我國勞工安全衛生法在民國六十三年即已公告施行，其中對於職 業病與疑似職業病之通報亦有所規範，但是二十年來，經由勞工健康 管理行政管道通報之職業病與疑似職業病例，屈指可數。
目前我國有關職業病之個案資料來源分為勞工保險局之職業傷 病統計及衛生署之職業病相關疾病通報系統兩類，至於職業病醫療部 分，勞工被保險人於罹患職業傷病需門診或住院時，需持有勞保局印 製、投保單位填發之『勞工保險職業傷病門診就診單』或『勞工保險 職業傷病住院申請書』至健保特約醫療機構診療健保局之特約醫療院 所就醫。
勞保局依據「勞工保險條例」規定，對於勞工被保險人於罹患職 業傷病時，可依職業災害保險申請現金、醫療給付及享有免除部份負 擔，故在勞工保險局設有「職業傷病科」專責辦理有關勞工職業傷病 之相關業務。衛生署則有鑒於國內職業醫學之發展較其他已開發國家 有相當落差，為發掘職業相關疾病個案，早期發現職業性危害因素，
予以適當處理或治療及改善職場健康服務，特建置一「職業相關疾病 通報系統」，以有效監視國內職業病之發生。至於健保局則由其特約 醫療院所辦理職業災病之醫療，職災醫療費用由健保局代付予醫療院 所，事後再向勞保局申請核退。
本章主要係探討勞保局、衛生署及健保局三個不同職業病資料之
差異，及在執行目的不盡相同的情況下，其通報的個案性質間的比較。
4-1 勞工保險局之職業傷病申請作業系統 一、有關勞保之職業傷病給付
依據我國勞工安全衛生法第二條規定，『勞工就業場所之建築 物、設備、原料、材料、化學物品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動 及其他職業上原因引起之勞工疾病、傷害、殘廢或死亡稱職業災害』。 自健保八十四年三月開辦後，勞工保險被保險人遭遇職業傷害或罹患 職業病需門診或住院時，持投保單位填發之「勞工保險職業傷病門診 就診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」前往全民健康保險醫事 服務機構申請診療，免繳納全民健康保險法規定應自行部分負擔之醫 療費用，被保險人之保險醫療費用全部由勞保局支付，此即為職業災 害醫療給付；若有殘廢或死亡情形發生，另有現金賠償給付。
二、有關勞工申請勞保職業傷病現金、醫療給付作業流程，詳如附錄 一，圖一。
三、相關統計資料
在勞工保險局負責承辦勞工各項保險時，由於當時職業醫學之發 展未興，職業病醫師相當少、開業醫師缺乏職業病診斷的訓練，勞工 對於職業危害的知識及認知上的匱乏、就職前和定期健康檢查未盡詳 實，以致於台灣每年職業病賠償的發生率遠落後於其他已開發國家。
在全民健保未開辦前，勞工普通事故保險之醫療給付與職災保險之職 業傷病醫療給付，皆由勞保局承辦，在給付財源出處一致的情況下，
通常勞工就醫之給付，是以普通事故事項之醫療給付支付醫療費用，
除非必要或勞工提出申請，不然以職業病確認診斷之作業來說，由於
影響因素甚多，除非致病因素相當明確或攸關後續勞工職災現金給付 問題時，再由勞保局委託之職業病專業醫師進行確診工作。也因此，
勞工被保險人罹患職業病之發生率，視勞工本身（或投保單位）是否 向勞保局申請職業災害現金給付而定，也就是說，主管單位所收集之 資料較為被動，以致於降低國內職業病發生率統計的真實性。
以近幾年由行政院勞工安全衛生研究所或勞工保險局所統計公 佈資料顯示，以 86 年申請職災給付之新發生 151 名個案發現，以職 業下背痛最多佔 42.4%，其餘則多屬於可歸因於職業因素佔 29.1%（如 表 4-1）；以職業別之職業病率而言，85 年及 86 年為例，均以煤礦業 排名第一（如表 4-2）；以勞保局 88 年統計現金給付職業病成因 17,770 例中，以礦工塵肺症及其併發症案例最多計有 17,253 例（如表 4-3）。
4-2 衛生署之職業病通報系統
行政院衛生署自民國七十八年開始籌設職業病防治示範中心，鼓 勵省市立醫院開辦職業病門診，並於七十九年底成立「行政院衛生署 國民衛生諮詢委員會職業病防治小組」，以為構建職業相關疾病通報 系統之準備。當時負責傳染性疾病監控之衛生署檢疫總所，結合基層 醫療單位與職業病防治中心，建立職業相關疾病轉介系統，進而構成 職業疾病醫療網，有系統的蒐集職業相關疾病資料，掌握本土性職業 病之流行病學狀況，提供衛生及勞工主管機關作為推動與評估職業衛 生工作之參考。惟本項工作配合衛生署組織改造，於八十八年七月以 移至保健處執行。
衛生署對於職業相關疾病通報項目之規劃，因需考量通報醫師之 專業素養、參與診所醫師之設備、可診斷性與可治療性、可預防性等 問題，來選擇通報疾病項目。
一、通報疾病基準如下:
1.為非侵入性檢查之疾病。
2.為普遍性之疾病。
3.為嚴重性之疾病。
4.為可預防性或可療性之疾病。
5.為台灣地區曾經發生之疾病。
6.為訂有職業病認定準則之疾病。
二、規劃之通報疾病種類依據選擇通報疾病項目之基準，選擇之通報 疾病種類如下:
1.疑似職業性重金屬中毒，包括鉛、鉻、汞、錳、砷等重金屬。
2.疑似職業性皮庸病。
3.疑似職業性氣體、蒸氣中毒。
4.疑似職業性外傷。
5.疑似職業性異常氣壓疾病。
6.其他與環境或職業有關之疾病。
三、理想的通報系統應是由所有醫師參與，在其執行醫療業務的過程 中，發現與職業相關的疑似病例即行通報，惟因職業醫學的概念 並未普及，且公共衛生監測系統猶在拓展，通報的觀念尚未普 植。因此，規劃之通報來源定為:
1.勞工特殊健康檢查指定醫院 2.職業病防治示範中心與防治中心
3.省市立醫院職業病門診 4.千人以上事業單位廠醫
5.中華民國職業病醫學會會員醫師 6.中華民國環境職業醫學會會員醫師 7.衛生署疾病監視定點醫師
8.相關專科醫學會會員醫師
四、原檢疫總所、現行保健處職業相關疾病之通報系統作業流程詳如 附錄一，圖二及圖三。
五、相關統計資料
由於衛生署之職業病通報系統，係透過各衛生、醫療、學術等單 位，主動通報有關職業病或疑似職業病的案例，因此在民國 84-89 年 期間，經由通報系統所統計的案例即有 8,928 例，其中以疑似職業性 異常氣壓疾病案例最多（如表 2-4）；另也由於通報資料由醫療機構所 通報，在個案職業別資料部分，多半不詳無法分析。
4-3 健保局職業傷病資料
健保八十四年三月開辦後，勞工保險被保險人遭遇職業傷害或罹 患職業病需門診或住院時，持投保單位填發之「勞工保險職業傷病門 診就診單」或「勞工保險職業傷病住院申請書」前往全民健康保險醫 事服務機構申請診療，免繳納全民健康保險法規定應自行部分負擔之 醫療費用。
有關「勞工保險職業傷病門診就診單」或「勞工保險職業傷病住 院申請書」中職業傷害或職業病之認定，係由投保單位依勞工傷病情
形予以勾選其為職業傷害或職業病；就醫時，特約醫療院所再依其分 類填報健保醫療申報表，職業傷害為 1、職業病為 2。由於投保單位 之承辦人非專業人員，其所認定的職業傷害或職業病，可能將職業傷 害誤判為職業病，或將職業病錯分為職業傷害，因資料的不正確性 高，與勞保局或衛生署所委請之職業專科醫師所判定的標準，實無從 比較。
以 88 年健保局職業災病資料庫中職業病門診資料分析，疾病別 以感染病及寄生蟲疾病所佔發生數及醫療費用最高，其次依序為其他 原因、骨骼肌肉系統及結締組織疾病、損傷及中毒、神經系統及感覺 器官疾病；以職業病住院資料分析，仍以感染病及寄生蟲疾病所佔個 數及醫療費用最高，其次依序為損傷及中毒、周產期病態、骨骼肌肉 系統及結締組織疾病、腫瘤。
本資料庫所呈現發生數較高的的職業病疾病別依序為：感染病及 寄生蟲疾病、損傷及中毒、周產期病態、骨骼肌肉系統及結締組織疾 病、腫瘤、神經系統及感覺器官疾病等；與衛生署通報統計台灣地區 常見的職業相關疾病類別，前五大職業病成因依序為：異常氣壓、塵 肺症、.職業性聽力損失、腕道症候群、其他可歸因於職業相關疾病；
或勞保局職業傷病給付統計常見職業病成因，其前五大職業病成因依 序為：職業下背痛、其他可歸因於職業相關疾病、塵肺症、手臂頸肩 疾病、有機溶劑或化學物質，頗有差異。再以感染病及寄生蟲疾病為 例，以 88 年職業災病資料分析顯示，不論在門診或住院部分，其發 生個數及醫療費用均為最高，約佔所有職災醫療費用的 65%以上；另
將感染病及寄生蟲疾病進一步分析，發現，腸道感染疾病、肺結核、
梅毒及其他性病等疾病所佔比例即以超過一半以上。（如表 4-5，4-6，
4-7）
由於腸道感染疾病、肺結核、梅毒及其他性病等腸道感染疾病、
肺結核、梅毒及其他性病等，是有可能因為職業的關係所造成，如職 業場所提供的飲用水、食物不潔時，會引發腸道傳染病；因空氣傳播
肺結核、梅毒及其他性病等，是有可能因為職業的關係所造成，如職 業場所提供的飲用水、食物不潔時，會引發腸道傳染病；因空氣傳播