另外，我非常感谢Dr.赖泰轩老师给同学们传授了很多临床知识。与博士合作赖老师确实让学生受益匪浅；和先生。陈世新对研究和写作方法的指导。课后，他不厌其烦地帮助和指导学生进行统计，并总是认真地解释学生的疑问并提出建议。王本仁老师为学生们的研究顺利完成做出了很大的贡献，最后，我要感谢学生们的爸爸、妈妈、兄弟的支持，在学习的道路上给予包容、支持和鼓励。
緒論
医生和医院的肾移植服务量以及患者术后返院的结果。许多“数量结果”研究表明，如果医疗提供者执行的数量越多，数量越多，医院就越多。 ，本研究假设肾移植术后再入院的关系与医生数量和医院服务呈负相关。
文獻探討
然而，接受移植手术的患者也可能伴随着新的危险因素的引入，如感染、胃肠道症状等。具有移植手术代码的人数。
研究方法
对于性别未知或保险信息（ID）文件中缺失的患者，因肾移植手术而需要进一步分析的患者仍作为研究样本。本研究利用上述数据来调查医生提供的肾移植服务量以及相关变量与患者不良预后之间的关系，定义出院日期≤再入院日期≤（出院日期+30天）为患者不良预后的原因。肾移植后 30 天内患者不应再次入院。
出院日≤再入院日≤（出院日+365天）是指肾移植一年内再次入院透析的患者，需要肾移植住院的累计年服务量除以累计年数。从2006年至2011年每位医生的观察期内提取，医生为肾移植入院患者提供的累计年度服务。金额除以累计年份。
因此，本研究检查的患者移植前365天的病史是一个分类变量。 ) ICD_OP_CODE:. ，检查接受肾移植（主要（切除）手术）的受试者。
本研究假设生存时间（Survival time）是从肾移植结束后患者出院到发生再入院透析的时间；状态（Status）是指是否存在再住院。一年内进行透析。
研究結果
医生特征包括性别、年龄、专业、服务量 根据表4-2-2的GEE分析结果，未调整的控制变量发现医生服务量与早期再入院的30天广义估计方程分析（ 30 天）按医院量（连续变量） 3. 控制变量中包含的医院和医生服务量（连续）对肾移植后一年内返回医院进行透析的影响。
本章以分类变量形式呈现 2006 年至 2011 年医生和医院的服务量。 医院 30 天内肾移植服务量与一年内返回医院透析的服务量之间的关系 根据表格 如下所示对 4-6-2 的 GEE 结果进行分析，未调整的控制变量显示医生服务量与 30 天相关。
在高流量医生组中，一年内返回医院透析的风险可显着降低64%，从医生服务量来看，高流量医生在再透析事件发生后一年内进行了肾移植。对于医生服务量部分，肾移植后一年内的平均再透析事件数由高医生服务量执行。
对于一年内透析，根据表4-14-1的GEE分析结果，根据患者、医生和医院特点调整的医疗服务量将对患者一年内回医院透析产生负面影响，即如果受益量高的医生进行手术，一年内回医院透析的风险会降低16%，但没有统计学上的显着差异。一年内透析的患者，根据表4-15-1的GEE分析结果显示，根据患者、医生和医院特点调整的医院服务量会对患者在一年内返回医院进行透析产生负面影响，因此，说的是医院受益量高的群体。
討論與建議 Discussion
有趣的是，这项研究结果显示，患有高血压、高脂血症、肾小球肾炎的患者。医生和规模较大的医院可以积累更多的处理经验，并熟练掌握处理技能。因此，服务量的结果效应在外科研究中一直是相当一致的发现，不仅对于手术，而且对于许多不同类型的手术和非手术护理类型。大量研究表明，医院和医生，
入院后接受肾移植量较低的医生进行手术的患者发生严重脓毒症和移植失败的风险较高。医院服务量也有类似的趋势 服务量大的医生或医院手术结果可靠 腹膜透析和肾移植的病例，所以本研究可以得到与筛查研究中母亲数量相似的样本数 三、此类服务体量研究，通常采用数据库分析，无法区分疾病的严重程度，
在外科手术中，不仅外科医生占有一席之地，麻醉师也与手术的过程和结果密切相关，本研究无法纳入讨论。了解医生和医院提供的肾移植服务量与患者再入院和返回医院之间的关系，经过研究结果和相关讨论，即向政府、卫生主管部门和医院、患者和患者提出建议。未来研究人员未来研究方向 全国每年平均肾移植不足300例（厚生省，2016），无法支持服务量规律和当地肾移植医生的经验结果。
下面分别提出两类未来的研究建议，以扩大服务量的研究，仍然可以讨论的话题将分为服务量阈值和手术精度最佳服务量阈值，也许增加医生或医院经验。
