康中心 所提供的服務，較常使用服務診療需求項目為上呼吸道感染、經痛及頭痛；另在 滿意度方面則只有六成，顯示健康中心提供的服務未能滿足學生的需求(劉等， 2008)。其他學者也發現當個人保健服務需求愈高時，會增加其對健康中心的滿 意度(江、張，2011)，而罹患慢性病或心理問題者其對健康服務的需求亦較高 (Baquiran, et al., 2002)。 另在一篇針對健康促進學校現況所作的研究，發現教職員工對健康中心的健 康服務最不滿意，而且健康中心對教職員工活動實施工作重視度也最低，項目包 括學校在過一年有提供教職員健康檢查(43.3%)、過去一年有針對教職員及行政 人員開辦健康體適能相關活動(41.8%)、及學校針對影響教職員工作表現的問題， 提供相關的服務計畫(43.3%~41.8%)(黃等，2005)。 除將健康服務利用在學校健康中心外，其與人口學變項有關聯就各變項做文 獻回顧。 14.
(24) 研究發現，女性角色多重(工作、家庭及小孩)，面對壓力時較易產生傷害反 應及威脅反映，因此身心較不健康(毛，1995)，且女性對疾病的感知亦較男性較 敏銳，較常利用健康服務(高、陳，2006；Corney, 1990；Freeborn, Pope, Mullooly, McFarland, 1990；Kortranski, Bolick, & Halbert, 1987)，而年紀越大愈有可能利用 醫療資源（林等，2008；高、陳，2006；曾，2005；Freeborn, Pope, Mullooly, & McFarland, 1990）。衛福部統計 101 年度門診及住院的醫療服務在性別及年齡， 也顯示女性的利用率較高，年齡大者使用也越多(衛生福利部統計處，2014)。所 以年齡與身體功能障礙成正相關，年紀越大，慢性病發生率就越高，自覺身體狀 況就越不好(陳，2005)，因此年齡可透過自覺健康狀況間接影響健康服務利用 (Adersen, & Laake,1983；Markides, Levin, & Ray, 1985)。 教育程度越高其健康服務利用就越多(Matos, Lima-Costa, Guerro, & Marcene, 2001)，但也有學者認為教育程度愈低，利用急診的服務次數就越高(Shan, Rathouz, Chin, 2001)，顯示教育程度對健康服務利用行為影響，研究結果並無一致。至於 婚姻方面則有不同的研究結果，Haug(1981)發現｢已婚｣的老年人較少使用健康服 務，而 Hing(1991)等人研究未婚及貧窮收入差者，其使用健康服務相對減少，因 而健康狀況也較差(Haug, 1981；Hing, & Bloom, 1991）。職業類別也是一個重要 的影響因素，一般醫療服務使用調查非手工者較常利用服務。另在宗教方面很少 學者著墨宗教與健康服務的關聯性，有研究發現宗教差異與健康服務利用行為有 相關，新教徒與猶太教徒比天主教徒較常使用門診服務(Wan, & Soifer, 1974)，而 天主教徒使用健康服務高於沒有宗教者(曾，2005)。 另有研究發現，家庭收入與使用健康服務有正相關，一項問卷調查臺北市社 區領袖醫療資源利用情形，其中年齡愈大、家庭收入越高，其對醫療健康服務使 用也就越高(張，2000)。學者 Yang 等人(2001)對韓國經濟危機時對醫療利用做了 3 年的研究觀察，發現經濟衰退導致所得降低，健康服務利用就有趨緩的趨勢。 國內研究也相似的發現，不同的疾病確有可能受到經濟所得高低與健康有影響， 15.
(25) 所以不論民眾對疾病症狀的嚴重度如何，經濟條件才是訂決定使用與否的重要因 素(蔡、藍、李、周，2004)。 在許多研究中發現需求因素最能解釋使用健康服務，一項研究台灣地區成年 人健康服務利用行為，發現自覺健康狀況越不好，其醫療利用需求也增加(張， 2009)，而在國內老人對醫療服務利用的研究中，自評目前健康狀況不好、慢性 病數多等對醫療服務的需求也顯著提高，因此可知自評健康狀況、慢性病等是影 響醫療需求的重要因素(張，2009；張、張、徐，2012)。另在保健服務需求研究 中，有針對花蓮縣偏遠及非偏遠地區民眾保健服務使用與需求的研究發現，除了 空間因素外，也發現非空間因素(如收入、健康狀況、支持性的鄰里或社會網絡 等)也是影響需求的因素(葉等，2012)。另在門診病人的衛生教育需求探討，不同 性別、年齡、教育程度等因素對於需求則有所不同，一般的保健需求(維持健康 促進健康)高於特殊疾病的照護需求(張、吳、古，2006)。 由上述的研究可知健康服務的影響因素具有多樣性， Andersen 的｢健康服務 利用行為模式｣可作為個人的健康需求評估發展重要的工具。. 第四節 足部按摩與健康助益 20 世紀醫學儘管可延長壽命，但有些慢性病仍是令西方醫學束手無策的， 且越有年輕化的趨勢，為增進國人健康，政府將｢健康促進｣訂為重要的衛生政策， 利用公共衛生宣導提升國民對預防保健意識的重視，所以現今民眾追求健康不再 依賴主流醫學所提供的醫療服務，而是尋求各種的養生保健方式來預防疾病促進 健康，因此過去不同歷史階段曾照顧過人類健康的，並流傳於各國的輔助與替代 療法(Comlementary and Alternative Medicine, CAM)於是逐漸受到重視(蔡、黃、邱， 2008)。養生保健的方式具有多樣性，在我國具有悠長歷史的傳統民俗調理方法足部按摩(Foot massage)是其中的一項，美國國家輔助替代醫療中心(National. 16.
(26) Center for Complementary and Alternative Medicine, NCCAM)將其列為『徒手操作 以身體為基礎療法』(manipulative and body-base therapy)的項目，我國行政院衛生 署將此項歸屬於保健服務業(行政院衛生署，101)。足部按摩可視為物理療法(林、 林，2004)，又可稱足部反射區按摩(Foot Reflexology)，俗稱腳底按摩。早在中國 五千前就有記載在《黃帝內經》的“觀趾法”以及《華陀秘笈》的“足心道”，由腳 趾觀看身體五臟的變化，顯示當時即有反射區按摩的觀念，用來治療疾病及保健， 認為足部與整體健康是有關聯的(中華足健會，無日期；鍾，2003)。其理論基礎 東西方國家各有不同論調，西方國家強調的是現代神經學及生理學理論，東方的 中國則是傳統的經絡學及陰陽五行的論調(林，2006)，而按摩方式是利用雙手， 在足部的反應區，使用平衡、溫和、穩定的力道按壓在足部各腑臟、全身器官及 系統的反射區域(NCCAM, 2006)，近年來歐美亞許多國家的盛行率都也有增加的 趨勢，美國醫界認為足部按摩對身體有益處(陳，2005；Lynn, 1996)，世界衛生組 織也將傳統免藥物治療的足療與現代醫學相結合，可見足部與健康相應的重要性。 其優點是一種自我療癒的自然健康法，非藥物非侵入性，且為預防醫學(林，2006)， 研究指出可作為平時放鬆壓力及養生保健的需求(施等，2011)，故其對健康促進、 身心平衡具有其獨特的功能(林，2006)。 由多篇研究證實足部按摩對身心具有正向的助益，可降低運動神經元的活性， 具有鎮靜安眠及放鬆效果(Sullivan, Williams, Seabourne, & Morelli, 1991)，可作為 癌症病人的支持療法，降低化療的焦慮，並更能應付疾病帶來的不適感(Kohara, et al., 2004；Quattrin, et al., 2006)。另在按摩時經由皮膚接觸，可增加腦內(Endorphin) 的釋放(Kaard, & Tosteinbo, 1989)，所以可以達到減緩疼痛和降低壓力(Quinn, Hughes, Baxter , 2008；Preyde, 2000)，並且也能改善焦慮和幫助睡眠(Ferrell, & Glick, 1993)及停經後睡眠困擾(Denise, Helena, Sergio, & Lia, 2011)。有歐洲學者將 足部按摩用於減輕病人下背痛(Cherkin, Eisenberg, & Sherman, 2001)，另有學者使 用於改善剖腹產術後傷口疼痛(Degirmen, Ozerdogan, Sayiner, Kosgeroglu, & 17.
(27) Ayranci, 2010)。Oleson & Flocco(1993)針對經前症候群婦女使用足部按摩做介入 研究，最後實驗組的經前症狀有顯著的下降；在英國則有學者使用於婦女特發性 便秘的研究，不僅有 94%便秘問題得到改善，同時也改善焦慮症狀及憂鬱傾向， 這項研究發現足部按摩不僅改善生理症狀，同時也降低情緒的問題(Woodward, Norton, & Barriball, 2010)。綜合上述可知足部反射區的按摩對身心的健康有許多 的效益，能改善生理及心理的不適而促進健康，增進生活的幸福感。 足部按摩也可運用於醫護的輔助療法，經由皮膚接觸按摩，會使人呈現一種 關懷的感受，可以提供臨床病人溫暖的照護，在心靈和精神上能得到慰藉，此是 醫療措施不及之處(Stephenson, Weinrich, & Tavakoli, 2000)。它可作為降低血壓及 三酸甘油脂指數的一種輔助療法(Park, & Cuo, 2004)，在護理照護可成為病人自 我保健管理方法，增進病人生活滿意度。國內運用足部按摩在護理的研究則有： 陳筱玲(2004)運用於消化道癌症手術後病人的疼痛管理，增進護理照護的一大功 能。譚名媛(2005)用於腰椎手術後病人的排便狀況，有效促進腸蠕動並於手術後 第一天即自然排便。李佳晏(2008)使用足部按摩對自然生產之產後婦女作為介入 措施，探討產婦的睡眠狀況，研究結果實驗組的睡眠品質改善程度優於控制組。 另一項對 30 位腦性麻痺學齡前兒童粗動作、吞嚥及咀嚼的研究，經由每日一次 20 分鐘為期 12 週的足部按摩介入，結果顯示改善腦性麻痺兒童粗動作(臥、翻、 坐、爬、跪、走、跑、跳等)的發展以及減少臨床的表徵(增加吞嚥咀嚼能力以及 流口水範圍、頻率、嚴重度)(王、章、陳、朱、劉，2012)，對腦性麻痺兒童的日 常居家復健的照顧有莫大的助益，並能減輕家庭及國家的經濟負擔。上述的實證 研究得知，足部反射區的運用並不只用於民眾，在臨床上可介入於癌症病人、慢 性疾病，生產婦女、手術病人以及改善情緒的不適等，是值得推廣的輔助與替代 療法。. 18.
(28) 第五節 總結 綜合上述，健康照護是國際認同的基本的人權，有健康的師生才能締造國富 民強的根基。學校健康中心的重要性，不僅是提供健康服務的重要場所，也是維 護和促進師生身心健康之處，在健康促進學校中，無論是傳統的學校衛生計畫， 或者是健康促進學校計畫，學校的責任是要為教職員工生建造一個健康、安全的 學習成長、工作和生活的環境，其最終的目標是維護和促進教職員工生健康(黃， 2003)，而要改善教職員工生的健康問題，促進教職員工生的健康，必須瞭解其 所求、知道其所需，才能提供適切的健康促進計畫，在健康服務的需求評估中， Andersen 健康服務利用行為模式最常被研究者所利用，因其內容廣泛涵蓋多元影 響因素，很適合做為評估需求的工具。健康促進的輔助方式有很多種，足部按摩 是近年來國內外流行的趨勢，有許多研究可知國內外的使用率及盛行率都有增加 的情形，而且證實其對身心健康有正向的效益，可作為平日養生保健及放鬆減壓 的方法，是值得採用得一種健康促進方法，因此本研究期望透過問卷調查來評估 學校健康中心提供足部按摩服務教職員工生的需求性。. 19.
(29) 第叁章. 研究方法. 本章內容共分為八節，包括研究設計、研究架構、研究工具、取樣及樣本、 研究步驟、研究資料收集、資料處理與分析及研究倫理考量等，分別敘述如下：. 第一節. 研究設計. 本研究為描述性橫斷式(descriptive cross-sectional survey)調查研究，研究工 具以自擬之結構式問卷進行資料蒐集。問卷設計參考 Andersen (1968)所發展的｢ 健康服務利用行為模式｣之第ㄧ階段做為研究架構基礎，再參考學者相關研究等 作為問卷發展的依據，研究母群體(population)為單一學校符合本研究收案標準之 北部某大學教職員工生，利用分層隨機抽樣(Stratified Random Sampling)方式抽取 樣本。經研究者說明研究目的後，同意接受調查者，由研究對象以不記名的方式 自填問卷，所得調查資料以 SPSS19.0 電腦套裝軟體進行資料分析。. 第二節. 研究架構. 根據上述之文獻探討，彙整出本研究之架構圖(如圖 3-1)。自變項為傾向因 素(predisposing characteristics)包含：性別、年齡、婚姻、身份別、教育程度、宗 教信仰、過去有否足部按摩經經驗、使用足部按摩的原因與有否達到目的等；能 用因素(enabling resources)包含：個人的收入等；以及需要因素(need)：為個人對 健康與疾病的主觀感受(perceived)，包含自覺健康狀況等；而依變項為足部按摩 的需求性，包含：健康中心提供足部按摩可提供教職員工生使用，亦可提供社區 人士使用、使用足部按摩需付費、足部按摩服務時間安排及每週提供二次以上服 務時段等項。. 20.
(30) 傾向因素 人口學特徵 性別.年齡.婚姻 社會結構 職業.宗教信仰. 足部按摩需求性. 教育程度. 可提供教職員工生使用. 健康信念. 可提供社區人士使用. 足部按摩經驗.原因. 使用足部按摩需付費. 有否達到目的. 足部按摩服務時間安排 每周提供二次以上服務時 段. 能用因素 個人平均月收入. 需要因素 個人自覺健康狀況. 圖 3-1 研究架構圖. 第三節. 研究工具. 本研究工具為自行擬定結構式問卷，以不記名的方式，由受訪者對問卷內容， 依照自己的看法，自填問卷方式進行資料收集，問卷研擬及效度建立分述如下： 一、問卷設計 依據文獻查證 Andersen (1968)所發展的｢健康服務利用行為模式｣及參考相 關學術研究問卷調查分析所得資料(張等，2007；劉等，2008；林，2006；林等， 2009)自行編定成卷。問卷內容涵蓋二部分(附錄一)： (一)第一部份為研究對象的｢基本資料｣，包括：性別、年齡、婚姻、身份別、教 育程度、宗教信仰、個人每月平均收入、過去有接受足部按摩的經驗嗎、過去接 受足部按摩的原因是甚麼、過去接受足部按摩有達到您需要的目的、覺得目前個 人健康狀況等 11 題項。而在第 8 題項過去有接受足部按摩的經驗嗎，回答「有」 者繼續作答第 9、10、11 等 3 題，若是回答「沒有」則只回答第 11 題項；另在 第 9 題項過去接受足部按摩的原因是甚麼的題項為複選題，除勾選結構式答案， 21.
(31) 亦需在「其它」欄項可書明有否其他的原因。 (二)第二部份為研究對象對「足部按摩服務需求性意見調查」 ，有 9 個題項包含： 1.學校健康中心的足部按摩服務，可以提供給本校所有教職員工生使用；2-1 每 次足部按摩時間約為 30 分鐘接受此服務之本校教職員工生需要付費；2-2 若需付 費，每單位(30 分鐘)合宜之金額是；3.學校健康中心的足部按摩服務，亦可提供 給鄰近社區人士使用；4-1 鄰近社區人士使用本校足部按摩服務需要付費；4-2 若需付費，每單位(30 分鐘)合宜之金額是；5.學校健康中心提供足部按摩服務的 時段可安排在上班時間；6.學校健康中心提供足部按摩服務的時段可安排在非上 班時間；7.學校健康中心每週至少能提供二次的足部按摩服務時段等。採用李克 特氏伍等量表應答，研究對象依各題項敘述，勾選最合適的分數，分數從 1 分至 5 分，分數越高，表示對題目的需求越高，在 2-2 題項及 4-2 題項如有勾選「其 它」欄項則書明最適合的金額。在問卷中每一題必須要作答，否則視為廢卷。. 二、問卷效度 (一)本研究採專家效度，針對研究工具進行問卷內容效度檢定(Content validity index, CVI)。本問卷彙整相關文獻及參考相關學術研究問卷調查分析所得資料， 依研究目的修改擬定初稿完成後，再聘請與本研究相關的專家，包含護理學專家、 統計學專家及運動保健專家等共三位(附錄二)，針對問卷內容的重要性、適切性、 正確性與語句用詞的清晰度等提出建議，參酌專家審查各方面意見及建議後，修 正語句或刪除不適合題項。本研究專家效度評分標準以五分法為給分標準，1 分 表是非常不合適，應完全修改或刪除；2 分表示不合適，應做大幅度修改；3 分 表示尚可，應做部份修改；4 分表示適合，為問卷所需之題目；5 分表示非常適 合，不須修改且不可省略題目。本研究將專家評定為 4 分以上的題數除以問卷總 題數，其標準值需達≧0.8 為可接受的範圍，作為內容效度(CVI)。分別計算三位. 22.
(32) 專家之 CVI 值，介於 0.74~0.87 之間，平均分數為 0.83，符合 CVI 值 0.8 或以上 的要求，顯示本問卷具有良好效度。 (二)本問卷修改後，為確認問卷排列順序及文字敘述是否適當，研究對象是否可 正確了解問卷內容、估計施測所需的時間及可能遭遇的問題與困難等，隨機邀請 30 位的教職員工生進行填寫問卷，經研究者說明研究目的後，同意協助者請其 針對問卷內容並提出問題及建議，作為問卷修改參考。. 第四節 取樣及樣本 一、研究場所及對象 本研究於北部某一所大學進行。教職員工生人數由學校網站取得後，經與學 校人事室核對無誤，確定研究對象母群體共有 2569 人。研究對象為該校 102 學 年度第二學期編制內正式之教師 138 人，職員工 64 人及各系有註冊年滿 20 歲學 生，學生包含日間部四年制三、四年級，日間部二年制及二技進修日夜間部 2367 人。利用分層隨機抽(Stratified Random Sampling)方式抽取研究對象。進行問卷調 查時，經說明研究目的，願意簽署｢受訪者同意書｣及接受問卷調查者，以不記名 的方式給予問卷填寫，教職員工生共取樣 363 人。. 二、樣本數估計 為使樣本數夠大以達到足夠的統計效力，經考慮信心水準及抽樣誤差二因素。 信心水準(confidence level)選用為 95%，抽樣誤差(confidence interval)容忍度在正 負 5%，計算所需樣本數，經 Creative Research Systems 之 Sample Size Calcuator 計算必須抽取 334 人(圖 3-2)；樣本數亦參考 krejcie & Morgan(1970)之抽樣曲線 標準(胡等，2010)，當母群體數為 2600 人時，樣本數為 335 人，與本研究之母 群體 2569 人數使用 Sample Size Calcuator 所計算之樣本數 334 人接近，另考量樣 收率及填答問卷的完整性，流失率 10%則約需 368 人，20%約為 400 人，所以本 23.
(33) 研究決定樣本數總共為 400 人。. Determine Sample Size Confidence Level: Confidence Interval: Population:. 95%. 99%. 5. 2569. Sample size needed:. 334. 圖 3-2 Sample Size Calcuator. 三、抽樣方法 本研究採分層隨機(Stratified Random Sampling)抽樣方式，進行資料收集。考 慮母群體間差異很大，教師及職員工樣本數較少，為顧及小群體的樣本也能被抽 取，將符合研究對象的教職員工生分層不同的族群，然後從每層中利用隨機抽樣 方式，依一定的比例各抽取樣本數。第一層將分成教師、職員工、學生分成三個 族群，再依各組比例計算出抽樣人數。第二層將學生作二階段的抽樣，第一階段 先將各｢系別｣分開，計算各系符合研究對象的學生數，並按比例計算出需要抽取 的人數，第二階段以｢班級｣作為最終抽出的單位，具體過程如下(圖 3-3 分層隨 機抽樣方式)： (一)第一分層以｢教師、職員工、學生｣三個族群作區分 將分成教師、職員工、學生分成三個族群，母群數 2569 人，樣本數預取 400 人，計算出比率為 0.155，依各組人數占總樣本數比例計算，來決定各組應抽出 的樣本數。教師 138 人約需抽取 22 人，職員工 64 人約需抽取 9 人，各系學生約 有 2367 人約需抽取 369 人。 (二)第二分層以｢學生｣之系別及班級作區分 24.
(34) 學生分為日間部四技三年級及四年級、日間部二技及二技進修日夜間部，各 系班級數目不一，各班人數亦不同，為使所抽取的學生具有代表性，先以各系為 單位，計有護理系、嬰幼兒保育系、運動保健系、健康管理系、資訊管理系等五 系，再分別計算各系班級數及各班人數。 1、第一階段區分學生｢系別｣ 依系別為單位計有五系(如表一)，護理系共有 30 班，總人數有 1,491 人；嬰 幼兒保育系共有 4 班，總人數有 244 人；運動保健系共有 2 班，總人數有 135 人； 健康管理系共有 7 班，總人數有 356 人；資訊管理系共有 2 班，總人數有 141 人。 各系人數加總為 2367 人。 表 3-1 各系所班級數及人數 班級. (N=2367). 日間部 三四年級. 學制. 人數. 日間部 二技. 二技 進修部. 備註 各系總班數、人數. 系別. 班數 人數 班數 人數 班數 人數 總班數. 總人數. 護理系. 8. 431. 10. 509. 12. 551. 30. 1,491. 嬰幼兒保育系. 2. 138. 2. 106. ----. ----. 4. 244. 運動保健系. 2. 135. ----. ----. ----. ----. 2. 135. 健康管理系. 2. 146. 2. 95. 3. 115. 7. 356. 資訊管理系. 2. 141. ----. ----. ----. ----. 2. 141. 2、第二階段以學生「班級」為抽樣單位 為使各系的｢班級｣都有相同被抽取的機率，使所抽取的學生都能代表該系的 學生，各系彼此獨立抽取受試班級，依據各系學生人數占總樣本比例，每系依每 班人數加總平均再抽取受試班級。護理系每班平均人數約 50 人，依比例抽取人 數約 232 人，共需 5 班；嬰幼兒保育系每班平均人數約 61 人，依比例抽取人數 約 38 人，共需 1 班；運動保健系每班平均人數約 67 人，依比例抽取人數約 21 人，共需 1 班；健康管理系每班平均人數約 51 人，依比例抽取人數約 55 人，依 抽取班級人數約需 1 班；資訊管理系每班平均人數約 67 人，依比例抽取人數約 22 人，共需 1 班。 25.
(35) 母群體 (2569 人). 第一層 (依比率抽取人數). 教師 (138 人). 職員工 (64 人). 學生 (2367 人). (依比例抽 22 人). (依比例抽 9 人). (依比例抽 369 人). 四技日間部 三、四年級. 第二層 (第一階段)系別. (第二階段)班級. 二技 日夜間部. 護理系 (30 班). 幼保系 (4 班). 運保系 (2 班). 健管系 (7 班). 資管系 (2 班). 取5班 (232 人). 取1班 (38 人). 取1班 (21 人). 取1班 (55 人). 取1班 (22 人). 圖 3-3 分層隨機抽樣方式. 第五節 研究步驟 本研究完成研究計畫書後，經送相關單位審查通過(馬偕紀念醫院人體試驗 委員會編號：13MMHIS246)(附錄三)後，再以自擬之結構式問卷進行調查收案， 最後再進行資料分析與整理。研究過程如下述。 一、依據研究目的，參考相關文獻及經與指導老師討論後擬定成卷。 二、邀請 3 位專家，就問卷的重要性、適切性、正確性與語句用詞的清晰度給分， 問卷持續修正至每項達 4 分以上。 三、邀請 30 位的教職員工生先行填寫問卷初稿，以了解問卷用詞難易程度及其 他相關問題，作為修正的參考。 四、向送審研究倫理審查委員會(IRB)申請研究計畫審查。 26.
(36) 五、問卷發出之前，先完成系所申請流程或徵得系所主任及班導師同意，開始進 行收案。 六、請願意受試者填寫受試者同意書。問卷測試前先徵求研對象同意並填寫｢受 試者同意書｣(附錄四)，再請其自行填寫問卷蒐集資料。問卷測試於正式測試 期間，抽樣教職員工生。 (一)學生以班級為單位，依班級人數將問卷裝置於文件紙袋內，先由研究者親 自徵得當日授課老師的同意後，將問卷送至抽樣班級並解釋研究目的及進 行方式，利用 10~15 分鐘的時間填寫問卷，並當日由研究者親自收回。 (二)教職員則依教職員工比例抽取，先徵得研究對象同意，亦由研究者親自送 達研究室或處室並解釋研究目的及進行方式。 (三)每一問卷收回致贈小禮物一份提高問卷的回收率。 七、問卷回收及整理： 問卷回收後使用 SPSS 19.0 for window 中文版套裝軟體建立資料庫，予以編碼， 再逐一將資料輸入，並進行統計分析。流程圖如下：. 27.
(37) 確立研究目的. 文獻查證分析討論. 研究設計. 問卷設計. 問卷專家效度. 預試及修正問卷. 正式問卷. 申請人體試驗同意. 問卷正式施測. 資料統計分析. 撰寫報告. 圖 3-4 研究流程圖. 28.
(38) 第六節 研究資料收集 教師受試者使用學校電子信箱發出邀請函，總共發出 33 份邀請函，同意填 寫問卷者共 24 位，由研究者親自送至教師研究室或交由助理轉交，回收 24 份， 扣除漏答不完整 2 份，實際可用樣本數為 22 份，收案時間由 2014 年 2 月 19 日 至 2014 年 3 月 5 日。 職員工收案由研究者隨機抽樣並親自致電研究對象約定方便填寫問卷的時 間及地點，若同意者由研究者親自送至約定地點，並向研究對象解釋研究目的及 問卷填寫方式，不同意者由研究者再隨機抽取下一位研究對象。共邀請 13 人參 加，同意者填寫問卷者有 9 份。收案時間由 2014 年 2 月 20 日至 2014 年 2 月 21 日，並於當日填寫後收回。 學生收案先完成系所申請流程或徵得系所主任及班導師同意才進行收案，護 理系共抽取五班，幼保系抽取一班，健保系一班，健康系一班，資管系一班，共 發出 371 份，回收 366 份，扣除漏答不完整 34 份，實際可用樣本數為 332 份， 收案時間由 2014 年 2 月 24 日至 2014 年 3 月 6 日。 本研究實際發出問卷 405 份，回收 399 份，剔除填答不全 36 份，共計有效 問卷 363 份，有效問卷率為 89.6%。詳細過程如下述(圖 3-5 資料收集過程圖)： 一、教師：共 138 人依比例計算約需 22 人。先將每位教師從 1 號編號至 138 號， 利用隨機抽樣方式抽取樣本數，因老師到校時間及上課時間不一，由研究者 使用教師電子信箱邀請老師參加填寫問卷： (一)第一次電子信件發出 22 封邀請函，三天內回函共 10 位，同意參加有 7 人。 (二)無回信的老師，由研究者再發第二次電子信件，共有 12 封，三天內回函 者共有 3 封，同意參加者有 2 人。 (三)因回收率只達一半，為瞭解未回信原因以及預防老師未收到電子信件，研 究者親自致電未回信的老師，結果共有 7 位同意參加。. 29.
(39) (四)統計無法參加的老師人數，為達到收案人數，則由研究者再抽取其他教師 名單遞補，由 2 月 20 日至 2 月 22 日總共再發出 11 份邀請函，並輔以電訪 邀請總共 8 位老師同意參加。總計共發出 33 封邀請函，輔以電訪共有 24 人 參加，扣除 2 份問卷填寫不完整，實際可用問卷數為 22 份。 二、職員工：共 64 人依比例計算約需 9 人。將每位職員從 1 號編號至 64 號，使 用隨機抽樣方式先抽取 9 位，因職員工上班時間固定較易取樣，由研究者親 自利用電訪，同意者則由研究者依其方便時間將問卷送至約定地點，經說明 明研究目的後，簽署受試者同意書及填寫問卷，並予當日收回。不同意者則 再抽取其名單遞補，共抽取 13 位，9 位同意參加。 三、學生：各系人數加總為 2367 人。以班級為抽樣單位。護理系共需 5 班，嬰 幼兒保育系約需 1 班，運動保健系約需 1 班，健康管理系約 1 班，資訊管理 系約需 1 班。收案前先向系所提出研究申請或向系所主任及班導師報備，並 於收案日徵求當日授課老師同意才開始進行收案，到達班級時，研究者先說 明研究目的及相關進行事項，同意者簽署受試者同意書後再以不記名方式填 寫問卷。. 30.
(40) 研究母群體 (教師.職員.學生). 職員 64 人. 教師 138 人. 學生 2367 人. 編號 抽取樣本 (9 人). 編號 抽取樣本 (22 人). 依系別數 依班級抽取 班級數(9 班). 致電 親自邀請. 電子信箱 邀請. 不同意. 不列入 收案. 同意. 不同意 意. 提出申請研 究或報備系 主任及班導. 回信. 不回信. 同意. 電子信箱 二次邀請. 填寫 同意書. 不回信. 填寫 問卷. 親自致電 重發新信. 完成資料 收集. 收案日徵求 任課老師同 意再施測. 向班級說明 研究目的及 進行事項. 同意. 不同意. 不同意 不列入 收案 不列入 收案. 圖 3-5 資料收集過程圖. 第七節 資料處理與分析 問卷收集完成後，利用 SPSS 19.0 for window 中文版套裝軟體進行資料的編 碼、建檔、統計分析等。. 一、資料處理 (一)先使用人工檢閱排除無效問卷或廢卷 問卷收集後，就問卷填答部分進行檢閱，排除填答不完整或漏答之問卷。 31.
(41) (二)將問卷編碼 檢閱完成後之有效問卷予以編碼，自 1 號開始，編至最後一份問卷，以便 資料處理時有疑問可檢閱。 (三)將問卷資料轉譯為阿拉伯數字 將問卷中每一題目的變相答案，轉譯為阿拉伯數字，方便將資料輸入，如 將性別中男生譯為「1」，女生譯為「2」，以此類推。 (四)將問卷資料輸入 問卷資料轉譯為阿拉伯數字後，輸入以 SPSS19.0 建檔完成的檔案，再進 行資料分析。. 二、資料分析 本研究使用描述性統計來瞭解問卷自填受訪者，其對學校健康中心提供足部 按摩服務的需求情形。 (一) 描述性統計 人口學基本資料：以次數分配(人數)、百分比等描述人口學變項分佈。 (二)推論性統計 1.卡方檢定：分析研究對象之人口學變項(性別、年齡、婚姻、身份別、教育程 度、宗教信仰、個人每月平均收入、過去有無足部按摩經驗、過去足部按摩 達到目的、自覺目前健康狀況)對足部按摩服務需求的差異顯著性影響。 2.當個案數差異較大，有些樣本數太小，儲存格的期望值小於 5 個(次)或期望 值小於 5 個(次)在儲存格所的比例大於 20%，以致卡方檢定(χ2 test)不能適用 時，採用嚴謹且值得信賴的費雪精確檢定(Fisher exact test)方法來探討兩個 類別變項之間的相關。 3.又當費雪精確檢定(Fisher exact test)方法無法精確計算出統計量時，則使用 蒙特卡羅(Monte carlo)模擬隨機試驗方法計算積分，以得到精確近似解。. 32.
(42) 4.當二者檢定值發現有顯著差異(p=0.05)時，則再予事後比較檢定（Post hoc tests），在多種比較法中 Bonferroni 是最佳方法，可作為處理不同組別進行 比對，故以 Bonferroni correction 方法進行多重組別比較。. 第八節. 研究倫理考量. 為顧及研究對象的基本權益及隱私，研究倫理考量如下： 一、本研究方案必須取得送審單位之人體試驗委員會審查(編號：13MMHIS246) 同意後，才進行收案。 二、為維護研究對象之權益，研究試驗收案前須經受試者同意，並給予研究計劃 說明(研究目的、任何可能之利益衝突、研究人員所屬機構、該研究的益處 或有不適處)，在受試者充分了解研究內容後，徵得受試者之同意並填寫授 試者同意書，以及參加研究期間可利用的資源(如研究生、連絡人員之連絡 方式)。 三、受試者可隨時拒絕參與研究的權利，而且不受任何影響及報復。 四、研究過程及收案過程以匿名編碼方式處理，保護受試者之隱私和權利，除提 供研究之學術用途外不做他用，以維護研究資料和個人隱私。. 33.
(43) 第肆章. 研究結果. 本研究資料收集期間自 2014 年 2 月 19 日起至 2014 年 3 月 6 日止，於北部 某一大學進行收案，共發出 405 份問卷，回收 399 份問卷，經整理問卷檢視填答 狀況，剔除填答不全 36 份，共計有效問卷 363 份，有效問卷率為 89.6%。研究 結果以套裝軟體 SPSS 19.0 進行統計分析，所得結果分析如下：. 第一節. 研究對象之人口學基本資料分佈. 本節主要描述樣本之人口學基本資料，有效樣本共 363 位，以描述性統計之 次數分配及百分比分析，包含性別、年齡、婚姻、身份別、教育程度、宗教信仰、 個人每月平均收入、過去有否接受足部按摩的經驗、接受足部按摩的原因是什麼、 接受足部按摩有否達到目的及自覺健康狀況等 11 項，詳述如表 4-1： 一、性別:女性居多有 311 人(85.7%)，男性有 52 人(14.3%)。 二、年齡：以 20-30 歲最多共有 322 人(88.7%)，最少者為 31-40 歲有 8 人(2.2%)， 它依序排列為 41-50 歲有 20 人(5.5%)大於 50 歲以上者有 13 人(3.6%)。 年齡介於 20-30 歲之間皆為學生。 三、婚姻狀況:未婚者最多有 323 人(89.0%)，已婚者有 39 人(10.7%)，離婚者有 1 人(0.3%)。顯示未婚者多數為學生。 四、身份別:學生最多有 332 人(91.5%） ，老師 22 人(6.0%） ，職員工 9 人(2.5%）。 五、教育程度:綜合學歷區分為三類：｢高中及以下｣最少有 3 人(0.8%)，｢大專院 校｣最多(包含專科及大學)有 337 人(92.9%)，｢大專院校以上｣(包含碩、博士) 有 23 人(6.3%)。 顯示｢大專院校｣以學生居多，教師則居於｢大專院校以上｣。 六、宗教信仰:｢無｣信仰有 212 人(58.4%)，綜合｢有｣信仰者 151 人(41.6%)。 顯示教職員工生以｢無｣宗教信仰略高。 七、個人每月平均收入:以｢＜20,000 元｣最多有 297 人(81.8%） ，依序有｢＞60,001 34.
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