一部份 一部份【 【 【幼兒基本資料 【 幼兒基本資料 幼兒基本資料 幼兒基本資料】 】 】 】
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（請以勾選方式填答請以勾選方式填答請以勾選方式填答請以勾選方式填答，，，在適當的，在適當的在適當的在適當的內打內打內打內打，，，，或在或在或在或在畫線部分畫線部分畫線部分畫線部分詳細填答詳細填答詳細填答詳細填答）））） 1. 幼兒性別： □男 □女 。
2. 幼兒生日：民國 年 月 。 3 . 幼兒身高： 公分。
4. 幼兒體重： 公斤。
5. 幼兒出生序：□老大 □老二 □老三 □老四 □老五以上。
6. 幼兒連同其他兄弟姐妹共： 人。
7. 幼兒是否有蛀牙：□否 □有〈 共 顆 〉。
8. 與幼兒一起居住的堂表兄姊：□無 □有堂表兄姊共 位。
9. 與幼兒一起居住的堂表弟妹：□無 □有堂表弟妹共 位。
10.幼兒是否對食物過敏： □否 □有 過敏的食物種類（請說明）
11.幼兒是否有偏食現象： □否 □有 不喜歡吃的食物（請說明）
12.幼兒目前是否有服用保健食品 （可複選）：□否 □維他命 □魚肝油 □魚油 □乳酸菌
□其它（請說明）
………請翻頁繼續作答………
親愛的家長，您好：
為了想要瞭解幼稚園營養教育對於幼兒飲食觀念及在家飲食行為之表現，我們 設計了這份問卷。請家長根據您自己的經驗判斷作答，在適當的位置□勾選即可，這 份問卷的答案，完全沒有好壞或對錯的區別，只是對您孩子目前的飲食情況做一個 了解，請您依照題目的順序作答，千萬不要遺漏，謝謝您的合作。本問卷採匿名填 寫，您所填之資料僅作研究分析，絕不對外公開，請您放心填寫。
敬祝 心怡！
國立台中教育大學幼兒教育研究所
指導教授：駱 明 潔 博士 研 究 生：施 素 蓁 敬上 中華民國九十八年九月十五日
第二部份 第二部份 第二部份
第二部份【 【 【 【幼兒主要照顧者基本資料 幼兒主要照顧者基本資料 幼兒主要照顧者基本資料 幼兒主要照顧者基本資料】 】 】 】
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（（請以勾選方式填答請以勾選方式填答請以勾選方式填答請以勾選方式填答，，，在適當的，在適當的在適當的在適當的內打內打內打內打，，，，或在或在或在或在畫線部分畫線部分畫線部分畫線部分詳細填答詳細填答詳細填答詳細填答）））） 1. 您的性別： □男 □女。
2. 您的籍貫： □ 本國 □外國（請填寫您的國籍）
3. 您是幼兒的： □父母 □祖父母 □外祖父母 □叔、伯、姨、嬸 □保母 □ 外傭 □其他（請填寫）
4. 您的年齡： □20 歲以下 □21-25 歲 □26-30 歲 □31-35 歲 □36-40 歲
□41-45 歲 □46-50 歲 □51-55 歲 □56-60 歲以上。
5. 您的教育程度：□國小 □國中 □高中職 □專科、大學 □ 研究所以上。
6. 您的職業：□軍警公教 □商業/金融保險業 □高科技產業 □醫藥 □工程 □服務 業 □農林漁牧 □藝術創作 □家管 □其他〈請說明〉
7. 家庭每月總收入：□2 萬元以下 □2 萬元以上-3 萬元 □3 萬元以上-4 萬元
□4 萬元以上-5 萬元 □5 萬元以上-6 萬元 □6 萬元以上。
8. 您本身是否有偏食現象：□否 □有：偏食的食物種類（請說明）
9. 您目前是否有服用保健食品（可複選）： □否 □維他命 □魚肝油 □魚油 □乳酸菌 □其它（請說明）
10.您是否有特殊的飲食習慣：□否 □全素 □蛋奶素 □其它（請說明）
第三部份 第三部份 第三部份
第三部份【 【 【 【幼兒飲食觀念與行為調查問卷 幼兒飲食觀念與行為調查問卷 幼兒飲食觀念與行為調查問卷 幼兒飲食觀念與行為調查問卷】 】 】 】
填答須知填答須知
填答須知填答須知：：：：先由填寫人唸出題目先由填寫人唸出題目先由填寫人唸出題目先由填寫人唸出題目待幼兒思考後回答待幼兒思考後回答待幼兒思考後回答，待幼兒思考後回答，，，再由填寫人幫忙勾選再由填寫人幫忙勾選再由填寫人幫忙勾選。再由填寫人幫忙勾選。。。
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〈〈一一一一〉〉〉〉幼兒飲食觀念幼兒飲食觀念幼兒飲食觀念幼兒飲食觀念 不 是 是 1. 可樂汽水對我的身體健康有幫助………□ □ 2. 地瓜是五穀根莖類的食物………□ □ 3. 高麗菜是蔬菜類的食物………□ □ 4. 豆腐有豐富的鈣質，對我的身體健康有幫助………□ □ 5. 吃飯前應該用肥皂洗手………□ □ 6. 牛奶是屬於飲料類的食物………□ □ 7. 為了避免浪費，過期食物還是可以吃………□ □ 8. 大家都是好朋友，吃東西時可以「你一口，我一口」一同分享…□ □ 9.. 奶製品須保存在 7℃以下、離開冷藏後必須儘早食用完畢………□ □ 10.蔬菜水果，有助於「嗯嗯」排便………□ □ 11.三餐和點心都要定食定量………□ □ 12.紅蘿蔔含有豐富的蛋白質………□ □ 13.均衡飲食是指六大類食物都要吃得一樣多………□ □ 14.白飯含有豐富的澱粉………□ □ 15.每天應該吃最多的食物是肉類………□ □ 16.水果含有豐富的維生素 C………□ □ 17.海帶是蔬菜類的食物 ………□ □
………請翻頁繼續作答………
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